手法治疗中医骨伤科领域临床优势病种的证据图谱研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0878

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (32): 4021-4028.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0878

• 论著·中医·中西医结合研究 • 上一篇下一篇

手法治疗中医骨伤科领域临床优势病种的证据图谱研究

冯天笑¹^,², 王旭², 卜寒梅², 秦晓宽², 肖想玉²^,³, 魏戌⁴^,⁵^,^*(), 朱立国²^,⁵^,^*()

1．100029　北京市，北京中医药大学研究生院
2．100102　北京市，中国中医科学院望京医院脊柱二科
3．250000　山东省济南市，山东中医药大学第一临床医学院
4．100102　北京市，中国中医科学院望京医院学术发展处
5．100102　北京市，中医正骨技术北京市重点实验室

收稿日期:2023-12-25 修回日期:2024-03-10 出版日期:2024-11-15 发布日期:2024-08-08
通讯作者: 魏戌, 朱立国
作者贡献：
冯天笑、魏戌、朱立国负责文章的构思与设计；冯天笑、王旭、魏戌负责文献筛选及数据提取；卜寒梅、秦晓宽、肖想玉负责数据统计处理及可视化分析；冯天笑负责论文撰写及修订；魏戌、朱立国负责文章的质量控制及审校，对论文整体负责，监督管理。
基金资助:
国家重点研发计划项目(2021YFC1712800); 北京市科技新星计划交叉合作项目(20220484228); 中国中医科学院中医药循证能力提升建设项目(ZZ13-024-7); 中国中医科学院望京医院高水平中医医院建设项目(WJYY-XZKT-2023-05)

Study on the Evidence Map of Manual Therapy of Clinical Advantageous Diseases in Traditional Chinese Orthopedics

FENG Tianxiao¹^,², WANG Xu², BU Hanmei², QIN Xiaokuan², XIAO Xiangyu²^,³, WEI Xu⁴^,⁵^,^*(), ZHU Liguo²^,⁵^,^*()

1. Graduate School, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China
2. Department of Spine Ⅱ, Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100102, China
3. The First Clinical Medical College, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250000, China
4. Academic Development Office, Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100102, China
5. Beijing Key Laboratory of Orthopedics of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100102, China

Received:2023-12-25 Revised:2024-03-10 Published:2024-11-15 Online:2024-08-08
Contact: WEI Xu, ZHU Liguo

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摘要/Abstract

摘要： 背景确立手法治疗中医骨伤科领域的优势病种，将对推动手法技术和骨伤科优势专科的发展起到促进作用，但目前其评价和筛选尚缺乏基于循证医学证据的量化评价过程。目的应用证据图方法，系统梳理手法治疗中医骨伤科领域疾病的系统评价，探索手法治疗中医骨伤科领域的优势病种。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普网和万方数据知识服务平台，搜集手法治疗中医骨伤科领域疾病的系统评价，检索时限均为建库至2023-03-05，运用图表结合文字的方式呈现证据分布特点。结果纳入的126篇系统评价发表年限为2003—2023年，国内外相关研究数量总体呈增长趋势。方法学质量评价结果显示13篇为中等质量、64篇为低质量、49篇为极低质量。证据图显示，手法治疗中医骨伤科领域研究证据主要分布于18个临床病种包括颈椎病、腰痛、膝关节炎、腰椎间盘突出症、踝关节扭伤、肩周炎、颈源性头痛、寰枢关节半脱位、桡骨远端骨折、肱骨外上髁炎、腕管综合征、腰扭伤、脊柱侧弯、髋关节炎、纤维肌痛综合征、肌筋膜疼痛综合征、肩袖损伤、肱骨髁上骨折，呈现出有益或可能有益的效应。结论手法治疗在中医骨伤科的临床应用广泛，但由于方法学质量存在不足，并且缺乏安全性和经济性的研究证据，未来仍需多层级机构间联动合作，建立健全评价标准和体系，提高研究质量，更新研究证据，进一步探索手法在中医骨伤科领域中的优势所在。

关键词: 手法，骨科, 中医骨伤科学, 优势病种, 证据图, 系统评价, Meta分析

Abstract:

Background

Establishing the advantageous diseases in the field of traditional Chinese orthopedics treated with manual therapy will promote the development of manual techniques and dominant discipline. However, the current evaluation and selection lack a quantitative evaluation process based on evidence-based medicine.

Objective

To systematically review systematic reviews of diseases in the field of traditional Chinese orthopedics treated with manual therapy using evidence mapping methodology and explore the advantageous diseases in this field.

Methods

Computerized searches were conducted in PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, SinoMed, China National Knowledge Infrastructure, Wanfang Data, and VIP database to collect systematic reviews of diseases in the field of traditional Chinese orthopedics treated with manual therapy from inception to March 5, 2023. The evidence distribution characteristics were presented using a combination of charts and text.

Results

A total of 126 systematic reviews published from 2003 to 2023 were included, showing an overall increasing trend in the quantity of relevant studies both domestically and internationally. Methodological quality assessment results indicated that 13 reviews were of moderate quality, 64 were of low quality, and 49 were of very low quality. The evidence map showed that the research evidence in the field of traditional Chinese orthopedics treated with manual therapy mainly focused on 18 clinical diseases, including cervical spondylosis, low back pain, knee osteoarthritis, lumbar disc herniation, ankle sprain, adhesive capsulitis of the shoulder, cervicogenic headache, atlantoaxial subluxation, distal radius fracture, lateral epicondylitis of the humerus, carpal tunnel syndrome, lumbar sprain, scoliosis, hip osteoarthritis, fibromyalgia syndrome, myofascial pain syndrome, rotator cuff injury, and supracondylar fracture of the humerus, demonstrating beneficial or potentially beneficial effects.

Conclusion

Manual therapy is widely used in the clinical practice of traditional Chinese orthopedics. However, due to methodological shortcomings and a lack of research evidence on safety and cost-effectiveness, future efforts should focus on multi-level inter-agency cooperation to establish sound evaluation standards and systems, improve research quality, update research evidence, and further explore the advantages of manual therapy in the field of traditional Chinese orthopedics.

Key words: Manipulation, orthopedic, Orthopedics traumatology (TCM), Predominance disease, Evidence map, Systematic review, Meta-analysis

中图分类号:

R 274

冯天笑,王旭,卜寒梅,等. 手法治疗中医骨伤科领域临床优势病种的证据图谱研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(32): 4021-4028. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0878.
FENG Tianxiao,WANG Xu,BU Hanmei, et al. Study on the Evidence Map of Manual Therapy of Clinical Advantageous Diseases in Traditional Chinese Orthopedics[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(32): 4021-4028. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0878.

图/表 7

参考文献 27

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基本特征	文献数（篇）	占比（%）
发表年份（年）
2003—2010	6	4.76
2011—2015	34	26.98
2016—2020	51	40.48
2021—2023	35	27.78
文献类型
期刊	118	93.65
学位论文	8	6.35
发表期刊（≥3篇）
Cochrane Database of Systematic Reviews	8	6.35
Complementary Therapies in Clinical Practice	5	3.97
Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine	4	3.17
Journal of Manual & Manipulative Therapy	3	2.38
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy	3	2.38
Medicine	3	2.38
Pain Physician	3	2.38
中国骨伤	3	2.38
中医正骨	3	2.38
环球中医药	3	2.38
湖南中医杂志	3	2.38
纳入研究数量（篇）
≤5	18	14.29
6~10	42	33.33
11~15	35	27.78
16~20	7	5.56
21~25	6	4.76
26~30	10	7.94
31~50	7	5.56
>50	1	0.79
纳入研究总样本量（例）
≤500	33	26.19
501~1 000	42	33.33
1 001~1 500	26	20.63
1 501~2 000	8	6.35
2 001~3 000	7	5.56
3 001~5 000	7	5.56
5 001~10 000	2	1.59
>10 000	1	0.79
偏倚风险评估工具
Cochrane协作网偏倚风险评估工具	91	72.22
PEDro量表	18	14.29
Jadad量表	11	8.73
Cochrane协作网偏倚风险评估工具+Jadad量表	3	2.38
Cochrane协作网偏倚风险评估工具+PEDro量表	1	0.79
苏格兰校际指南网络（SIGN 50）随机对照试验检查清单	2	1.59
安全性评价
有	22	17.46
干预组优于对照组	15	11.90
两组无明显差异	7	5.56
干预组劣于对照组	0	0
无	104	82.54

基本特征	文献数（篇）	占比（%）
发表年份（年）
2003—2010	6	4.76
2011—2015	34	26.98
2016—2020	51	40.48
2021—2023	35	27.78
文献类型
期刊	118	93.65
学位论文	8	6.35
发表期刊（≥3篇）
Cochrane Database of Systematic Reviews	8	6.35
Complementary Therapies in Clinical Practice	5	3.97
Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine	4	3.17
Journal of Manual & Manipulative Therapy	3	2.38
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy	3	2.38
Medicine	3	2.38
Pain Physician	3	2.38
中国骨伤	3	2.38
中医正骨	3	2.38
环球中医药	3	2.38
湖南中医杂志	3	2.38
纳入研究数量（篇）
≤5	18	14.29
6~10	42	33.33
11~15	35	27.78
16~20	7	5.56
21~25	6	4.76
26~30	10	7.94
31~50	7	5.56
>50	1	0.79
纳入研究总样本量（例）
≤500	33	26.19
501~1 000	42	33.33
1 001~1 500	26	20.63
1 501~2 000	8	6.35
2 001~3 000	7	5.56
3 001~5 000	7	5.56
5 001~10 000	2	1.59
>10 000	1	0.79
偏倚风险评估工具
Cochrane协作网偏倚风险评估工具	91	72.22
PEDro量表	18	14.29
Jadad量表	11	8.73
Cochrane协作网偏倚风险评估工具+Jadad量表	3	2.38
Cochrane协作网偏倚风险评估工具+PEDro量表	1	0.79
苏格兰校际指南网络（SIGN 50）随机对照试验检查清单	2	1.59
安全性评价
有	22	17.46
干预组优于对照组	15	11.90
两组无明显差异	7	5.56
干预组劣于对照组	0	0
无	104	82.54

条目	全部报告		部分报告		未报告
条目	报告数（个）	报告率（%）	报告数（个）	报告率（%）	报告数（个）	报告率（%）
1	123	97.62	0	0	3	2.38
2	9	7.14	23	18.25	94	74.60
3	27	21.43	0	0	99	78.57
4	31	24.60	95	75.40	0	0
5	114	90.48	0	0	12	9.52
6	117	92.86	0	0	9	7.14
7	12	9.52	0	0	114	90.48
8	93	73.81	32	25.40	1	0.79
9	126	100.00	0	0	0	0
10	3	2.38	0	0	123	97.62
11	122	96.83	0	0	4	3.17
12	28	22.22	0	0	98	77.78
13	104	82.54	0	0	22	17.46
14	107	84.92	0	0	19	15.08
15	72	57.14	0	0	54	42.86
16	58	46.03	0	0	68	53.97

条目	全部报告		部分报告		未报告
条目	报告数（个）	报告率（%）	报告数（个）	报告率（%）	报告数（个）	报告率（%）
1	123	97.62	0	0	3	2.38
2	9	7.14	23	18.25	94	74.60
3	27	21.43	0	0	99	78.57
4	31	24.60	95	75.40	0	0
5	114	90.48	0	0	12	9.52
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9	126	100.00	0	0	0	0
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11	122	96.83	0	0	4	3.17
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13	104	82.54	0	0	22	17.46
14	107	84.92	0	0	19	15.08
15	72	57.14	0	0	54	42.86
16	58	46.03	0	0	68	53.97

序号	疾病名称	ICD-11编码	文献数（篇）	占比（%）
1	颈椎病	FA8Z	37	29.37
2	腰痛	ME84.2Z	24	19.05
3	膝关节炎	FA2Z	18	14.29
4	腰椎间盘突出症	FB1Y	10	7.94
5	踝关节扭伤	ND14.7Z	9	7.14
6	肩周炎	FB53.0	6	4.76
7	颈源性头痛	8A84.Y	5	3.97
8	寰枢关节半脱位	NA23.11	3	2.38
9	桡骨远端骨折	NC32.5Z	3	2.38
10	肱骨外上髁炎	FB55.1	2	1.59
11	腕管综合征	8C10.0	2	1.59
12	腰扭伤	NB53.5	1	0.79
13	脊柱侧弯	FA70.1	1	0.79
14	髋关节炎	FA2Z	1	0.79
15	纤维肌痛综合征	MG30.01	1	0.79
16	肌筋膜疼痛综合征	MG30.01	1	0.79
17	肩袖损伤	NC16.0Y	1	0.79
18	肱骨髁上骨折	NC12.40	1	0.79

手法治疗中医骨伤科领域临床优势病种的证据图谱研究

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