社区慢性病老年人认知功能潜在类别分析及影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0014

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (26): 3289-3296.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0014

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社区慢性病老年人认知功能潜在类别分析及影响因素研究

冯子航¹, 祝亚宁¹, 孙颖¹, 罗如珍², 陈红波³, 刘璟莹¹, 程冉冉⁴, 刘彦慧¹^,^*()

1.301617　天津市，天津中医药大学护理学院
2.300070　天津市，天津医科大学护理学院
3.550025　贵州省贵阳市，贵州中医药大学护理学院
4.056038　河北省邯郸市，河北工程大学医学院

收稿日期:2024-01-05 修回日期:2024-04-24 出版日期:2024-09-15 发布日期:2024-06-14
通讯作者: 刘彦慧
作者贡献：
冯子航、罗如珍、陈红波、刘彦慧负责研究方案设计；陈红波、刘璟莹负责调查问卷制作；冯子航、祝亚宁、孙颖、罗如珍负责数据收集；冯子航、祝亚宁、程冉冉负责数据统计分析；冯子航、祝亚宁负责论文撰写和修改；刘彦慧负责研究质量控制、论文写作指导及审校，并对文章整体负责。
基金资助:
教育部人文社会科学一般项目(21YJCZH087)

Latent Class Analysis and Influence Factors Study of Cognitive Function among Older People with Chronic Diseases in Community

FENG Zihang¹, ZHU Yaning¹, SUN Ying¹, LUO Ruzhen², CHEN Hongbo³, LIU Jingying¹, CHENG Ranran⁴, LIU Yanhui¹^,^*()

1.School of Nursing, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301617, China
2.School of Nursing, Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China
3.School of Nursing, Guizhou University of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550025, China
4.Medical College, Hebei University of Engineering, Handan 056038, China

Received:2024-01-05 Revised:2024-04-24 Published:2024-09-15 Online:2024-06-14
Contact: LIU Yanhui

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摘要/Abstract

摘要： 背景患有慢性病的社区老年人认知功能受损风险更高，严重威胁其生活质量，而提高认知功能是改善其生活质量的重要手段，但不同特征社区慢性病老年人群体间认知功能受损形式存在异质性，如何有效提升其认知功能有待进一步探索。目的探讨社区慢性病老年人认知功能潜在类别，并分析不同类别影响因素，以期为针对性制订认知功能提升策略提供参考。方法采用便利抽样法，于2022年9—12月使用一般情况调查表、简易精神状态量表（MMSE）、日常生活活动能力量表（ADLS）、社会支持量表（SSRS）、认知储备问卷（CR）抽取在天津中医药大学附属保康医院就诊的社区慢性病老年人进行问卷调查。利用Mplus 8.3进行潜在类别分析，建立亚组模型。通过单因素分析和无序多元Logistic回归分析探究不同类别社区慢性病老年人认知功能影响因素。结果本研究共发放问卷526份，回收有效问卷502份，有效回收率为95.44%。502例社区慢性病老年人认知功能可分为3个类别：高认知-回忆受损组（n=253）、中认知-注意障碍组（n=158）和低认知-普遍不良组（n=91）。无序多元Logistic回归分析结果显示，高认知-回忆受损组与低认知-普遍不良组相比，年龄段为60~74岁（OR=2.315，95%CI=1.163~4.608，P=0.017）、慢性病数量为2种（OR=4.105，95%CI=1.807~9.327，P=0.001）、血压正常（OR=2.763，95%CI=1.414~5.400，P=0.003）、血脂正常（OR=2.016，95%CI=1.014~4.008，P=0.046）、CR总分越高（OR=1.031，95%CI=1.005~1.057，P=0.018）、SSRS总分越高（OR=1.055，95%CI=1.007~1.105，P=0.023）的社区慢性病老年人更容易进入高认知-回忆受损组，而ADLS总分越高（OR=0.920，95%CI=0.885~0.957，P<0.001）的老年人更容易进入低认知-普遍不良组；中认知-注意障碍组与低认知-普遍不良组相比，慢性病数量为2种（OR=2.862，95%CI=1.254~6.529，P=0.012）、血压正常（OR=2.655，95%CI=1.350~5.225，P=0.005）、血脂正常（OR=2.310，95%CI=1.147~4.652，P=0.019）、SSRS总分越高（OR=1.077，95%CI=1.027~1.129，P=0.002）的社区慢性病老年人更容易进入中认知-注意障碍组，而ADLS总分越高（OR=0.948，95%CI=0.913~0.984，P=0.005）的老年人更容易进入低认知-普遍不良组。结论社区慢性病老年人认知功能存在明显不同的分类特征，年龄、慢性病数量、血压、血脂、认知储备、社会支持、日常生活活动能力是其认知功能潜在类别的影响因素，医护人员应积极识别不同类别社区慢性病老年人认知功能特征，及时给予有效的干预措施，以提高社区慢性病老年人认知功能水平。

关键词: 慢性病, 认知, 社区, 老年人, 潜在类别分析, 影响因素分析

Abstract:

Background

Older people with chronic diseases in the community have a higher risk of impaired cognitive function, which seriously threatens their quality of life. Improving cognitive function is crucial for enhancing their quality of life. However, there is heterogeneity in the forms of individual cognitive impairment, and how to effectively improve their cognitive function needs to be further explored.

Objective

To explore the Latent class of cognitive function among older people with chronic diseases in the community, and analyze the influence factors of different categories, to provide a reference for formulating targeted cognitive function improvement strategies for older people with chronic diseases in the community.

Methods

Convenience sampling was used to recruit 502 older people with chronic diseases in the community who visited the Tianjin University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Baokang Hospital from September to December 2022, using the General Information Questionnaire, Mini-mental State Examination (MMSE), Activity of Daily Living Scale (ADLS), Social Support Rating Scale (SSRS), and Cognitive Reserve Questionnaire (CR). Mplus 8.3 was used to conduct a latent class analysis of cognitive function among older people with chronic diseases in the community and establish a subgroup model. Univariate analysis and unordered multiple Logistic regression were used to analyze the influence factors of cognitive function among older people with chronic diseases in different categories.

Results

In this study, a total of 526 questionnaires were distributed and 502 valid questionnaires were recovered, with an effective response rate of 95.44%. The cognitive function among 502 older people with chronic diseases in the community was classified into three categories: high cognition with memory impairment group (n=253), moderate cognition with attention impairment group (n=158), and low cognition with overall impairment group (n=91). Unordered multivariate Logistic regression analysis showed that the high cognition with memory impairment group compared to the low cognition with overall impairment group, older people aged 60-74 years (OR=2.315, 95%CI=1.163-4.608, P=0.017), with two chronic diseases (OR=4.105, 95%CI=1.807-9.327, P=0.001), normal blood pressure (OR=2.763, 95%CI=1.414-5.400, P=0.003), normal blood lipids (OR=2.016, 95%CI=1.014-4.008, P=0.046), higher CR scores (OR=1.031, 95%CI=1.005-1.057, P=0.018), and higher SSRS scores (OR=1.055, 95%CI=1.007-1.105, P=0.023) were more likely to belong to the high cognition with memory impairment group, while those with higher ADLS scores (OR=0.920, 95%CI=0.885-0.957, P<0.001) were more likely to belong to the low cognition with overall impairment group. Similarly, in the moderate cognition with attention impairment group compared to the low cognition with overall impairment group, older people with chronic diseases in the community with two chronic diseases (OR=2.862, 95%CI=1.254-6.529, P=0.012), normal blood pressure (OR=2.655, 95%CI=1.350-5.225, P=0.005), normal blood lipids (OR=2.310, 95%CI=1.147-4.652, P=0.019), and higher SSRS scores (OR=1.077, 95%CI=1.027-1.129, P=0.002) were more likely to belong to the moderate cognition with attention impairment group, while those with higher ADLS scores (OR=0.948, 95%CI=0.913-0.984, P=0.005) were more likely to belong to the low cognition with overall impairment group.

Conclusion

There are significant differences in the classification characteristics of cognitive function among older people with chronic diseases in the community. Age, number of chronic diseases, blood pressure, blood lipids, cognitive reserve, social support, and activities of daily living are the influencing factors of the latent classes of cognitive function. Medical staff should actively identify the cognitive function characteristics of different categories of older people with chronic diseases in the community, and provide timely and effective intervention measures to improve the cognitive function level of older people with chronic diseases in the community.

Key words: Chronic disease, Cognition, Community, Aged, Latent class analysis, Root cause analysis

中图分类号:

R 338.64

冯子航,祝亚宁,孙颖,等. 社区慢性病老年人认知功能潜在类别分析及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(26): 3289-3296. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0014.
FENG Zihang,ZHU Yaning,SUN Ying, et al. Latent Class Analysis and Influence Factors Study of Cognitive Function among Older People with Chronic Diseases in Community[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(26): 3289-3296. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0014.

图/表 5

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项目	AIC	BIC	aBIC	Entropy	LMR（P）	BLRT（P）	类别概率
类别1	12 055.469	12 182.027	12 086.805	—	—	—	—
类别2	9 719.302	9 976.636	9 783.018	0.955	<0.001	<0.001	0.71/0.29
类别3	9 443.469	9 831.580	9 539.565	0.877	0.002	<0.001	0.50/0.32/0.18
类别4	9 317.487	9 836.375	9 445.963	0.871	0.784	<0.001	0.09/0.47/0.15/0.29
类别5	9 205.714	9 855.378	9 366.570	0.909	0.210	<0.001	0.48/0.31/0.03/0.08/0.10

项目	AIC	BIC	aBIC	Entropy	LMR（P）	BLRT（P）	类别概率
类别1	12 055.469	12 182.027	12 086.805	—	—	—	—
类别2	9 719.302	9 976.636	9 783.018	0.955	<0.001	<0.001	0.71/0.29
类别3	9 443.469	9 831.580	9 539.565	0.877	0.002	<0.001	0.50/0.32/0.18
类别4	9 317.487	9 836.375	9 445.963	0.871	0.784	<0.001	0.09/0.47/0.15/0.29
类别5	9 205.714	9 855.378	9 366.570	0.909	0.210	<0.001	0.48/0.31/0.03/0.08/0.10

组别	例数	性别[例（%）]		年龄[例（%）]		婚姻状况[例（%）]		吸烟情况[例（%）]
组别	例数	男	女	60~74岁	≥75岁	已婚	离异/丧偶	从未吸烟	过去吸烟，现已戒烟	吸烟
高认知-回忆受损组	253	141（55.7）	112（44.3）	213（84.2）	40（15.8）	212（83.8）	41（16.2）	143（56.5）	57（22.5）	53（20.9）
中认知-注意障碍组	158	82（51.9）	76（48.1）	116（73.4）	42（26.6）	126（79.7）	32（20.3）	97（61.4）	35（22.2）	26（16.5）
低认知-普遍不良组	91	41（45.1）	50（54.9）	43（47.3）	48（52.7）	51（56.0）	40（44.0）	60（65.9）	14（15.4）	17（18.7）
χ²（F）值		3.104		47.639		30.221		3.868
P值		0.212		<0.001		<0.001		0.424
组别	饮酒情况[例（%）]			BMI[例（%）]				慢性病数量[例（%）]
组别	从未饮酒	过去饮酒，现已戒酒	饮酒	<18.5 kg/m²	18.5~23.9 kg/m²	24.0~27.9 kg/m²	≥28.0 kg/m²	1种	2种	≥3种
高认知-回忆受损组	160（63.2）	49（19.4）	44（17.4）	6（2.4）	134（53.0）	96（37.9）	17（6.7）	94（37.2）	83（32.8）	76（30.0）
中认知-注意障碍组	107（67.7）	23（14.6）	28（17.7）	7（4.4）	76（48.1）	64（40.5）	11（7.0）	46（29.1）	50（31.6）	62（39.2）
低认知-普遍不良组	60（65.9）	14（15.4）	17（18.7）	5（5.5）	44（48.4）	34（37.4）	8（8.8）	13（14.3）	13（14.3）	65（71.4）
χ²（F）值	1.885			3.846				48.472
P值	0.757			0.700				<0.001
组别	血压[例（%）]		血糖[例（%）]		血脂[例（%）]		ADLS总分（分）	SSRS总分（分）	CR总分（分）
组别	正常	异常	正常	异常	正常	异常	ADLS总分（分）	SSRS总分（分）	CR总分（分）
高认知-回忆受损组	149（58.9）	104（41.1）	170（67.2）	83（32.8）	195（77.1）	58（22.9）	17.82±6.72	38.07±7.84	32.60±14.74
中认知-注意障碍组	88（55.7）	70（44.3）	108（68.4）	50（31.6）	123（77.8）	35（22.2）	20.16±8.46	37.59±8.11	28.98±13.07
低认知-普遍不良组	21（23.1）	70（76.9）	44（48.4）	47（51.6）	45（49.5）	46（50.5）	27.55±10.17	30.58±7.32	18.86±11.60
χ²（F）值	36.077		12.109		29.039		49.549^a	32.537^a	33.674^a
P值	<0.001		0.002		<0.001		<0.001	<0.001	<0.001

组别	例数	性别[例（%）]		年龄[例（%）]		婚姻状况[例（%）]		吸烟情况[例（%）]
组别	例数	男	女	60~74岁	≥75岁	已婚	离异/丧偶	从未吸烟	过去吸烟，现已戒烟	吸烟
高认知-回忆受损组	253	141（55.7）	112（44.3）	213（84.2）	40（15.8）	212（83.8）	41（16.2）	143（56.5）	57（22.5）	53（20.9）
中认知-注意障碍组	158	82（51.9）	76（48.1）	116（73.4）	42（26.6）	126（79.7）	32（20.3）	97（61.4）	35（22.2）	26（16.5）
低认知-普遍不良组	91	41（45.1）	50（54.9）	43（47.3）	48（52.7）	51（56.0）	40（44.0）	60（65.9）	14（15.4）	17（18.7）
χ²（F）值		3.104		47.639		30.221		3.868
P值		0.212		<0.001		<0.001		0.424
组别	饮酒情况[例（%）]			BMI[例（%）]				慢性病数量[例（%）]
组别	从未饮酒	过去饮酒，现已戒酒	饮酒	<18.5 kg/m²	18.5~23.9 kg/m²	24.0~27.9 kg/m²	≥28.0 kg/m²	1种	2种	≥3种
高认知-回忆受损组	160（63.2）	49（19.4）	44（17.4）	6（2.4）	134（53.0）	96（37.9）	17（6.7）	94（37.2）	83（32.8）	76（30.0）
中认知-注意障碍组	107（67.7）	23（14.6）	28（17.7）	7（4.4）	76（48.1）	64（40.5）	11（7.0）	46（29.1）	50（31.6）	62（39.2）
低认知-普遍不良组	60（65.9）	14（15.4）	17（18.7）	5（5.5）	44（48.4）	34（37.4）	8（8.8）	13（14.3）	13（14.3）	65（71.4）
χ²（F）值	1.885			3.846				48.472
P值	0.757			0.700				<0.001
组别	血压[例（%）]		血糖[例（%）]		血脂[例（%）]		ADLS总分（分）	SSRS总分（分）	CR总分（分）
组别	正常	异常	正常	异常	正常	异常	ADLS总分（分）	SSRS总分（分）	CR总分（分）
高认知-回忆受损组	149（58.9）	104（41.1）	170（67.2）	83（32.8）	195（77.1）	58（22.9）	17.82±6.72	38.07±7.84	32.60±14.74
中认知-注意障碍组	88（55.7）	70（44.3）	108（68.4）	50（31.6）	123（77.8）	35（22.2）	20.16±8.46	37.59±8.11	28.98±13.07
低认知-普遍不良组	21（23.1）	70（76.9）	44（48.4）	47（51.6）	45（49.5）	46（50.5）	27.55±10.17	30.58±7.32	18.86±11.60
χ²（F）值	36.077		12.109		29.039		49.549^a	32.537^a	33.674^a
P值	<0.001		0.002		<0.001		<0.001	<0.001	<0.001

变量	赋值
年龄	60~74岁=0；≥75岁=1
婚姻状况	已婚=0；离异/丧偶=1
慢性病数量	1种=1；2种=2；≥3种=3
血压	正常=0；异常=1
血糖	正常=0；异常=1
血脂	正常=0；异常=1
ADLS总分	实测值
SSRS总分	实测值
CR总分	实测值

社区慢性病老年人认知功能潜在类别分析及影响因素研究

Latent Class Analysis and Influence Factors Study of Cognitive Function among Older People with Chronic Diseases in Community

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因变量	自变量	β	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
C1与C3	常量	-1.989	0.967	4.228	0.040
	年龄
	60~74岁	0.839	0.351	5.706	0.017	2.315	1.163~4.608
	慢性病数量
	2种	1.412	0.419	11.378	0.001	4.105	1.807~9.327
	血压
	正常	1.016	0.342	8.841	0.003	2.763	1.414~5.400
	血脂
	正常	0.701	0.351	3.997	0.046	2.016	1.014~4.008
	ADLS总分	-0.083	0.020	17.137	<0.001	0.920	0.885~0.957
	SSRS总分	0.054	0.024	5.152	0.023	1.055	1.007~1.105
	CR总分	0.030	0.013	5.606	0.018	1.031	1.005~1.057
C2与C3	常量	-2.671	0.976	7.484	0.006
	慢性病数量
	2种	1.052	0.421	6.244	0.012	2.862	1.254~6.529
	血压
	正常	0.977	0.345	8.000	0.005	2.655	1.350~5.225
	血脂
	正常	0.837	0.357	5.494	0.019	2.310	1.147~4.652
	ADLS总分	-0.053	0.019	7.907	0.005	0.948	0.913~0.984
	SSRS总分	0.074	0.024	9.343	0.002	1.077	1.027~1.129

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