北京市与深圳市儿童分级诊疗相关政策对比分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0110

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (13): 1550-1555.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0110

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北京市与深圳市儿童分级诊疗相关政策对比分析

刘舒嫣¹, 姚弥², 张家玮³, 祁祯楠², 齐建光⁴^,^*(), 冼俊芳⁵, 迟春花²

1．518109　广东省深圳市龙华区人民医院大浪社康中心
2．100034　北京市，北京大学第一医院全科医学科
3．100035　北京市，北京积水潭医院社区医学保健科
4．100034　北京市，北京大学第一医院儿科
5．518110　广东省深圳市龙华区人民医院全科医学科

收稿日期:2023-03-29 修回日期:2023-07-13 出版日期:2024-05-05 发布日期:2024-03-06
通讯作者: 齐建光
作者贡献：
齐建光、姚弥提出概念，进行研究设计；刘舒嫣、张家玮进行数据整理与分析；刘舒嫣进行初稿撰写；祁祯楠、冼俊芳进行文章修订与校对；迟春花、齐建光进行文章理论指导与质量控制。
基金资助:
2020年北京大学医学部教育教学研究课题(2020YB31); 2021年全国全科医学教育教学研究课题(A-YXGP20210303-01); 龙华区医学重点学科建设经费资助(MKD202007090211)

Policy Analysis on Children's Hierarchical Medical System between Beijing and Shenzhen

LIU Shuyan¹, YAO Mi², ZHANG Jiawei³, QI Zhennan², QI Jianguang⁴^,^*(), XIAN Junfang⁵, CHI Chunhua²

1. Dalang Community Health Service Center, the People's Hospital of Longhua District, Shenzhen 518109, China
2. General Practice Department, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China
3. Department of Community Health Care, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China
4. Department of Pediatrics, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China
5. General Practice Department, the People's Hospital of Longhua District, Shenzhen 518110, China

Received:2023-03-29 Revised:2023-07-13 Published:2024-05-05 Online:2024-03-06
Contact: QI Jianguang

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摘要/Abstract

摘要： 背景为了解决儿童"看病难""看病贵"的医疗困境，我国推行了分级诊疗制度。目前国内对儿童分级诊疗相关政策分析的系统研究献见报道。目的作为分级诊疗第一批试点城市，北京市和深圳市社区卫生服务机构（以下简称社区卫生机构）儿童接诊情况差异较大，本研究通过分析两地儿童分级诊疗相关政策，探索政策对社区卫生机构接诊儿童的影响。方法根据研究小组制定的分级诊疗政策研究框架（社区首诊制、双向转诊、医联体、薪酬激励、儿科培训、宣传、农村医疗可及性），在北京市政府、北京市卫生健康委员会、深圳市政府在线、深圳市卫生健康委员会官方网站检索儿童分级诊疗相关政策文件。筛选符合纳入、排除标准的政策，比较两市纳入政策的数量与内容，分析异同点。结果从6 953篇政策文件中筛选出35篇符合分级诊疗政策研究框架的政策文件，其中北京市27篇、深圳市8篇。在医联体、薪酬激励、儿科培训方面，两市都有相关政策。在差异性方面北京市在分级诊疗的宣传和农村医疗可及性方面有相关政策，深圳市在社区首诊制和双向转诊制有相关政策。结论通过落实社区首诊制或加大医保支付比例差距方法促进儿童基层首诊、完善双向转诊指征、完善医联体、薪酬激励和儿科培训相关分级诊疗政策可能对改善社区卫生机构接诊儿童现况有重要意义。

关键词: 社区卫生服务, 儿童, 分级诊疗, 政策分析, 分析框架

Abstract:

Background

In order to solve the children's medical dilemmas of poor accessibility and high cost, a hierarchical medical system has been carried out in our country. No systematic research on policy analysis of children's hierarchical medical system has been reported in China at present.

Objective

Beijing and Shenzhen are the first pilot cities of the hierarchical medical system, but there are obvious differences in the status of community health services for children. This study aims to explore the impact of policies on community health services for children by analyzing the policies in these two cities.

Methods

According to the research framework of policies on community health services developed by an expert group (community first contact care, dual referral, medical alliance, salary compensation mechanism, pediatric professional training, publicity, rural medical accessibility), policy documents about hierarchical medical services for children were searched from the official website of Beijing Municipal Government, Beijing Municipal Health Commission, Shenzhen Municipal Government, and Shenzhen Municipal Health Commission. Compare the number and content of policies that meet the inclusion and exclusion criteria in the two cities and analyze similarities and differences.

Results

Thirty-five policy documents that fit the research framework were selected from 6 953, of which 27 were from Beijing and 8 from Shenzhen. Both cities have policies on medical alliances, wage incentives and pediatric training. Compared with Shenzhen, Beijing has policies on publicity, and rural medical accessibility, but not on community first contact care and dual referral.

Conclusion

It may be of great significance to improve the situation of community health services for children by implementing the community first contact care or increasing the gap in medical insurance payment ratio, completing the indications for dual referral, promoting the medical alliance, salary compensation mechanism and training of pediatric skills policies.

Key words: Community health services, Children, Hierarchical medical system, Policy analyze, Analysis framework

刘舒嫣,姚弥,张家玮,等. 北京市与深圳市儿童分级诊疗相关政策对比分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(13): 1550-1555. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0110.
LIU Shuyan,YAO Mi,ZHANG Jiawei, et al. Policy Analysis on Children's Hierarchical Medical System between Beijing and Shenzhen[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(13): 1550-1555. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0110.

图/表 4

参考文献 29

[1]	中国医师协会儿科医师分会，中华医学会儿科学分会. 中国儿科资源现状白皮书（基础数据）[R]. 2016.
[2]	关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见[EB/OL].（2016-05-13）[2022-10-19].
[3]	中国财经报. 英国健保体系重视全科医生[EB/OL].[2023-03-15].
[4]	刘侃，刘钰晨. 法国全科医生在儿科领域的作用及其对我国的启示[J]. 中国全科医学，2018，21（1）：5-9.
[5]	秦江梅，林春梅，张丽芳，等. 我国基层医疗卫生机构儿科资源及医疗服务能力现状研究[J]. 中国全科医学，2019，22（13）：1511-1515. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.214.
[6]	董媛媛，张琳，杨颖蕾，等. 中国4个直辖市儿童基本医疗保险制度与政策对比研究[J]. 上海交通大学学报（医学版），2018，38（6）：670-675.
[7]	关于推进分级诊疗试点工作的通知[EB/OL].（2016-08-19）[2022-10-19].
[8]	姚弥，齐建光，迟春花，等. 北京市社区卫生服务中心全科医生接诊儿童情况及其相关培训调查研究[J]. 中国全科医学，2016，19（3）：313-316.
[9]	张家玮，齐建光，祁祯楠，等. 深圳市龙华区全科医师接诊儿童患者现况调查[J]. 中华全科医师杂志，2022，21（4）：355-360. DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20210712-00532.
[10]	祁祯楠，张家玮，白薇，等. 北京市郊区全科医生接诊儿童现况及其影响因素的质性研究[J]. 中国全科医学，2022，25（22）：2758-2765. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0015.
[11]	熊婷，梁慧，钱昆. 儿科视角下医联体单位对分级诊疗的认知评价及影响因素分析[J]. 江苏卫生事业管理，2020，31（8）：983-986. DOI：10.3969/j.issn.1005-7803.2020.08.004.
[12]	潘子涵，姚弥，齐建光. 我国儿童就医现状及开展分级诊疗的问题与对策研究[J]. 中国全科医学，2018，21（10）：1177-1182. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.007.
[13]	宋宿杭，何莉，梁思园，等. 我国城市社区首诊制度研究综述[J]. 中国卫生经济，2017，36（1）：5-9.
[14]	高凤兰，孟凡勇. 全科医学概论[M]. 郑州：郑州大学出版社，2016.
[15]	徐静，钱东福. 国外全科医生的薪酬支付方式探讨[J]. 中国卫生人才，2015（1）：28-30.
[16]	原国家统计局. 2020年中国统计年鉴[M]. 北京：中国统计出版社，2020.
[17]	广东省卫生健康委政务服务中心.2019年广东省卫生健康统计信息简本[EB/OL].（2020-05-27）[2021-12-07].
[18]	林邦邦，陈德锋，何立峰，等. 分级诊疗制度下儿童专科医院发展困境及策略探讨[J]. 现代医院管理，2021，19（4）：76-79. DOI：10.3969/j.issn.1672-4232.2021.04.021.
[19]	李娇月，景琳. 关于我国社区首诊制试点的分析与思考[J]. 中国社会医学杂志，2009，26（4）：235-237.
[20]	高启胜. 我国社区首诊制影响因素鱼骨图分析[J]. 中华全科医学，2015，13（3）：341-343.
[21]	卢祖洵，李文祯，李丽清，等. 对深圳市劳务工社区首诊制的思考及其启示[J]. 中国卫生政策研究，2016，9（2）：22-25.
[22]	赖光强，王跃平，陈建，等. 深圳新型社区首诊制实施效果分析与思考[J]. 中国全科医学，2009，12（3）：202-205.
[23]	谢宇，代涛，朱坤，等. 南京市社区居民社区首诊意愿及影响因素研究[J]. 中国全科医学，2010，13（15）：1621-1624.
[24]	马亚楠，刘洁，何钦成. 社区首诊制实施途径探讨[J]. 中国公共卫生，2007，23（12）：1532-1533.
[25]	刘佳，冯泽永. 社区首诊制的实施困境分析及对策研究[J]. 中国全科医学，2012，15（7）：720-722.
[26]	王薇，李力桢，任毅. 广州市基层首诊政策执行困境及对策[J]. 现代医院管理，2018，16（2）：17-19.
[27]	陈滔，叶小兰，方辉军. 社会医疗保险：附中国案例[M]. 成都：西南财经大学出版社，2019.
[28]	WOLFE I，CASS H，THOMPSON M J，et al. Improving child health services in the UK： insights from Europe and their implications for the NHS reforms[J]. BMJ，2011，342：d1277.
[29]	卢祖洵，李文祯，殷晓旭. 社区首诊制可行性研究必要性的探讨[J]. 中国全科医学，2017，20（1）：21-23.

政策主题	通用描述	本研究标准
社区首诊制	当居民患病需要就诊时（除急诊外），必须先到社区卫生机构接受全科医生诊疗的一种制度^[13]	儿童就诊时必须先到社区卫生机构接受全科医生首诊，才能享受医疗保险费用报销
双向转诊	在两个卫生服务机构之间，将患者转出去和转回来的连续性服务，一般为社区卫生机构根据患者病情需要将患者转去综合医院、专科医院诊治并与其继续保持联系、达到转诊目的后再由上级医院转回到社区卫生服务机构的服务过程^[14]	政策中明确规定涵盖儿童的双向转诊指征
医联体	一定地域内，不同类型、不同层级的医疗机构联合起来，成立医疗协作联盟或组织医疗集团	联合的医疗机构中涵盖可以诊治儿童的社区卫生机构的医疗联合体
薪酬激励	我国医生薪酬支付由按工资支付和按绩效支付两部分组成。绩效支付通过一些绩效指标的考察，对医生的工作进行考核^[15]	在绩效考核指标中涵盖与促进社区卫生机构接诊儿童或促进综合医院向下分流儿童相关的指标
儿科培训	对全科医生进行儿童接诊相关的儿科专业培训	对全科医生进行儿童接诊相关的儿科专业培训
宣传	加强政策相关的宣传活动	加强儿童分级诊疗政策相关的宣传活动
农村医疗可及性	农村居民就医时，能够及时得到医疗服务	农村或其他经济欠发达地区儿童就诊时，能够及时得到全科医生的服务

政策主题	通用描述	本研究标准
社区首诊制	当居民患病需要就诊时（除急诊外），必须先到社区卫生机构接受全科医生诊疗的一种制度^[13]	儿童就诊时必须先到社区卫生机构接受全科医生首诊，才能享受医疗保险费用报销
双向转诊	在两个卫生服务机构之间，将患者转出去和转回来的连续性服务，一般为社区卫生机构根据患者病情需要将患者转去综合医院、专科医院诊治并与其继续保持联系、达到转诊目的后再由上级医院转回到社区卫生服务机构的服务过程^[14]	政策中明确规定涵盖儿童的双向转诊指征
医联体	一定地域内，不同类型、不同层级的医疗机构联合起来，成立医疗协作联盟或组织医疗集团	联合的医疗机构中涵盖可以诊治儿童的社区卫生机构的医疗联合体
薪酬激励	我国医生薪酬支付由按工资支付和按绩效支付两部分组成。绩效支付通过一些绩效指标的考察，对医生的工作进行考核^[15]	在绩效考核指标中涵盖与促进社区卫生机构接诊儿童或促进综合医院向下分流儿童相关的指标
儿科培训	对全科医生进行儿童接诊相关的儿科专业培训	对全科医生进行儿童接诊相关的儿科专业培训
宣传	加强政策相关的宣传活动	加强儿童分级诊疗政策相关的宣传活动
农村医疗可及性	农村居民就医时，能够及时得到医疗服务	农村或其他经济欠发达地区儿童就诊时，能够及时得到全科医生的服务

政策主题	北京市	深圳市
社区首诊制	8（22.9）	1（2.9）
双向转诊	0	1（2.9）
儿科医联体	2（5.7）^a	1（2.9）
薪酬激励	6（17.1）	4（11.4）
分级诊疗宣传	2（5.7）	0
儿科培训	1（2.9）^b	1（2.9）
农村医疗可及性	8（22.9）	0
合计	27（77.1）	8（22.9）

政策主题	北京市	深圳市
社区首诊制	8（22.9）	1（2.9）
双向转诊	0	1（2.9）
儿科医联体	2（5.7）^a	1（2.9）
薪酬激励	6（17.1）	4（11.4）
分级诊疗宣传	2（5.7）	0
儿科培训	1（2.9）^b	1（2.9）
农村医疗可及性	8（22.9）	0
合计	27（77.1）	8（22.9）

政策主题	北京市		深圳市		异同点分析
政策主题	文件	关键性内容	文件	关键性内容	异同点分析
社区首诊制	《关于北京市基本医疗保险参保人员社区就医管理有关问题的通知》	本市城乡居民参保人员到定点社区卫生机构就医时，无需事先选择定点社区卫生机构作为本人定点医疗机构	《深圳市社会医疗保险办法》	基本医疗保险二档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理：参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销，其他情形在费结算医院发生的门诊医疗费用社区统筹基金不予报销	北京市通过提高儿童患者在社区卫生机构的医保支付比例，鼓励儿童患者在社区卫生机构就诊，不符合社区首诊制深圳市儿童患者必须到绑定的社区卫生机构接受全科医生诊疗或转诊，否则医保不予报销，其中14岁以下儿童可选择一家二级以下医院绑定，符合社区首诊制
社区首诊制	《北京市城乡居民基本医疗保险办法》	起付标准以上部分由城乡居民医保基金按比例支付，支付比例为：一级及以下医疗机构55%、二级及以上医疗机构50%	《深圳市社会医疗保险办法》
双向转诊	无	无	《深圳市社区健康服务中心与医院双向转诊管理办法（试行）》	社区健康服务中心向医院转诊指征及医院向社区健康服务中心转诊指征相关内容	深圳市分别指出社区卫生机构向医院和医院向社区卫生机构转诊的指征，其中包括儿童相关疾病的内容，符合双向转诊
儿科医联体	《北京市进一步加强和完善医联体建设工作方案》	通过建设纵向综合医联体，使基层医疗机构与大医院的联系更加紧密，服务能力得到不断提升，达到辖区居民全覆盖的要求	《关于推广罗湖医改经验推进基层医疗集团建设的若干措施》	在每个区（含新区）至少组建1家由三级综合医院牵头，若干家社康中心、其他医疗卫生机构共同组成的基层医疗集团（或紧密型医疗联合体）	北京市联合社区卫生机构组建纵向综合医联体，深圳市每个区由三级医院牵头社康中心组建基层医疗集团或紧密型医疗联合体，均符合儿科医联体，对社区卫生机构接诊儿童有促进作用
薪酬激励	《北京市进一步加强和完善医联体建设工作方案》	将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作、基层诊疗量占比、双向转诊比例等指标纳入考核体系	《深圳市公立医院运营绩效评价指导意见》	提高三级医院的急诊、住院和专科门诊补助标准，降低三级医院的普通门诊补助标准，提高社康中心的基本医疗服务补助标准，提高对中医、儿科、精神科的基本医疗服务补助标准	北京市三级医院绩效考核指标涵盖向二级医院或社区卫生机构下转患者人次数，深圳市将急危重病和疑难复杂病指标纳入三级医院考核，并降低三级医院普通门诊补助，均有利于向下分流儿童患者，符合薪酬激励
薪酬激励	《北京市三级公立医院绩效考核工作实施方案》	三级公立医院绩效考核指标：三级指标：下转患者人次数（门急诊、住院），计算方法：本年度向二级医院或者基层医疗机构下转患者人次数（门急诊、住院）	《深圳市公立医院运营绩效评价指导意见》
分级诊疗宣传	《北京市分级诊疗制度建设2018—2020年度重点任务》	各有关部门要加强对分级诊疗政策、制度的宣传和解读，加大对基层常见疾病分级诊疗能力的宣传和告知	无	无	北京市在布置分级诊疗建设任务时，要求各部门加强对分级诊疗政策的宣传和解读，符合分级诊疗宣传
	《北京市进一步加强和完善医联体建设工作方案》	通过多种形式、多种途径的宣传引导，让广大群众了解分级诊疗政策，知晓医联体的保障路径
儿科培训	《北京市分级诊疗制度建设2018—2020年度重点任务》	对社区医务人员进行儿科常见疾病诊断治疗的培训。到2020年每个社区卫生服务中心至少有1名能够开展儿科常见病诊疗的医师	《市卫生健康委关于印发深圳市推动市属医院专家进社区推进医防融合发展的实施方案的通知》	市医防融合培训项目儿科学组联合深圳市卫健能教中心将组织开展2020年深圳市全科医生儿科亚专长培训	北京市要求对全科医生进行儿科相关培训，每个社区至少有1名开展儿科诊疗的全科医生。深圳市开展了全科医生的儿科亚专长培训，目标是培养能达到儿科住院医师水平并能胜任社区卫生机构门急诊工作的全科医生，均符合儿科培训
儿科培训	《关于进一步改善医疗服务的通知》	对16个区符合条件的100个社区医生进行培训，考核合格后增加儿科执业范围，使基层医疗机构可提供儿童内科常见病的基本医疗服务	《市卫生健康委关于印发深圳市推动市属医院专家进社区推进医防融合发展的实施方案的通知》	市医防融合培训项目儿科学组联合深圳市卫健能教中心将组织开展2020年深圳市全科医生儿科亚专长培训
农村医疗可及性	《关于统筹城乡卫生事业发展进一步加强社区卫生服务工作的意见》	到2008年，社区卫生服务全面覆盖城乡所有社区，基本实现城镇地区居民出行15分钟以内、远郊平原地区居民出行20分钟以内、山区居民出行30分钟以内可及社区卫生服务的目标	无	无	北京市要求城镇地区居民出行15分钟以内、远郊平原地区居民出行20分钟以内、山区居民出行30分钟以内可及社区卫生机构，符合农村医疗可及性
农村医疗可及性	《关于进一步推进基层医疗卫生机构综合改革的若干意见》	加大为本市农村地区免费定向培养医学生工作力度，建立健全激励机制和保障措施，加快形成以全科医生为主体的基层医疗卫生人才队伍	无	无

北京市与深圳市儿童分级诊疗相关政策对比分析

Policy Analysis on Children's Hierarchical Medical System between Beijing and Shenzhen

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[1]	王贵猛, 崔香淑, 于文婧, 滕梦圆, 李敬美. 社区高龄老年人睡眠障碍研究的范围综述[J]. 中国全科医学, 2024, 27(27): 3446-3452.
[2]	侯晓玲, 皇惠杰, 姜楠楠, 李昂, 孔勤, 魏勉, 向莉. 2014—2021年北京市儿童过敏性疾病门诊就诊构成比及变化趋势分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(27): 3395-3400.
[3]	肖珊珊, 满晓玮, 蒋艳. 基于卫生费用视角的北京市基层医疗卫生资金的筹集与消耗状况研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(25): 3115-3120.
[4]	孙嘉颖, 罗金萍, 张倩雯, 王康, 尹文强, 陈钟鸣, 马东平. 基于三维分析框架的我国家庭医生签约服务政策量化研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(25): 3100-3107.
[5]	曹德立, 周巍, 张修芳, 姜琳, 包兴, 沈庆华. 基于计划行为理论和技术接受模型融合模型的全科医生参与分级诊疗意愿调查研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(25): 3108-3114.
[6]	段桂琴, 葛林铃, 尹嘉宝, 赵明方, 聂文毫. 屏幕暴露与学龄前孤独症谱系障碍儿童情绪行为问题相关性研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(25): 3136-3142.
[7]	杨巧, 刘玉琳, 王崇杰, 刘恩梅, 符州, 陈菲. 重庆市基层全科医师儿童支气管哮喘防治服务评价研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(22): 2780-2788.
[8]	马乐, 金花, 史玲, 易春涛, 侯进, 陈晨, 宦红梅, 倪衡如, 于德华. 上海市社区卫生服务机构幽门螺杆菌感染诊疗质量分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(19): 2401-2408.
[9]	梁万年. 构建优质高效的整合型卫生健康体系[J]. 中国全科医学, 2024, 27(19): 2301-2304.
[10]	赵泽宙, 王杰萍, 杜雪平, 吴薇, 闫巍, 李倩, 关亚杰. 三级综合医院全科医学科会诊现状研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(19): 2319-2323.
[11]	荆冠宁, 邹颖, 禚小琪, 时司晏, 宋应柳, 姚弥, 迟春花, 李俊霞. 社区居民长期服用质子泵抑制剂和处方精简的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(19): 2344-2351.
[12]	孟超, 孟真, 黄欣, 杨群, 赵逢华. 闭合与切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折疗效与安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(18): 2279-2286.
[13]	周紫彤, 贾钰, 阎红, 许佳兰, 文君, 王思宇. 中国儿童青少年血脂异常患病率的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(17): 2145-2154.
[14]	高翔, 陈红, 周蓉, 石建伟, 俞文雅, 吕奕鹏, 周良, 王朝昕, 黄雷. 基于签约服务费的家庭医生团队绩效"二次分配"指标体系构建研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(16): 1930-1934.
[15]	甘静雯, 巩亚楠. 北京市某区社区卫生服务中心内部绩效管理实践研究与效果评价[J]. 中国全科医学, 2024, 27(16): 1942-1949.