基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识（2024）

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0163

摘要/Abstract

摘要： 糖尿病微血管疾病（DMiVD）是糖尿病常见的慢性并发症，早期识别及有效干预可以显著提高患者生活质量，改善预后。中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会和中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组组织领域内专家，以2021年版为基础，结合最新研究进展，特别针对基层临床实际需求，修订《基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识（2024）》。该共识详尽阐述了DMiVD（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、远端对称性多发性神经病变和糖尿病心肌病）的筛查方法、综合管理及防治策略，明确分级诊疗及转诊流程，强化防治DMiVD重要性，为广大医师特别是基层医生及全科医生提供指导和建议，降低DMiVD的发生率、恶化率以及致残致死率。

关键词: 糖尿病微血管疾病, 基层, 危险因素, 筛查, 疾病综合管理, 分级诊疗, 转诊, 专家共识

Abstract:

Diabetic microvascular disease (DMiVD) is the most common chronic complication of diabetes mellitus, and early identification and effective intervention can significantly improve patients' quality of life and prognosis. The Diabetes and Microcirculation Professional Committee of Chinese Society of Microcirculation and the Primary Endocrine and Metabolic Diseases Group of the Chinese Society of Endocrinology have convened experts in the field to revise the Expert Consensus on Screening and Prevention of Diabetic Microvascular Diseases for Primary Care (2024), based on the 2021 edition, considering the latest research advances and the specific needs of primary care. This consensus elaborates the screening methods, comprehensive management and prevention strategies for DMiVD (diabetic retinopathy, diabetic kidney disease, distal symmetric polyneuropathy and diabetic cardiomyopathy), clarifies the graded diagnosis and treatment and referral processes, emphasizes the importance of preventing and treating DMiVD, and offers guidance and recommendations for physicians, particularly primary care physicians and general practitioners. The aim is to reduce the incidence, progression, and disability associated with DMiVD, ultimately lowering morbidity and mortality rates.

Key words: Diabetic microvascular disease, Primary care, Risk factors, Screening, Comprehensive disease management, Graded diagnosis and treatment, Referral, Expert consensus

中图分类号:

R 587.23

中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会,中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组. 基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识（2024）[J]. 中国全科医学, 2024, 27(32): 3969-3986. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0163.
Diabetes and Microcirculation Professional Committee of Chinese Society of Microcirculation,Primary Endocrine and Metabolic Diseases Group of the Chinese Society of Endocrinology. Expert Consensus on Screening and Prevention of Diabetic Microvascular Disease for Primary Care (2024)[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(32): 3969-3986. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0163.

图/表 7

参考文献 152

[1]	SUN H，SAEEDI P，KARURANGA S，et al. Erratum to "IDF Diabetes Atlas：global，regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045" [Diabetes Res. Clin. Pract. 183（2022）109119][J]. Diabetes Res Clin Pract，2023，204：110945. DOI：10.1016/j.diabres.2023.110945.
[2]	吴静，郭立新. 中国糖尿病地图[M]. 北京：人民卫生出版社，2022.
[3]	MASI S，RIZZONI D，TADDEI S，et al. Assessment and pathophysiology of microvascular disease：recent progress and clinical implications[J]. Eur Heart J，2021，42（26）：2590-2604. DOI：10.1093/eurheartj/ehaa857.
[4]	中华医学会眼科学会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）[J]. 中华眼科杂志，2014，50（11）：851-865. DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2014.11.014.
[5]	ZHANG X X，KONG J，YUN K. Prevalence of diabetic nephropathy among patients with type 2 diabetes mellitus in China：a meta-analysis of observational studies[J]. J Diabetes Res，2020，2020：2315607. DOI：10.1155/2020/2315607.
[6]	American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. retinopathy，neuropathy，and foot care：standards of care in diabetes-2024[J]. Diabetes Care，2024，47（Suppl 1）：S231-243. DOI：10.2337/dc24-S012.
[7]	张运，陈韵岱，傅向华，等.冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识[J].中国循环杂志，2017，32（5）：421-430. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2017.05.003.
[8]	JI L N，HU D Y，PAN C Y，et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients[J]. Am J Med，2013，126（10）：925.e11-925.e22. DOI：10.1016/j.amjmed.2013.02.035.
[9]	HOU X H，WANG L M，ZHU D L，et al. Prevalence of diabetic retinopathy and vision-threatening diabetic retinopathy in adults with diabetes in China[J]. Nat Commun，2023，14：4296. DOI：10.1038/s41467-023-39864-w.
[10]	中华医学会糖尿病学分会，国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）[J]. 中华内科杂志，2023，62（12）：1394-1405. DOI：10.3760/cma.j.cn112138-20231017-00223.
[11]	中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组，国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志，2024，16（5）：496-511. DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20240408-00160.
[12]	LIU Y，SONG Y F，TAO L Y，et al. Prevalence of diabetic retinopathy among 13473 patients with diabetes mellitus in China：a cross-sectional epidemiological survey in six provinces[J]. BMJ Open，2017，7（1）：e013199. DOI：10.1136/bmjopen-2016-013199.
[13]	WANG F H，LIANG Y B，ZHANG F，et al. Prevalence of diabetic retinopathy in rural China：the Handan Eye Study[J]. Ophthalmology，2009，116（3）：461-467. DOI：10.1016/j.ophtha.2008.10.003.
[14]	LIAN J X，GANGWANI R A，MCGHEE S M，et al. Systematic screening for diabetic retinopathy（DR）in Hong Kong：prevalence of DR and visual impairment among diabetic population[J]. Br J Ophthalmol，2016，100（2）：151-155. DOI：10.1136/bjophthalmol-2015-307382.
[15]	RUIZ-ORTEGA M，RODRIGUES-DIEZ R R，LAVOZ C，et al. Special issue "diabetic nephropathy：diagnosis，prevention and treatment" [J]. J Clin Med，2020，9（3）：813. DOI：10.3390/jcm9030813.
[16]	NDOSI M，WRIGHT-HUGHES A，BROWN S，et al. Prognosis of the infected diabetic foot ulcer：a 12-month prospective observational study[J]. Diabet Med，2018，35（1）：78-88. DOI：10.1111/dme.13537.
[17]	徐波，杨彩哲，吴石白，等. 糖尿病足患者截肢相关危险因素分析[J]. 中华内科杂志，2017，56（1）：24-28. DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.01.007.
[18]	中国中医药信息学会男科分会. 勃起功能障碍中西医结合多学科诊疗指南（2022版）[J]. 中国男科学杂志，2022，36（4）：3-9. DOI：10.3969/j.issn.1008-0848.2022.04.001.
[19]	GULSIN G S，ATHITHAN L，MCCANN G P. Diabetic cardiomyopathy：prevalence，determinants and potential treatments[J]. Ther Adv Endocrinol Metab，2019，10：2042018819834869. DOI：10.1177/2042018819834869.
[20]	ZAMORA M，VILLENA J A. Contribution of impaired insulin signaling to the pathogenesis of diabetic cardiomyopathy[J]. Int J Mol Sci，2019，20（11）：2833. DOI：10.3390/ijms20112833.
[21]	MCALLISTER D A，READ S H，KERSSENS J，et al. Incidence of hospitalization for heart failure and case-fatality among 3.25 million people with and without diabetes mellitus[J]. Circulation，2018，138（24）：2774-2786. DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034986.
[22]	LIU J L，LIU M，CHAI Z L，et al. Projected rapid growth in diabetes disease burden and economic burden in China：a spatio-temporal study from 2020 to 2030[J]. Lancet Reg Health West Pac，2023，33：100700. DOI：10.1016/j.lanwpc.2023.100700.
[23]	中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409. DOI：10.3760/cma.j.cn311282-20210304-00142.
[24]	中华医学会糖尿病学分会，国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理手册（2022）[J]. 中华内科杂志，2022，61（7）：717-748. DOI：10.3760/cma.j.cn112138-20220509-00350.
[25]	WANG L，WANG J F，JIANG T. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy on type 2 diabetes mellitus in patients with body mass indexless than 30 kg/m²[J]. Obes Surg，2019，29（3）：835-842. DOI：10.1007/s11695-018-3602-4.
[26]	马静，刘辰庚. 2型糖尿病血浆纤维蛋白原、血小板参数及高敏CRP与微血管病变的关系[J]. 四川医学，2012，33（3）：530-532. DOI：10.3969/j.issn.1004-0501.2012.03.070.
[27]	TAWFIK A，MOHAMED R，ELSHERBINY N M，et al. Homocysteine：a potential biomarker for diabetic retinopathy[J]. J Clin Med，2019，8（1）：121. DOI：10.3390/jcm8010121.
[28]	LIU G，LI Y P，PAN A，et al. Adherence to a healthy lifestyle in association with microvascular complications among adults with type 2 diabetes[J]. JAMA Netw Open，2023，6（1）：e2252239. DOI：10.1001/jamanetworkopen.2022.52239.
[29]	FOWLER M J. Microvascular and macrovascular complications of diabetes[J]. Clin Diabetes，2011，29（3）：116-122. DOI：10.2337/diaclin.29.3.116.
[30]	The relationship of glycemic exposure（HbA_1c）to the risk of development and progression of retinopathy in the diabetes control and complications trial[J]. Diabetes，1995，44（8）：968-983.
[31]	JIANG W H，WANG J Y，SHEN X F，et al. Establishment and validation of a risk prediction model for early diabetic kidney disease based on a systematic review and meta-analysis of 20 cohorts[J]. Diabetes Care，2020，43（4）：925-933. DOI：10.2337/dc19-1897.
[32]	HARJUTSALO V，GROOP P H. Epidemiology and risk factors for diabetic kidney disease[J]. Adv Chronic Kidney Dis，2014，21（3）：260-266. DOI：10.1053/j.ackd.2014.03.009.
[33]	MACISAAC R J，EKINCI E I，JERUMS G. Markers of and risk factors for the development and progression of diabetic kidney disease[J]. Am J Kidney Dis，2014，63（2 Suppl 2）：S39-62. DOI：10.1053/j.ajkd.2013.10.048.
[34]	ZHANG T X，WANG X D，ZHANG Y Y，et al. Establishment of a potent weighted risk model for determining the progression of diabetic kidney disease[J]. J Transl Med，2023，21（1）：381. DOI：10.1186/s12967-023-04245-w.
[35]	BAN J L，PAN X Y，YANG L Q，et al. Correlation between fibrinogen/albumin and diabetic peripheral neuropathy[J]. Diabetes Metab Syndr Obes，2023，16：2991-3005. DOI：10.2147/dmso.s427510.
[36]	WANG K，XU W J，ZHA B B，et al. Fibrinogen to albumin ratio as an independent risk factor for type 2 diabetic kidney disease[J]. Diabetes Metab Syndr Obes，2021，14：4557-4567. DOI：10.2147/DMSO.S337986.
[37]	KISTLER B M，MOORE L W，BENNER D，et al. The international society of renal nutrition and metabolism commentary on the national kidney foundation and academy of nutrition and dietetics KDOQI clinical practice guideline for nutrition in chronic kidney disease[J]. J Ren Nutr，2021，31（2）：116-120.e1. DOI：10.1053/j.jrn.2020.05.002.
[38]	AGARWAL R，PITT B，ROSSING P，et al. Modifiability of composite cardiovascular risk associated with chronic kidney disease in type 2 diabetes with finerenone[J]. JAMA Cardiol，2023，8（8）：732-741. DOI：10.1001/jamacardio.2023.1505.
[39]	ROSSING P，BURGESS E，AGARWAL R，et al. Erratum. finerenone in patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes according to baseline HbA_1c and insulin use：an analysis from the FIDELIO-DKD study. diabetes care 2022；45：888-897[J]. Diabetes Care，2023，46（9）：1721. DOI：10.2337/dc23-er09.
[40]	FILIPPATOS G，ANKER S D，PITT B，et al. Finerenone and HeartFailure outcomes by kidney function/albuminuria in chronic kidney disease and diabetes[J]. JACC Heart Fail，2022，10（11）：860-870. DOI：10.1016/j.jchf.2022.07.013.
[41]	CUNHA A，RUBIN L，MOREIRA P R，et al. Kidney disease：improving global outcomes（KDIGO）CKD work group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease[J]. Kidney Int，2013，3：1-150. DOI：10.1038/KISUP.2012.73.
[42]	SENNEVILLE É，ALBALAWI Z，VAN ASTEN S A，et al. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections（IWGDF/IDSA 2023）[J]. Clin Infect Dis，2023：ciad527. DOI：10.1093/cid/ciad527.
[43]	中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会. 糖尿病心肌病病证结合诊疗指南（2021-12-31）[J]. 世界中医药，2022，17（12）：1641-1653. DOI：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.12.001.
[44]	KNOWLER W C，CHEN H，BAHNSON J L，et al. Within and post-trial effects of an intensive lifestyle intervention on kidney disease in adults with overweight or obesity and type 2 diabetes mellitus：a secondary analysis of the Look AHEAD clinical trial[J]. BMJ Open Diabetes Res Care，2024，12（3）：e004079.
[45]	GONG Q，GREGG E W，WANG J，et al. Long-term effects of a randomised trial of a 6-year lifestyle intervention in impaired glucose tolerance on diabetes-related microvascular complications：the China Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study[J]. Diabetologia，2011，54（2）：300-307. DOI：10.1007/s00125-010-1948-9.
[46]	YU L，WANG J，GONG Q，et al. Influence of a diet and/or exercise intervention on long-term mortality and vascular complications in people with impaired glucose tolerance：Da Qing Diabetes Prevention Outcome study[J]. Diabetes Obes Metab，2024，26（4）：1188-1196.
[47]	WAN E Y F，FUNG C S C，JIAO F F，et al. Five-year effectiveness of the multidisciplinary risk assessment and management programme-diabetes mellitus（RAMP-DM）on diabetes-related complications and health service uses-a population-based and propensity-matched cohort study[J]. Diabetes Care，2018，41（1）：49-59. DOI：10.2337/dc17-0426.
[48]	JIAO F F，FUNG C S C，WAN E Y F，et al. Five-year cost-effectiveness of the multidisciplinary risk assessment and management programme-diabetes mellitus（RAMP-DM）[J]. Diabetes Care，2018，41（2）：250-257. DOI：10.2337/dc17-1149.
[49]	HOLMAN R R，PAUL S K，BETHEL M A，et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med，2008，359（15）：1577-1589. DOI：10.1056/NEJMoa0806470.
[50]	LIU J，HU H，QIU S，et al. The prevalence and risk factors of diabetic retinopathy：screening and prophylaxis project in 6 provinces of China[J]. Diabetes Metab Syndr Obes，2022，15：2911-2925.
[51]	TUNG T H，CHEN S J，SHIH H C，et al. Assessing the natural course of diabetic retinopathy：a population-based study in Kinmen，Taiwan[J]. Ophthalmic Epidemiol，2006，13（5）：327-333. DOI：10.1080/09286580600826637.
[52]	林海玲，邱山虎，胡浩，等. 中国人群胰岛素抵抗代谢指数与慢性肾脏病及蛋白尿的相关性分析[J]. 中华内科杂志，2023，62（3）：281-289. DOI：10.3760/cma.j.cn112138-20220420-00288.
[53]	DÍAZ-LÓPEZ A，BABIO N，MARTÍNEZ-GONZÁLEZ M A，et al. Mediterranean diet，retinopathy，nephropathy，and microvascular diabetes complications：a post hoc analysis of a randomized trial[J]. Diabetes Care，2015，38（11）：2134-2141. DOI：10.2337/dc15-1117.
[54]	SALA-VILA A，DÍAZ-LÓPEZ A，VALLS-PEDRET C，et al. Dietary marine ω-3 fatty acids and incident sight-threatening retinopathy in middle-aged and older individuals with type 2 diabetes[J]. JAMA Ophthalmol，2016，134（10）：1142. DOI：10.1001/jamaophthalmol.2016.2906.
[55]	LI S M，YUAN S P，ZHANG J T，et al. The effect of periodic resistance training on obese patients with type 2 diabetic nephropathy[J]. Sci Rep，2024，14（1）：2761. DOI：10.1038/s41598-024-53333-4.
[56]	KUWATA H，OKAMURA S，HAYASHINO Y，et al. Higher levels of physical activity are independently associated with a lower incidence of diabetic retinopathy in Japanese patients with type 2 diabetes：a prospective cohort study，Diabetes Distress and Care Registry at Tenri（DDCRT15）[J]. PLoS One，2017，12（3）：e0172890. DOI：10.1371/journal.pone.0172890.
[57]	YAN X X，HAN X T，WU C F，et al. Effect of physical activity on reducing the risk of diabetic retinopathy progression：10-year prospective findings from the 45 and Up Study[J]. PLoS One，2021，16（1）：e0239214. DOI：10.1371/journal.pone.0239214.
[58]	SHI K，ZHU Y，LV J，et al. Association of physical activity with risk of chronic kidney disease in China：a population-based cohort study[J]. J Sport Health Sci，2024，13（2）：204-211.
[59]	GREENWOOD S A，CASTLE E，LINDUP H，et al. Mortality and morbidity following exercise-based renal rehabilitation in patients with chronic kidney disease：the effect of programme completion and change in exercise capacity[J]. Nephrol Dial Transplant，2019，34（4）：618-625. DOI：10.1093/ndt/gfy351.
[60]	MATOS M，MENDES R，SILVA A B，et al. Physical activity and exercise on diabetic foot related outcomes：a systematic review[J]. Diabetes Res Clin Pract，2018，139：81-90. DOI：10.1016/j.diabres.2018.02.020.
[61]	PHISITKUL K，HEGAZY K，CHUAHIRUN T，et al. Continued smoking exacerbates but cessation ameliorates progression of early type 2 diabetic nephropathy[J]. Am J Med Sci，2008，335（4）：284-291. DOI：10.1097/MAJ.0b013e318156b799.
[62]	BEULENS J W J，KRUIDHOF J S，GROBBEE D E，et al. Alcohol consumption and risk of microvascular complications in type 1 diabetes patients：the EURODIAB Prospective Complications Study[J]. Diabetologia，2008，51（9）：1631-1638. DOI：10.1007/s00125-008-1091-z.
[63]	BLOMSTER J I，ZOUNGAS S，CHALMERS J，et al. The relationship between alcohol consumption and vascular complications and mortality in individuals with type 2 diabetes[J]. Diabetes Care，2014，37（5）：1353-1359. DOI：10.2337/dc13-2727.
[64]	HAN H，WANG Y，LI T T，et al. Sleep duration and risks of incident cardiovascular disease and mortality among people with type 2 diabetes[J]. Diabetes Care，2023，46（1）：101-110. DOI：10.2337/dc22-1127.
[65]	OU Y L，LEE M Y，LIN I T，et al. Obesity-related indices are associated with albuminuria and advanced kidney disease in type 2 diabetes mellitus[J]. Ren Fail，2021，43（1）：1250-1258. DOI：10.1080/0886022X.2021.1969247.
[66]	WU Z Y，YU S Q，KANG X P，et al. Association of visceral adiposity index with incident nephropathy and retinopathy：a cohort study in the diabetic population[J]. Cardiovasc Diabetol，2022，21（1）：32. DOI：10.1186/s12933-022-01464-1.
[67]	Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）. UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）Group[J]. Lancet，1998，352（9131）：837-853.
[68]	Diabetes Control and Complications Trial Research Group，NATHAN D M，GENUTH S，et al. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus[J]. N Engl J Med，1993，329（14）：977-986. DOI：10.1056/NEJM199309303291401.
[69]	Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group，LACHIN J M，GENUTH S，et al. Retinopathy and nephropathy in patients with type 1 diabetes four years after a trial of intensive therapy[J]. N Engl J Med，2000，342（6）：381-389. DOI：10.1056/NEJM200002103420603.
[70]	NATHAN D M，CLEARY P A，BACKLUND J Y C，et al. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes[J]. N Engl J Med，2005，353（25）：2643-2653. DOI：10.1056/NEJMoa052187.
[71]	NEUEN B L，YOUNG T，HEERSPINK H J L，et al. SGLT2 inhibitors for the prevention of kidney failure in patients with type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Diabetes Endocrinol，2019，7（11）：845-854. DOI：10.1016/S2213-8587(19)30256-6.
[72]	KAZE A D，ZHUO M，KIM S C，et al. Association of SGLT2 inhibitors with cardiovascular，kidney，and safety outcomes among patients with diabetic kidney disease：a meta-analysis[J]. Cardiovasc Diabetol，2022，21（1）：47. DOI：10.1186/s12933-022-01476-x.
[73]	《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》专家组.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识[J].国际内分泌代谢杂志，2023，43（5）：437-448. DOI：10.3760/cma.j.cn121383-20230725-07036.
[74]	《钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂联合胰岛素治疗型糖尿病中国专家共识》编写委员会. 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）[J]. 中华糖尿病杂志，2024，16（1）：9-19. DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20240104-00007.
[75]	KRISTENSEN S L，RØRTH R，JHUND P S，et al. Cardiovascular，mortality，and kidney outcomes with GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials[J]. Lancet Diabetes Endocrinol，2019，7（10）：776-785. DOI：10.1016/S2213-8587(19)30249-9.
[76]	中国医师协会内分泌代谢科医师分会，《恒格列净临床应用专家指导意见》编写组. 恒格列净临床应用专家指导意见[J]. 中华糖尿病杂志，2023，15（7）：611-615. DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20230531-00229.
[77]	LU J M，FU L J，LI Y，et al. Henagliflozin monotherapy in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on diet and exercise：a randomized，double-blind，placebo-controlled，phase 3 trial[J]. Diabetes Obes Metab，2021，23（5）：1111-1120. DOI：10.1111/dom.14314.
[78]	中华医学会内分泌学分会神经与内分泌学组. 基层医疗机构二肽基肽酶4抑制剂临床应用常见问题专家指导建议[J]. 中国糖尿病杂志，2022，30（2）：81-85. DOI：10.3969/j.issn.1006-6187.2022.02.001.
[79]	American Diabetes Association Professional Practice Committee. Erratum. 9. pharmacologic approaches to glycemic treatment：standards of care in diabetes-2024. diabetes care 2024；47（suppl. 1）：S158-S178[J]. Diabetes Care，2024，47（7）：1238. DOI：10.2337/dc24-er07a.
[80]	IWANE S，NEMOTO W，MIYAMOTO T，et al. Clinical and preclinical evidence that angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers prevent diabetic peripheral neuropathy[J]. Sci Rep，2024，14（1）：1039. DOI：10.1038/s41598-024-51572-z.
[81]	SAITOH S I，TAKEISHI Y. Pleiotropic effects of ARB in diabetes mellitus[J]. Curr Vasc Pharmacol，2011，9（2）：136-144. DOI：10.2174/157016111794519363.
[82]	BRUNSTRÖM M，CARLBERG B. Association of blood pressure lowering with mortality and cardiovascular disease across blood pressure levels：a systematic review and meta-analysis[J]. JAMA Intern Med，2018，178（1）：28-36. DOI：10.1001/jamainternmed.2017.6015.
[83]	THOMOPOULOS C，PARATI G，ZANCHETTI A. Effects of blood pressure-lowering treatment on cardiovascular outcomes and mortality：14 - effects of different classes of antihypertensive drugs in older and younger patients：overview and meta-analysis[J]. J Hypertens，2018，36（8）：1637-1647. DOI：10.1097/HJH.0000000000001777.
[84]	中国心血管代谢联盟. 中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识[J]. 中国糖尿病杂志，2023，31（9）：641-656. DOI：10.3969/j.issn.1006-6187.2023.09.001.
[85]	DE BOER I H，KHUNTI K，SADUSKY T，et al. Diabetes management in chronic kidney disease：a consensus report by the American diabetes association（ADA）and kidney disease：improving global outcomes（KDIGO）[J]. Diabetes Care，2022，45（12）：3075-3090. DOI：10.2337/dci22-0027.
[86]	CRASTO W，PATEL V，DAVIES M J，et al. Prevention of microvascular complications of diabetes[J]. Endocrinol Metab Clin North Am，2021，50（3）：431-455. DOI：10.1016/j.ecl.2021.05.005.
[87]	ZIMMERMAN R S. Diabetes mellitus：management of microvascular and macrovascular complications[J]. J Cleveland Clinic：Centers for Continuing Education，2016.
[88]	RAYGOR V，KHERA A. New recommendations and revised concepts in recent guidelines on the management of dyslipidemias to prevent cardiovascular disease：the 2018 ACC/AHA and 2019 ESC/EAS guidelines[J]. Curr Cardiol Rep，2020，22（9）：87. DOI：10.1007/s11886-020-01331-z.
[89]	中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会，中国医疗保健国际交流促进会动脉粥样硬化血栓疾病防治分会，中国老年学和老年医学学会心血管病分会，等. 中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）[J]. 中华内科杂志，2020，59（1）：18-22. DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2020.01.003.
[90]	KEECH A C，MITCHELL P，SUMMANEN P A，et al. Effect of fenofibrate on the need for laser treatment for diabetic retinopathy（FIELD study）：a randomised controlled trial[J]. Lancet，2007，370（9600）：1687-1697. DOI：10.1016/S0140-6736(07)61607-9.
[91]	ABE M，MARUYAMA N，OKADA K，et al. Effects of lipid-lowering therapy with rosuvastatin on kidney function and oxidative stress in patients with diabetic nephropathy[J]. J Atheroscler Thromb，2011，18（11）：1018-1028. DOI：10.5551/jat.9084.
[92]	ZANGIABADI N，SHAFIEE K，ALAVI K H，et al. Atorvastatin treatment improves diabetic polyneuropathy electrophysiological changes in non-insulin dependent diabetic patients：a double blind，randomized clinical trial[J]. Minerva Endocrinol，2012，37（2）：195-200.
[93]	MACH F，BAIGENT C，CATAPANO A L，et al. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias：lipid modification to reduce cardiovascular risk[J]. Eur Heart J，2020，41（1）：111-188. DOI：10.1093/eurheartj/ehz455.
[94]	WANG N，ZHENG Z，JIN H Y，et al. Treatment effects of captopril on non-proliferative diabetic retinopathy[J]. Chin Med J，2012，125（2）：287-292.
[95]	PRADHAN R，FONG D，MARCH C，et al. Angiotensin-converting enzyme inhibition for the treatment of moderate to severe diabetic retinopathy in normotensive type 2 diabetic patients. A pilot study[J]. J Diabetes Complications，2002，16（6）：377-381. DOI：10.1016/s1056-8727(02)00188-5.
[96]	MEER E，BAVINGER J C，YU Y X，et al. Association of fenofibrate use and the risk of progression to vision-threatening diabetic retinopathy[J]. JAMA Ophthalmol，2022，140（5）：529-532. DOI：10.1001/jamaophthalmol.2022.0633.
[97]	KIM N H，CHOI J，KIM Y H，et al. Addition of fenofibrate to statins is associated with risk reduction of diabetic retinopathy progression in patients with type 2 diabetes and metabolic syndrome：a propensity-matched cohort study[J]. Diabetes Metab，2023，49（3）：101428. DOI：10.1016/j.diabet.2023.101428.
[98]	中华医学会眼科学分会神经眼科学组，中国医药教育协会眼科专业委员会，复方樟柳碱临床应用专家共识专家组. 复方樟柳碱注射液在常见缺血性眼病中应用专家共识（2020版）[J]. 中华实验眼科杂志，2020，38（7）：553-561. DOI：10.3760/cma.j.cn115989-20200416-00266.
[99]	中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组. 糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2021年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13（11）：1026-1042. DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20211006-00534.
[100]	LUO X X，DUAN J G，LIAO P Z，et al. Effect of qiming granule on retinal blood circulation of diabetic retinopathy：a multicenter clinical trial[J]. Chin J Integr Med，2009，15（5）：384-388. DOI：10.1007/s11655-009-0384-5.
[101]	LIAN F M，WU L，TIAN J X，et al. The effectiveness and safety of a Danshen-containing Chinese herbal medicine for diabetic retinopathy：a randomized，double-blind，placebo-controlled multicenter clinical trial[J]. J Ethnopharmacol，2015，164：71-77. DOI：10.1016/j.jep.2015.01.048.
[102]	武丹蕾，樊冬生，陈红娟，等. 止血祛瘀明目片治疗视网膜静脉阻塞眼底出血瘀血伤络、阴虚内热证的多中心随机双盲对照临床研究[J]. 中国中西医结合杂志，2021，41（1）：35-40. DOI：10.7661/j.cjim.20200831.085.
[103]	中华中医药学会糖尿病分会. 糖尿病视网膜病变中医诊疗标准[J]. 世界中西医结合杂志，2011，6（7）：632-637. DOI：10.3969/j.issn.1673-6613.2011.07.027.
[104]	中国医师协会中西医结合医师分会内分泌和代谢病学专业委员会. 糖尿病视网膜病变病证结合诊疗指南（2021-09-24）[J]. 世界中医药，2021，16（22）：3270-3277. DOI：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.22.002.
[105]	American Diabetes Association. 10.cardiovascular disease and risk management：standards of medical care in diabetes-2020[J].Diabetes Care，2020，43（suppl 1）：S111-134.DOI：10.2337/dc20-s010.
[106]	HEERSPINK H J L，STEFÁNSSON B V，CORREA-ROTTER R，et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease[J]. N Engl J Med，2020，383（15）：1436-1446. DOI：10.1056/NEJMoa2024816.
[107]	MANN J F E，ØRSTED D D，BROWN-FRANDSEN K，et al. Liraglutide and renal outcomes in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med，2017，377（9）：839-848. DOI：10.1056/NEJMoa1616011.
[108]	中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13（8）：762-784. DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20210706-00369.
[109]	ORLOFF J，MIN J Y，MUSHLIN A，et al. Safety and effectiveness of metformin in patients with reduced renal function：a systematic review[J]. Diabetes Obes Metab，2021，23（9）：2035-2047. DOI：10.1111/dom.14440.
[110]	孙宁玲. 二甲双胍治疗地位的挑战及应用进展——心内科医生的思考[J]. 中华高血压杂志（中英文），2024，32（3）：201-204. DOI：10.16439/j.issn.1673-7245.2024.03.001.
[111]	ROSENSTOCK J，PERKOVIC V，JOHANSEN O E，et al. Effect of linagliptin vs placebo on major cardiovascular events in adults with type 2 diabetes and high cardiovascular and renal risk：the CARMELINA randomized clinical trial[J]. JAMA，2019，321（1）：69-79. DOI：10.1001/jama.2018.18269.
[112]	CORNEL J H，BAKRIS G L，STEVENS S R，et al. Effect of sitagliptin on kidney function and respective cardiovascular outcomes in type 2 diabetes：outcomes from TECOS[J]. Diabetes Care，2016，39（12）：2304-2310. DOI：10.2337/dc16-1415.
[113]	MOSENZON O，LEIBOWITZ G，BHATT D L，et al. Effect of saxagliptin on renal outcomes in the SAVOR-TIMI 53 trial[J]. Diabetes Care，2017，40（1）：69-76. DOI：10.2337/dc16-0621.
[114]	MURPHY D P，WOLFSON J，REULE S，et al. Renin-angiotensin-aldosterone system blockade after AKI with or without recovery among US veterans with diabetic kidney disease[J]. J Am Soc Nephrol，2023，34（10）：1721-1732. DOI：10.1681/ASN.0000000000000196.
[115]	LAM K S，CHENG I K，JANUS E D，et al. Cholesterol-lowering therapy may retard the progression of diabetic nephropathy[J]. Diabetologia，1995，38（5）：604-609. DOI：10.1007/BF00400731.
[116]	DE ZEEUW D，ANZALONE DA，CAIN V A，et al. Renal effects of atorvastatin and rosuvastatin in patients with diabetes who have progressive renal disease（PLANET Ⅰ）：a randomised clinical trial[J]. Lancet Diabetes Endocrinol，2015，3（3）：181-190. DOI：10.1016/S2213-8587(14)70246-3.
[117]	JIN Y P，SU X F，LI H Q，et al. The therapeutic effect of pancreatic kininogenase on treatment of diabetic peripheral neuropathy in patients with type 2 diabetes[J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes，2016，124（10）：618-621. DOI：10.1055/s-0042-107242.
[118]	GUAN H L，YE M M，FANG C，et al. The clinical effectiveness and safety of alprostadil combined with alpha lipoic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy：a protocol for systematic review and meta-analysis[J]. Medicine，2020，99（50）：e23507. DOI：10.1097/MD.0000000000023507.
[119]	NA K Y，KIM D K，KIM S G，et al. Effect of beraprost sodium on arterial stiffness in patients with type 2 diabetic nephropathy[J]. Trials，2013，14：275. DOI：10.1186/1745-6215-14-275.
[120]	杨永年. 糖尿病肾脏病变临床诊治的症结与展望[J]. 中华内分泌代谢杂志，2002，18（4）：255-256. DOI：10.3760/j.issn:1000-6699.2002.04.001.
[121]	庞欣欣，石秀杰，张雅歌，等. 银杏叶提取物治疗糖尿病肾病疗效和安全性的Meta分析[J]. 上海中医药杂志，2023，57（1）：16-24. DOI：10.16305/j.1007-1334.2023.2007098.
[122]	张苗苗，张庆，李冰，等. 黄葵胶囊联合ACEI/ARB类药物治疗早期糖尿病肾病随机对照研究的Meta分析和试验序贯分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2023，23（3）：329-338. DOI：10.14009/j.issn.1672-2124.2023.03.017.
[123]	李佳颖，张璐，孙伟鹏，等. 复方丹参滴丸联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗药对比单用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药治疗糖尿病肾病疗效的Meta分析[J]. 中国药房，2018，29（23）：3264-3268. DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2018.23.21.
[124]	何建芳. 津力达联合恩格列净对2型糖尿病患者血糖及肾功能指标血压体重指数的影响[J]. 医药论坛杂志，2020，41（4）：128-130.
[125]	李慧敏，胡瑞学，戴泽琦，等. 蒲参胶囊治疗高脂血症有效性和安全性的系统评价与Meta分析[J]. 中国实验方剂学杂志，2021，27（21）：198-206. DOI：10.13422/j.cnki.syfjx.20212192.
[126]	郭强，赵欢，雷星星，等. 糖脉康制剂联合常规降糖药治疗糖尿病肾脏病的系统评价[J]. 中国药房，2016，27（33）：4671-4674. DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2016.33.22.
[127]	LI S H，XU G B. Qishen Yiqi dripping pill protects diabetic nephropathy by inhibiting the PI3K-AKT signaling pathways in rats[J]. Evid Based Complement Alternat Med，2022，2022：6239829. DOI：10.1155/2022/6239829.
[128]	刘明月，王素美. 糖尿病肾病中医外治法研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育，2023，21（20）：206，后插1，封3. DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2023.20.068.
[129]	MUHKTAR M，SHERRY D，KEAVER L，et al. Metformin-induced B₁₂ deficiency：still relevant today[J]. Ir J Med Sci，2020，189（1）：409-410. DOI：10.1007/s11845-019-02070-z.
[130]	MIYAN Z，WARIS N，MIBD. Association of vitamin B₁₂ deficiency in people with type 2 diabetes on metformin and without metformin：a multicenter study，Karachi，Pakistan[J]. BMJ Open Diabetes Res Care，2020，8（1）：e001151. DOI：10.1136/bmjdrc-2019-001151.
[131]	SAWANGJIT R，THONGPHUI S，CHAICHOMPU W，et al. Efficacy and safety of mecobalamin on peripheral neuropathy：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. J Altern Complement Med，2020，26（12）：1117-1129. DOI：10.1089/acm.2020.0068.
[132]	DIDANGELOS T，KARLAFTI E，KOTZAKIOULAFI E，et al. Vitamin B₁₂ supplementation in diabetic neuropathy：a 1-year，randomized，double-blind，placebo-controlled trial[J]. Nutrients，2021，13（2）：395. DOI：10.3390/nu13020395.
[133]	BÖNHOF G J，SIPOLA G，STROM A，et al. BOND study：a randomised double-blind，placebo-controlled trial over 12 months to assess the effects of benfotiamine on morphometric，neurophysiological and clinical measures in patients with type 2 diabetes with symptomatic polyneuropathy[J]. BMJ Open，2022，12（2）：e057142. DOI：10.1136/bmjopen-2021-057142.
[134]	刘芳，张扬，杨明，等. α-硫辛酸对糖尿病病人周围神经病变的治疗作用[J]. 中华医学杂志，2007，87（38）：2706-2709. DOI：10.3760/j.issn:0376-2491.2007.38.011.
[135]	顾雪明，张杉杉，吴景程，等. 大剂量α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的有效性和安全性评价[J]. 中华医学杂志，2010，90（35）：2473-2476. DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2010.35.008.
[136]	唐飞，赵福坤.糖尿病周围神经病变的药物治疗进展[J].中华疼痛学杂志，2021，17（3）：317-324. DOI：10.3760/cma.j.cn101379-20191116-00084.
[137]	HONG L H，ZHANG J，SHEN J G. Clinical efficacy of different doses of lipo-prostaglandin E1 in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy[J]. J Diabetes Complications，2015，29（8）：1283-1286. DOI：10.1016/j.jdiacomp.2015.08.001.
[138]	翁绕波，谷雪梅. 银杏叶提取物注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J]. 中国生化药物杂志，2016，36（6）：207-212. DOI：10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.63.
[139]	HAN Y J，WANG M，SHEN J，et al. Differential efficacy of methylcobalamin and alpha-lipoic acid treatment on symptoms of diabetic peripheral neuropathy[J]. Minerva Endocrinol，2018，43（1）：11-18. DOI：10.23736/S0391-1977.16.02505-0.
[140]	JIANG D Q，ZHAO S H，LI M X，et al. Prostaglandin E1 plus methylcobalamin combination therapy versus prostaglandin E1 monotherapy for patients with diabetic peripheral neuropathy：a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Medicine，2018，97（44）：e13020. DOI：10.1097/MD.0000000000013020.
[141]	ZHAO M，CHEN J Y，CHU Y D，et al. Efficacy of epalrestat plus α-lipoic acid combination therapy versus monotherapy in patients with diabetic peripheral neuropathy：a meta-analysis of 20 randomized controlled trials[J]. Neural Regen Res，2018，13（6）：1087-1095. DOI：10.4103/1673-5374.233453.
[142]	谢文莹，张晨，辛竞妍，等. 糖脉康颗粒治疗糖尿病周围神经病变有效性与安全性的系统评价与Meta分析[J]. 中国中药杂志，2023，48（2）：542-554. DOI：10.19540/j.cnki.cjcmm.20220926.502.
[143]	王馨晨，褚晨亮，范思丹，等. 复方丹参滴丸治疗糖尿病外周神经病变随机对照试验的荟萃分析[J]. 肇庆学院学报，2022，43（2）：98-103. DOI：10.3969/j.issn.1009-8445.2022.02.018.
[144]	《糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识》编写专家委员会.糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识[J].中国男科学杂志，2022，36（1）：3-33.
[145]	PETERSEN E A，STAUSS T G，SCOWCROFT J A，et al. Effect of high-frequency（10-kHz）spinal cord stimulation in patients with painful diabetic neuropathy：a randomized clinical trial[J]. JAMA Neurol，2021，78（6）：687-698. DOI：10.1001/jamaneurol.2021.0538.
[146]	VAN BEEK M，GEURTS J W，SLANGEN R，et al. Severity of neuropathy is associated with long-term spinal cord stimulation outcome in painful diabetic peripheral neuropathy：five-year follow-up of a prospective two-center clinical trial[J]. Diabetes Care，2018，41（1）：32-38. DOI：10.2337/dc17-0983.
[147]	BEST T J，BEST C A，BEST A A，et al. Surgical peripheral nerve decompression for the treatment of painful diabetic neuropathy of the foot-a level 1 pragmatic randomized controlled trial[J]. Diabetes Res Clin Pract，2019，147：149-156. DOI：10.1016/j.diabres.2018.08.002.
[148]	KARAGIANNIS T，TSAPAS A，ATHANASIADOU E，et al. GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors for older people with type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis[J]. Diabetes Res Clin Pract，2021，174：108737. DOI：10.1016/j.diabres.2021.108737.
[149]	中国医师协会全科医师分会. 2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物治疗专家共识（基层版）[J]. 中华糖尿病杂志，2017，9（12）：736-739. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2017.12.003.
[150]	姚丽丽，唐祝奇，陈炜，等. 麝香保心丸对2型糖尿病微血管病变的疗效分析[J]. 南通大学学报（医学版），2023，43（5）：463-465. DOI：10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2023.05.016.
[151]	王澎澎，张艳. 针灸联合益气活血方对早期糖尿病心肌病气阴两虚兼血瘀型病人心功能、心肌酶谱及血流动力学的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（2）：142-145. DOI：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.004.
[152]	LIU Y H，NING X，ZHANG L Y，et al. Prevalence of long-term complications in inpatients with diabetes mellitus in China：a nationwide tertiary hospital-based study[J]. BMJ Open Diabetes Res Care，2022，10（3）：e002720. DOI：10.1136/bmjdrc-2021-002720.

疾病	分型	分期		眼底病变
DR	NPDR	Ⅰ期	轻度非增生期	仅有毛细血管瘤样膨出改变
		Ⅱ期	中度非增生期	介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬性渗出和/或棉绒斑
		Ⅲ期	重度非增生期	每一象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静脉"串珠样"改变，或者至少1个象限存在IRMA
	PDR	Ⅳ期	增生早期	出现NVE或NVD
		Ⅴ期	纤维增生期	出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体积血
		Ⅵ期	增生晚期	出现牵拉性视网膜脱离，合并纤维血管膜
DME	NCI-DME			黄斑视网膜增厚未累及中心凹直径1 mm范围内
	CI-DME			黄斑视网膜增厚累及中心凹直径1 mm范围内

疾病	分型	分期		眼底病变
DR	NPDR	Ⅰ期	轻度非增生期	仅有毛细血管瘤样膨出改变
		Ⅱ期	中度非增生期	介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬性渗出和/或棉绒斑
		Ⅲ期	重度非增生期	每一象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静脉"串珠样"改变，或者至少1个象限存在IRMA
	PDR	Ⅳ期	增生早期	出现NVE或NVD
		Ⅴ期	纤维增生期	出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体积血
		Ⅵ期	增生晚期	出现牵拉性视网膜脱离，合并纤维血管膜
DME	NCI-DME			黄斑视网膜增厚未累及中心凹直径1 mm范围内
	CI-DME			黄斑视网膜增厚累及中心凹直径1 mm范围内

序号	内容
1	明确的DM病史
2	在确诊DM时或确诊之后出现的神经病变
3	有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等），5项体征检查任意1项异常；若无临床症状，5项体征检查中任意2项异常，也可诊断
4	除外其他原因所致的神经病变，包括服用神经毒性的药物（如化疗药物）、维生素B₁₂缺乏、颈腰椎疾病（压迫、狭窄、退行性变）、脑梗死、慢性炎症性脱髓鞘性神经病变、遗传性神经病变和血管炎、感染（如获得性免疫缺陷综合征）及肾功能不全等原因引起的代谢毒物对神经的损伤
如根据以上检查仍不能确诊，可使用神经电生理检查手段进行鉴别诊断

序号	内容
1	明确的DM病史
2	在确诊DM时或确诊之后出现的神经病变
3	有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等），5项体征检查任意1项异常；若无临床症状，5项体征检查中任意2项异常，也可诊断
4	除外其他原因所致的神经病变，包括服用神经毒性的药物（如化疗药物）、维生素B₁₂缺乏、颈腰椎疾病（压迫、狭窄、退行性变）、脑梗死、慢性炎症性脱髓鞘性神经病变、遗传性神经病变和血管炎、感染（如获得性免疫缺陷综合征）及肾功能不全等原因引起的代谢毒物对神经的损伤
如根据以上检查仍不能确诊，可使用神经电生理检查手段进行鉴别诊断

药物分类	常用药物	用法及用量	不良反应	禁忌证
双胍类	二甲双胍	0.5~2 g，2次/d或0.85 g，1次/d	胃肠道反应、维生素B₁₂缺乏	过敏，中重度肾功能不全，组织缺氧，代谢性酸中毒
SGLT2i	达格列净	5~10 mg，1次/d	泌尿生殖系统感染、血容量不足、酮症酸中毒、骨折、急性肾损伤	过敏，重度肾损害，活动性膀胱癌
	恩格列净	10~25 mg，1次/d		过敏，重度肾损害
	卡格列净	100~300 mg，1次/d		过敏，重度肾损害，严重肝功能受损
	艾托格列净	5 mg，1次/d		重度肾功能不全，终末期肾病，透析患者
	恒格列净	5~10 mg，1次/d		过敏，重度肾损害，终末期肾病，透析患者
GLP-1 RA	司美格鲁肽	0.25~1.0 mg/周	胃肠道反应	T1DM，糖尿病酮症酸中毒
	度拉糖肽	1.5 mg/周		甲状腺髓样癌病史，2型多发性内分泌腺瘤综合征
	洛塞那肽	0.1~0.2 mg/周		甲状腺髓样癌病史，2型多发性内分泌腺瘤综合征
	利拉鲁肽	0.6~1.8 mg/d		过敏
	艾塞那肽	5~10 μg，2次/d		过敏
DPP-4抑制剂	西格列汀	100 mg，1次/d	鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染	过敏
	沙格列汀	5 mg，1次/d
	利格列汀	5 mg，1次/d
	阿格列汀	25 mg，1次/d
	维格列汀	50 mg，2次/d
	瑞格列汀	50~100 mg，1~2次/d
噻唑烷二酮类	吡格列酮	15~45 mg，1次/d	水钠潴留、充血性心力衰竭	心力衰竭高风险，严重肝肾功能障碍，过敏，妊娠
磺酰脲类	格列本脲	7.5 mg	低血糖、体质量增加	过敏，肝肾功能不全，白细胞减少
	格列美脲	2~4 mg/d		过敏，严重肝肾损害，妊娠及哺乳
	格列齐特	160 mg/d		过敏，严重肝肾功能衰竭，妊娠及哺乳
	格列吡嗪	15 mg/d		过敏，严重肝肾功能不全，妊娠
	格列喹酮	90 mg/d		过敏，妊娠及哺乳，晚期尿毒症
胰岛素	人胰岛素	中效胰岛素0.1~0.2 U·kg^-1·d^-1或10 U/d起始； 1次/d预混胰岛0.2 U·kg^-1·d^-1； 2次/d预混胰岛素起始剂量0.2~0.4 U·kg^-1·d^-1	低血糖	过敏
胰岛素	人胰岛素类似物	长效胰岛素类似物0.1~0.2 U·kg^-1·d^-1起始；超长效胰岛素类似物0.1~0.2 U·kg^-1·d^-1或10 U/d起始；双胰岛素类似物0.1~0.2 U·kg^-1·d^-1起始		过敏，低血糖，胰岛素细胞瘤
α-糖苷酶抑制剂	阿卡波糖	50~100 mg，3次/d	胃肠道功能紊乱	过敏，妊娠，哺乳期，肝肾功能不全，腹部手术史
	伏格列波糖	0.2~0.3 mg，3次/d	低血糖、腹部胀满	过敏，严重酮症酸中毒，严重感染，昏迷或者昏迷前
	米格列醇	25~100 mg，3次/d	低血糖、胃肠道反应、贫血、皮疹	过敏，糖尿病酮症酸中毒，消化或吸收不良的慢性肠道疾病，儿童
植物药	桑枝总生物碱片	1~2片/次，3次/d	少数用药后出现胃肠道不良反应	过敏，妊娠