社区管理的老年2型糖尿病患者并发轻度认知功能障碍相关影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0600

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (16): 1984-1989.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0600

社区管理的老年2型糖尿病患者并发轻度认知功能障碍相关影响因素研究

马佳¹, 张敏珏¹, 张韶伟¹, 于海燕¹, 陈慎¹, 古丽拜尔·马木提¹, 洪娟¹, 陆媛²^,^*()

1．200090　上海市杨浦区定海社区卫生服务中心
2．200090　上海市，同济大学附属杨浦医院全科医学科

收稿日期:2023-08-21 修回日期:2024-02-22 出版日期:2024-06-05 发布日期:2024-04-08
通讯作者: 陆媛
作者贡献：
马佳负责文章的整体设计与规划、论文总结撰写；张敏珏、张韶伟负责文章的质量控制；于海燕、陈慎负责课题实施计划及数据分析，古丽拜尔·马木提、洪娟负责数据收集、整理；陆媛负责数据处理与统计学分析、论文最终审校，对文章整体负责。
基金资助:
上海市卫健委资助项目(20190495); 上海市杨浦区科学技术委员会杨浦区卫生健康委员会科研项目(YPM202116)

Community Management of Elderly Patients with Type 2 Diabetes Complicated with Mild Cognitive Impairment Related Factors

MA Jia¹, ZHANG Minjue¹, ZHANG Shaowei¹, YU Haiyan¹, CHEN Shen¹, Gulibaier MAMUTI¹, HONG Juan¹, LU Yuan²^,^*()

1. Dinghai Community Health Service Center, Yangpu District, Shanghai 200090, China
2. Department of General Medicine, Yangpu Hospital, Tongji University, Shanghai 200090, China

Received:2023-08-21 Revised:2024-02-22 Published:2024-06-05 Online:2024-04-08
Contact: LU Yuan

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摘要/Abstract

摘要： 背景 2型糖尿病和轻度认知功能障碍（MCI）是社区老年人常见的健康问题，目前缺乏参与社区管理的老年2型糖尿病患者合并MCI的状况及其影响因素研究。目的探究社区管理的老年2型糖尿病患者并发MCI的认知特点及相关影响因素。方法于2022年7—10月，采用系统抽样法选取上海市某社区卫生服务中心在管的≥60岁2型糖尿病患者399例，收集患者的一般人口学资料和健康问题、体格检查及实验室检查结果[空腹血糖（FBG）、总三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）]，并采用蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）中文版进行认知功能评估，以是否伴发MCI分为MCI组（n=157）和非MCI组（n=242），采用二分类Logistic回归分析探讨社区管理的老年2型糖尿病患者并发MCI的影响因素。结果社区管理的老年2型糖尿病患者MCI患病率39.3%（157/399）。MCI组执行功能、定向、计算、抽象、延迟记忆、视知觉、命名、注意的异常率高于非MCI组（P<0.05），以延迟记忆受损（92.4%）最常见。两组年龄、婚姻、受教育年限、饮酒、FBG、HbA1c、TC、LDL-C比较，差异有统计学意义（P<0.05）；二分类Logistic回归分析结果显示，年龄≥80岁（OR=3.002，95%CI=1.379~6.534）、FBG≥7.0 mmol/L（OR=2.432，95%CI=1.436~4.119）、HbA1c为7%~9%（OR=2.349，95%CI=1.380~3.997）、HbA1c>9%（OR=5.106，95%CI=2.150~12.130）、LDL-C（OR=2.451，95%CI=1.266~4.743）、受教育年限7~12年（OR=0.419，95%CI=0.183~0.960）和>12年（OR=0.243，95%CI=0.086~0.692）是老年2型糖尿病患者并发MCI的影响因素（P<0.05）。结论社区管理的老年2型糖尿病患者MCI患病率较高，存在多认知领域损害，年龄≥80岁、FBG≥7.0 mmol/L、HbA1c为7%~9%、HbA1c>9%、高LDL-C并发MCI风险增加，高受教育年限是社区管理的老年2型糖尿病患者并发MCI的保护性因素，开展早期认知功能障碍筛查，长期血糖控制，降低LDL-C水平等措施对改善社区管理的老年2型糖尿病患者的认知功能有一定帮助。

关键词: 糖尿病，2型, 老年人, 认知功能障碍, 轻度认知功能障碍, 社区卫生服务, 影响因素分析

Abstract:

Background

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) and mild cognitive impairment (MCI) are common health problems in the elderly in the community. Research on the status and influencing factors of MCI in the elderly with T2DM who participate in community management is needed.

Objective

To explore the cognitive characteristics and related factors of elderly patients with T2DM complicated with MCI under community management.

Methods

From July to October 2022, a total of 399 patients with type 2 diabetes over 60 years of age in a community health service center in Shanghai were selected by systematic sampling method. General demographic data and health problems, physical examination and laboratory test results, including fasting blood glucose (FBG), total triglyceride (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), glycosylated hemoglobin (HbA_1c) were collected. They were divided into MCI group (n=157) and non-MCI group (n=242) according to the presence or absence of MCI. Binary Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of MCI in elderly patients with type 2 diabetes under community management.

Results

The prevalence of MCI was 39.3% (157/399) in community-managed elderly patients with type 2 diabetes. The comparison of cognitive characteristics between MCI group and non-MCI group showed that the MCI group had higher abnormality rates in executive function, orientation, calculation, abstraction, delayed memory, visual perception, naming and attention than the non-MCI group, and the differences were statistically significant (P<0.05), and delayed memory impairment (92.4%) was the most common. There were significant differences in age, marriage, years of education, drinking, FBG, HbA_1c, TC, LDL-C between the two groups (P<0.05) ; Binary Logistic regression analysis showed that age≥80 years old (OR=3.002, 95%CI=1.379-6.534), FBG≥7.0 mmol/L (OR=2.432, 95%CI=1.436-4.119), HbA_1c 7%-9% (OR=2.349, 95%CI=1.380-3.997), HbA_1c>9% (OR=5.106, 95%CI=2.150-12.130), LDL-C (OR=2.451, 95%CI=1.266-4.743), 7-12 years of education (OR=0.419, 95%CI=0.183-0.960) and >12 years (OR=0.243, 95%CI=0.086-0.692) was the influencing factor for MCI in elderly patients with type 2 diabetes (P<0.05) .

Conclusion

The prevalence of MCI in community-managed elderly patients with type 2 diabetes is high, and there are multiple cognitive impairment, age≥80 years old, FBG≥7.0 mmol/L, HbA_1c 7%-9%, HbA_1c>9% and high level of LDC. High level of education is a protective factor for MCI in community-managed elderly patients with type 2 diabetes. Early cognitive impairment screening, long-term blood glucose control, and lowering LDL-C levels are helpful to improve the cognitive function of community-managed elderly patients with type 2 diabetes.

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Aged, Cognitive dysfunction, Mild cognitive impairment, Community health services, Root cause analysis

马佳,张敏珏,张韶伟,等. 社区管理的老年2型糖尿病患者并发轻度认知功能障碍相关影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(16): 1984-1989. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0600.
MA Jia,ZHANG Minjue,ZHANG Shaowei, et al. Community Management of Elderly Patients with Type 2 Diabetes Complicated with Mild Cognitive Impairment Related Factors[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(16): 1984-1989. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0600.

图/表 4

参考文献 28

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组别	例数	执行功能	流畅性	定向	计算	抽象	延迟记忆	视知觉	命名	注意
MCI组	157	114（72.6）	134（85.4）	56（35.7）	129（82.2）	127（80.9）	145（92.4）	117（74.5）	54（34.3）	109（69.4）
非MCI组	242	77（31.8）	188（77.7）	7（2.9）	54（22.3）	64（26.4）	183（75.6）	113（46.7）	13（5.4）	56（23.1）
χ²值		63.499	3.592	76.935	137.383	113.113	18.235	30.202	57.406	84.119
P值		<0.001	0.058	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

组别	例数	执行功能	流畅性	定向	计算	抽象	延迟记忆	视知觉	命名	注意
MCI组	157	114（72.6）	134（85.4）	56（35.7）	129（82.2）	127（80.9）	145（92.4）	117（74.5）	54（34.3）	109（69.4）
非MCI组	242	77（31.8）	188（77.7）	7（2.9）	54（22.3）	64（26.4）	183（75.6）	113（46.7）	13（5.4）	56（23.1）
χ²值		63.499	3.592	76.935	137.383	113.113	18.235	30.202	57.406	84.119
P值		<0.001	0.058	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

影响因素	MCI组（n=157）	非MCI组（n=242）	χ²（t）值	P值
性别[例（%）]			0.071	0.790
男	66（42.0）	105（43.4）
女	91（58.0）	137（56.6）
年龄[例（%）]			26.643	<0.001
60~69岁	73（46.5）	123（50.8）
70~79岁	43（27.4）	100（41.3）
≥80岁	41（26.1）	19（7.9）
婚姻[例（%）]			16.552	<0.001
已婚	114（72.6）	199（82.2）
未婚	2（1.3）	12（5.0）
离婚	3（1.9）	6（2.5）
丧偶	38（24.2）	25（10.3）
BMI[例（%）]			0.247	0.619
<24 kg/m²	81（51.6）	131（54.1）
≥24 kg/m²	76（48.4）	111（45.9）
受教育年限[例（%）]			16.918	<0.001
≤6年	29（18.5）	16（6.6）
7~12年	115（73.2）	186（76.9）
>12年	13（8.3）	40（16.5）
家庭人均月经济收入[例（%）]			0.499	0.779
<3 000元	30（19.1）	40（16.5）
3 000~5 000元	110（70.1）	173（71.5）
>5 000元	17（10.8）	29（12.0）
吸烟[例（%）]			0.862	0.353
是	20（12.7）	39（16.1）
否	137（87.3）	203（83.9）
饮酒[例（%）]			3.882	0.049
是	22（14.0）	53（21.9）
否	135（86.0）	189（78.1）
睡眠[例（%）]			0.568	0.451
好	102（65.0）	166（68.6）
差	55（35.0）	76（31.4）
合并ASCVD[例（%）]			3.699	0.054
是	62（39.5）	73（30.2）
否	95（60.5）	169（69.8）
合并高血压[例（%）]			0.029	0.865
是	111（70.7）	173（71.5）
否	46（29.3）	69（28.5）
低血糖反应[例（%）]			2.481	0.115
有	41（26.1）	47（19.4）
无	116（73.9）	195（80.6）
糖尿病病程[例（%）]			2.651	0.266
<5年	63（40.1）	103（42.6）
5~10年	41（26.1）	75（31.0）
>10年	53（33.8）	64（26.4）
FBG[例（%）]			32.806	<0.001
<7.0 mmol/L	40（25.5）	132（54.5）
≥7.0 mmol/L	117（74.5）	110（45.5）
HbA_1c[例（%）]			44.032	<0.001
<7%	37（23.6）	129（53.3）
7%~9.0%	89（56.7）	101（41.7）
>9%	31（19.7）	12（5.0）
TC（±s，mmol/L）	5.16±1.06	4.89±0.96	2.654^a	0.008
TG（±s，mmol/L）	2.03±0.88	1.9±0.87	1.408^a	0.160
HDL-C（±s，mmol/L）	1.26±0.32	1.32±0.37	-1.801^a	0.073
LDL-C（±s，mmol/L）	2.96±0.86	2.67±0.77	3.449^a	<0.001

影响因素	MCI组（n=157）	非MCI组（n=242）	χ²（t）值	P值
性别[例（%）]			0.071	0.790
男	66（42.0）	105（43.4）
女	91（58.0）	137（56.6）
年龄[例（%）]			26.643	<0.001
60~69岁	73（46.5）	123（50.8）
70~79岁	43（27.4）	100（41.3）
≥80岁	41（26.1）	19（7.9）
婚姻[例（%）]			16.552	<0.001
已婚	114（72.6）	199（82.2）
未婚	2（1.3）	12（5.0）
离婚	3（1.9）	6（2.5）
丧偶	38（24.2）	25（10.3）
BMI[例（%）]			0.247	0.619
<24 kg/m²	81（51.6）	131（54.1）
≥24 kg/m²	76（48.4）	111（45.9）
受教育年限[例（%）]			16.918	<0.001
≤6年	29（18.5）	16（6.6）
7~12年	115（73.2）	186（76.9）
>12年	13（8.3）	40（16.5）
家庭人均月经济收入[例（%）]			0.499	0.779
<3 000元	30（19.1）	40（16.5）
3 000~5 000元	110（70.1）	173（71.5）
>5 000元	17（10.8）	29（12.0）
吸烟[例（%）]			0.862	0.353
是	20（12.7）	39（16.1）
否	137（87.3）	203（83.9）
饮酒[例（%）]			3.882	0.049
是	22（14.0）	53（21.9）
否	135（86.0）	189（78.1）
睡眠[例（%）]			0.568	0.451
好	102（65.0）	166（68.6）
差	55（35.0）	76（31.4）
合并ASCVD[例（%）]			3.699	0.054
是	62（39.5）	73（30.2）
否	95（60.5）	169（69.8）
合并高血压[例（%）]			0.029	0.865
是	111（70.7）	173（71.5）
否	46（29.3）	69（28.5）
低血糖反应[例（%）]			2.481	0.115
有	41（26.1）	47（19.4）
无	116（73.9）	195（80.6）
糖尿病病程[例（%）]			2.651	0.266
<5年	63（40.1）	103（42.6）
5~10年	41（26.1）	75（31.0）
>10年	53（33.8）	64（26.4）
FBG[例（%）]			32.806	<0.001
<7.0 mmol/L	40（25.5）	132（54.5）
≥7.0 mmol/L	117（74.5）	110（45.5）
HbA_1c[例（%）]			44.032	<0.001
<7%	37（23.6）	129（53.3）
7%~9.0%	89（56.7）	101（41.7）
>9%	31（19.7）	12（5.0）
TC（±s，mmol/L）	5.16±1.06	4.89±0.96	2.654^a	0.008
TG（±s，mmol/L）	2.03±0.88	1.9±0.87	1.408^a	0.160
HDL-C（±s，mmol/L）	1.26±0.32	1.32±0.37	-1.801^a	0.073
LDL-C（±s，mmol/L）	2.96±0.86	2.67±0.77	3.449^a	<0.001

变量	赋值
社区管理的老年2型糖尿病患者并发MCI	1=是，0=否
年龄	1=60~69岁，2=70~79岁，3=≥80岁
婚姻	1=已婚，2=未婚，3=离婚，4=丧偶
受教育年限	1=≤6年，2=7~12年，3=>12年
饮酒	1=是，2=否
FBG	1=<7 mmol/L，2=≥7 mmol/L
HbA_1c	1=<7%，2=7%~9%，3=>9%
TC	实测值
LDL-C	实测值

社区管理的老年2型糖尿病患者并发轻度认知功能障碍相关影响因素研究

Community Management of Elderly Patients with Type 2 Diabetes Complicated with Mild Cognitive Impairment Related Factors

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自变量	B	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
年龄（以60~69岁为参照）			13.53	0.001
70~79岁	-0.382	0.264	2.090	0.148	0.682（0.406~1.146）
≥80岁	1.099	0.397	7.673	0.006	3.002（1.379~6.534）
婚姻（以已婚为参照）			2.957	0.398
未婚	-1.142	0.805	2.011	0.156	0.319（0.066~1.547）
离婚	0.241	0.778	0.096	0.757	1.272（0.277~5.841）
丧偶	0.290	0.345	0.706	0.401	1.336（0.680~2.628）
教育年限（以≤6年为参考）			7.099	0.029
7~12年	-0.871	0.423	4.234	0.040	0.419（0.183~0.960）
≥13年	-1.414	0.533	7.026	0.008	0.243（0.086~0.692）
饮酒（以是为参考）
否	0.240	0.322	0.556	0.456	1.271（0.677~2.388）
FBG（以<7 mmol/L为参考）
≥7.0 mmol/L	0.889	0.269	10.940	<0.001	2.432（1.436~4.119）
HbA_1c（以<7%为参考）			16.481	<0.001
7.0%~9.0%	0.854	0.271	9.900	0.002	2.349（1.380~3.997）
>9.0%	1.630	0.441	13.642	<0.001	5.106（2.150~12.130）
TC	-0.511	0.270	3.581	0.058	0.600（0.354~1.018）
LDL-C	0.896	0.337	7.076	0.008	2.451（1.266~4.743）
常量	-0949	0.817	1.350	0.245	0.387

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