高三酰甘油血症-腰围表型与2型糖尿病发病风险：一项前瞻性队列研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0189

摘要/Abstract

摘要： 背景高三酰甘油血症-腰围表型是2型糖尿病（T2DM）的风险因素，不同性别、不同地区、不同年龄段及超重/肥胖人群中T2DM发病风险可能不同。目的探讨不同性别、不同地区、不同年龄段及超重/肥胖人群高三酰甘油血症-腰围表型与T2DM发病风险的关系，为糖尿病防控提供科学依据。方法本研究为前瞻性队列研究，2010年采取分层整群随机抽样方法，以贵州省12个县（市、区）18岁及以上9 280名常住居民为队列人群进行基线调查。于2016—2020年进行随访，共随访到8 163人，剔除基线时糖尿病患者、相关指标信息缺失者、失访和死亡的对象，最终纳入6 743名调查对象。根据基线腰围（WC）和血清三酰甘油（TG）水平将调查对象分为4组，正常腰围和正常血清三酰甘油（NWNT）组：男性腰围<90 cm或女性腰围<85 cm、血清三酰甘油<1.7 mmol/L；正常腰围和高血清三酰甘油（NWHT）组：男性腰围<90 cm或女性腰围<85 cm、血清三酰甘油≥1.7 mmol/L；腰围增大和正常血清三酰甘油（EWNT）组：男性腰围≥90 cm或女性腰围≥85 cm、血清三酰甘油<1.7 mmol/L；腰围增大和高血清三酰甘油（EWHT）组：男性腰围≥90 cm或女性腰围≥85 cm、血清三酰甘油≥1.7 mmol/L。采用Cox比例风险回归模型分析高三酰甘油血症-腰围表型分组与新发T2DM之间的关系。结果中位随访时间6.58年，6 743名调查对象中新发T2DM 706例，发病率为10.47%。在调整了相关的混杂因素后，Cox比例风险回归分析显示，EWHT组T2DM发病风险是NWNT组的1.486倍（HR=1.486，95%CI=1.185~1.865，P=0.001）。亚组多因素Cox比例风险回归分析显示，在男性、农村、年龄<45岁、超重/肥胖人群中，EWHT组T2DM发病风险分别是NWNT组的1.792倍（HR=1.792，95%CI=1.297~2.476，P<0.001）、1.483倍（HR=1.483，95%CI=1.115~1.971，P=0.007）、1.540倍（HR=1.540，95%CI=1.083~2.190，P=0.016）、1.614倍（HR=1.614，95%CI=1.123~2.321，P=0.010）。结论对大样本人群进行中位随访6.58年后，高三酰甘油血症-腰围表型是贵州省T2DM的发病风险，在男性、农村、年龄<45岁、超重/肥胖人群中更为显著。因此，对这类人群应该加强健康教育，通过合理饮食、适当运动从而控制体质量，降低血清三酰甘油水平是预防T2DM发病的必要手段和有效的方法。

关键词: 糖尿病，2型, 三酰基甘油类, 腰围, 发病风险, 队列研究, 前瞻性研究

Abstract:

Background

Hypertriglyceridemic-waist phenotype is a risk factor for type 2 diabetes mellitus (T2DM). The risk of T2DM may vary in different genders, regions, age groups, and overweight /obese people.

Objective

To explore the risk of T2DM by hypertriglyceridemic-waist phenotype in different genders, regions, ages, and overweight /obese people, and to provide a scientific basis for the prevention and control of T2DM.

Methods

This was a prospective cohort study involving 9 280 permanent residents over 18 years in 12 districts (counties) of Guizhou province in 2010 selected by multi-stage stratified cluster random sampling. From 2016 to 2020, 8 163 residents were followed up, and finally 6 743 eligible participants were enrolled after excluding those with baseline T2DM, lacking sufficient clinical data, lost to follow-up and deaths. Participants were assigned into 4 groups based on their baseline waist circumference (WC) and serum triacylglycerol (TG) levels: Normal WC and TG group (NWNT, WC<90 cm in men and WC<85 cm in women, TG<1.7 mmol/L), normal WC and high TG group (NWHT, WC<90 cm in men and WC<85 cm in women, TG≥1.7 mmol/L), large WC and normal TG group (EWNT, WC≥90 cm in men or WC≥85 cm in women, TG<1.7 mmol/L) and large WC and high TG group (EWHT, WC≥90 cm in men or WC≥85 cm in women, TG≥1.7 mmol/L). A Cox proportional hazards regression model was used to analyze the correlation between hypertriglyceridemic-waist phenotype grouping and new-onset T2DM.

Results

The median follow-up period was 6.58 years. Among 6 743 participants, new-onset T2DM was observed in 706 (10.47%) individuals. After adjusting confounding factors, the Cox proportional hazards regression analysis showed that the risk of T2DM was 1.486 times in the EWHT group than the NWNT group (HR=1.486, 95%CI=1.185-1.865, P=0.001). Multivariate Cox proportional hazards regression analysis showed that in the subgroups of male gender, rural region, aged<45 years, and overweight /obese, the risk of T2DM in the EWHT group was 1.792 (HR=1.792, 95%CI=1.297-2.476, P<0.001), 1.483 (HR=1.483, 95%CI=1.115-1.971, P=0.007), 1.540 (HR=1.540, 95%CI=1.083-2.190, P=0.016), and 1.614 (HR=1.614, 95%CI=1.123-2.321, P=0.010) times higher than the NWNT group, respectively.

Conclusion

After a median follow-up time of 6.58 years in a large cohort, the hypertriglyceridemic-waist phenotype is the risk of T2DM in Guizhou Province, which is more significant in males, rural areas, aged<45 years, and overweight /obese people. Therefore, health education should be strengthened for high-risk populations. Weight control through reasonable diet and appropriate exercise, and reducing serum triacylglycerol levels are necessary and effective methods to prevent the incidence of T2DM.

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Triacylglycerols, Waist circumference, Risk of onset, Cohort studies, Prospective studies

中图分类号:

R 587.1

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图/表 4

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变量	例数	新发T2DM	χ²值	P值
性别			0.484	0.486
男	3 183	342（10.74）
女	3 560	364（10.22）
年龄			40.585	<0.001
<45岁	3 796	318（8.38）
≥45岁	2 947	388（13.17）
民族			12.971	<0.001
少数民族	2 736	242（8.85）
汉族	4 007	464（11.58）
城乡			8.157	0.004
城市	2 460	223（9.07）
农村	4 283	483（11.28）
受教育水平			26.377	<0.001
小学以下	2 390	297（12.43）
小学	1 385	155（11.19）
初中	2 037	176（8.64）
高中/中专	607	60（9.88）
大专及以上	324	18（5.56）
吸烟			3.355	0.067
否	4 849	487（10.04）
是	1 894	219（11.56）
饮酒			1.828	0.176
否	4 630	469（10.13）
是	2 113	237（11.22）
油摄入>25 g/d			9.509	0.002
否	1 980	172（8.69）
是	4 763	534（11.21）
食盐摄入>5 g/d			11.456	<0.001
否	1 199	93（7.76）
是	5 544	613（11.06）

变量	例数	新发T2DM	χ²值	P值
性别			0.484	0.486
男	3 183	342（10.74）
女	3 560	364（10.22）
年龄			40.585	<0.001
<45岁	3 796	318（8.38）
≥45岁	2 947	388（13.17）
民族			12.971	<0.001
少数民族	2 736	242（8.85）
汉族	4 007	464（11.58）
城乡			8.157	0.004
城市	2 460	223（9.07）
农村	4 283	483（11.28）
受教育水平			26.377	<0.001
小学以下	2 390	297（12.43）
小学	1 385	155（11.19）
初中	2 037	176（8.64）
高中/中专	607	60（9.88）
大专及以上	324	18（5.56）
吸烟			3.355	0.067
否	4 849	487（10.04）
是	1 894	219（11.56）
饮酒			1.828	0.176
否	4 630	469（10.13）
是	2 113	237（11.22）
油摄入>25 g/d			9.509	0.002
否	1 980	172（8.69）
是	4 763	534（11.21）
食盐摄入>5 g/d			11.456	<0.001
否	1 199	93（7.76）
是	5 544	613（11.06）

表型	发病人数	发病密度（/1 000人年）	模型1		模型2		模型3
表型	发病人数	发病密度（/1 000人年）	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
NWNT	299	11.72	1		1		1
NWHT	155	14.37	1.068（0.879~1.298）	0.506	1.009（0.830~1.227）	0.929	0.999（0.820~1.216）	0.998
EWNT	92	17.74	1.601（1.268~2.023）	<0.001	1.563（1.236~1.977）	<0.001	1.318（1.024~1.697）	0.032
EWHT	160	23.65	1.965（1.621~2.382）	<0.001	1.806（1.488~2.193）	<0.001	1.486（1.185~1.865）	0.001

表型	发病人数	发病密度（/1 000人年）	模型1		模型2		模型3
表型	发病人数	发病密度（/1 000人年）	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
NWNT	299	11.72	1		1		1
NWHT	155	14.37	1.068（0.879~1.298）	0.506	1.009（0.830~1.227）	0.929	0.999（0.820~1.216）	0.998
EWNT	92	17.74	1.601（1.268~2.023）	<0.001	1.563（1.236~1.977）	<0.001	1.318（1.024~1.697）	0.032
EWHT	160	23.65	1.965（1.621~2.382）	<0.001	1.806（1.488~2.193）	<0.001	1.486（1.185~1.865）	0.001

亚组	发病人数	发病密度（/1 000人年）	模型1		模型2		模型3
亚组	发病人数	发病密度（/1 000人年）	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
性别
男性
NWNT	157	12.60	1		1		1
NWHT	77	14.01	1.012（0.770~1.331）	0.929	1.003（0.763~1.319）	0.980	0.966（0.733~1.273）	0.808
EWNT	32	17.27	1.442（0.986~2.110）	0.059	1.432（0.979~2.095）	0.064	1.350（0.903~2.020）	0.144
EWHT	76	25.63	2.004（1.523~2.636）	<0.001	2.029（1.542~2.670）	<0.001	1.792（1.297~2.476）	<0.001
女性
NWNT	142	10.88	1		1		1
NWHT	78	14.75	1.139（0.863~1.504）	0.359	1.006（0.759~1.332）	0.968	1.025（0.773~1.361）	0.862
EWNT	60	18.00	1.757（1.299~2.376）	<0.001	1.621（1.198~2.194）	0.002	1.223（0.871~1.716）	0.245
EWHT	84	22.10	1.966（1.501~2.577）	<0.001	1.599（1.213~2.108）	<0.001	1.209（0.867~1.687）	0.262
城乡
城市
NWNT	91	10.71	1		1		1
NWHT	31	10.03	0.826（0.548~1.245）	0.360	0.764（0.506~1.154）	0.201	0.697（0.461~1.056）	0.089
EWNT	38	15.37	1.440（0.986~2.103）	0.059	1.380（0.944~2.019）	0.096	1.066（0.696~1.633）	0.769
EWHT	63	24.55	2.166（1.569~2.991）	<0.001	1.794（1.290~2.495）	0.001	1.239（0.821~1.869）	0.308
农村
NWNT	208	12.22	1		1		1
NWHT	124	16.12	1.159（0.928~1.449）	0.194	1.107（0.885~1.385）	0.373	1.078（0.858~1.353）	0.520
EWNT	54	19.91	1.656（1.227~2.234）	0.001	1.620（1.199~2.190）	0.002	1.397（1.010~1.933）	0.044
EWHT	97	23.10	1.819（1.429~2.316）	<0.001	1.730（1.357~2.205）	<0.001	1.483（1.115~1.971）	0.007
年龄
<45岁
NWNT	149	9.46	1		1		1
NWHT	62	10.77	0.968（0.719~1.303）	0.831	0.957（0.711~1.289）	0.774	0.905（0.670~1.222）	0.516
EWNT	41	14.97	1.646（1.165~2.327）	0.005	1.671（1.181~2.362）	0.004	1.395（0.958~2.033）	0.083
EWHT	66	20.27	2.120（1.586~2.834）	<0.001	2.092（1.565~2.797）	<0.001	1.540（1.083~2.190）	0.016
≥45岁
NWNT	150	15.37	1		1		1
NWHT	93	18.50	1.054（0.813~1.368）	0.690	1.058（0.815~1.373）	0.671	1.085（0.835~1.410）	0.543
EWNT	51	20.85	1.447（1.053~1.988）	0.023	1.458（1.058~2.010）	0.021	1.224（0.866~1.729）	0.252
EWHT	94	26.79	1.640（1.266~2.125）	<0.001	1.653（1.272~2.147）	<0.001	1.401（1.034~1.900）	0.030
超重/肥胖
否
NWNT	260	11.62	1		1		1
NWHT	119	14.06	1.044（0.839~1.299）	0.699	0.971（0.780~1.210）	0.796	0.967（0.774~1.207）	0.765
EWNT	26	16.17	1.484（0.991~2.221）	0.055	1.528（1.019~2.291）	0.040	1.471（0.972~2.224）	0.068
EWHT	23	20.31	1.633（1.066~2.503）	0.024	1.456（0.947~2.238）	0.087	1.480（0.953~2.297）	0.081
是
NWNT	39	12.78	1		1		1
NWHT	36	15.80	1.110（0.705~1.747）	0.652	1.089（0.692~1.714）	0.713	1.144（0.726~1.805）	0.562
EWNT	66	18.57	1.514（1.019~2.249）	0.040	1.474（0.990~2.194）	0.056	1.360（0.910~2.032）	0.133
EWHT	137	24.33	1.854（1.299~2.648）	0.001	1.765（1.233~2.525）	0.002	1.614（1.123~2.321）	0.010