医联体背景下基层医疗卫生机构服务能力及影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0064

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (34): 4302-4307.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0064

医联体背景下基层医疗卫生机构服务能力及影响因素研究

张亚琳¹^,², 刘力滴², 陈正勇³, 刘长明⁴, 杨梓钰², 曹毅¹^,^*(), 廖晓阳²^,^*()

1．610300　四川省成都市青白江区妇幼保健院全科
2．610041　四川省成都市，四川大学华西医院全科医学中心
3．610300　四川省成都市青白江区城厢镇公立中心卫生院内二科
4．610200　四川省成都市双流区西航港社区卫生服务中心全科医疗科

收稿日期:2024-04-11 修回日期:2024-05-06 出版日期:2024-12-05 发布日期:2024-09-13
通讯作者: 曹毅, 廖晓阳
张亚琳和刘力滴为共同第一作者

作者贡献：
张亚琳、刘力滴负责文章的构思与设计、数据分析、论文撰写；曹毅、廖晓阳负责文章的可行性分析，对文章整体负责、监督管理；陈正勇、刘长明、杨梓钰负责文献及相关资料的收集与整理。
基金资助:
四川省卫生健康委员会项目(TJZ201909); 四川省科技厅软科学项目(2022JDR0325)

Medical Service Capacity and Influencing Factors of Primary Health Care Institutions Under Medical Alliance

ZHANG Yalin¹^,², LIU Lidi², CHEN Zhengyong³, LIU Changming⁴, YANG Ziyu², CAO Yi¹^,^*(), LIAO Xiaoyang²^,^*()

1. Department of General Practice, Chengdu Qingbaijiang Maternal and Child Health Care Hospital, Chengdu 610300, China
2. General Practice Medical Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
3. Second Department of Internal Medicine, Chengxiang Town Center Hospital Qingbaijiang District, Chengdu 610300, China
4. Department of General Practice, Xihanggang Community Health Center, Chengdu 610200, China

Received:2024-04-11 Revised:2024-05-06 Published:2024-12-05 Online:2024-09-13
Contact: CAO Yi, LIAO Xiaoyang
About author:
ZHANG Yalin and LIU Lidi are Co-first Authors

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摘要/Abstract

摘要： 背景医联体建设是我国深化医改的重要举措，旨在促进医疗服务重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。有研究显示，医联体建设可以提升基层医疗卫生机构的服务能力，但各整合要素对基层医疗卫生机构服务能力的影响尚不明确。目的分析基层医疗卫生机构的服务能力，并探究医联体背景下服务能力的影响因素。方法于2019年12月，采用课题组自行编制的结构化问卷对成都市参与了医联体建设的381家基层医疗卫生机构开展调查，调查内容涉及人员配置、门诊和住院服务、医联体建设情况等，由当地卫生行政部门统一发放及回收问卷。以在岗职工数、注册全科医生数、床位数、门急诊人次、入院人次、病床使用率6项指标作为基层医疗卫生机构的服务能力评价指标，采用秩和比法将381家机构的服务能力分为3档，采用有序Logistic回归分析基层医疗卫生机构服务能力的影响因素。结果 381家基层医疗卫生机构的中位在岗职工数为54（48）人，中位注册全科医生数为4（8）人，中位床位数为50（50）张，中位门急诊人次为49 460（60 317）人次，中位入院人次为1 440（2 071）人次，中位病床使用率为68.43%（45.18%）。依据秩和比，服务能力被评价为好、中、差的机构分别有61家（16.0%）、260家（68.3%）、60家（15.7%）。有序Logistic回归分析结果显示，机构建筑面积及与医联体内机构合作开展教学查房、远程读片情况是基层医疗卫生机构服务能力的影响因素（P<0.05）。结论四川省成都市基层医疗卫生机构的服务能力较好，机构建筑面积及医联体帮扶方式中的教学查房、远程读片会影响基层医疗卫生机构的服务能力。

关键词: 医联体, 基层医疗卫生机构, 医疗服务能力, 影响因素分析, 成都

Abstract:

Background

The construction of medical alliance is important measure for deepening medical reform. It aims to move the focus and resource to primary health care institutions, and improve service capabilities. Studies have shown that the medical alliance can improve the service capabilities of primary health care institutions, but the exact reason for this is not clear.

Objective

To analysis the service capabilities of the of primary health care institutions, and explore the impact of service capabilities in the context of medical alliance.

Methods

In December 2019, we survey on staffing, outpatient and inpatient service and medical alliance construction of 381 primary health care institutions which participated in medical alliance in Chengdu by structured questionnaire. Local administrative departments of public health gave out and recovered questionnaire. With the number of staff, registered generals, beds, outpatient and emergency visits, admission, and the use rate of the beds as the indicator of the service capabilities, we used rank sum ratio to analyze the comprehensive medical service capabilities and divide them to 3 gear. Using orderly Logistic regression to explore the influencing factors of integrated medical services.

Results

The median number of staff in 381 primary health care institutions was 54 (48), registered generals was 4 (8), beds was 50 (50), outpatient and emergency visits was 49 460 (60 317), admission was 1 440 (2 071), the use rate of beds was 68.43% (45.18%). According to the rank and ratio, there were 61 (16.0%), 260 (68.3%), and 60 (15.7%) institutions with good, medium and poor comprehensive medical service ability, respectively. The analysis of orderly Logistic regression analysis showed that institutional building area, teaching rounds and remote film reading are the influencing factors of the comprehensive medical service capabilities of primary health care institutions (P<0.05) .

Conclusion

The medical service capacity of primary health care institutions in Chengdu, Sichuan Province are relatively good. Institutional building area, teaching rounds and remote film reading in the medical assistance method significantly affect the comprehensive medical service capabilities.

Key words: Medical alliance, Primary health care institutions, Medical service capacity, Root cause analysis, Chengdu

中图分类号:

R 197

张亚琳,刘力滴,陈正勇,等. 医联体背景下基层医疗卫生机构服务能力及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(34): 4302-4307. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0064.
ZHANG Yalin,LIU Lidi,CHEN Zhengyong, et al. Medical Service Capacity and Influencing Factors of Primary Health Care Institutions Under Medical Alliance[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(34): 4302-4307. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0064.

图/表 5

参考文献 24

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项目	机构数（家）	构成比（%）
机构性质
乡镇卫生院	260	68.2
社区卫生服务中心	121	31.8
特色科室
否	265	69.6
是	116	30.4
辖区服务人口数
<5万人	271	71.1
（5~10）万人	76	20.0
>10万人	34	8.9
机构建筑面积
<1 100 m²	49	12.9
1 100~4 250 m²	229	60.1
>4 250 m²	103	27.0

项目	机构数（家）	构成比（%）
机构性质
乡镇卫生院	260	68.2
社区卫生服务中心	121	31.8
特色科室
否	265	69.6
是	116	30.4
辖区服务人口数
<5万人	271	71.1
（5~10）万人	76	20.0
>10万人	34	8.9
机构建筑面积
<1 100 m²	49	12.9
1 100~4 250 m²	229	60.1
>4 250 m²	103	27.0

项目	机构数（家）	构成比（%）
联合机构类型
综合医院
否	53	13.9
是	328	86.1
专科医院
否	314	82.4
是	67	17.6
康复机构
否	362	95.0
是	19	5.0
养老机构
否	367	96.3
是	14	3.7
临终关怀服务机构
否	371	97.4
是	10	2.6
体检中心
否	373	97.9
是	8	2.1
商业保险机构
否	376	98.7
是	5	1.3
分工协作机制
有明确的双向转诊管理制度
否	15	3.9
是	366	96.1
有明确且统一的双向转诊标准和流程
否	37	9.7
是	344	90.3
有双向转诊绿色通道
否	26	6.8
是	355	93.2
有明确的利益分配制度
否	292	76.6
是	89	23.4
有专门的管理部门负责协作事宜
否	85	22.3
是	296	77.7
管理上级医院日间手术下转患者
否	295	77.4
是	86	22.6
医疗资源上下贯通
检验同质化和互认
否	161	42.3
是	220	57.7
影像同质化和互认
否	152	39.9
是	229	60.1
检验直通车
否	267	70.1
是	114	29.9
检查直通车
否	262	68.8
是	119	31.2
建立医疗信息互通和共享
否	176	46.2
是	205	53.8
与上级医院共享部分专家号源
否	236	61.9
是	145	38.1
开展科研合作
否	308	80.8
是	73	19.2
近3年承担过科研课题
否	337	88.5
是	44	11.5
门诊帮扶
否	104	27.3
是	277	72.7
教学查房
否	99	26.0
是	282	74.0
开展讲座
否	68	17.8
是	313	82.2
进修学习
否	90	23.6
是	291	76.4
技能培训
否	102	26.8
是	279	73.2
远程读片
否	155	40.7
是	226	59.3
远程读心电图
否	170	44.6
是	211	55.4
网络门诊
否	349	91.6
是	32	8.4
网络教学
否	343	90.0
是	38	10.0
保障机制
完善的激励机制
否	259	68.0
是	122	32.0
有医保政策扶持
否	272	71.4
是	109	28.6

项目	机构数（家）	构成比（%）
联合机构类型
综合医院
否	53	13.9
是	328	86.1
专科医院
否	314	82.4
是	67	17.6
康复机构
否	362	95.0
是	19	5.0
养老机构
否	367	96.3
是	14	3.7
临终关怀服务机构
否	371	97.4
是	10	2.6
体检中心
否	373	97.9
是	8	2.1
商业保险机构
否	376	98.7
是	5	1.3
分工协作机制
有明确的双向转诊管理制度
否	15	3.9
是	366	96.1
有明确且统一的双向转诊标准和流程
否	37	9.7
是	344	90.3
有双向转诊绿色通道
否	26	6.8
是	355	93.2
有明确的利益分配制度
否	292	76.6
是	89	23.4
有专门的管理部门负责协作事宜
否	85	22.3
是	296	77.7
管理上级医院日间手术下转患者
否	295	77.4
是	86	22.6
医疗资源上下贯通
检验同质化和互认
否	161	42.3
是	220	57.7
影像同质化和互认
否	152	39.9
是	229	60.1
检验直通车
否	267	70.1
是	114	29.9
检查直通车
否	262	68.8
是	119	31.2
建立医疗信息互通和共享
否	176	46.2
是	205	53.8
与上级医院共享部分专家号源
否	236	61.9
是	145	38.1
开展科研合作
否	308	80.8
是	73	19.2
近3年承担过科研课题
否	337	88.5
是	44	11.5
门诊帮扶
否	104	27.3
是	277	72.7
教学查房
否	99	26.0
是	282	74.0
开展讲座
否	68	17.8
是	313	82.2
进修学习
否	90	23.6
是	291	76.4
技能培训
否	102	26.8
是	279	73.2
远程读片
否	155	40.7
是	226	59.3
远程读心电图
否	170	44.6
是	211	55.4
网络门诊
否	349	91.6
是	32	8.4
网络教学
否	343	90.0
是	38	10.0
保障机制
完善的激励机制
否	259	68.0
是	122	32.0
有医保政策扶持
否	272	71.4
是	109	28.6

分档	Probit值	RSR值	基层医疗卫生机构数量（家）
好	>6	>0.673	61
中	4~6	0.327~0.673	260
差	<4	<0.327	60

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Medical Service Capacity and Influencing Factors of Primary Health Care Institutions Under Medical Alliance

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项目	机构数	差	中	好	Z（r_s）值	P值
特色科室					6.482	0.039
否	265	49（18.5）	179（67.5）	37（14.0）
是	116	11（9.5）	81（69.8）	24（20.7）
辖区服务人口数					0.142^a	0.005
<5万人	271	45（16.6）	192（70.8）	34（12.5）
（5~10）万人	76	13（17.1）	46（60.5）	17（22.4）
>10万人	34	2（5.9）	22（64.7）	10（29.4）
机构建筑面积					0.476 ^a	<0.001
<1 100 m²	49	23（46.9）	24（49.0）	2（4.1）
1 100~4 250 m²	229	34（14.8）	181（79.0）	14（6.1）
>4 250 m²	103	3（2.9）	55（53.4）	45（43.7）
有明确且统一的双向转诊标准和流程					-2.174	0.030
否	37	11（29.7）	22（59.5）	4（10.8）
是	344	49（14.2）	238（69.2）	57（16.6）
有专门的管理部门负责协作事宜					-2.230	0.026
否	85	17（20.0）	61（71.8）	7（8.2）
是	296	43（14.5）	199（67.2）	54（18.2）
教学查房					-5.642	<0.001
否	99	32（32.3）	62（62.6）	5（5.1）
是	282	28（9.9）	198（70.2）	56（19.9）
开展讲座					-3.835	<0.001
否	68	20（29.4）	44（64.7）	4（5.9）
是	313	40（12.8）	216（69.0）	57（18.2）
进修学习					-4.324	<0.001
否	90	26（28.9）	58（64.4）	6（6.7）
是	291	34（11.7）	202（69.4）	55（18.9）
技能培训					-2.718	0.007
否	102	26（25.5）	63（61.8）	13（12.7）
是	279	34（12.2）	197（70.6）	48（17.2）
远程读片					-3.769	<0.001
否	155	39（25.2）	97（62.6）	19（12.3）
是	226	21（9.3）	163（72.1）	42（18.6）

自变量	b值	SE	Waldχ²值	OR（95%CI）	P值
机构建筑面积（以<1 100 m²为参考）
1 100~4 250 m²	1.084	0.359	9.135	2.956（1.464~5.966）	0.003
>4 250 m²	3.238	0.455	50.696	25.483（10.454~62.178）	<0.001
教学查房（以否为参照）
是	0.928	0.321	8.351	2.529（1.349~4.745）	0.004
远程读片（以否为参照）
是	0.522	0.257	4.108	1.685（1.017~2.793）	0.043

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