社区膝骨关节炎患者非手术治疗现状：多中心横断面研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0015

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (24): 2969-2975.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0015

社区膝骨关节炎患者非手术治疗现状：多中心横断面研究

周峻¹^,², 刘晓雨³, 王萍⁴, 颜炎¹^,², 林嘉铭¹^,², 张跨越¹^,², 董芃萱¹^,², 刘毓之¹^,², 胡啸丛⁵, 宓保宏², 王荣田¹^,², 陈月峰⁶^,^*(), 陈卫衡¹^,²^,^*()

1．100029　北京市，北京中医药大学第三附属医院微创关节科
2．100029　北京市，中医骨伤治疗与运动康复智能化教育部工程研究中心
3．100013　北京市东城区和平里社区卫生服务中心医政科
4．100013　北京市东城区和平里社区卫生服务中心护理院感科
5．100013　北京市东城区和平里社区卫生服务中心中医科
6．100029　北京市，北京中医药大学第三附属医院筋伤科

收稿日期:2023-12-20 修回日期:2024-03-15 出版日期:2024-08-20 发布日期:2024-05-08
通讯作者: 陈月峰, 陈卫衡
作者贡献：周峻进行文章的构思和撰写，统计学处理，结果分析与解释；刘晓雨、王萍负责调查协调和统筹；周峻、颜炎负责问卷设计和数据整理；林嘉铭、张跨越、董芃萱、刘毓之、胡啸丛负责问卷调查；宓保宏、王荣田负责研究质量控制和文章修订；陈月峰负责文章整体设计；陈卫衡负责研究设计，监督管理。
基金资助:
首都卫生发展科研重点攻关专项(首发2022-1-7032); 北京中医药大学高层次人才科研启动项目(2021-XJ-KYQD-001)

The Current Status of Non-surgical Treatment for Knee Osteoarthritis Patients in the Community: a Multi-center Cross-sectional Study

ZHOU Jun¹^,², LIU Xiaoyu³, WANG Ping⁴, YAN Yan¹^,², LIN Jiaming¹^,², ZHANG Kuayue¹^,², DONG Pengxuan¹^,², LIU Yuzhi¹^,², HU Xiaocong⁵, MI Baohong², WANG Rongtian¹^,², CHEN Yuefeng⁶^,^*(), CHEN Weiheng¹^,²^,^*()

1. Department of Minimally Invasive Joint Surgery, Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China
2. Engineering Research Center of Chinese Orthopaedics and Sports Rehabilitation Artificial Intelligent, Ministry of Education, Beijing 100029, China
3. Medical Administration Department, Hepingli Community Health Service Center, Dongcheng District, Beijing 100013, China
4. Nursing Department of the Hepingli Community Health Service Center, Dongcheng District, Beijing 100013, China
5. Department of Traditional Chinese Medicine, Hepingli Community Health Service Center, Dongcheng District, Beijing 100013, China
6. Department of Musculoskeletal Disorders, Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China

Received:2023-12-20 Revised:2024-03-15 Published:2024-08-20 Online:2024-05-08
Contact: CHEN Yuefeng, CHEN Weiheng

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摘要/Abstract

摘要： 背景膝骨关节炎（KOA）是临床常见疾病，病程长达数十年，在社区医院开展长期和个性化健康管理是KOA防治的最佳途径，非手术治疗是延缓关节退变和推迟关节置换手术的有效方式。目的了解社区医院KOA就诊人群的人群特征、临床分期和治疗方式特点，为优化基层KOA治疗方案提供依据。方法对北京市市区所有街道采用整群抽样方法，随机抽取北京市东城区和平里街道KOA患者为研究对象，普查该街道辖区内所有社区医院（7家）2022年1—6月就诊的所有患者，采集一般资料、既往史、个人史、临床分期、影像学Kellgren & Lawrence（KL）分级、治疗方式等资料。结果本研究共纳入3 615例KOA患者，男1 327例（36.71%）、女2 288例（63.29%），年龄（71.8±13.3）岁，发作期867例（23.98%）、缓解期2 009例（55.57%）、康复期739例（20.45%）。不同临床分期患者的性别、年龄与临床分期无相关性（P>0.05），BMI（K=0.235）、KL分级（K=0.406）与临床分期相关（P<0.001）。发作期多选用4~5种治疗方式联合治疗（48.67%），治疗方式主要为外用中成药598例（68.97%）、口服中成药475例（54.79%）、健康教育396例（45.67%）；缓解期多选用2~3种治疗方式联合治疗（48.58%），治疗方式主要为外用中成药1 084例（53.96%）、健康教育1 047例（52.12%）、拔罐790例（39.32%）；康复期多选用2~3种治疗方式联合治疗（47.23%），治疗方式主要为健康教育488例（66.04%）、传统功法286例（38.70%）、外用中成药279例（37.75%）。临床分期与联合治疗方式的种类相关（K=0.356，P<0.05）。结论社区医院KOA就诊患者以缓解期为主，治疗多采用多种方式结合，中成药和传统功法也有广泛的应用。

关键词: 骨关节炎, 膝, 临床分期, 药物疗法, 中成药

Abstract:

Background

Knee osteoarthritis (KOA) is a common clinical condition with a decades-long course. Long-term and personalised health management in community hospitals is the best way to prevent and treat KOA, and non-surgical treatment is an effective way to slow joint degeneration and postpone joint replacement surgery.

Objective

To understand the population characteristics, clinical staging and treatment modality characteristics of the population attending community hospitals for knee osteoarthritis, in order to provide a basis for optimising the treatment protocol for knee osteoarthritis at the grassroots level.

Method

All streets in the urban area of Beijing were randomly selected for the study using the whole cluster sampling method, and Hepingli Street in Dongcheng District, Beijing was censored for all patients who attended all community hospitals (7) belonging to the street from January to June 2022, and general information, medical history, personal history, clinical staging, K-L grading and treatment modalities were collected.

Results

A total of 3 615 KOA patients were included in this study, including 1 327 males (36.71%) and 2 288 females (63.29%), aged (71.8±13.3) years. There were 867 cases (23.98%) in the onset period, 2009 cases (55.57%) in the remission period and 739 cases (20.45%) in the rehabilitation period. Gender and age of patients with different clinical stages were not correlated with clinical stages (P>0.05), while BMI (K=0.235) and KL grading (K=0.406) were correlated with clinical stages (P<0.001). During the attack period, 4-5 kinds of treatment methods (48.67%) were combined, and the treatment methods were mainly traditional Chinese patent medicines and simple preparations for external use 598 cases (68.97%), 475 cases (54.79%) of traditional Chinese patent medicines and simple preparations for oral use, and 396 cases (45. 67%) of health education; in the remission stage, 2-3 treatment methods were used in combination (48.58%), mainly including 1 084 cases (53.96%) of traditional Chinese patent medicines and simple preparations for external use, 1 047 cases (52.12%) of health education and 790 cases (39.32%) of cupping; in the rehabilitation stage, 2-3 kinds of treatment methods were used in combination (47.23%). The main treatment methods were health education in 488 cases (66.04%), traditional exercises in 286 cases (38.70%), and external use of traditional Chinese patent medicines and simple preparations in 279 cases (37.75%). There was a correlation between clinical stage and type of combination therapy (K=0.356, P<0.05) .

Conclusion

KOA patients in community hospitals are mainly in remission, and treatment is often combined with various methods of traditional Chinese patent medicine and simple preparations, and traditional exercises are also widely used.

Key words: Osteoarthritis, knee, Clinical stage, Drug therapy, Chinese patent medicines

中图分类号:

R 684.3

周峻,刘晓雨,王萍,等. 社区膝骨关节炎患者非手术治疗现状：多中心横断面研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(24): 2969-2975. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0015.
ZHOU Jun,LIU Xiaoyu,WANG Ping, et al. The Current Status of Non-surgical Treatment for Knee Osteoarthritis Patients in the Community: a Multi-center Cross-sectional Study[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(24): 2969-2975. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0015.

图/表 3

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项目	发作期（n=867）		缓解期（n=2 009）		康复期（n=739）		C（K）值	P值
项目	例数	百分比（%）	例数	百分比（%）	例数	百分比（%）	C（K）值	P值
性别							0.041	0.051
男	303	34.95	725	36.09	299	40.46
女	564	65.05	1 284	63.91	440	59.54
年龄（岁）							0.019^a	0.180
40~49	35	4.04	149	7.42	48	6.50
50~59	162	18.69	186	9.26	76	10.28
60~69	173	19.95	325	16.17	227	30.72
70~79	226	26.07	823	40.97	192	25.98
≥80	271	31.26	526	26.18	196	26.52
BMI（kg/m²）							0.235^a	<0.001
<18.5	77	8.88	92	4.58	103	13.94
18.5~23.9	136	15.69	481	23.94	329	44.52
24.0~27.9	352	40.60	1 069	53.21	238	32.21
≥28.0	302	34.83	367	18.27	69	9.34
居住环境							0.005	0.963
高层且无电梯	530	61.13	1 206	60.03	465	62.92
低层或有电梯	337	38.87	803	39.97	274	37.08
膝关节创伤史							0.003	0.985
有	366	42.21	833	41.46	315	42.63
无	501	57.79	1 176	58.54	424	57.37
KOA家族史							0.002	0.990
有	401	46.25	908	45.20	332	44.93
无	466	53.75	1 101	54.80	407	55.07
骨质疏松病史							0.014	0.704
有	293	33.79	653	32.50	250	33.83
无	574	66.21	1 356	67.50	489	66.17
吸烟史（曾经吸烟）							0.037	0.080
有	543	62.63	1 204	59.93	484	65.49
无	324	37.37	805	40.07	255	34.51
饮酒史（曾经饮酒）							0.007	0.924
有	475	54.79	1 082	53.86	418	56.56
无	392	45.21	927	46.14	321	43.44
受教育水平							0.007^a	0.638
小学及以下	280	32.30	668	33.25	218	29.50
初中	321	37.02	748	37.23	271	36.67
高中	136	15.69	314	15.63	134	18.13
大学及以上	130	14.99	279	13.89	116	15.70
职业							0.019	0.526
体力劳动	583	67.24	1 386	68.99	513	69.42
非体力劳动	284	32.76	623	31.01	226	30.58
KL分级							0.406^a	<0.001
Ⅰ级	31	3.58	121	6.02	172	23.27
Ⅱ级	134	15.46	1 015	50.52	450	60.89
Ⅲ级	392	45.21	723	35.99	29	3.92
Ⅳ级	310	35.76	150	7.47	88	11.91

项目	发作期（n=867）		缓解期（n=2 009）		康复期（n=739）		C（K）值	P值
项目	例数	百分比（%）	例数	百分比（%）	例数	百分比（%）	C（K）值	P值
性别							0.041	0.051
男	303	34.95	725	36.09	299	40.46
女	564	65.05	1 284	63.91	440	59.54
年龄（岁）							0.019^a	0.180
40~49	35	4.04	149	7.42	48	6.50
50~59	162	18.69	186	9.26	76	10.28
60~69	173	19.95	325	16.17	227	30.72
70~79	226	26.07	823	40.97	192	25.98
≥80	271	31.26	526	26.18	196	26.52
BMI（kg/m²）							0.235^a	<0.001
<18.5	77	8.88	92	4.58	103	13.94
18.5~23.9	136	15.69	481	23.94	329	44.52
24.0~27.9	352	40.60	1 069	53.21	238	32.21
≥28.0	302	34.83	367	18.27	69	9.34
居住环境							0.005	0.963
高层且无电梯	530	61.13	1 206	60.03	465	62.92
低层或有电梯	337	38.87	803	39.97	274	37.08
膝关节创伤史							0.003	0.985
有	366	42.21	833	41.46	315	42.63
无	501	57.79	1 176	58.54	424	57.37
KOA家族史							0.002	0.990
有	401	46.25	908	45.20	332	44.93
无	466	53.75	1 101	54.80	407	55.07
骨质疏松病史							0.014	0.704
有	293	33.79	653	32.50	250	33.83
无	574	66.21	1 356	67.50	489	66.17
吸烟史（曾经吸烟）							0.037	0.080
有	543	62.63	1 204	59.93	484	65.49
无	324	37.37	805	40.07	255	34.51
饮酒史（曾经饮酒）							0.007	0.924
有	475	54.79	1 082	53.86	418	56.56
无	392	45.21	927	46.14	321	43.44
受教育水平							0.007^a	0.638
小学及以下	280	32.30	668	33.25	218	29.50
初中	321	37.02	748	37.23	271	36.67
高中	136	15.69	314	15.63	134	18.13
大学及以上	130	14.99	279	13.89	116	15.70
职业							0.019	0.526
体力劳动	583	67.24	1 386	68.99	513	69.42
非体力劳动	284	32.76	623	31.01	226	30.58
KL分级							0.406^a	<0.001
Ⅰ级	31	3.58	121	6.02	172	23.27
Ⅱ级	134	15.46	1 015	50.52	450	60.89
Ⅲ级	392	45.21	723	35.99	29	3.92
Ⅳ级	310	35.76	150	7.47	88	11.91

治疗方式	所有KOA患者（n=3 615）		发作期（n=867）		缓解期（n=2 009）		康复期（n=739）
治疗方式	例数	百分比（%）	例数	百分比（%）	例数	百分比（%）	例数	百分比（%）
基础治疗
健康教育	1 931	53.42	396	45.67	1 047	52.12	488	66.04
体质量管理	1 197	33.11	246	28.37	688	34.25	263	35.59
运动锻炼	971	26.86	44	5.07	681	33.90	246	33.29
传统功法	682	18.87	40	4.61	356	17.72	286	38.70
物理治疗	1 009	27.91	167	19.26	710	35.34	132	17.86
行动支持	353	9.76	124	14.30	168	8.36	61	8.25
药物治疗和中医外治法
口服镇痛药物	333	9.21	158	18.22	159	7.91	16	2.17
口服缓解症状药物	681	18.84	62	7.15	480	23.89	139	18.81
抗焦虑药物	105	2.90	53	6.11	42	2.09	10	1.35
关节腔注射	313	8.66	114	13.15	145	7.22	54	7.31
口服中草药	468	12.95	194	22.38	251	12.49	23	3.11
口服中成药	1 073	29.68	475	54.79	523	26.03	75	10.15
外用西药	449	12.42	176	20.30	247	12.29	26	3.52
外用中草药	499	13.80	264	30.45	207	10.30	28	3.79
外用中成药	1 961	54.25	598	68.97	1 084	53.96	279	37.75
针刺	903	24.98	220	25.37	585	29.12	98	13.26
艾灸	417	11.54	70	8.07	293	14.58	54	7.31
针刀	399	11.04	71	8.19	285	14.19	43	5.82
拔罐	1 100	30.43	176	20.30	790	39.32	134	18.13
刺络拔罐	288	7.97	92	10.61	166	8.26	30	4.06
手法	536	14.83	68	7.84	398	19.81	70	9.47

治疗方式	所有KOA患者（n=3 615）		发作期（n=867）		缓解期（n=2 009）		康复期（n=739）
治疗方式	例数	百分比（%）	例数	百分比（%）	例数	百分比（%）	例数	百分比（%）
基础治疗
健康教育	1 931	53.42	396	45.67	1 047	52.12	488	66.04
体质量管理	1 197	33.11	246	28.37	688	34.25	263	35.59
运动锻炼	971	26.86	44	5.07	681	33.90	246	33.29
传统功法	682	18.87	40	4.61	356	17.72	286	38.70
物理治疗	1 009	27.91	167	19.26	710	35.34	132	17.86
行动支持	353	9.76	124	14.30	168	8.36	61	8.25
药物治疗和中医外治法
口服镇痛药物	333	9.21	158	18.22	159	7.91	16	2.17
口服缓解症状药物	681	18.84	62	7.15	480	23.89	139	18.81
抗焦虑药物	105	2.90	53	6.11	42	2.09	10	1.35
关节腔注射	313	8.66	114	13.15	145	7.22	54	7.31
口服中草药	468	12.95	194	22.38	251	12.49	23	3.11
口服中成药	1 073	29.68	475	54.79	523	26.03	75	10.15
外用西药	449	12.42	176	20.30	247	12.29	26	3.52
外用中草药	499	13.80	264	30.45	207	10.30	28	3.79
外用中成药	1 961	54.25	598	68.97	1 084	53.96	279	37.75
针刺	903	24.98	220	25.37	585	29.12	98	13.26
艾灸	417	11.54	70	8.07	293	14.58	54	7.31
针刀	399	11.04	71	8.19	285	14.19	43	5.82
拔罐	1 100	30.43	176	20.30	790	39.32	134	18.13
刺络拔罐	288	7.97	92	10.61	166	8.26	30	4.06
手法	536	14.83	68	7.84	398	19.81	70	9.47

治疗方式	所有KOA患者（n=3 615）		发作期（n=867）		缓解期（n=2 009）		康复期（n=739）
治疗方式	例数	百分比（%）	例数	百分比（%）	例数	百分比（%）	例数	百分比（%）
1种	309	8.55	20	2.31	84	4.18	205	27.74
2~3种	1 618	44.76	293	33.79	976	48.58	349	47.23
4~5种	1 296	35.85	422	48.67	689	34.30	185	25.03
>5种	392	10.84	132	15.22	260	12.94	0	0

社区膝骨关节炎患者非手术治疗现状：多中心横断面研究

The Current Status of Non-surgical Treatment for Knee Osteoarthritis Patients in the Community: a Multi-center Cross-sectional Study

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[15]	邱梦思, 刘茜, 张含之, 田久鹏, 张立智, 于德华. 社区骨关节炎患者的疾病认知与行为特点及就诊行为的影响因素：一项混合方法学研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(25): 3165-3170.