2023年美国预防临床服务指南工作组《妊娠期高血压疾病筛查》推荐声明解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0149

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (29): 3581-3586.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0149

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2023年美国预防临床服务指南工作组《妊娠期高血压疾病筛查》推荐声明解读

张鹏¹, 刘力滴², 杨梓钰², 杨荣², 吕垚², 周伊恒², 方湘³, 雷弋²^,⁴, 代华¹^,², 廖晓阳¹^,²^,⁴^,^*()

1．610041　四川省成都市，四川大学华西医院全科医学中心全科医学教研室
2．610041　四川省成都市，四川大学华西医院全科医学中心全科特需病房
3．610041　四川省成都市，四川大学华西第二医院综合内科　出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室
4．610041　四川省成都市，四川大学华西医院全科医学中心全科医学研究室

收稿日期:2024-04-10 修回日期:2024-06-04 出版日期:2024-10-15 发布日期:2024-07-16
通讯作者: 廖晓阳
作者贡献：
张鹏负责文章的构思与设计、资料收集与整理分析、论文撰写与修订，对文章整体负责；刘力滴、杨梓钰、杨荣、吕垚、周伊恒、方湘、雷弋、代华对论文修订；廖晓阳进行文章的可行性分析、参与论文修订、负责监督管理、文章的质量控制及审校。
基金资助:
四川省科技厅软科学项目(2022JDR0325)

Interpretation of the 2023 Recommendation Statement by the U.S. Preventive Services Task Force on the Screening for Hypertensive Disorders of Pregnancy

ZHANG Peng¹, LIU Lidi², YANG Ziyu², YANG Rong², LYU Yao², ZHOU Yiheng², FANG Xiang³, LEI Yi²^,⁴, DAI Hua¹^,², LIAO Xiaoyang¹^,²^,⁴^,^*()

1. Teaching&Research Section, General Practice Medical Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
2. General Practice Ward/International Medical Center Ward, General Practice Medical Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
3. Department of General Internal Medicine, Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children (Sichuan University), Ministry of Education, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
4. General Practice Medical Center and General Practice Research Institute, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

Received:2024-04-10 Revised:2024-06-04 Published:2024-10-15 Online:2024-07-16
Contact: LIAO Xiaoyang

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摘要/Abstract

摘要： 妊娠期高血压疾病（HDP）是导致全球孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率呈逐年增加趋势。2023年美国预防临床服务指南工作组通过评估最新研究证据并分析HDP筛查的获益和危害，更新发布了《妊娠期高血压疾病筛查》推荐声明（以下简称"推荐"）。该推荐与2017版推荐相比，进一步肯定了血压测量筛查HDP的重要性，肯定其具有实质性的净获益，建议在整个妊娠期测量血压以筛查HDP。本文基于《指南解读类文献报告规范的制订指南（RIGHT for INT）》，探讨分析该推荐的核心要点及其对我国全科医生的指导意义。

关键词: 妊娠期高血压疾病, 筛查, 指南解读, 美国预防临床服务指南工作组

Abstract:

Hypertensive disorders of pregnancy (HDP) is one of the leading causes of maternal and perinatal mortality worldwide, with increasing incidence and mortality year by year. In 2023, the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) updated the recommendation statement on screening for hypertensive disorders of pregnancy by evaluating the latest research evidence and analyzing the benefits and harms of screening for HDP. The recommendation, compared with the 2017 version, further affirms the importance of blood pressure measurement in screening for HDP, affirms substantial net benefit, and recommends blood pressure measurement throughout pregnancy to screen for HDP. This article explores and analyzes the key points of this recommendation based on the RIGHT statement for introductions and interpretations of guidelines in Chinese (RIGHT for INT) and its implications for guiding general practitioners in China.

Key words: Hypertensive disorders of pregnancy, Screening, Guideline interpretation, U.S. Preventive Services Task Force

张鹏,刘力滴,杨梓钰,等. 2023年美国预防临床服务指南工作组《妊娠期高血压疾病筛查》推荐声明解读[J]. 中国全科医学, 2024, 27(29): 3581-3586. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0149.
ZHANG Peng,LIU Lidi,YANG Ziyu, et al. Interpretation of the 2023 Recommendation Statement by the U.S. Preventive Services Task Force on the Screening for Hypertensive Disorders of Pregnancy[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(29): 3581-3586. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0149.

图/表 3

参考文献 25

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条目	内容
推荐意见	在整个妊娠期间测量血压来筛查HDP（B级推荐^a）
适用人群	适用于所有未确诊为HDP的孕妇
更新要点	与2017年USPSTF关于子痫前期筛查的建议一致，2023年USPSTF将更新审查范围扩大到HDP筛查
实施建议	筛查间隔：妊娠期间，每次产前检查应测量血压，如果患者的血压升高，应反复测量以确认为了筛查获益，很重要的是筛查阳性的人接受HDP的循证管理
推荐相关其他信息	虽然HDP风险会持续到产后，但在产后进行筛查的证据很少。较好的办法是在出院时告知患者子痫前期的症状和体征，并对高血压疾病患者进行后续的血压随访
其他相关建议	USPSTF建议子痫前期高危人群在妊娠12周后预防性使用低剂量阿司匹林（81 mg/d）（https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/）
该推荐的重要性	HDP是孕产妇死亡以及胎儿、新生儿不良围生期结局的主要原因之一。黑种人孕产妇发病率及母婴围生期死亡率高于其他种族和族裔群体，而且与其他孕妇相比，黑种人患HDP的风险更大
如何阅读完整版推荐	访问USPSTF网站（https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/）或JAMA网站（https://jamanetwork.com/collections/44068/united-states-preventive-services-task-force）阅读完整版推荐，包括了该推荐的更多细节，如筛查的益处和危害，支持证据和其他推荐

条目	内容
推荐意见	在整个妊娠期间测量血压来筛查HDP（B级推荐^a）
适用人群	适用于所有未确诊为HDP的孕妇
更新要点	与2017年USPSTF关于子痫前期筛查的建议一致，2023年USPSTF将更新审查范围扩大到HDP筛查
实施建议	筛查间隔：妊娠期间，每次产前检查应测量血压，如果患者的血压升高，应反复测量以确认为了筛查获益，很重要的是筛查阳性的人接受HDP的循证管理
推荐相关其他信息	虽然HDP风险会持续到产后，但在产后进行筛查的证据很少。较好的办法是在出院时告知患者子痫前期的症状和体征，并对高血压疾病患者进行后续的血压随访
其他相关建议	USPSTF建议子痫前期高危人群在妊娠12周后预防性使用低剂量阿司匹林（81 mg/d）（https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/）
该推荐的重要性	HDP是孕产妇死亡以及胎儿、新生儿不良围生期结局的主要原因之一。黑种人孕产妇发病率及母婴围生期死亡率高于其他种族和族裔群体，而且与其他孕妇相比，黑种人患HDP的风险更大
如何阅读完整版推荐	访问USPSTF网站（https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/）或JAMA网站（https://jamanetwork.com/collections/44068/united-states-preventive-services-task-force）阅读完整版推荐，包括了该推荐的更多细节，如筛查的益处和危害，支持证据和其他推荐

指南/类别	风险因素
USPSTF推荐
最密切相关	孕产妇合并症：妊娠前1型或2型糖尿病、妊娠期糖尿病、慢性高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病使用辅助生殖技术受孕的妊娠
风险增加相关	既往妊娠并发子痫前期或其他高血压疾病、既往不良妊娠结局（胎盘早剥或死产）
独立相关	个人史和妊娠特征：未生育、孕前BMI高（>30 kg/m²）、多胎妊娠、高龄孕妇（>35岁）、子痫前期或早发心血管疾病家族史
我国诊治指南
高度风险	孕妇合并基础内科疾病或病理因素：糖尿病、高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病、存在高血压危险因素如阻塞性睡眠呼吸暂停既往子痫前期病史、多胎妊娠、肥胖
中度风险	一般情况：年龄≥35岁、孕前BMI≥28 kg/m²家族遗传史：子痫前期家族史（母亲或姐妹），高血压遗传因素等本次妊娠情况：初次妊娠、妊娠间隔时间≥10年、收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg（首次产前检查、妊娠早期或妊娠任何时期检查时）、妊娠早期尿蛋白定量≥0.3 g/24 h或持续存在随机尿蛋白≥（+）本次妊娠的产前检查情况：不规律产前检查或产前检查不适当（包括产前检查质量问题）、饮食、环境等因素
低度风险	经历过成功妊娠且无并发症者

指南/类别	风险因素
USPSTF推荐
最密切相关	孕产妇合并症：妊娠前1型或2型糖尿病、妊娠期糖尿病、慢性高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病使用辅助生殖技术受孕的妊娠
风险增加相关	既往妊娠并发子痫前期或其他高血压疾病、既往不良妊娠结局（胎盘早剥或死产）
独立相关	个人史和妊娠特征：未生育、孕前BMI高（>30 kg/m²）、多胎妊娠、高龄孕妇（>35岁）、子痫前期或早发心血管疾病家族史
我国诊治指南
高度风险	孕妇合并基础内科疾病或病理因素：糖尿病、高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病、存在高血压危险因素如阻塞性睡眠呼吸暂停既往子痫前期病史、多胎妊娠、肥胖
中度风险	一般情况：年龄≥35岁、孕前BMI≥28 kg/m²家族遗传史：子痫前期家族史（母亲或姐妹），高血压遗传因素等本次妊娠情况：初次妊娠、妊娠间隔时间≥10年、收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg（首次产前检查、妊娠早期或妊娠任何时期检查时）、妊娠早期尿蛋白定量≥0.3 g/24 h或持续存在随机尿蛋白≥（+）本次妊娠的产前检查情况：不规律产前检查或产前检查不适当（包括产前检查质量问题）、饮食、环境等因素
低度风险	经历过成功妊娠且无并发症者

领域/主题	条目	报告情况
基本信息
标题/副标题	可通过标题判断为指南	完全报告
	报告发表年份	完全报告
	报告指南分类	完全报告
执行总结	汇总呈现指南推荐意见	完全报告
术语、缩略语	定义术语、列出缩略语全称	完全报告
通信作者	有联系方式	完全报告
背景
描述卫生问题	描述卫生问题的基本流行病学	完全报告
指南总目标、具体目的	描述总目标和具体目的	完全报告
目标人群	主要目标人群	完全报告
	需考虑的亚组人群	完全报告
指南使用者、应用环境	主要及潜在的使用者	未报告
	具体应用环境	未报告
指南制订小组	所有贡献者及其作用	部分报告
	报告制订者及其头衔、职务、工作单位等	完全报告
证据
卫生保健问题	基于的关键问题	完全报告
	结局遴选及分类的方法	完全报告
系统评价	描述基于的系统评价是新制作的还是已发表的	完全报告
	若为已发表：参考文献、检索和评价过程、是否更新	完全报告
评价证据质量	证据质量评价及分级的方法	完全报告
推荐意见
推荐意见	清晰准确、可实施的推荐意见	完全报告
	重要亚组人群的推荐意见	完全报告
	推荐意见强度及支持证据的质量	完全报告
推荐意见形成的原理和说明	是否考虑目标人群的偏好及价值观	完全报告
	是否考虑成本和资源利用	完全报告
	是否考虑公平性、可行性和可接受性等	完全报告
从证据到推荐	决策过程及方法	完全报告
评审和质量保证
外部评审	独立评审与否	未报告
质量保证	质量控制与否及其程序	未报告
资助与利益冲突声明及管理
资金来源及作用	制订各阶段的资金来源	完全报告
	资助者作用	完全报告
利益冲突声明和管理	利益冲突类型	完全报告
	利益冲突评价、管理方法、声明获取途径	完全报告
其他方面
可及性	指南、附件及其他文件获取途径	完全报告
对未来研究建议	实践与研究证据间的差异，和/或未来建议	完全报告
指南的局限性	局限性及其可能的影响	未报告

2023年美国预防临床服务指南工作组《妊娠期高血压疾病筛查》推荐声明解读

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