影像学和组织学诊断胆石症合并非酒精性脂肪性肝病的一致性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0539

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (28): 3546-3551.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0539

影像学和组织学诊断胆石症合并非酒精性脂肪性肝病的一致性研究

胡一帆¹, 陈妙洋¹, 熊清芳¹, 钟艳丹¹, 刘杜先², 顾爱东³, 杨永峰¹^,^*()

1．210003　江苏省南京市，南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）肝病科
2．210003　江苏省南京市，南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）病理科
3．210003　江苏省南京市，南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）普外科

收稿日期:2023-11-07 修回日期:2024-02-25 出版日期:2024-10-05 发布日期:2024-07-16
通讯作者: 杨永峰
作者贡献：
胡一帆负责数据收集、数据分析和论文撰写；陈妙洋负责数据收集；熊清芳、钟艳丹、刘杜先、顾爱东负责课题指导；杨永峰提出主要研究目标，负责研究设计和论文修改，对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(81970454); 江苏省卫生健康委重点项目(ZD2021061)

Consistency Analysis of Imaging and Histological Diagnosis of Non-alcoholic Fatty Liver Disease

HU Yifan¹, CHEN Miaoyang¹, XIONG Qingfang¹, ZHONG Yandan¹, LIU Duxian², GU Aidong³, YANG Yongfeng¹^,^*()

1. Department of Hepatology, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine/Nanjing Second Hospital, Nanjing 210003, China
2. Department of Pathology, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine/Nanjing Second Hospital, Nanjing 210003, China
3. Department of General Surgery, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine/Nanjing Second Hospital, Nanjing 210003, China

Received:2023-11-07 Revised:2024-02-25 Published:2024-10-05 Online:2024-07-16
Contact: YANG Yongfeng

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摘要/Abstract

摘要： 背景非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是常见的消化系统疾病，临床工作中常用影像学检查方法对其诊断，目前尚缺乏以组织学为"金标准"评估影像学诊断方法效能的研究。目的研究影像学和组织学诊断NAFLD的一致性，并分析胆石症（GD）患者合并NAFLD的影响因素。方法选取2021年1月—2022年7月南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）肝胆外科收治的行单纯胆囊切除术且进行术中肝组织活检的53例GD患者为研究对象。收集研究对象的人口学特征、BMI、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、实验室指标、影像学及组织学结果，采用Kappa一致性检验评价影像学和组织学诊断NAFLD的一致性，依据组织学诊断标准将研究对象分为NAFLD组（n=15）和非NAFLD组（n=38），采用多因素Logistic回归分析探讨GD患者合并NAFLD的影响因素。结果 GD患者中NAFLD影像学检出率20.7%（11/53），低于组织学检出率28.3%（15/53）（Kappa=0.404，P=0.001），影像学检查诊断NAFLD的灵敏度为60.0%（9/15），特异度为94.7%（36/38），漏诊率为40.0%（6/15）。15例组织学表现NAFLD的患者中非酒精性脂肪肝（NAFL）8例、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）7例，无NASH相关肝硬化患者，NASH亚组纤维化比例（5/7）高于NAFL亚组（1/8）（P=0.041）。NAFLD组和非NAFLD组的BMI、SBP、空腹血糖（FPG）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，BMI（OR=1.500，95%CI=1.084~2.075，P=0.014）和FPG（OR=2.163，95%CI=1.246~3.756，P=0.006）是GD患者合并NAFLD的影响因素。结论与组织学诊断比较，影像学诊断NAFLD漏诊率较高，以影像学诊断为流行病学调查手段可能低估NAFLD的发病率；高BMI和高FPG是GD合并NAFLD的主要危险因素。

关键词: 非酒精性脂肪性肝病, 组织学, 影像诊断, 一致性

Abstract:

Background

Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a common digestive system disease, which is often diagnosed by imaging methods in clinical work. At present, there is a lack of research on the effectiveness evaluation of imaging diagnostic methods with histology as the gold standard.

Objective

To study the consistency of imaging and histological diagnosis of NAFLD, and to analyze the influencing factors of gallstone disease (GD) complicated with NAFLD.

Methods

From January 2021 to July 2022, 53 patients with GD who underwent simple cholecystectomy and liver biopsy were selected from the Department of Hepatobiliary surgery, Nanjing Hospital affiliated to Nanjing University of traditional Chinese Medicine. The demographic characteristics, BMI, systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) of the subjects were collected, and the laboratory indexes, imaging and histological results were collected. The consistency of imaging and histological diagnosis of NAFLD was evaluated by Kappa consistency test. According to the histological diagnostic criteria, the subjects were divided into NAFLD group (n=15) and non-NAFLD group (n=38). Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of NAFLD in patients with GD.

Results

The imaging detection rate of NAFLD in GD patients was 20.7% (11/53), which was lower than that of histology (28.3%) (15/53) (Kappa=0.404, P=0.001). The sensitivity of imaging diagnosis was 60.0% (9/15), the specificity was 94.7% (36/38), and the rate of missed diagnosis was 40.0% (6/15). There were 8 cases of nonalcoholic fatty liver (NAFL), 7 cases of nonalcoholic steatohepatitis (NASH) and no NASH associated cirrhosis in 15 patients with histological manifestation of NAFLD. The proportion of fibrosis in the NASH group was higher than that in the NAFL group. There were significant differences in the levels of BMI, SBP, fasting blood glucose (FPG) and aspartate aminotransferase (AST) between NAFLD group and non-NAFLD group (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that BMI (OR=1.500, 95%CI=1.084-2.075, P=0.014) and FPG (OR=2.163, 95%CI=1.246-3.756, P=0.006) were the influencing factors of GD patients with NAFLD.

Conclusion

Compared with histological diagnosis, the missed diagnosis rate of imaging diagnosis of NAFLD is higher, and the incidence of NAFLD may be underestimated by imaging diagnosis as a means of epidemiological investigation. High BMI and high FPG are the main risk factors of GD complicated with NAFLD.

Key words: Nonalcoholic fatty liver disease, Histology, Imaging diagnosis, Consistency

中图分类号:

R 575.5

胡一帆,陈妙洋,熊清芳,等. 影像学和组织学诊断胆石症合并非酒精性脂肪性肝病的一致性研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(28): 3546-3551. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0539.
HU Yifan,CHEN Miaoyang,XIONG Qingfang, et al. Consistency Analysis of Imaging and Histological Diagnosis of Non-alcoholic Fatty Liver Disease[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(28): 3546-3551. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0539.

图/表 8

参考文献 20

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变量	临床资料结果
年龄（±s，岁）	52.7±12.4
性别（男/女）	29/53
BMI（±s，kg/m²）	23.18±3.25
SBP（±s，mmHg）	121±17
DBP（±s，mmHg）	76±11
FPG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	5（5，6）
UA[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	229（169，284）
TBA[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	24（2，17）
ALT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	128（63，362）
AST[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	98（46，294）
GGT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	85（33，205）
TG^a[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	1.2（1.0，2.0）
TC^a（±s，mmol/L）	4.7±1.2
HDL^a（±s，mmol/L）	1.2±0.4
LDL^a（±s，mmol/L）	2.8±1.0

变量	临床资料结果
年龄（±s，岁）	52.7±12.4
性别（男/女）	29/53
BMI（±s，kg/m²）	23.18±3.25
SBP（±s，mmHg）	121±17
DBP（±s，mmHg）	76±11
FPG[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	5（5，6）
UA[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	229（169，284）
TBA[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	24（2，17）
ALT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	128（63，362）
AST[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	98（46，294）
GGT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	85（33，205）
TG^a[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	1.2（1.0，2.0）
TC^a（±s，mmol/L）	4.7±1.2
HDL^a（±s，mmol/L）	1.2±0.4
LDL^a（±s，mmol/L）	2.8±1.0

组织学评分	NAFL亚组（n=8）	NASH亚组（n=7）
肝细胞脂肪变性分值
1分	7	5
2分	0	2
3分	1	0
小叶内炎症分值
0分	0	0
1分	4	2
2分	4	5
肝细胞气球样变性
0分	8	0
1分	0	7
2分	0	0
纤维化分值
0分	7	2
1分	1	4
2分	0	0
3分	0	1
影像学诊断阳性	4	5

组织学评分	NAFL亚组（n=8）	NASH亚组（n=7）
肝细胞脂肪变性分值
1分	7	5
2分	0	2
3分	1	0
小叶内炎症分值
0分	0	0
1分	4	2
2分	4	5
肝细胞气球样变性
0分	8	0
1分	0	7
2分	0	0
纤维化分值
0分	7	2
1分	1	4
2分	0	0
3分	0	1
影像学诊断阳性	4	5

变量	NAFLD组（n=15）	无NAFLD组（n=38）	检验统计量	P值
年龄（岁）	46.4±16.3	54.8±10.3	-1.434^b	0.167
男/女	8/7	21/17	0.016^c	0.899
BMI（±s，kg/m²）	25.2±3.5	22.5±2.9	3.199^b	0.002
SBP[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	129（116，135）	120（106，127）	-2.222^d	0.026
DBP（±s，mmHg）	76±10	76±10	0.308^b	0.759
实验室指标
FPG（±s，mmol/L）	7.7±3.6	5.2±1.2	2.594^b	0.020
UA[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	239（162.5，412.3）	228.0（169.0，282.0）	-1.214^d	0.225
TBA[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	3.0（0.8，9.1）	7.0（2.1，21.6）	-1.738^d	0.082
ALT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	96.0（41.6，220.2）	158.0（74.7，412.2）	-1.836^d	0.066
AST[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	48.0（27.9，129.5）	109.0（59.2，326.4）	-2.488^d	0.013
GGT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	49.0（15.3，135.4）	99.0（36.2，211.0）	-1.758^d	0.079
TG^a（±s，mmol/L）	1.7±0.3	1.6±1.1	-0.617^b	0.542
TC^a（±s，mmol/L）	4.4±1.3	4.2±1.1	-0.552^b	0.585
HDL^a（±s，mmol/L）	0.9±0.2	1.1±0.7	-0.359^b	0.722
LDL^a（±s，mmol/L）	2.8±0.8	2.3±0.9	0.276^b	0.784

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Consistency Analysis of Imaging and Histological Diagnosis of Non-alcoholic Fatty Liver Disease

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影像学	组织学		合计
影像学	无NAFLD组	NAFLD组	合计
无NAFLD组	36	6	42
NAFLD组	2	9	11
合计	38	15	53

变量	赋值
GD患者是否合并NAFLD	是=1，否=0
BMI	实测值
FPG	实测值
SBP	实测值
AST	实测值

变量	B	SE	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
BMI	0.405	0.166	5.993	1.500	1.084~2.075	0.014
FPG	0.772	0.282	7.509	2.163	1.246~3.756	0.006
SBP	0.005	0.025	0.046	1.005	0.957~1.057	0.830
AST	-0.002	0.001	2.095	0.998	0.996~1.001	0.148

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