2型糖尿病患者妊娠期体质量增长与妊娠结局关系的研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0027

摘要/Abstract

摘要： 背景鉴于2型糖尿病孕妇不良妊娠结局风险增加，除了控制血糖，了解妊娠期体质量增加与不良妊娠结局的关系非常重要。目的探讨2型糖尿病孕妇妊娠期增重情况及其与妊娠结局的关系。方法回顾性选取在首都医科大学附属北京妇产医院2012—2020年建档并分娩的691例2型糖尿病妇女，根据中国《妊娠期妇女体重增长推荐值标准》进行分类，分为增重不足组（n=143）、增重适宜组（n=289）、增重过多组（n=259）。比较三组人群的妊娠期增重特点、母体结局、新生儿结局。采用多因素Logistic回归分析探讨妊娠期增重对妊娠结局的影响。结果多因素Logistic回归分析结果显示，与增重适宜组相比，增重过多组增加剖宫产（aOR=1.626，95%CI=1.110~2.382）、子痫前期（aOR=1.997，95%CI=1.071~3.677）、巨大儿（aOR=1.948，95%CI=1.175~3.230）及大于胎龄儿（LGA）（aOR= 2.090，95%CI=1.321~3.306）的发生风险，降低阴道顺产率（aOR=0.617，95%CI=0.415~0.918）；增重不足组降低LGA的发生风险（aOR=0.497，95%CI=0.255~0.970），但对小于胎龄儿（SGA）的发生无影响（P>0.05）。进一步分层分析显示，孕前BMI≥24.0 kg/m2的增重过多组剖宫产、子痫前期、LGA的发生风险增加[aOR及95%CI分别为：1.673（1.082~2.587）、1.961（1.022~3.761）、2.031（1.221~3.379）]，阴道顺产率降低（aOR=0.589，95%CI=0.372~0.933）；孕前BMI≥24.0 kg/m2的增重不足组LGA的发生风险降低（aOR=0.487，95%CI=0.237~0.999）。孕早期、中期、晚期增重过多是巨大儿[aOR（95%CI）分别为1.07（1.00~1.15）、1.16（1.03~1.31）、1.16（1.06~1.27）]和LGA[aOR（95%CI）分别为1.08（1.01~1.16）、1.13（1.02~1.26）、1.16（1.07~1.26）]的危险因素；孕晚期增重过多是妊娠期高血压、子痫前期的危险因素（aOR=1.13，95%CI=1.02~1.24；aOR=1.14，95%CI=1.03~1.26），孕中期、晚期增重过多是剖宫产的危险因素（aOR=1.11，95%CI=1.02~1.21；aOR=1.09，95%CI=1.02~1.17）。结论妊娠期增重过多增加了2型糖尿病孕妇发生LGA、巨大儿、子痫前期、剖宫产等不良妊娠结局的风险，妊娠期增重不足降低了LGA风险，但不增加SGA的风险；孕早、中、晚期不同阶段妊娠期增重与不良妊娠结局存在明确的相关性，2型糖尿病患者妊娠期优化血糖的同时应从孕前及孕早期加强体质量管理宣教及干预。

关键词: 糖尿病，2型, 妊娠期, 妊娠期体质量增长, 妊娠结局

Abstract:

Background

Given the increased risk of adverse pregnancy outcomes in pregnant women with type 2 diabetes, in addition to glycemic control, it is crucial to understand the relationship between gestational weight gain and adverse pregnancy outcomes.

Objective

To investigate the gestational weight gain in pregnant women with type 2 diabetes and its relationship with pregnancy outcomes.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 691 cases of pregnant women with type 2 diabetes who underwent prenatal care and delivery at Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, from 2012 to 2020. According to the Chinese "Standard of Recommendation for Weight Gain during Pregnancy Period", the participants were categorized into the inadequate weight gain group (n=143), appropriate weight gain group (n=289), and excessive weight gain group (n=259). The gestational weight gain characteristics, maternal outcomes, and neonatal outcomes were compared among the three groups. Multivariate Logistic regression analysis was employed to explore the impact of gestational weight gain on pregnancy outcomes.

Results

The results of multivariate Logistic regression analysis showed that compared to the appropriate weight gain group, the excessive weight gain group had increased risks of cesarean section (aOR=1.626, 95%CI=1.110-2.382), preeclampsia (aOR=1.997, 95%CI=1.071-3.677), macrosomia (aOR=1.948, 95%CI=1.175-3.230), and large for gestational age (LGA) (aOR=2.090, 95%CI=1.321-3.306), while reducing the rate of vaginal delivery (aOR=0.617, 95%CI=0.415-0.918). The inadequate weight gain group was associated with a reduced risk of delivering LGA (aOR=0.497, 95%CI=0.255-0.970), with no impact on small for gestational age (SGA) (P>0.05). Further stratified analysis revealed that excessive weight gain group with pre-pregnancy BMI≥24.0 kg/m² increased the risks of cesarean section, preeclampsia, LGA [aOR and 95%CI were 1.673 (1.082-2.587), 1.961 (1.022-3.761), 2.031 (1.221-3.379), respectively], while reducing the rate of vaginal delivery (aOR=0.589, 95%CI=0.372-0.933). The inadequate weight gain group with pre-pregnancy BMI≥24.0 kg/m² showed a decreased risk of delivering LGA (aOR=0.487, 95%CI=0.237-0.999). Excessive weight gain during early, middle, and late pregnancy was identified as a risk factor for macrosomia [aOR and 95%CI were 1.07 (1.00-1.15), 1.16 (1.03-1.31), and 1.16 (1.06-1.27), respectively] and LGA [aOR and 95%CI were 1.08 (1.01-1.16), 1.13 (1.02-1.26), and 1.16 (1.07-1.26), respectively]. Excessive weight gain during late pregnancy was associated with gestational hypertension and preeclampsia (aOR=1.13, 95%CI=1.02-1.24; aOR=1.14, 95%CI=1.03-1.26), while excessive weight gain during middle and late pregnancy was a risk factor for cesarean section (aOR=1.11, 95%CI=1.02-1.21; aOR=1.09, 95%CI=1.02-1.17) .

Conclusion

Excessive gestational weight gain increases the risk of adverse pregnancy outcomes such as LGA, macrosomia, preeclampsia, and cesarean section in women with type 2 diabetes during pregnancy. Inadequate gestational weight gain reduces the risk of LGA, but does not increase the risk of SGA. There is a clear correlation between gestational weight gain during different stages of pregnancy and adverse pregnancy outcomes. Therefore, optimizing blood glucose levels during pregnancy in patients with type 2 diabetes should be accompanied by enhanced education and interventions on weight gain management from preconception and early pregnancy stages.

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Gestational, Gestational weight gain, Pregnancy outcome

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图/表 6

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组别	例数	年龄（±s，岁）	初产妇[例（%）]	孕前BMI（±s，kg/m²）	孕前BMI分布[例（%）]		孕期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]	孕早期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]	孕中期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]	孕晚期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]
组别	例数	年龄（±s，岁）	初产妇[例（%）]	孕前BMI（±s，kg/m²）	BMI<24.0 kg/m²	BMI≥24.0 kg/m²	孕期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]	孕早期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]	孕中期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]	孕晚期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]
增重不足组	143	34.1±4.2	96（67.1）	28.9±5.7^a	23（16.1）^a	120（83.9）^a	3.6（2.0，5.4）^a	-1.0（-3.0，0.5）^a	2.5（1.0，4.0）^a	2.0（1.0，3.5）
增重适宜组	289	33.9±3.9	194（67.1）	27.0±4.7	86（29.8）	203（70.2）	9.0（7.0，10.5）	1.0（0，2.0）	4.0（2.9，5.0）	4.0（3.0，5.0）
增重过多组	259	34.0±4.0	179（69.1）	27.8±4.2^a	39（15.1）^a	220（84.9）^a	14.0（12.0，17.0）^ab	2.6（1.5，4.0）^ab	5.2（4.0，6.5）^ab	6.0（4.4，7.5）^ab
检验统计量值		0.063^c	0.292^d	7.974^c	20.585^d		498.412	213.196	178.007	227.348
P值		0.939	0.864	0.002	<0.001		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
组别	孕早期HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	孕晚期HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	慢性高血压病史[例（%）]	应用胰岛素治疗[例（%）]	孕早期诊断糖尿病[例（%）]	分娩前胰岛素用量[M（P₂₅，P₇₅，U/d]	孕早期增重速度[M（P₂₅，P₇₅），kg/周]	孕中期增重速度[M（P₂₅，P₇₅），kg/周]	孕晚期增重速度[M（P₂₅，P₇₅），kg/周]
增重不足组	6.5（6.0，7.3）	5.7（5.4，6.1）	28（19.6）	116（81.1）	72（50.3）^a	36（12，70）^a	-0.06（-0.19，0.03）^a	0.21（0.08，0.33）^a	0.22（0.10，0.36）^a
增重适宜组	6.4（5.8，7.1）	5.8（5.4，6.1）	34（11.8）	247（85.5）	104（36.0）	48（22，78）	0.06（0，0.13）	0.33（0.24，0.42）	0.40（0.28，0.50）
增重过多组	6.6（6.0，7.9）^a	6.0（5.6，6.5）^ab	44（17.0）	239（92.3）^ab	83（32.0）^b	72（42，104）^ab	0.16（0.09，0.25）^ab	0.43（0.33，0.54）^ab	0.60（0.45，0.75）^ab
检验统计量值	6.428	32.931	5.366^d	11.434^d	13.650^d	55.239	213.196	178.007	219.779
P值	0.040	<0.001	0.068	0.003	0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

组别	例数	年龄（±s，岁）	初产妇[例（%）]	孕前BMI（±s，kg/m²）	孕前BMI分布[例（%）]		孕期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]	孕早期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]	孕中期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]	孕晚期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]
组别	例数	年龄（±s，岁）	初产妇[例（%）]	孕前BMI（±s，kg/m²）	BMI<24.0 kg/m²	BMI≥24.0 kg/m²	孕期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]	孕早期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]	孕中期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]	孕晚期增重[M（P₂₅，P₇₅），kg]
增重不足组	143	34.1±4.2	96（67.1）	28.9±5.7^a	23（16.1）^a	120（83.9）^a	3.6（2.0，5.4）^a	-1.0（-3.0，0.5）^a	2.5（1.0，4.0）^a	2.0（1.0，3.5）
增重适宜组	289	33.9±3.9	194（67.1）	27.0±4.7	86（29.8）	203（70.2）	9.0（7.0，10.5）	1.0（0，2.0）	4.0（2.9，5.0）	4.0（3.0，5.0）
增重过多组	259	34.0±4.0	179（69.1）	27.8±4.2^a	39（15.1）^a	220（84.9）^a	14.0（12.0，17.0）^ab	2.6（1.5，4.0）^ab	5.2（4.0，6.5）^ab	6.0（4.4，7.5）^ab
检验统计量值		0.063^c	0.292^d	7.974^c	20.585^d		498.412	213.196	178.007	227.348
P值		0.939	0.864	0.002	<0.001		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
组别	孕早期HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	孕晚期HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	慢性高血压病史[例（%）]	应用胰岛素治疗[例（%）]	孕早期诊断糖尿病[例（%）]	分娩前胰岛素用量[M（P₂₅，P₇₅，U/d]	孕早期增重速度[M（P₂₅，P₇₅），kg/周]	孕中期增重速度[M（P₂₅，P₇₅），kg/周]	孕晚期增重速度[M（P₂₅，P₇₅），kg/周]
增重不足组	6.5（6.0，7.3）	5.7（5.4，6.1）	28（19.6）	116（81.1）	72（50.3）^a	36（12，70）^a	-0.06（-0.19，0.03）^a	0.21（0.08，0.33）^a	0.22（0.10，0.36）^a
增重适宜组	6.4（5.8，7.1）	5.8（5.4，6.1）	34（11.8）	247（85.5）	104（36.0）	48（22，78）	0.06（0，0.13）	0.33（0.24，0.42）	0.40（0.28，0.50）
增重过多组	6.6（6.0，7.9）^a	6.0（5.6，6.5）^ab	44（17.0）	239（92.3）^ab	83（32.0）^b	72（42，104）^ab	0.16（0.09，0.25）^ab	0.43（0.33，0.54）^ab	0.60（0.45，0.75）^ab
检验统计量值	6.428	32.931	5.366^d	11.434^d	13.650^d	55.239	213.196	178.007	219.779
P值	0.040	<0.001	0.068	0.003	0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

组别	例数	子痫前期[例（%）]	妊娠期高血压[例（%）]	剖宫产[例（%）]	阴道顺产[例（%）]	产后出血[例（%）]	早产[例（%）]	分娩孕周[M（P₂₅，P₇₅），周]	胎膜早破[例（%）]	胎儿窘迫[例（%）]	肩难产[例（%）]
增重不足组	143	16（11.2）	6（4.2）	73（51.0）	59（41.3）	15（10.5）	20（14.0）	38（38，39）	38（26.6）	23（16.1）	3（2.1）
增重适宜组	289	23（8.0）	26（9.0）	159（55.0）	113（39.1）	42（14.5）	39（13.5）	38（38，39）	77（26.6）	53（18.3）	7（2.4）
增重过多组	259	40（15.4）^a	38（14.7）^b	181（69.9）^ab	63（24.3）^ab	45（17.4）	26（10.0）	38（38，39）	57（22）	48（18.5）	6（2.3）
χ²（H）值		7.569	11.808	18.256	17.511	3.492	1.987	0.351^c	1.843	0.428	0.044
P值		0.023	0.003	<0.001	<0.001	0.175	0.370	0.839	0.398	0.806	0.978
组别	新生儿体质量[M（P₂₅，P₇₅），g]	LGA[例（%）]	巨大儿[例（%）]	SGA[例（%）]	新生儿呼吸窘迫综合征[例（%）]	新生儿低血糖[例（%）]	新生儿黄疸[例（%）]	新生儿窒息[例（%）]	转NICU[例（%）]	新生儿畸形[例（%）]
增重不足组	3 235（2 920，3 630）^a	14（9.8）	12（8.4）	8（5.6）	15（10.5）	19（13.3）	16（11.2）	2（1.4）	46（32.2）	9（6.3）
增重适宜组	3 425（3 072，3 765）	49（17.0）	39（13.5）	7（2.4）	23（8.0）	41（14.2）	39（13.5）	10（3.5）	71（24.6）	18（6.2）
增重过多组	3 575（3 170，3 980）^ab	80（30.9）^ab	61（23.6）^ab	7（2.7）	24（9.3）	48（18.5）	36（13.9）	8（3.1）	80（30.9）	14（5.4）
χ²（H）值	30.988^c	29.221	18.285	3.434	0.794	2.707	0.638	1.502	3.861	0.208
P值	<0.001	<0.001	<0.001	0.180	0.672	0.258	0.727	0.472	0.145	0.901

组别	例数	子痫前期[例（%）]	妊娠期高血压[例（%）]	剖宫产[例（%）]	阴道顺产[例（%）]	产后出血[例（%）]	早产[例（%）]	分娩孕周[M（P₂₅，P₇₅），周]	胎膜早破[例（%）]	胎儿窘迫[例（%）]	肩难产[例（%）]
增重不足组	143	16（11.2）	6（4.2）	73（51.0）	59（41.3）	15（10.5）	20（14.0）	38（38，39）	38（26.6）	23（16.1）	3（2.1）
增重适宜组	289	23（8.0）	26（9.0）	159（55.0）	113（39.1）	42（14.5）	39（13.5）	38（38，39）	77（26.6）	53（18.3）	7（2.4）
增重过多组	259	40（15.4）^a	38（14.7）^b	181（69.9）^ab	63（24.3）^ab	45（17.4）	26（10.0）	38（38，39）	57（22）	48（18.5）	6（2.3）
χ²（H）值		7.569	11.808	18.256	17.511	3.492	1.987	0.351^c	1.843	0.428	0.044
P值		0.023	0.003	<0.001	<0.001	0.175	0.370	0.839	0.398	0.806	0.978
组别	新生儿体质量[M（P₂₅，P₇₅），g]	LGA[例（%）]	巨大儿[例（%）]	SGA[例（%）]	新生儿呼吸窘迫综合征[例（%）]	新生儿低血糖[例（%）]	新生儿黄疸[例（%）]	新生儿窒息[例（%）]	转NICU[例（%）]	新生儿畸形[例（%）]
增重不足组	3 235（2 920，3 630）^a	14（9.8）	12（8.4）	8（5.6）	15（10.5）	19（13.3）	16（11.2）	2（1.4）	46（32.2）	9（6.3）
增重适宜组	3 425（3 072，3 765）	49（17.0）	39（13.5）	7（2.4）	23（8.0）	41（14.2）	39（13.5）	10（3.5）	71（24.6）	18（6.2）
增重过多组	3 575（3 170，3 980）^ab	80（30.9）^ab	61（23.6）^ab	7（2.7）	24（9.3）	48（18.5）	36（13.9）	8（3.1）	80（30.9）	14（5.4）
χ²（H）值	30.988^c	29.221	18.285	3.434	0.794	2.707	0.638	1.502	3.861	0.208
P值	<0.001	<0.001	<0.001	0.180	0.672	0.258	0.727	0.472	0.145	0.901

妊娠结局	增重不足			增重过多
妊娠结局	aOR	95%CI	P值	aOR	95%CI	P值
子痫前期	1.551	0.742~3.242	0.243	1.997	1.071~3.677	0.026
妊娠期高血压	0.428	0.168~1.092	0.076	1.734	0.977~3.075	0.060
剖宫产	0.731	0.474~1.128	0.157	1.626	1.110~2.382	0.013
阴道顺产	1.245	0.804~1.927	0.325	0.617	0.415~0.918	0.017
产后出血	0.610	0.319~1.166	0.135	1.191	0.732~1.939	0.482
胎膜早破	1.040	0.650~1.663	0.870	0.802	0.529~1.215	0.297
胎儿窘迫	0.816	0.468~1.424	0.475	0.894	0.563~1.420	0.636
肩难产	0.868	0.211~3.578	0.845	0.774	0.239~2.509	0.670
LGA	0.497	0.255~0.970	0.040	2.090	1.321~3.306	0.002
巨大儿	0.549	0.265~1.134	0.105	1.948	1.175~3.230	0.010
SGA	2.485	0.847~7.288	0.097	1.379	0.455~4.176	0.570
新生儿呼吸窘迫综合征	1.286	0.570~2.901	0.545	1.435	0.704~2.924	0.321
新生儿低血糖	0.902	0.491~1.656	0.738	1.178	0.722~1.920	0.512
新生儿黄疸	0.737	0.385~1.410	0.356	0.949	0.562~1.601	0.843
新生儿窒息	0.355	0.073~1.723	0.199	0.955	0.346~2.637	0.929
转NICU	1.450	0.876~2.401	0.149	1.236	0.803~1.903	0.336
新生儿畸形	0.945	0.402~2.218	0.896	0.776	0.361~1.667	0.516