基于Markov链的上海市枫林社区骨质疏松全人群防治工作的成本效果分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0420

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (22): 2789-2796.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0420

• 论著·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究 • 上一篇下一篇

基于Markov链的上海市枫林社区骨质疏松全人群防治工作的成本效果分析

苏瑾¹, 寿涓²^,^*(), 顾文钦³, 易春涛⁴, 徐莉苹¹, 程莉莉¹, 丁宏娟¹, 周鹏¹, 吴颖华¹, 秦杰¹, 薛斌¹, 魏百川¹, 王谦¹, 彭燕¹, 程毅敏¹, 杨蓝¹, 卫洋洋¹, 王磊¹, 祁瑨麟¹, 邵迎¹, 蔡立明¹

1．200030　上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心
2．200032　上海市，复旦大学附属中山医院
3．200237　上海市徐汇区卫生事业管理发展中心
4．200030　上海市徐汇区卫生健康委员会监督所

收稿日期:2023-08-03 修回日期:2024-03-26 出版日期:2024-08-05 发布日期:2024-05-28
通讯作者: 寿涓
作者贡献：
苏瑾提出研究目标，负责研究的构思与设计，研究的实施，论文起草与撰写；寿涓负责文章的质量与审校，对文章整体负责；顾文钦、易春涛负责监督管理骨质疏松防治工作的开展；徐莉苹、程莉莉、周鹏负责文献收集与整理；丁宏娟、卫洋洋负责数据统计分析，绘制图表；吴颖华、秦杰、薛斌、魏百川、王谦、彭燕、程毅敏、杨蓝负责研究的实施，数据收集与采集；王磊、祁瑨麟、邵迎、蔡立明负责数据清洗。
基金资助:
上海市徐汇区医学科技项目(SHXH202019); 上海市徐汇区高原学科建设(SHXHZDXK202325); 上海市徐汇区科委重大项目(SHXH202203)

Cost Effectiveness Analysis of the Prevention and Treatment of Osteoporosis among the Entire Population in Fenglin Community, Shanghai Based on Markov Chain

SU Jin¹, SHOU Juan²^,^*(), GU Wenqin³, YI Chuntao⁴, XU Liping¹, CHENG Lili¹, DING Hongjuan¹, ZHOU Peng¹, WU Yinghua¹, QIN Jie¹, XUE Bin¹, WEI Baichuan¹, WANG Qian¹, PENG Yan¹, CHENG Yimin¹, YANG Lan¹, WEI Yangyang¹, WANG Lei¹, QI Jinlin¹, SHAO Ying¹, CAI Liming¹

1. Shanghai Community Health Service Center, Fenglin Street, Xuhui District, Shanghai 200030, China
2. Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200032, China
3. Shanghai Xuhui District Health Management and Development Center, Shanghai 200237, China
4. Shanghai Xuhui District Health Commission Supervision Office, Shanghai 200030, China

Received:2023-08-03 Revised:2024-03-26 Published:2024-08-05 Online:2024-05-28
Contact: SHOU Juan

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摘要/Abstract

摘要： 背景随着社区卫生服务综合改革的逐步深化，社区对全人群的单病种防治工作也在不断优化，但目前仍缺乏合适的方法来评价社区防治的成效。目的通过分析2016—2022年度上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心现有骨质疏松全人群防治措施的成本效果，探究社区单病种全人群防治的初步成效及可能存在的问题。方法本研究以4 293例枫林社区2016—2022年度接受骨质疏松防治的社区居民为研究对象进行成本-效果分析。根据骨密度值将研究对象划分为三种状态：健康、低骨量、骨质疏松，以此构建Markov模型，分析不同状态转移的影响因素，并依据Markov模型预测值结合质量调整生命年（QALY）计算QALY增量，统计2016—2022年防治工作投入的所有成本，以成本/QALY增量比来评价防治效果，通过文献检索确定的健康效用值和期望寿命计算求得QALY。结果枫林社区骨质疏松防治总成本为33 814 102.15元。第一次诊断时社区骨质疏松防治人群的总QALY为77 098.288 9，人均均值为17.959，标准差为9.34；第二次诊断时防治人群的总QALY为79 616.936 1，人均均值为18.546，标准差为9.342，两次诊断QALY的差值为2 518.647 2。增量成本效果比（ICER）为2 132.907 0元/QALY，ICER值小于1倍（66 965.10元）人均GDP，表明干预方案完全具有成本效果。结论本研究结合Markov模型及QALY对枫林社区持续接受骨质疏松随访管理的人群的防治效果进行了初步评价，结果显示枫林社区的骨质疏松防治干预方案是值得投入的，为后续骨质疏松的精准防治决策提供了一定的依据。

关键词: 骨质疏松, 社区单病种, 防治, 成本效果分析, 马尔科夫模型

Abstract:

Background

With the gradual deepening of the comprehensive reform of community health services, the prevention and control of single diseases for the entire population in the community is also constantly being optimized, However, there is still a lack of appropriate evaluation methods in the community to reflect its prevention and control effectiveness evaluation.

Objective

By analyzing and exploring the cost effect of the existing whole-population prevention and control measures of osteoporosis in Fenglin community, from 2016 to 2022, this paper answers the initial results and possible problems of the whole-population prevention and control of single disease in the community.

Methods

This study conducted a cost-effectiveness analysis on 4 293 community residents who received osteoporosis prevention and treatment in Fenglin community from 2016 to 2022. Divide the research object into three states based on bone density values: healthy, low bone mass, and osteoporosis, and construct a Markov model to analyze the influencing factors of different state transitions. And based on the predicted values of the Markov model combined with quality adjusted life years (QALY) , the increment of quality adjusted life years (QALY) is calculated. All costs invested in prevention and control work from 2016 to 2022 are counted, and the effectiveness of prevention and control is evaluated by the cost/quality adjusted life year increment ratio. Quality adjusted life years (QALY) are obtained by calculating the health utility value and expected life determined through literature search.

Results

The total cost of osteoporosis prevention and treatment in Fenglin community was 33 814 102.15 yuan. The total quality-adjusted life years of 4 293 community osteoporosis prevention and treatment population were 77 098.288 9 at the first diagnosis, the average per capita was 17.959, and the standard deviation was 9.34. At the second diagnosis, the total quality-adjusted life years were 79 616.936 1, the mean per capita was 18.546, the standard deviation was 9.342, and the difference between the two diagnoses was 2 518.647 2. The incremental cost-effectiveness ratio (ICER) is 2 132.907 0 yuan /QALY, and the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) is less than 1 times (66 965.10 yuan) per capita GDP, indicating that the intervention scheme is fully cost-effective.

Conclusion

This study combined Markov model and quality-adjusted life years (QALY) to make a preliminary evaluation of the prevention and treatment effect of osteoporosis in Fenglin community. The results showed that the intervention program of osteoporosis prevention and treatment in Fenglin community was worth investing, and provided a certain basis for the accurate prevention and treatment decision of osteoporosis in the future.

Key words: Osteoporosis, Community single disease, Prevention and cure, Cost-effectiveness analysis, Markov model

中图分类号:

R 681

苏瑾,寿涓,顾文钦,等. 基于Markov链的上海市枫林社区骨质疏松全人群防治工作的成本效果分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(22): 2789-2796. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0420.
SU Jin,SHOU Juan,GU Wenqin, et al. Cost Effectiveness Analysis of the Prevention and Treatment of Osteoporosis among the Entire Population in Fenglin Community, Shanghai Based on Markov Chain[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(22): 2789-2796. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0420.

图/表 9

参考文献 21

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项目	人数	百分比（%）	项目	人数	百分比（%）
性别			年龄段
男	1 110	28.1	85~岁	308	7.2
女	2 845	71.9	80~岁	439	10.2
是否腰背疼痛或全身骨痛			75~岁	486	11.3
否	1 493	38.4	70~岁	775	18.1
是	2 392	61.6	65~岁	970	22.6
有无脆性骨折史			60~岁	549	12.8
否	3 024	77.8	55~岁	320	7.5
是	861	22.2	50~岁	159	3.7
是否明显变矮			45~岁	98	2.3
否	3 049	78.5	40~岁	80	1.9
是	836	21.5	35~岁	50	1.2
是否驼背			30~岁	26	0.6
否	3 419	88.0	25~岁	23	0.5
是	466	12.0	20~岁	10	0.2
首次诊断结果			第二次诊断结果
健康	671	15.6	健康	39	10.8
低骨量	2 038	47.5	低骨量	143	39.5
骨质疏松	1 584	36.9	骨质疏松	180	49.7

项目	人数	百分比（%）	项目	人数	百分比（%）
性别			年龄段
男	1 110	28.1	85~岁	308	7.2
女	2 845	71.9	80~岁	439	10.2
是否腰背疼痛或全身骨痛			75~岁	486	11.3
否	1 493	38.4	70~岁	775	18.1
是	2 392	61.6	65~岁	970	22.6
有无脆性骨折史			60~岁	549	12.8
否	3 024	77.8	55~岁	320	7.5
是	861	22.2	50~岁	159	3.7
是否明显变矮			45~岁	98	2.3
否	3 049	78.5	40~岁	80	1.9
是	836	21.5	35~岁	50	1.2
是否驼背			30~岁	26	0.6
否	3 419	88.0	25~岁	23	0.5
是	466	12.0	20~岁	10	0.2
首次诊断结果			第二次诊断结果
健康	671	15.6	健康	39	10.8
低骨量	2 038	47.5	低骨量	143	39.5
骨质疏松	1 584	36.9	骨质疏松	180	49.7

状态间转移概率	健康	低骨量	骨质疏松
健康	0.915	0.085	0.000
低骨量	0.164	0.656	0.179
骨质疏松	0.000	0.249	0.751

状态间转移概率	健康	低骨量	骨质疏松
健康	0.915	0.085	0.000
低骨量	0.164	0.656	0.179
骨质疏松	0.000	0.249	0.751

时间（年）	健康	低骨量	骨质疏松
0	0.156	0.475	0.369
1	0.271	0.382	0.347
2	0.311	0.360	0.329
3	0.344	0.345	0.312
4	0.371	0.333	0.296
5	0.394	0.324	0.282
6	0.414	0.316	0.270
7	0.431	0.310	0.259
8	0.445	0.304	0.250
9	0.458	0.300	0.243
10	0.468	0.296	0.236
11	0.477	0.293	0.230
12	0.485	0.290	0.225
13	0.491	0.287	0.221
14	0.497	0.285	0.218
15	0.502	0.284	0.215
16	0.506	0.282	0.212
17	0.509	0.281	0.210
18	0.512	0.280	0.208
19	0.515	0.279	0.206
20	0.517	0.278	0.205
21	0.519	0.277	0.204
22	0.521	0.277	0.203
23	0.522	0.276	0.202
24	0.523	0.276	0.201
25	0.524	0.275	0.201
26	0.525	0.275	0.200
27	0.526	0.275	0.200
28	0.526	0.275	0.199
29	0.527	0.274	0.199
30	0.527	0.274	0.199

基于Markov链的上海市枫林社区骨质疏松全人群防治工作的成本效果分析

Cost Effectiveness Analysis of the Prevention and Treatment of Osteoporosis among the Entire Population in Fenglin Community, Shanghai Based on Markov Chain

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变量	S1→S2	S2→S1	S2→S3	S3→S2
BMI	0.732（0.345~1.551）	1.264（1.056~1.513）^a	0.994（0.828~1.193）	1.040（0.970~1.116）
年龄	1.018（0.918~1.121）	1.010（0.952~1.072）	0.995（0.940~1.054）	0.945（0.906~0.986）^a
性别（以女为对照）	1.065（0.058~19.417）	3.442（1.075~11.016）^a	0.659（0.179~2.426）	0.588（0.143~2.421）
是否腰背疼痛或全身骨痛（以无腰背疼痛或全身骨痛为对照）	2.301（0.129~41.036）	0.351（0.102~1.204）	0.420（0.125~1.408）	0.736（0.357~1.514）
有无脆性骨折史（以无脆性骨折史为对照）	0.605（-0.113~1.123）	0.043（-0.001~8.455）	1.224（0.364~4.114）	1.103（0.542~2.244）
是否明显变矮（以无明显变矮为对照）	0.314（0.008~0.712）^a	0.293（0.003~3.282）	2.222（0.403~1.226）	1.373（0.617~3.055）
是否驼背（以无驼背为对照）	0.331（-0.658~1.670）	3.357（0.414~2.722）	2.077（0.324~13.333）	0.751（0.422~2.329）

年份	门诊总费用	门诊诊疗费	住院费	化验费	药品费	人工成本
2016年	2 700 799.30	1 064 081.33	95 036.98	1 140.00	3 828 123.77	18 000.00
2017年	1 704 195.91	708 693.63	385 442.86	12 600.00		52 500.00
2018年	1 756 943.43	746 943.78	402 038.06	13 305.00		60 000.00
2019年	2 261 160.84	1 161 159.06	430 960.75	13 635.00		36 000.00
2020年	2 476 586.33	1 169 471.88	2 967 879.37	45 230.00		15 000.00
2021年	2 381 951.39	1 273 373.56	2 953 956.47	32 020.00		36 000.00
2022年	1 182 543.29	557 540.96	1 250 644.20	11 645.00		7 500.00
合计	14 464 180.49	6 681 264.20	8 485 958.69	129 575.00	3 828 123.77	225 000.00

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