C反应蛋白/白蛋白比值对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者远期不良心脑血管事件的预测价值研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0857

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (06): 705-712.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0857

所属专题：内分泌代谢性疾病最新文章合辑；脑健康最新研究合辑

C反应蛋白/白蛋白比值对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者远期不良心脑血管事件的预测价值研究

马娟¹, 马盛宗², 燕茹³, 马学平³, 贾绍斌³^,^*()

1．750000　宁夏回族自治区银川市，宁夏医科大学总医院心血管内科
2．750000　宁夏回族自治区银川市，宁夏回族自治区人民医院妇产科
3．750000　宁夏回族自治区银川市，宁夏医科大学总医院心血管内科

收稿日期:2023-11-20 修回日期:2024-03-10 出版日期:2025-02-20 发布日期:2024-11-25
通讯作者: 贾绍斌
作者贡献：
马娟提出主要研究目标，负责研究的构思与设计，研究的实施，撰写论文；马娟、马盛宗进行数据的收集与整理，统计学处理，图、表的绘制与展示；燕茹、马学平进行论文的修订；贾绍斌负责论文的质量控制与审查，对论文整体负责，监督管理。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(82260086); 宁夏自然科学基金资助项目(2023AAC02069)

Predictive Effect of C-reactive Protein Albumin Ratio on Long-term Adverse Cardiovascular Events in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Acute Myocardial Infarction

MA Juan¹, MA Shengzong², YAN Ru³, MA Xueping³, JIA Shaobin³^,^*()

1. Department of Cardiovascular Medicine, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan 750000, China
2. Department of Obstetrics and Gynecology, Ningxia Hui Autonomous Region People's Hospital, Yinchuan 750000, China
3. Department of Cardiovascular Medicine, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan 750000, China

Received:2023-11-20 Revised:2024-03-10 Published:2025-02-20 Online:2024-11-25
Contact: JIA Shaobin

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摘要/Abstract

摘要： 背景急性心肌梗死（AMI）是威胁全球公众健康的主要原因之一。虽然已有相应的再灌注治疗策略，但AMI相关的主要不良心脑血管事件（MACCEs）仍然是全世界人口死亡的原因之一。尤其合并糖尿病的AMI患者，因冠状动脉病变复杂，病变程度严重，尽早发现和判断该部分患者远期预后相对困难，因此寻找相对简便、易获得的实验室指标，有利于为2型糖尿病（T2DM）合并AMI患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后MACCEs的预测提供依据。目的探讨血清C反应蛋白（CRP）/白蛋白（Alb）比值（CAR）对T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs的预测价值。方法纳入2014—2019年就诊于宁夏医科大学总医院心血管内科1 683例T2DM合并AMI患者为研究对象，收集患者的一般临床资料与检查结果。对所有患者进行电话或门诊随访，以全因死亡、非致死性心肌梗死、再发不稳定型心绞痛、非致死性脑卒中、新发心力衰竭或心力衰竭加重再入院、再次血运重建作为MACCEs。根据患者随访期间是否发生MACCEs分为MACCEs组（508例）和非MACCEs组（1 175例）。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨T2DM合并AMI患者MACCEs事件的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线，生存曲线的比较采用Log-rank检验。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CAR对T2DM合并AMI患者远期发生MACCEs的预测效能，使用净重分类改善指标（NRI）和综合判别指数（IDI）评价CAR对T2DM合并AMI患者预后评估的改善效果。结果 1 683例患者中508例（30.18%）患者发生MACCEs。多因素Logistic回归分析显示高血压病[OR（95%CI）=1.994（1.142~3.483）]、冠状动脉植入支架长度[OR（95%CI）=1.031（1.002~1.062）]、CRP[OR（95%CI）=0.950（0.915~0.986）]、Alb[OR（95%CI）=0.933（0.880~0.989）]及CAR[OR（95%CI）=5.582（1.705~18.277）]是T2DM合并AMI患者PCI术后发生MACCEs的影响因素（P<0.05）。根据CAR中位表达水平（0.86），将患者分为CAR<0.86组和CAR≥0.86组，Log-rank检验结果显示，CAR≥0.86组MACCEs发生率高于CAR<0.86组（52.68%与22.92%；χ2=65.65，P<0.001）。ROC曲线显示CAR预测T2DM合并AMI患者发生MACCEs的ROC曲线下面积为0.728（95%CI=0.702~0.754），最佳截断值为0.576，灵敏度为0.617，特异度为0.747。在基线模型基础上，与CRP、Alb相比，CAR能明显改善对患者发生MACCEs的预测效果（NRI=0.377，IDI=0.166，C指数=0.690；P<0.05）。结论 CAR是T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs发生风险的有效预测指标。

关键词: 心肌梗死, 糖尿病，2型, 主要不良心脑血管事件, C反应蛋白, 白蛋白, 预测

Abstract:

Background

Acute Myocardial Infarction (AMI) remains one of the leading threats to global public health. Despite available reperfusion therapies, major adverse cardiovascular and cerebral events (MACCEs) associated with AMI continue to be a leading cause of death worldwide. This is particularly true for patients with AMI and concomitant diabetes mellitus, where coronary artery disease is more complex and severe, making early detection and prognosis of long-term outcomes for these patients challenging. Therefore, the identification of simple and accessible laboratory markers could facilitate the prediction of post-percutaneous coronary intervention (PCI) MACCEs in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and AMI.

Objective

To investigate the predictive value of the serum C-reactive protein (CRP) /albumin (Alb) ratio (CAR) for long-term MACCEs following PCI in patients with T2DM and AMI.

Methods

A total of 1 683 patients with T2DM and AMI treated at the Department of Cardiovascular Medicine, General Hospital of Ningxia Medical University between 2014 and 2019 were enrolled. General clinical data and test results were collected for these patients. Follow-ups were conducted via telephone or outpatient visits, with a median follow-up period of 5.6 years. MACCEs were defined as all-cause mortality, non-fatal myocardial infarction, recurrent unstable angina, non-fatal stroke, new-onset heart failure, or rehospitalization for worsening heart failure, and revascularization. Patients were divided into the MACCEs group (508 cases) and the non-MACCEs group (1 175 cases) based on the occurrence of MACCEs during the follow-up period. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were performed to identify factors influencing MACCEs in patients with T2DM and AMI. Kaplan-Meier survival curves were plotted, and the Log-rank test was used for comparisons. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis assessed the predictive efficacy of CAR for long-term MACCEs in patients with T2DM and AMI, while the net reclassification improvement (NRI) and integrated discrimination improvement (IDI) indices evaluated the improvement in prognostic assessment provided by CAR.

Results

Among the 1 683 patients, 508 (30.18%) experienced MACCEs. Multivariate Logistic regression analysis indicated that hypertension [OR (95%CI) =1.994 (1.142-3.483) ], length of coronary stent implanted [OR (95%CI) =1.031 (1.002-1.062) ], CRP [OR (95%CI) =0.950 (0.915-0.986) ], Alb [OR (95%CI) =0.933 (0.880-0.989) ], and CAR [OR (95%CI) =5.582 (1.705-18.277) ] were significant predictors of post-PCI MACCEs in patients with T2DM and AMI (P<0.05). Based on the median CAR level (0.86), patients were divided into two groups: CAR<0.86 and CAR≥0.86. The log-rank test showed that the incidence of MACCEs was significantly higher in the CAR≥0.86 group compared to the CAR<0.86 group (52.68% vs. 22.92%; χ²=65.65, P<0.001). The ROC curve indicated that the area under the curve (AUC) for CAR in predicting MACCEs in patients with T2DM and AMI was 0.728 (95%CI=0.702-0.754), with an optimal cut-off value of 0.576, sensitivity of 0.617, and specificity of 0.747. Compared to baseline models, CAR significantly improved the prediction of adverse cardio-cerebral events (NRI=0.377, IDI=0.166, C-index =0.690; P<0.05) .

Conclusion

CAR is an effective predictive marker for the risk of long-term MACCEs in patients with T2DM and AMI following PCI.

Key words: Myocardial infarction, Diabetes mellitus, type 2, Major adverse cardiovascular and cerebral events, C-reactive protein, Albumin, Forecasting

中图分类号:

R 542.22

马娟,马盛宗,燕茹,等. C反应蛋白/白蛋白比值对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者远期不良心脑血管事件的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(06): 705-712. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0857.
MA Juan,MA Shengzong,YAN Ru, et al. Predictive Effect of C-reactive Protein Albumin Ratio on Long-term Adverse Cardiovascular Events in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Acute Myocardial Infarction[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(06): 705-712. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0857.

图/表 7

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项目	非MACCEs组（n=1 175）	MACCEs组（n=508）	检验统计量值	P值
年龄（±s，岁）	61.6±10.5	66.6±10.7	-8.880^a	<0.001
性别（男/女）	836/339	307/201	-4.128^b	<0.001
BMI（±s，kg/m²）	24.84±4.66	24.42±3.98	1.790^a	0.074
收缩压（±s，mmHg）	125±22	125±24	0.812^a	0.817
舒张压（±s，mmHg）	77±14	75±14	2.525^a	0.012
心率（±s，次/min）	81±15	85±20	-4.463^a	<0.001
既往病史[例（%）]
高血压病	775（65.96）	371（73.03）	-2.940^b	0.004
脑血管病	162（13.79）	98（19.29）	-2.726^b	0.004
血脂异常	509（43.32）	213（41.93）	0.077^b	0.906
冠心病	215（18.30）	158（31.10）	-5.465^b	<0.001
冠心病家族史	77（6.55）	34（6.69）	-0.101^b	0.919
吸烟史[例（%）]	634（53.96）	238（46.85）	4.084^b	0.009
入院诊断[例（%）]			-0.378^b	0.647
STEMI	916（77.96）	391（76.97）
NSTEMI	259（22.04）	115（22.64）
院内用药[例（%）]
阿司匹林	1 174（99.91）	505（99.41）	1.442^b	0.074
氯吡格雷	565（48.09）	269（52.95）	-1.459^b	0.427
替格瑞洛	610（51.91）	253（49.80）	0.796^b	0.426
β受体阻滞剂	897（76.34）	395（77.76）	-0.637^b	0.528
他汀类药物	857（72.94）	360（70.87）	-13.982^b	0.532
ACEI	578（49.19）	253（49.80）	-5.179^b	0.421
造影相关信息
梗死动脉[例（%）]
LM	11（0.94）	2（0.39）	1.373^b	0.243
LAD	559（47.57）	89（17.52）	13.485^b	<0.001
LCX	180（15.32）	71（13.98）	0.721^b	0.478
RCA	436（37.11）	348（68.50）	-12.576^b	<0.001
分叉病变[例（%）]	5（0.43）	3（0.59）	-0.424^b	0.651
钙化病变[例（%）]	23（1.96）	11（2.17）	-0.273^b	0.781
IABP[例（%）]	26（2.21）	6（1.18）	1.449^b	0.155
支架数量[例（%）]			-0.197^b	0.578
<2枚	865（73.62）	399（78.85）
≥2枚	310（26.38）	109（21.55）
支架直径（±s，mm）	3.07±0.46	3.04±0.43	0.747^a	0.944
支架长度（±s，mm）	26.66±8.10	29.09±7.99	-3.342^a	<0.001
院内检查
WBC（±s，×10¹²/L）	10.05±3.68	10.53±4.29	-2.291^a	0.022
LYM（±s，×10⁹/L）	9.78±2.85	10.42±3.18	-1.329^a	0.270
MXD（±s，×10⁹/L）	3.44±0.89	3.34±0.54	-3.502^a	0.758
血红蛋白（±s，g/L）	108.21±58.85	96.62±58.73	3.702^a	<0.001
血小板计数（±s，×10⁹/L）	222.10±65.46	222.05±71.31	0.010^a	0.989
TC（±s，mmol/L）	4.12±1.06	4.08±1.17	0.557^a	0.262
TG（±s，mmol/L）	2.15±1.65	2.11±1.29	0.471^a	0.210
HDL（±s，mmol/L）	0.88±0.21	0.91±0.27	-2.086^a	0.226
LDL（±s，mmol/L）	2.13±0.76	2.17±0.83	-0.768^a	0.799
Alb（±s，g/L）	38.41±4.50	34.16±5.83	16.094^a	<0.001
CRP（±s，mg/L）	25.64±5.54	53.01±8.28	-10.335^a	<0.001
CAR（±s）	0.70±0.20	1.75±0.21	-11.895^a	<0.001
AST[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	56.8（28.5，151.4）	54.8（28.8，161.8）	-1.652^z	0.979
ALT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	42.8（31.6，60.4）	40.0（29.0，60.4）	-2.210^z	0.100
肌酐（±s，μmol/L）	77.58±43.33	98.37±92.97	-6.238^a	<0.001
eGFR（±s，μmol/L）	94.85±38.38	76.21±38.66	9.097^a	<0.001
HbA_1c（±s，%）	8.17±1.85	8.05±1.67	1.163^a	0.245
FPG（±s，mmol/L）	11.20±4.76	12.06±5.55	-3.232^a	0.001
EF（±s，%）	52.10±10.65	49.08±11.74	5.060^a	<0.001

项目	非MACCEs组（n=1 175）	MACCEs组（n=508）	检验统计量值	P值
年龄（±s，岁）	61.6±10.5	66.6±10.7	-8.880^a	<0.001
性别（男/女）	836/339	307/201	-4.128^b	<0.001
BMI（±s，kg/m²）	24.84±4.66	24.42±3.98	1.790^a	0.074
收缩压（±s，mmHg）	125±22	125±24	0.812^a	0.817
舒张压（±s，mmHg）	77±14	75±14	2.525^a	0.012
心率（±s，次/min）	81±15	85±20	-4.463^a	<0.001
既往病史[例（%）]
高血压病	775（65.96）	371（73.03）	-2.940^b	0.004
脑血管病	162（13.79）	98（19.29）	-2.726^b	0.004
血脂异常	509（43.32）	213（41.93）	0.077^b	0.906
冠心病	215（18.30）	158（31.10）	-5.465^b	<0.001
冠心病家族史	77（6.55）	34（6.69）	-0.101^b	0.919
吸烟史[例（%）]	634（53.96）	238（46.85）	4.084^b	0.009
入院诊断[例（%）]			-0.378^b	0.647
STEMI	916（77.96）	391（76.97）
NSTEMI	259（22.04）	115（22.64）
院内用药[例（%）]
阿司匹林	1 174（99.91）	505（99.41）	1.442^b	0.074
氯吡格雷	565（48.09）	269（52.95）	-1.459^b	0.427
替格瑞洛	610（51.91）	253（49.80）	0.796^b	0.426
β受体阻滞剂	897（76.34）	395（77.76）	-0.637^b	0.528
他汀类药物	857（72.94）	360（70.87）	-13.982^b	0.532
ACEI	578（49.19）	253（49.80）	-5.179^b	0.421
造影相关信息
梗死动脉[例（%）]
LM	11（0.94）	2（0.39）	1.373^b	0.243
LAD	559（47.57）	89（17.52）	13.485^b	<0.001
LCX	180（15.32）	71（13.98）	0.721^b	0.478
RCA	436（37.11）	348（68.50）	-12.576^b	<0.001
分叉病变[例（%）]	5（0.43）	3（0.59）	-0.424^b	0.651
钙化病变[例（%）]	23（1.96）	11（2.17）	-0.273^b	0.781
IABP[例（%）]	26（2.21）	6（1.18）	1.449^b	0.155
支架数量[例（%）]			-0.197^b	0.578
<2枚	865（73.62）	399（78.85）
≥2枚	310（26.38）	109（21.55）
支架直径（±s，mm）	3.07±0.46	3.04±0.43	0.747^a	0.944
支架长度（±s，mm）	26.66±8.10	29.09±7.99	-3.342^a	<0.001
院内检查
WBC（±s，×10¹²/L）	10.05±3.68	10.53±4.29	-2.291^a	0.022
LYM（±s，×10⁹/L）	9.78±2.85	10.42±3.18	-1.329^a	0.270
MXD（±s，×10⁹/L）	3.44±0.89	3.34±0.54	-3.502^a	0.758
血红蛋白（±s，g/L）	108.21±58.85	96.62±58.73	3.702^a	<0.001
血小板计数（±s，×10⁹/L）	222.10±65.46	222.05±71.31	0.010^a	0.989
TC（±s，mmol/L）	4.12±1.06	4.08±1.17	0.557^a	0.262
TG（±s，mmol/L）	2.15±1.65	2.11±1.29	0.471^a	0.210
HDL（±s，mmol/L）	0.88±0.21	0.91±0.27	-2.086^a	0.226
LDL（±s，mmol/L）	2.13±0.76	2.17±0.83	-0.768^a	0.799
Alb（±s，g/L）	38.41±4.50	34.16±5.83	16.094^a	<0.001
CRP（±s，mg/L）	25.64±5.54	53.01±8.28	-10.335^a	<0.001
CAR（±s）	0.70±0.20	1.75±0.21	-11.895^a	<0.001
AST[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	56.8（28.5，151.4）	54.8（28.8，161.8）	-1.652^z	0.979
ALT[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	42.8（31.6，60.4）	40.0（29.0，60.4）	-2.210^z	0.100
肌酐（±s，μmol/L）	77.58±43.33	98.37±92.97	-6.238^a	<0.001
eGFR（±s，μmol/L）	94.85±38.38	76.21±38.66	9.097^a	<0.001
HbA_1c（±s，%）	8.17±1.85	8.05±1.67	1.163^a	0.245
FPG（±s，mmol/L）	11.20±4.76	12.06±5.55	-3.232^a	0.001
EF（±s，%）	52.10±10.65	49.08±11.74	5.060^a	<0.001

变量	赋值
性别	男=1，女=2
高血压病	有=1，无=0
脑血管病	有=1，无=0
吸烟史	有=1，无=0
冠心病史	有=1，无=0
梗死动脉LAD	是=1，否=0
梗死动脉RCA	是=1，否=0
MACCEs	有=1，无=0

变量	赋值
性别	男=1，女=2
高血压病	有=1，无=0
脑血管病	有=1，无=0
吸烟史	有=1，无=0
冠心病史	有=1，无=0
梗死动脉LAD	是=1，否=0
梗死动脉RCA	是=1，否=0
MACCEs	有=1，无=0

变量	B	SE	Wald χ²值	OR（95%CI）	P值
年龄	0.016	0.013	1.264	1.016（0.991~1.004）	0.206
女性	-0.482	0.296	-1.629	0.616（0.345~1.104）	0.104
高血压病	0.690	0.285	2.425	1.994（1.142~3.483）	0.015
脑血管病	-0.277	0.347	-0.797	0.758（0.384~1.498）	0.427
冠心病	0.425	0.278	1.527	1.530（0.886~2.640）	0.127
吸烟史	-0.470	0.273	-1.722	0.625（0.366~1.068）	0.085
心率	0.007	0.007	1.041	1.007（0.994~1.021）	0.298
舒张压	-0.003	0.009	-0.374	1.100（0.979~1.014）	0.709
梗死动脉LAD	0.357	0.399	0.895	1.429（0.654~3.124）	0.371
梗死动脉RCA	0.685	0.410	1.715	1.985（0.907~4.343）	0.086
支架长度	0.031	0.015	2.077	1.031（1.002~1.062）	0.038
WBC	0.041	0.029	1.401	1.042（0.984~1.103）	0.161
血红蛋白	-0.003	0.002	-1.462	0.997（0.993~1.001）	0.144
FPG	-0.022	0.026	-0.849	0.978（0.930~1.029）	0.396
CRP	-0.051	0.019	-2.691	0.950（0.915~0.986）	0.007
Alb	-0.069	0.029	-2.328	0.933（0.880~0.989）	0.020
CAR	1.720	0.605	2.842	5.582（1.705~18.277）	0.004
eGFR	-0.007	0.004	-1.840	0.993（0.984~1.001）	0.066
肌酐	-0.002	0.003	-0.681	0.998（0.993~1.004）	0.496
EF	-0.019	0.012	-1.575	0.982（0.960~1.004）	0.115

C反应蛋白/白蛋白比值对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者远期不良心脑血管事件的预测价值研究

Predictive Effect of C-reactive Protein Albumin Ratio on Long-term Adverse Cardiovascular Events in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Acute Myocardial Infarction

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	NRI（95%CI）	P值	IDI（95%CI）	P值	C指数（95%CI）	P值
基线模型					0.541（0.502~0.580）	0.039
+CRP	0.272（0.009~0.600）	0.047	0.063（0.002~0.106）	0.040	0.646（0.611~0.683）	0.001
+Alb	0.287（0.029~0.476）	0.040	0.129（0.056~0.207）	0.013	0.667（0.632~0.702）	0.001
+CAR	0.377（0.067~0.597）	0.040	0.166（0.025~0.257）	0.033	0.690（0.655~0.725）	0.001

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