血清NLRP3水平和造影剂用量在急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的诊断价值研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0026

摘要/Abstract

摘要： 背景急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是常见的心血管急危重症之一，首选治疗方式为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），PCI术后患者多发造影剂肾病（CIN），CIN会显著增加患者不良事件发生风险，早诊断、早治疗尤为重要。目的探讨血清NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）水平、造影剂用量对STEMI患者PCI术后CIN的诊断价值。方法纳入2022年6—12月在喀什地区第一人民医院确诊为STEMI且急诊行PCI术的257例患者为研究对象，根据PCI术后24、48 h是否发生CIN分为CIN组61例，非CIN组196例。收集患者基本临床资料，并记录患者术中造影剂用量。患者入院第2天抽空腹静脉血，检测肾功能指标、血脂、血糖等生化指标和血清NLRP3水平，同时心脏彩超检测左心室射血分数（LVEF）。采用多因素Logistic回归分析探究发生CIN的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估血清NLRP3水平及造影剂用量对CIN的诊断价值。结果 CIN组患者男性比例、术前血尿酸、白蛋白低于非CIN组，造影剂剂量、NLRP3高于非CIN组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，造影剂用量增加（OR=1.008，95%CI=1.001~1.015，P=0.017）、血清NLRP3水平升高（OR=1.139，95%CI=1.054~1.230，P=0.001）是发生CIN的危险因素。ROC曲线结果显示造影剂用量、血清NLRP3水平以及二者联合应用诊断急性心肌梗死PCI术后CIN的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.797（95%CI=0.716~0.879）、0.885（95%CI=0.828~0.942）、0.939（95%CI=0.896~0.981）。结论在STEMI患者中，造影剂用量和血清NLRP3水平是PCI术后CIN的危险因素，可作为PCI术后CIN的预测指标，二者联合应用对CIN的诊断价值较为明确。

关键词: ST段抬高型心肌梗死, 急性肾损伤, 造影剂肾病, 经皮冠状动脉介入治疗, NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3

Abstract:

Background

Acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) represents a critical cardiovascular emergency, with percutaneous coronary intervention (PCI) being the preferred treatment. Post-PCI, patients are prone to developing contrast-induced nephropathy (CIN), significantly increasing the risk of adverse events. Thus, early diagnosis and treatment are crucial.

Objective

This study aims to investigate the diagnostic value of serum levels of NOD-like receptor pyrin domain-containing 3 (NLRP3) and the dosage of contrast agents for CIN following PCI in patients with STEMI.

Methods

The study included 257 patients diagnosed with STEMI and undergoing emergency PCI at the First People's Hospital of Kashi from June to December 2022. Based on the occurrence of CIN within 24 to 48 hours post-PCI, participants were divided into two groups: 61 in the CIN group and 196 in the non-CIN group. Basic clinical data of patients were collected, along with the dosage of contrast agents used during the procedure. On the second day of hospitalization, fasting venous blood was drawn to assess renal function indicators, lipid profiles, blood glucose, and serum NLRP3 levels, alongside echocardiographic evaluation of the left ventricular ejection fraction (LVEF). Multivariate Logistic regression analysis was utilized to explore factors influencing CIN development. Receiver operating characteristic (ROC) curves were drawn to evaluate the diagnostic value of serum NLRP3 levels and contrast agent dosage for CIN.

Results

The CIN group showed a lower proportion of males, lower preoperative levels of uric acid and albumin, and higher levels of contrast agent dosage and NLRP3 compared to the non-CIN group (P<0.05). The multivariate Logistic regression analysis indicated that increased contrast agent dosage (OR=1.008, 95%CI=1.001-1.015, P=0.017) and elevated serum NLRP3 levels (OR=1.139, 95%CI=1.054-1.230, P=0.001) are risk factors for CIN. ROC curve analysis revealed that the area under curve (AUC) for contrast agent dosage, serum NLRP3 levels, and their combined use in diagnosing CIN post-PCI in acute myocardial infarction were 0.797 (95%CI=0.716-0.879), 0.885 (95%CI=0.828-0.942), and 0.939 (95%CI=0.896-0.981), respectively.

Conclusion

In patients with STEMI, contrast agent dosage and serum NLRP3 levels are risk factors for CIN following PCI and can serve as predictive indicators. The combined use of these factors offers a more definitive diagnostic value for CIN.

Key words: ST elevation myocardial infarction, Acute kidney injury, Contrast-induced nephropathy, Percutaneous coronary intervention, NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3

提拉柯孜·图尔荪,魏海燕,努尔巴哈尔·热木图拉,等. 血清NLRP3水平和造影剂用量在急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的诊断价值研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(27): 3378-3382. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0026.
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图/表 4

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因素	CIN组（n=61）	非CIN组（n=196）	t（χ²）值	P值
年龄（岁）	56.7±10.9	54.4±12.8	1.273	0.204
性别（男/女）	45/16	169/27	5.179^a	0.023
高血压[例（%）]	20（32.8）	41（20.9）	3.620^a	0.057
糖尿病[例（%）]	8（13.1）	13（6.6）	2.605^a	0.107
慢性肾脏病[例（%）]	1（1.6）	2（1.0）	0.154^a	0.694
PCI治疗史[例（%）]	2（3.3）	5（2.6）	0.093^a	0.760
梗死部位[例（%）]			2.188^a	0.139
前壁	44（72.1）	121（61.7）
下壁	17（27.9）	75（38.3）
冠脉病变数量（支）	1.85±0.82	1.74±0.90	0.569	0.571
术前LVEF（%）	57.98±8.73	59.53±7.03	-1.040	0.301
术前收缩压（mmHg）	126±17	124±18	0.787	0.433
术前舒张压（mmHg）	80±11	76±14	1.587	0.115
术前血尿酸（μmol/L）	272.80±111.44	304.12±89.00	-2.253	0.025
术前胱抑素C（mg/L）	0.93±0.31	0.94±0.21	-0.496	0.620
白蛋白（g/L）	37.28±3.87	38.98±3.83	-3.020	0.003
血红蛋白（g/L）	147.91±19.44	152.92±16.12	-1.549	0.124
血清肌钙蛋白（ng/mL）	31.93±20.33	26.54±18.31	1.430	0.156
低密度脂蛋白（mmol/L）	3.07±0.89	2.87±0.83	1.119	0.266
高密度脂蛋白（mmol/L）	1.07±0.32	1.02±0.16	0.944	0.350
空腹血糖（mmol/L）	6.66±3.27	6.90±4.00	-0.317	0.752
糖化血红蛋白（%）	7.40±2.30	6.71±2.46	1.035	0.305
术前估算肾小球过滤率[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	107.41±16.89	102.35±19.45	1.620	0.105
造影剂剂量（mL）	183.37±69.36	146.09±61.27	3.096	0.002
NLRP3（ng/L）	153.85±14.85	61.11±14.02	28.466	<0.001

因素	CIN组（n=61）	非CIN组（n=196）	t（χ²）值	P值
年龄（岁）	56.7±10.9	54.4±12.8	1.273	0.204
性别（男/女）	45/16	169/27	5.179^a	0.023
高血压[例（%）]	20（32.8）	41（20.9）	3.620^a	0.057
糖尿病[例（%）]	8（13.1）	13（6.6）	2.605^a	0.107
慢性肾脏病[例（%）]	1（1.6）	2（1.0）	0.154^a	0.694
PCI治疗史[例（%）]	2（3.3）	5（2.6）	0.093^a	0.760
梗死部位[例（%）]			2.188^a	0.139
前壁	44（72.1）	121（61.7）
下壁	17（27.9）	75（38.3）
冠脉病变数量（支）	1.85±0.82	1.74±0.90	0.569	0.571
术前LVEF（%）	57.98±8.73	59.53±7.03	-1.040	0.301
术前收缩压（mmHg）	126±17	124±18	0.787	0.433
术前舒张压（mmHg）	80±11	76±14	1.587	0.115
术前血尿酸（μmol/L）	272.80±111.44	304.12±89.00	-2.253	0.025
术前胱抑素C（mg/L）	0.93±0.31	0.94±0.21	-0.496	0.620
白蛋白（g/L）	37.28±3.87	38.98±3.83	-3.020	0.003
血红蛋白（g/L）	147.91±19.44	152.92±16.12	-1.549	0.124
血清肌钙蛋白（ng/mL）	31.93±20.33	26.54±18.31	1.430	0.156
低密度脂蛋白（mmol/L）	3.07±0.89	2.87±0.83	1.119	0.266
高密度脂蛋白（mmol/L）	1.07±0.32	1.02±0.16	0.944	0.350
空腹血糖（mmol/L）	6.66±3.27	6.90±4.00	-0.317	0.752
糖化血红蛋白（%）	7.40±2.30	6.71±2.46	1.035	0.305
术前估算肾小球过滤率[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	107.41±16.89	102.35±19.45	1.620	0.105
造影剂剂量（mL）	183.37±69.36	146.09±61.27	3.096	0.002
NLRP3（ng/L）	153.85±14.85	61.11±14.02	28.466	<0.001

变量	B	SE	Wald χ²值	OR	95%CI	P值
性别	-0.247	0.524	0.222	0.781	0.280~2.181	0.637
术前血尿酸	-0.003	0.002	1.401	0.997	0.993~1.002	0.237
白蛋白	-0.083	0.059	1.953	0.921	0.820~1.034	0.162
造影剂用量	0.008	0.003	5.711	1.008	1.001~1.015	0.017
血清NLRP3水平	0.130	0.039	10.958	1.139	1.054~1.230	0.001

变量	B	SE	Wald χ²值	OR	95%CI	P值
性别	-0.247	0.524	0.222	0.781	0.280~2.181	0.637
术前血尿酸	-0.003	0.002	1.401	0.997	0.993~1.002	0.237
白蛋白	-0.083	0.059	1.953	0.921	0.820~1.034	0.162
造影剂用量	0.008	0.003	5.711	1.008	1.001~1.015	0.017
血清NLRP3水平	0.130	0.039	10.958	1.139	1.054~1.230	0.001

因素	AUC（95%CI）	灵敏度	特异度	约登指数	最佳截断值
造影剂用量	0.797（0.716~0.879）	0.815	0.719	0.534	175 mL
血清NLRP3水平	0.885（0.828~0.942）	0.778	0.828	0.606	100.5 ng/L
联合预测	0.939（0.896~0.981）	0.926	0.844	0.770	0.307