芪苈强心胶囊降低慢性心力衰竭急性失代偿患者发生利尿剂抵抗风险的回顾性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0585

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (21): 2578-2585.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0585

芪苈强心胶囊降低慢性心力衰竭急性失代偿患者发生利尿剂抵抗风险的回顾性研究

冯超¹^,², 蒋汉涛¹, 樊官伟³, 李澜³^,^*(), 冯津萍¹^,²^,^*()

1．300222　天津市，天津大学胸科医院心内科
2．300222　天津市心血管急危重症重点实验室
3．301617　天津市，天津中医药大学教育部中药方剂药理学重点实验室

收稿日期:2023-06-29 修回日期:2024-01-02 出版日期:2024-07-20 发布日期:2024-04-18
通讯作者: 李澜, 冯津萍
作者贡献：
冯超负责研究实施、数据收集和统计学分析、绘制图表、论文起草；蒋汉涛、樊官伟进行论文的修订；李澜负责研究的构思与设计，研究的实施，负责文章的质量控制与审查，对文章整体负责；冯津萍提出主要研究目标，负责文章的质量控制与审查，对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(82204885); 天津市科技计划项目(21JCZDJC00600); 天津市重点学科建设项目(TJYXZDXK-055B); 天津市卫生健康科技项目(ZC20011)

Retrospective Study on the Efficacy of Qi Li Qiang Xin Jiao Nang in Reducing the Risk of Diuretic Resistance in Patients with Acute Decompensated Chronic Heart Failure

FENG Chao¹^,², JIANG Hantao¹, FAN Guanwei³, LI Lan³^,^*(), FENG Jinping¹^,²^,^*()

1. Department of Cardiology, Chest Hospital, Tianjin University, Tianjin 300222, China
2. Tianjin Key Laboratory of Cardiovascular Emergency and Critical Care, Tianjin Municipal Science and Technology Bureau, Tianjin 300222, China
3. Key Laboratory of Pharmacology of Traditional Chinese Medical Formulae, Ministry of Education, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301617, China

Received:2023-06-29 Revised:2024-01-02 Published:2024-07-20 Online:2024-04-18
Contact: LI Lan, FENG Jinping

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摘要/Abstract

摘要： 背景利尿剂抵抗与心力衰竭（HF）患者的病死率增加有关。芪苈强心胶囊是用于治疗HF的中药。目前缺乏其在改善利尿剂抵抗方面作用的临床证据。目的探讨芪苈强心胶囊能否降低慢性HF急性失代偿（ADCHF）患者发生利尿剂抵抗的风险并改善其预后。方法纳入2018年1月—2022年6月在天津大学胸科医院CICU病区住院治疗的HF患者374例为研究对象，根据是否发生利尿剂抵抗将患者分为利尿剂抵抗组（118例）和非利尿剂抵抗组（256例）。收集患者的一般资料和实验室检查结果等。对患者随访12个月，观察因心血管事件再住院或全因死亡情况。绘制各组患者的Kaplan-Meyer生存曲线，生存曲线比较采用Log-rank检验。采用多因素Logistic回归分析探究患者发生利尿剂抵抗风险的影响因素。采用多因素Cox回归分析探究ADCHF患者发生终点事件的影响因素。结果利尿剂抵抗组年龄、体质量、N末端前体脑利钠肽（NT-proBNP）、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、国际标准化比值（INR）高于非利尿剂抵抗组，24 h液体摄入量、估算肾小球滤过率（eGFR）、淋巴细胞绝对值、芪苈强心胶囊使用率低于非利尿剂抵抗组。多因素Logistic回归分析结果显示，使用芪苈强心胶囊（OR=0.363，95%CI=0.186~0.708，P=0.003）、24 h液体摄入量升高（OR=0.286，95%CI=0.177~0.461，P<0.001）是ADCHF患者发生利尿剂抵抗风险的保护因素。体质量增加（OR=1.064，95%CI=1.040~1.088，P<0.001）、血尿酸增高（OR=1.002，95%CI=1.000~1.004，P=0.027）是患者发生利尿剂抵抗风险的危险因素。Log-rank检验结果显示，利尿剂抵抗组无终点事件平均生存时间短于非利尿剂抵抗组（χ2=11.866，P=0.001）；未使用芪苈强心胶囊患者无终点事件平均生存时间短于使用芪苈强心胶囊患者（χ2=6.502，P=0.011）。多因素Cox回归分析结果显示，使用芪苈强心胶囊（HR=0.536，95%CI=0.308~0.933，P=0.027）和使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂/血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（HR=0.435，95%CI=0.229~0.826，P=0.011）是患者发生终点事件的保护因素，总胆红素升高（HR=1.019，95%CI=1.008~1.030，P=0.001）、总胆汁酸升高（HR=1.029，95%CI=1.002~1.058，P=0.036）是患者发生终点事件的危险因素。结论在常规抗HF治疗的基础上使用芪苈强心胶囊可以降低ADCHF患者发生利尿剂抵抗的风险，同时降低这类患者1年内因心血管事件再住院或全因死亡的风险。

关键词: 心力衰竭, 利尿剂抵抗, 芪苈强心胶囊, 回顾性研究

Abstract:

Background

Diuretic resistance is associated with increased mortality in patients with heart failure (HF). Qi Li Qiang Xin Jiao Nang, a Traditional Chinese Medicine, are used in the treatment of HF. However, clinical evidence of their effectiveness in improving diuretic resistance is lacking.

Objective

To investigate whether Qi Li Qiang Xin Jiao Nang can reduce the risk of diuretic resistance and improve prognosis in patients with acute decompensated chronic heart failure (ADCHF) .

Methods

This study included 374 HF patients treated in the CICU ward of Tianjin University Chest Hospital from January 2018 to June 2022. Patients were divided into diuretic resistance (118 patients) and non-diuretic resistance groups (256 patients) based on the occurrence of diuretic resistance. Patient data and laboratory results were collected. A 12-month follow-up was conducted to observe rehospitalization due to cardiovascular events or all-cause mortality. Kaplan-Meyer survival curves were plotted for each group, and the Log-rank test was used for comparison. Multivariate Logistic regression analysis was performed to explore factors influencing diuretic resistance. Multivariable Cox regression analysis was used to explore factors affecting the occurrence of endpoint events in ADCHF patients.

Results

The diuretic resistance group showed higher age, body mass, NT-proBNP, blood urea nitrogen, creatinine, uric acid, and international normalized ratio (INR) but lower 24-hour fluid intake, estimated glomerular filtration rate (eGFR), lymphocyte count, and usage of Qi Li Qiang Xin Jiao Nang. Multivariate Logistic regression analysis indicated that the use of Qi Li Qiang Xin Jiao Nang (OR=0.363, 95%CI=0.186-0.708, P=0.003) and increased 24-hour fluid intake (OR=0.286, 95%CI=0.177-0.461, P<0.001) were protective factors against diuretic resistance in ADCHF patients. Increased body mass (OR=1.064, 95%CI=1.040-1.088, P<0.001) and elevated uric acid (OR=1.002, 95%CI=1.000-1.004, P=0.027) were risk factors. Log-rank test results showed that the average survival time without endpoint events was shorter in the diuretic resistance group (χ²=11.866, P=0.001) and in patients not using Qi Li Qiang Xin Jiao Nang (χ²=6.502, P=0.011). Multivariable Cox regression analysis revealed that the use of Qi Li Qiang Xin Jiao Nang (HR=0.536, 95%CI=0.308-0.933, P=0.027) and angiotensin receptor enkephalase inhibitors/angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers (HR=0.435, 95%CI=0.229-0.826, P=0.011) were protective factors against endpoint events, while increased total bilirubin (HR=1.019, 95%CI=1.008-1.030, P=0.001) and total bile acids (HR=1.029, 95%CI=1.002-1.058, P=0.036) were risk factors.

Conclusion

The use of Qi Li Qiang Xin Jiao Nang in addition to standard HF treatment can reduce the risk of diuretic resistance in patients with ADCHF and decrease the risk of rehospitalization due to cardiovascular events or all-cause mortality within one year.

Key words: Heart failure, Diuretic resistance, Qi Li Qiang Xin Jiao Nang, Retrospective study

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图/表 7

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临床资料	非利尿剂抵抗组（n=256）	利尿剂抵抗组（n=118）	检验统计量值	P值
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	69.0（61.0，78.0）	73.0（64.0，83.0）	-2.156	0.031
性别（男/女）	139/117	72/46	1.483^a	0.223
体质量[M（P₂₅，P₇₅），kg]	65（55，72）	70（63，78）	-4.362	<0.001
确诊心力衰竭的时长[M（P₂₅，P₇₅），月]	5.0（0.4，47.8）	6.0（1.0，60.0）	-1.318	0.187
心力衰竭病因[例（%）]			2.277^a	0.517
扩张型心肌病	29（11.3）	13（11.0）
缺血心肌病	153（59.8）	79（66.9）
心脏瓣膜病	39（15.2）	15（12.7）
其他	35（13.7）	11（9.3）
NYHA心功能分级（Ⅲ级/Ⅳ级）	219/37	94/24	2.050^a	0.152
症状和体征[例（%）]
下肢水肿	90（35.2）	39（33.1）	0.158^a	0.691
发热	30（11.7）	13（11.0）	0.039^a	0.843
腹泻	20（7.8）	7（5.9）	0.426^a	0.514
呼吸困难	148（57.8）	73（61.9）	0.549^a	0.459
肺部湿啰音	107（41.8）	54（45.8）	0.518^a	0.472
平均动脉压（mmHg）	91±13	89±13	1.684^b	0.195
24 h液体摄入量[M（P₂₅，P₇₅），L]	1.931（1.629，2.356）	1.707（1.285，2.065）	-4.348	<0.001
合并症[例（%）]
糖尿病	117（45.7）	48（40.7）	0.827^a	0.363
高血压	161（62.9）	76（64.4）	0.080^a	0.777
心房颤动或心房扑动	91（35.5）	47（39.8）	0.637^a	0.425
心脏彩超数据
左心室舒张末内径（mm）	59.7±9.3	59.1±9.8	0.322^b	0.571
左心室射血分数[M（P₂₅，P₇₅），%]	36.0（29.0，48.0）	36.0（30.0，47.3）	-0.516	0.606
右心室前后径[M（P₂₅，P₇₅），mm]	19.0（18.0，22.0）	20.0（17.0，23.0）	-0.670	0.503
肺动脉收缩压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	40（30，50）	40（30，52）	-0.648	0.517
静脉血检验数据
NT-proBNP[M（P₂₅，P₇₅），ng/L]	7.372（3.440，14.582）	9.649（4.037，19.351）	-2.106	0.035
高敏肌钙蛋白T[M（P₂₅，P₇₅），ng/L]	0.043（0.025，0.151）	0.058（0.029，0.214）	-1.690	0.091
血清钾[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	4.02（3.67，4.32）	3.97（3.77，4.29）	-0.145	0.885
血清钠[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	139.6（136.1，141.6）	139.3（136.9，142.0）	-0.336	0.737
血尿素氮[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	7.10（5.60，9.80）	8.75（6.30，11.90）	-3.427	0.001
血肌酐[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	91.0（73.0，117.5）	106.5（81.8，131.8）	-3.079	0.002
血尿酸（μmol/L）	435.3±165.0	489.9±169.7	8.701^b	0.003
eGFR[M（P₂₅，P₇₅），mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	65.73（48.39，85.02）	56.80（40.07，73.20）	-2.567	0.010
白细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	6.95（5.74，8.88）	6.79（5.48，8.76）	-0.867	0.386
红细胞计数（×10¹²/L）	4.25±0.77	4.19±0.84	0.542^b	0.462
红细胞压积[M（P₂₅，P₇₅），%]	38.45（33.63，43.20）	37.45（33.35，43.23）	-0.426	0.670
血红蛋白含量（g/L）	126.7±24.1	126.1±23.7	0.051^b	0.822
血小板计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	207（167，262）	198（153，259）	-1.083	0.279
淋巴细胞绝对值[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	1.41（0.96，1.82）	1.13（0.80，1.60）	-2.630	0.009
中性粒细胞绝对值[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	4.88（3.76，6.58）	4.72（3.65，6.18）	-0.194	0.846
INR[M（P₂₅，P₇₅）]	1.09（1.02，1.19）	1.13（1.06，1.28）	-2.693	0.007
溶栓二聚体[M（P₂₅，P₇₅），μg/mL]	1.07（0.58，1.92）	1.31（0.65，2.43）	-1.865	0.062
丙氨酸氨基转移酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	16.7（10.3，29.5）	15.0（9.5，26.8）	-1.043	0.297
天冬氨酸氨基转移酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	19.6（14.4，28.0）	20.4（14.9，26.1）	-0.152	0.879
血清白蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	36.7（34.1，40.2）	37.6（33.9，39.8）	-0.503	0.615
血清球蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	24.9（20.3，28.7）	25.1（22.0，28.3）	1.694	0.091
总胆红素[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	13.8（9.2，22.0）	14.4（9.6，24.1）	-0.693	0.489
总胆汁酸[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	2.34（1.45，4.74）	3.08（1.58，5.05）	-1.409	0.159
高敏C反应蛋白[M（P₂₅，P₇₅），mg/L]	8.77（3.21，20.00）	10.00（3.74，20.00）	-1.341	0.180
促甲状腺激素[M（P₂₅，P₇₅），μU/mL]	1.99（1.17，3.18）	2.00（1.23，3.82）	-0.846	0.398
游离三碘甲状腺原氨酸[M（P₂₅，P₇₅），pmol/L]	3.38（2.84，3.99）	3.34（2.71，3.79）	-0.959	0.338
游离甲状腺素[M（P₂₅，P₇₅），pmol/L]	17.37（15.35，19.61）	18.35（15.95，20.40）	-1.751	0.080
用药史[例（%）]
多巴胺	52（20.3）	23（20.0）	0.005^a	0.945
ARNI/ACEI/ARB	137（53.5）	57（48.3）	0.878^a	0.349
β受体阻滞剂	201（78.5）	82（69.5）	3.573^a	0.059
芪苈强心胶囊	72（28.1）	18（15.3）	7.322^a	0.007
螺内酯	147（57.4）	69（58.5）	0.037^a	0.848

临床资料	非利尿剂抵抗组（n=256）	利尿剂抵抗组（n=118）	检验统计量值	P值
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	69.0（61.0，78.0）	73.0（64.0，83.0）	-2.156	0.031
性别（男/女）	139/117	72/46	1.483^a	0.223
体质量[M（P₂₅，P₇₅），kg]	65（55，72）	70（63，78）	-4.362	<0.001
确诊心力衰竭的时长[M（P₂₅，P₇₅），月]	5.0（0.4，47.8）	6.0（1.0，60.0）	-1.318	0.187
心力衰竭病因[例（%）]			2.277^a	0.517
扩张型心肌病	29（11.3）	13（11.0）
缺血心肌病	153（59.8）	79（66.9）
心脏瓣膜病	39（15.2）	15（12.7）
其他	35（13.7）	11（9.3）
NYHA心功能分级（Ⅲ级/Ⅳ级）	219/37	94/24	2.050^a	0.152
症状和体征[例（%）]
下肢水肿	90（35.2）	39（33.1）	0.158^a	0.691
发热	30（11.7）	13（11.0）	0.039^a	0.843
腹泻	20（7.8）	7（5.9）	0.426^a	0.514
呼吸困难	148（57.8）	73（61.9）	0.549^a	0.459
肺部湿啰音	107（41.8）	54（45.8）	0.518^a	0.472
平均动脉压（mmHg）	91±13	89±13	1.684^b	0.195
24 h液体摄入量[M（P₂₅，P₇₅），L]	1.931（1.629，2.356）	1.707（1.285，2.065）	-4.348	<0.001
合并症[例（%）]
糖尿病	117（45.7）	48（40.7）	0.827^a	0.363
高血压	161（62.9）	76（64.4）	0.080^a	0.777
心房颤动或心房扑动	91（35.5）	47（39.8）	0.637^a	0.425
心脏彩超数据
左心室舒张末内径（mm）	59.7±9.3	59.1±9.8	0.322^b	0.571
左心室射血分数[M（P₂₅，P₇₅），%]	36.0（29.0，48.0）	36.0（30.0，47.3）	-0.516	0.606
右心室前后径[M（P₂₅，P₇₅），mm]	19.0（18.0，22.0）	20.0（17.0，23.0）	-0.670	0.503
肺动脉收缩压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	40（30，50）	40（30，52）	-0.648	0.517
静脉血检验数据
NT-proBNP[M（P₂₅，P₇₅），ng/L]	7.372（3.440，14.582）	9.649（4.037，19.351）	-2.106	0.035
高敏肌钙蛋白T[M（P₂₅，P₇₅），ng/L]	0.043（0.025，0.151）	0.058（0.029，0.214）	-1.690	0.091
血清钾[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	4.02（3.67，4.32）	3.97（3.77，4.29）	-0.145	0.885
血清钠[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	139.6（136.1，141.6）	139.3（136.9，142.0）	-0.336	0.737
血尿素氮[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	7.10（5.60，9.80）	8.75（6.30，11.90）	-3.427	0.001
血肌酐[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	91.0（73.0，117.5）	106.5（81.8，131.8）	-3.079	0.002
血尿酸（μmol/L）	435.3±165.0	489.9±169.7	8.701^b	0.003
eGFR[M（P₂₅，P₇₅），mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	65.73（48.39，85.02）	56.80（40.07，73.20）	-2.567	0.010
白细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	6.95（5.74，8.88）	6.79（5.48，8.76）	-0.867	0.386
红细胞计数（×10¹²/L）	4.25±0.77	4.19±0.84	0.542^b	0.462
红细胞压积[M（P₂₅，P₇₅），%]	38.45（33.63，43.20）	37.45（33.35，43.23）	-0.426	0.670
血红蛋白含量（g/L）	126.7±24.1	126.1±23.7	0.051^b	0.822
血小板计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	207（167，262）	198（153，259）	-1.083	0.279
淋巴细胞绝对值[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	1.41（0.96，1.82）	1.13（0.80，1.60）	-2.630	0.009
中性粒细胞绝对值[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	4.88（3.76，6.58）	4.72（3.65，6.18）	-0.194	0.846
INR[M（P₂₅，P₇₅）]	1.09（1.02，1.19）	1.13（1.06，1.28）	-2.693	0.007
溶栓二聚体[M（P₂₅，P₇₅），μg/mL]	1.07（0.58，1.92）	1.31（0.65，2.43）	-1.865	0.062
丙氨酸氨基转移酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	16.7（10.3，29.5）	15.0（9.5，26.8）	-1.043	0.297
天冬氨酸氨基转移酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	19.6（14.4，28.0）	20.4（14.9，26.1）	-0.152	0.879
血清白蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	36.7（34.1，40.2）	37.6（33.9，39.8）	-0.503	0.615
血清球蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	24.9（20.3，28.7）	25.1（22.0，28.3）	1.694	0.091
总胆红素[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	13.8（9.2，22.0）	14.4（9.6，24.1）	-0.693	0.489
总胆汁酸[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	2.34（1.45，4.74）	3.08（1.58，5.05）	-1.409	0.159
高敏C反应蛋白[M（P₂₅，P₇₅），mg/L]	8.77（3.21，20.00）	10.00（3.74，20.00）	-1.341	0.180
促甲状腺激素[M（P₂₅，P₇₅），μU/mL]	1.99（1.17，3.18）	2.00（1.23，3.82）	-0.846	0.398
游离三碘甲状腺原氨酸[M（P₂₅，P₇₅），pmol/L]	3.38（2.84，3.99）	3.34（2.71，3.79）	-0.959	0.338
游离甲状腺素[M（P₂₅，P₇₅），pmol/L]	17.37（15.35，19.61）	18.35（15.95，20.40）	-1.751	0.080
用药史[例（%）]
多巴胺	52（20.3）	23（20.0）	0.005^a	0.945
ARNI/ACEI/ARB	137（53.5）	57（48.3）	0.878^a	0.349
β受体阻滞剂	201（78.5）	82（69.5）	3.573^a	0.059
芪苈强心胶囊	72（28.1）	18（15.3）	7.322^a	0.007
螺内酯	147（57.4）	69（58.5）	0.037^a	0.848

自变量	B	SE	Wald χ²值	OR（95%CI）	P值
年龄	0.011	0.008	1.843	1.011（0.995~1.028）	0.175
体质量	0.035	0.009	16.323	1.036（1.018~1.053）	<0.001
确诊心力衰竭的时长	0.004	0.002	2.682	1.004（0.999~1.008）	0.102
NYHA心功能分级	0.477	0.278	2.943	1.612（0.934~2.781）	0.086
平均动脉压	-0.011	0.009	1.678	0.989（0.972~1.006）	0.195
24 h液体摄入量	-0.889	0.212	17.554	0.411（0.271~0.623）	<0.001
NT-proBNP	0.022	0.010	4.546	1.023（1.002~1.044）	0.033
高敏肌钙蛋白T	0.024	0.144	0.027	1.024（0.772~1.357）	0.870
血尿素氮	0.023	0.018	1.559	1.023（0.987~1.061）	0.212
血肌酐	0.008	0.003	7.262	1.008（1.002~1.013）	0.007
血尿酸	0.002	0.001	8.337	1.002（1.001~1.003）	0.004
eGFR	-0.009	0.005	3.528	0.991（0.982~1.000）	0.060
淋巴细胞绝对值	-0.377	0.187	4.067	0.686（0.476~0.989）	0.044
INR	-0.017	0.038	0.208	0.983（0.912~1.059）	0.649
溶栓二聚体	0.065	0.049	1.799	1.067（0.970~1.174）	0.180
血清球蛋白	-0.030	0.018	2.799	0.970（0.937~1.005）	0.094
总胆汁酸	0.020	0.018	1.158	1.020（0.984~1.057）	0.282
高敏C反应蛋白	0.001	0.003	0.114	1.001（0.995-1.007）	0.736
游离甲状腺素	-0.007	0.009	0.614	0.993（0.976~1.011）	0.433
β受体阻滞剂	-0.473	0.251	3.541	0.623（0.381~1.020）	0.060
芪苈强心胶囊	-0.777	0.291	7.104	0.460（0.260~0.814）	0.008

自变量	B	SE	Wald χ²值	OR（95%CI）	P值
年龄	0.011	0.008	1.843	1.011（0.995~1.028）	0.175
体质量	0.035	0.009	16.323	1.036（1.018~1.053）	<0.001
确诊心力衰竭的时长	0.004	0.002	2.682	1.004（0.999~1.008）	0.102
NYHA心功能分级	0.477	0.278	2.943	1.612（0.934~2.781）	0.086
平均动脉压	-0.011	0.009	1.678	0.989（0.972~1.006）	0.195
24 h液体摄入量	-0.889	0.212	17.554	0.411（0.271~0.623）	<0.001
NT-proBNP	0.022	0.010	4.546	1.023（1.002~1.044）	0.033
高敏肌钙蛋白T	0.024	0.144	0.027	1.024（0.772~1.357）	0.870
血尿素氮	0.023	0.018	1.559	1.023（0.987~1.061）	0.212
血肌酐	0.008	0.003	7.262	1.008（1.002~1.013）	0.007
血尿酸	0.002	0.001	8.337	1.002（1.001~1.003）	0.004
eGFR	-0.009	0.005	3.528	0.991（0.982~1.000）	0.060
淋巴细胞绝对值	-0.377	0.187	4.067	0.686（0.476~0.989）	0.044
INR	-0.017	0.038	0.208	0.983（0.912~1.059）	0.649
溶栓二聚体	0.065	0.049	1.799	1.067（0.970~1.174）	0.180
血清球蛋白	-0.030	0.018	2.799	0.970（0.937~1.005）	0.094
总胆汁酸	0.020	0.018	1.158	1.020（0.984~1.057）	0.282
高敏C反应蛋白	0.001	0.003	0.114	1.001（0.995-1.007）	0.736
游离甲状腺素	-0.007	0.009	0.614	0.993（0.976~1.011）	0.433
β受体阻滞剂	-0.473	0.251	3.541	0.623（0.381~1.020）	0.060
芪苈强心胶囊	-0.777	0.291	7.104	0.460（0.260~0.814）	0.008

自变量	B	SE	Wald χ²值	OR（95%CI）	P值
体质量	0.062	0.011	29.508	1.064（1.040~1.088）	<0.001
NYHA心功能分级	0.623	0.343	3.290	1.864（0.951~3.652）	0.070
24 h液体摄入量	-1.252	0.244	26.349	0.286（0.177~0.461）	<0.001
淋巴细胞绝对值	-0.219	0.226	0.941	0.803（0.516~1.251）	0.332
血肌酐	0.004	0.004	1.275	1.004（0.997~1.037）	0.259
血尿酸	0.002	0.001	4.893	1.002（1.000~1.004）	0.027
NT-proBNP	0.010	0.013	0.617	1.010（0.985~1.037）	0.432
血清球蛋白	-0.041	0.021	3.829	0.960（0.921~1.000）	0.050
β受体阻滞剂	-0.612	0.316	3.762	0.542（0.292~1.006）	0.052
芪苈强心胶囊	-1.014	0.341	8.828	0.363（0.186~0.708）	0.003

芪苈强心胶囊降低慢性心力衰竭急性失代偿患者发生利尿剂抵抗风险的回顾性研究

Retrospective Study on the Efficacy of Qi Li Qiang Xin Jiao Nang in Reducing the Risk of Diuretic Resistance in Patients with Acute Decompensated Chronic Heart Failure

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变量	B	SE	Wald χ²值	HR（95%CI）	P值	变量	B	SE	Wald χ²值	HR（95%CI）	P值
存在利尿剂抵抗	0.616	0.182	11.413	1.851（1.295~2.647）	0.001	血钾	0.229	0.184	1.549	1.257（0.877~1.803）	0.213
女性	0.215	0.179	1.435	1.239（0.872~1.761）	0.231	血钠	-0.064	0.019	11.448	0.938（0.904~0.973）	0.001
年龄	0.019	0.007	7.440	1.020（1.005~1.034）	0.006	氯化物	-0.009	0.006	2.206	0.991（0.980~1.003）	0.137
体质量	-0.023	0.008	9.326	0.977（0.963~0.992）	0.002	尿素	0.011	0.007	2.475	1.011（0.997~1.025）	0.116
确诊心力衰竭的时长	0.005	0.002	9.811	1.005（1.002~1.008）	0.002	血肌酐	0.004	0.002	3.465	1.004（1.000~1.008）	0.063
有心力衰竭病因	-0.034	0.108	0.096	0.967（0.782~1.195）	0.756	血尿酸	0.002	0.001	9.338	1.002（1.001~1.003）	0.002
NYHA心功能分级	0.060	0.235	0.066	1.062（0.670~1.683）	0.798	eGFR	-0.011	0.004	7.560	0.989（0.982~0.997）	0.006
有呼吸困难	-0.408	0.179	5.195	0.665（0.468~0.944）	0.023	白细胞计数	-0.026	0.031	0.699	0.974（0.916~1.036）	0.403
有下肢水肿	0.042	0.187	0.051	1.043（0.723~1.506）	0.821	红细胞计数	-0.444	0.118	14.193	0.642（0.509~0.808）	<0.001
有肺部湿啰音	0.245	0.179	1.875	1.278（0.900~1.815）	0.171	红细胞压积	-0.052	0.014	14.566	0.950（0.925~0.975）	<0.001
有糖尿病	0.134	0.179	0.555	1.143（0.804~1.624）	0.456	血红蛋白含量	-0.015	0.004	15.309	0.985（0.978~0.993）	<0.001
有高血压	-0.174	0.183	0.903	0.840（0.587~1.203）	0.342	血小板计数	-0.002	0.001	2.159	0.998（0.996~1.001）	0.142
有心房颤动或心房扑动	0.018	0.185	0.010	1.018（0.708~1.465）	0.922	淋巴细胞绝对值	-0.622	0.162	14.723	0.537（0.391~0.738）	<0.001
左心室舒张末内径	0.007	0.010	0.592	1.007（0.989~1.026）	0.442	中性粒细胞绝对值	0.009	0.031	0.086	1.009（0.950~1.072）	0.769
左心室射血分数	-0.010	0.008	1.771	0.990（0.975~1.005）	0.183	INR	-0.012	0.027	0.189	0.988（0.937~1.042）	0.664
右心室前后径	0.009	0.014	0.391	1.009（0.981~1.038）	0.532	溶栓二聚体	0.042	0.033	1.684	1.043（0.979~1.112）	0.194
肺动脉收缩压	0.020	0.006	10.589	1.020（1.008~1.032）	0.001	血清白蛋白	-0.028	0.018	2.346	0.973（0.939~1.008）	0.126
尿量	-0.382	0.103	13.842	0.682（0.558~0.834）	<0.001	血清球蛋白	0.035	0.009	16.180	1.036（1.018~1.054）	<0.001
平均动脉压	-0.018	0.007	6.231	0.982（0.968~0.996）	0.013	丙氨酸氨基转移酶	-0.007	0.004	2.320	0.993（0.985~1.002）	0.128
使用多巴胺	0.533	0.202	6.981	1.704（1.148~2.531）	0.008	天冬氨酸氨基转移酶	-0.001	0.003	0.035	0.999（0.993~1.006）	0.851
使用芪苈强心胶囊	-0.589	0.235	6.277	0.555（0.350~0.880）	0.012	总胆红素	0.014	0.004	9.520	1.014（1.005~1.023）	0.002
使用ARNI/ACEI/ARB	-0.425	0.180	5.554	0.654（0.459~0.931）	0.018	总胆汁酸	0.032	0.010	10.650	1.033（1.013~1.053）	0.001
使用β受体阻滞剂	-0.522	0.193	7.312	0.593（0.406~0.866）	0.007	高敏C反应蛋白	0.006	0.002	10.934	1.006（1.002~1.009）	0.001
使用螺内酯	-0.266	0.179	2.193	0.767（0.539~1.090）	0.139	促甲状腺激素	0.005	0.005	0.778	1.005（0.994~1.016）	0.378
肌钙蛋白T	-0.063	0.122	0.266	0.939（0.739~1.193）	0.606	游离三碘甲状腺原氨酸	-0.447	0.093	23.121	0.639（0.533~0.767）	<0.001
NT-proBNP	0.031	0.008/	17.273	1.032（1.017~1.047）	<0.001	游离甲状腺素	-0.001	0.001	0.248	0.999（0.997~1.002）	0.619

变量	B	SE	Wald χ²值	HR（95%CI）	P值	变量	B	SE	Wald χ²值	HR（95%CI）	P值
利尿剂抵抗	0.679	0.225	9.085	1.972（1.268~3.066）	0.003	血红蛋白含量	-0.007	0.013	0.239	0.994（0.968~1.020）	0.625
年龄	0.008	0.010	0.692	1.008（0.989~1.028）	0.405	淋巴细胞绝对值	-0.135	0.186	0.524	0.874（0.607~1.259）	0.469
有呼吸困难	-0.283	0.204	1.927	0.754（0.505~1.124）	0.165	血清球蛋白	0.021	0.012	2.744	1.021（0.996~1.046）	0.098
体质量	-0.015	0.009	2.929	0.985（0.968~1.002）	0.087	总胆红素	0.019	0.006	11.715	1.019（1.008~1.030）	0.001
肺动脉收缩压	0.008	0.008	0.993	1.008（0.992~1.024）	0.319	总胆汁酸	0.029	0.014	4.377	1.029（1.002~1.058）	0.036
确诊心衰的时长	0.002	0.002	1.073	1.002（0.998~1.005）	0.300	高敏C反应蛋白	0.004	0.002	3.495	1.004（1.000~1.009）	0.062
血钠	-0.028	0.022	1.642	0.972（0.931~1.015）	0.200	游离三碘甲状腺原氨酸	-0.141	0.119	1.392	0.869（0.688~1.097）	0.238
NT-proBNP	0.018	0.010	3.375	1.018（0.999~1.038）	0.066	使用多巴胺	0.266	0.244	1.192	1.305（0.809~2.105）	0.275
eGFR	0.004	0.005	0.525	1.004（0.994~1.013）	0.469	使用芪苈强心胶囊	-0.623	0.282	4.871	0.536（0.308~0.933）	0.027
血尿酸	0.000	0.001	0.005	1.000（0.999~1.001）	0.942	使用ARNI/ACEI/ARB	-0.833	0.328	6.462	0.435（0.229~0.826）	0.011
平均动脉压	-0.014	0.009	2.446	0.987（0.970~1.003）	0.118	使用β受体阻滞剂	-0.037	0.234	0.024	0.964（0.609~1.527）	0.876
红细胞压积	-0.032	0.043	0.579	0.968（0.891~1.052）	0.447

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