门急诊服务敏感疾病住院：概念、识别及政策启示

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0011

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (34): 4234-4240.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0011

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门急诊服务敏感疾病住院：概念、识别及政策启示

卢珊¹^,², 张研¹^,², 王健健³^,⁴, 潘杰³^,⁴^,^*()

1．430030　湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院
2．430030　湖北省武汉市，湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心
3．610041　四川省成都市，四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院
4．610041　四川省成都市，四川大学健康城市发展研究中心/西部农村卫生发展研究中心

收稿日期:2023-12-15 修回日期:2024-03-01 出版日期:2024-12-05 发布日期:2024-09-13
通讯作者: 潘杰
作者贡献：
卢珊、潘杰提出概念；卢珊负责原稿写作；卢珊、张研、王健健、潘杰负责审查与修订；所有作者确定了论文的最终稿；潘杰对文章整体负责。
基金资助:
国家自然科学基金青年项目(72104086); 国家自然科学基金面上项目(72074163); 中央高校基本科研业务费资助项目(HUST：2021WKYXQN023)

Hospitalization for Ambulatory Care Sensitive Conditions: Concept, Identification and Policy Implications

LU Shan¹^,², ZHANG Yan¹^,², WANG Jianjian³^,⁴, PAN Jay³^,⁴^,^*()

1. School of Medicine and Health Management, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China
2. Research Center for Rural Health Service, Key Research Institute of Humanities & Social Sciences of Hubei, Wuhan 430030, China
3. West China School of Public Health and West China Fourth Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
4. Institute for Healthy Cities and West China Research Center for Rural Health Development, Sichuan University, Chengdu 610041, China

Received:2023-12-15 Revised:2024-03-01 Published:2024-12-05 Online:2024-09-13
Contact: PAN Jay

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摘要/Abstract

摘要： 门急诊服务（包括基层医疗卫生机构、医院和其他医疗卫生机构的门诊和急诊服务）的可及性和质量决定了卫生服务系统的整体运行效率和居民健康，同时门急诊服务也是老龄化社会中持续性服务的核心组成部分。美国学者于20世纪90年代提出门急诊服务敏感疾病（ACSCs）的概念，此后，门急诊服务敏感疾病住院（ACSH）被广泛应用于评价门急诊服务的可及性和质量。近年来，有关ACSH的研究逐渐受到各国学者的关注与重视，我国的初步研究证据也显示该问题不应被忽视。本文首先介绍ACSH的概念缘起，然后对ACSH、可避免住院、不合理入院等目前学界尚在混用的概念进行辨析，并系统梳理国际上ACSH的前沿识别标准，最后结合国内外研究进展讨论ACSH这一指标的政策价值，明确识别我国ACSCs应注意的问题，并提出减少ACSH的策略建议。

关键词: 门急诊服务敏感疾病, 门急诊服务敏感疾病住院, 可避免住院, 门急诊服务, 院外服务, 基层医疗卫生服务

Abstract:

The accessibility and quality of ambulatory care (including outpatient and emergency services in primary care facilities, hospitals and other healthcare facilities) determine the efficiency of overall health care system and population health. Ambulatory care is also the core component of continuing care in an aging society. The concept of ambulatory care sensitive conditions (ACSCs) was firstly introduced by American researchers in 1990s. Since then, hospitalization for ambulatory care sensitive conditions (ACSHs) was widely used to evaluate the accessibility and quality of ambulatory care. In recent years, research on ACSH has gradually attracted the attention of scholars from all over the world, and preliminary research evidence from China indicated that the issue should not be ignored. This paper firstly introduces the origin of the concept of ACSH, then identifies the mixing concepts such as ACSH, avoidable hospitalization and inappropriate hospital admission, systematically summarizes the cutting-edge international identification criteria of ACSH, and finally discusses the policy value of ACSH as an indicator in the context of domestic and international research advances, clarifies the problems that should be noted in the identification of ACSCs in China, proposes strategies to reduce ACSH.

Key words: Ambulatory care sensitive conditions, Hospitalization for ambulatory care sensitive conditions, Preventable hospitalizations, Ambulatory and emergency care, Out-of-hospital services, Primary health services

中图分类号:

R 197

卢珊,张研,王健健,等. 门急诊服务敏感疾病住院：概念、识别及政策启示[J]. 中国全科医学, 2024, 27(34): 4234-4240. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0011.
LU Shan,ZHANG Yan,WANG Jianjian, et al. Hospitalization for Ambulatory Care Sensitive Conditions: Concept, Identification and Policy Implications[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(34): 4234-4240. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0011.

图/表 1

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机构或研究者	国家/组织	ACSCs数（种）	ACSCs疾病名称^a（非具体疾病诊断名称^b）
卫生服务与质量研究所^[9]	美国	10	糖尿病伴短期并发症、糖尿病伴长期并发症、慢性阻塞性肺疾病、高血压、充血性心力衰竭、社区获得性肺炎、泌尿道感染、哮喘（中青年）、未控制无并发症的糖尿病、糖尿病相关的下肢截肢
维多利亚州人类服务部^[10]	澳大利亚	22	哮喘、充血性心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、心绞痛、缺铁性贫血、高血压、营养不良、风湿性心脏病、（疫苗不可预防的）肺炎、尿路感染（包括肾盂肾炎）、穿孔或出血性溃疡、蜂窝织炎、盆腔炎、耳鼻喉感染、牙科疾病、痉挛和癫痫、子癫症、坏疽、（疫苗可预防的）流行性感冒和肺炎、其他疫苗可预防的疾病
国家医疗服务体系^[12]	英国	28	慢性ACSCs：慢性乙型病毒性肝炎、糖尿病、缺铁性贫血、痴呆、惊厥和癫痫、充血性心力衰竭、心绞痛、高血压、心房扑动与心房颤动、慢性阻塞性肺疾病、哮喘。急性ACSCs：心绞痛、脱水和胃肠炎、肾盂肾炎和肾/尿路感染、穿孔/出血性溃疡、蜂窝织炎、耳鼻喉感染、牙科疾病、惊厥和癫痫。疫苗可预防的ACSCs：流感、肺炎、白喉、百日咳、麻疹、风疹、急性乙型肝炎、流行性腮腺炎、风疹性关节炎
ALFRADIQUE等^[42]	巴西	20	糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肾病、溃疡穿孔出血、胃肠炎、肺结核、免疫可预防的传染性、流感、肺炎、尿路感染、蜂窝织炎、产前护理、分娩、性传播疾病、蛔虫病、缺铁性贫血、水电解质紊乱、耳鼻喉感染
KLAZINGA等^[43]	OECD	6	哮喘、慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、高血压、糖尿病（未控制无并发症的糖尿病、糖尿病伴短期并发症、糖尿病伴长期并发症）、糖尿病相关的下肢截肢
卫生信息研究所^[11]	加拿大	7	癫痫大发作痉挛和其他癫痫痉挛、慢性下呼吸道疾病（不包括哮喘）、哮喘、糖尿病、心力衰竭和肺水肿、高血压、心绞痛
新西兰卫生部^[13]	新西兰	28	充血性心力衰竭、高血压、心绞痛/胸痛、心肌梗死、风湿热及风心病、其他缺血性心脏病、牙科疾病、蜂窝织炎、皮炎及湿疹、便秘、胃肠炎/脱水、胃食管反流病、营养不良及贫血、消化性溃疡、哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染、肺炎、上呼吸道及耳鼻喉呼吸道感染、宫颈癌、糖尿病、癫痫、肾脏/尿路感染、性传播感染、中风、疫苗可预防的麻疹-腮腺炎-风疹、其他疫苗可预防的疾病
EGGLI等^[44]	瑞士	19	心绞痛、哮喘、充血性心力衰竭、高血压、抽搐和癫痫、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病（包括Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、糖尿病短期并发症、糖尿病长期并发症、糖尿病相关的下肢截肢）、盆腔炎、肾盂肾炎、坏疽、牙科疾病、营养不良、穿孔或出血性溃疡、蜂窝织炎、脱水和肠胃炎、耳鼻喉感染、流行性感冒和肺炎、缺铁性贫血、通过免疫规划能避免发生的疾病
SUNDMACHER等^[3]	德国	22	缺血性心脏病、心力衰竭、其他循环系统疾病、支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、使用酒精或阿片类药物导致的精神和行为障碍、背痛、高血压、抑郁症、糖尿病、膝关节病、软组织疾病、其他可避免的精神和行为障碍、眼部疾病、泌尿系统疾病、睡眠障碍、皮肤和皮下组织疾病、营养不良和营养缺乏、牙科疾病、肠胃炎及其他肠道疾病、肠道传染病、流感和肺炎、耳鼻咽喉感染
SARMENTO等^[14]	葡萄牙	20	哮喘、心房颤动、心力衰竭、高血压、慢性阻塞性肺疾病/慢性支气管炎、结直肠癌、痴呆、抑郁症、糖尿病（并发症）、子宫颈癌、牙科和口腔疾病、胃肠炎、流感、缺铁性贫血、肥胖、肺炎、尿路感染、自愿终止妊娠、急性皮肤感染、脱水/水电解质变化

机构或研究者	国家/组织	ACSCs数（种）	ACSCs疾病名称^a（非具体疾病诊断名称^b）
卫生服务与质量研究所^[9]	美国	10	糖尿病伴短期并发症、糖尿病伴长期并发症、慢性阻塞性肺疾病、高血压、充血性心力衰竭、社区获得性肺炎、泌尿道感染、哮喘（中青年）、未控制无并发症的糖尿病、糖尿病相关的下肢截肢
维多利亚州人类服务部^[10]	澳大利亚	22	哮喘、充血性心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、心绞痛、缺铁性贫血、高血压、营养不良、风湿性心脏病、（疫苗不可预防的）肺炎、尿路感染（包括肾盂肾炎）、穿孔或出血性溃疡、蜂窝织炎、盆腔炎、耳鼻喉感染、牙科疾病、痉挛和癫痫、子癫症、坏疽、（疫苗可预防的）流行性感冒和肺炎、其他疫苗可预防的疾病
国家医疗服务体系^[12]	英国	28	慢性ACSCs：慢性乙型病毒性肝炎、糖尿病、缺铁性贫血、痴呆、惊厥和癫痫、充血性心力衰竭、心绞痛、高血压、心房扑动与心房颤动、慢性阻塞性肺疾病、哮喘。急性ACSCs：心绞痛、脱水和胃肠炎、肾盂肾炎和肾/尿路感染、穿孔/出血性溃疡、蜂窝织炎、耳鼻喉感染、牙科疾病、惊厥和癫痫。疫苗可预防的ACSCs：流感、肺炎、白喉、百日咳、麻疹、风疹、急性乙型肝炎、流行性腮腺炎、风疹性关节炎
ALFRADIQUE等^[42]	巴西	20	糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肾病、溃疡穿孔出血、胃肠炎、肺结核、免疫可预防的传染性、流感、肺炎、尿路感染、蜂窝织炎、产前护理、分娩、性传播疾病、蛔虫病、缺铁性贫血、水电解质紊乱、耳鼻喉感染
KLAZINGA等^[43]	OECD	6	哮喘、慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、高血压、糖尿病（未控制无并发症的糖尿病、糖尿病伴短期并发症、糖尿病伴长期并发症）、糖尿病相关的下肢截肢
卫生信息研究所^[11]	加拿大	7	癫痫大发作痉挛和其他癫痫痉挛、慢性下呼吸道疾病（不包括哮喘）、哮喘、糖尿病、心力衰竭和肺水肿、高血压、心绞痛
新西兰卫生部^[13]	新西兰	28	充血性心力衰竭、高血压、心绞痛/胸痛、心肌梗死、风湿热及风心病、其他缺血性心脏病、牙科疾病、蜂窝织炎、皮炎及湿疹、便秘、胃肠炎/脱水、胃食管反流病、营养不良及贫血、消化性溃疡、哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染、肺炎、上呼吸道及耳鼻喉呼吸道感染、宫颈癌、糖尿病、癫痫、肾脏/尿路感染、性传播感染、中风、疫苗可预防的麻疹-腮腺炎-风疹、其他疫苗可预防的疾病
EGGLI等^[44]	瑞士	19	心绞痛、哮喘、充血性心力衰竭、高血压、抽搐和癫痫、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病（包括Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、糖尿病短期并发症、糖尿病长期并发症、糖尿病相关的下肢截肢）、盆腔炎、肾盂肾炎、坏疽、牙科疾病、营养不良、穿孔或出血性溃疡、蜂窝织炎、脱水和肠胃炎、耳鼻喉感染、流行性感冒和肺炎、缺铁性贫血、通过免疫规划能避免发生的疾病
SUNDMACHER等^[3]	德国	22	缺血性心脏病、心力衰竭、其他循环系统疾病、支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、使用酒精或阿片类药物导致的精神和行为障碍、背痛、高血压、抑郁症、糖尿病、膝关节病、软组织疾病、其他可避免的精神和行为障碍、眼部疾病、泌尿系统疾病、睡眠障碍、皮肤和皮下组织疾病、营养不良和营养缺乏、牙科疾病、肠胃炎及其他肠道疾病、肠道传染病、流感和肺炎、耳鼻咽喉感染
SARMENTO等^[14]	葡萄牙	20	哮喘、心房颤动、心力衰竭、高血压、慢性阻塞性肺疾病/慢性支气管炎、结直肠癌、痴呆、抑郁症、糖尿病（并发症）、子宫颈癌、牙科和口腔疾病、胃肠炎、流感、缺铁性贫血、肥胖、肺炎、尿路感染、自愿终止妊娠、急性皮肤感染、脱水/水电解质变化

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Hospitalization for Ambulatory Care Sensitive Conditions: Concept, Identification and Policy Implications

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