基于PCAT的签约服务模式下社区儿童健康服务质量研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0843

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (28): 3510-3514.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0843

所属专题：家庭医生签约最新文章合辑

基于PCAT的签约服务模式下社区儿童健康服务质量研究

王晰¹, 殷涛², 杨慧敏², 王皓翔³, 尹德卢²^,^*()

1．100045　北京市，首都医科大学附属北京儿童医院
2．100020　北京市，首都儿科研究所卫生发展研究室
3．510080　广东省广州市，中山大学公共卫生学院

收稿日期:2023-11-23 修回日期:2024-04-11 出版日期:2024-10-05 发布日期:2024-07-16
通讯作者: 尹德卢
作者贡献：
王晰负责设计问卷、数据管理及分析、文稿撰写；殷涛负责调查人员培训、问卷的收集、文稿校订；杨慧敏负责联系协调，文稿的校订；王皓翔负责PCAT量表的技术指导；尹德卢负责项目的整体设计、实施，机构的人员协调，文稿的质量把控，对文章整体负责。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(71673191，71904212)

The Quality Assessment of Community Children's Health Service Under the Contract Service Mode Based on PCAT

WANG Xi¹, YIN Tao², YANG Huimin², WANG Haoxiang³, YIN Delu²^,^*()

1. Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, Beijing 100045, China
2. Health Development Research Office, Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China
3. School of Public Health, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China

Received:2023-11-23 Revised:2024-04-11 Published:2024-10-05 Online:2024-07-16
Contact: YIN Delu

分享到

摘要/Abstract

摘要： 背景基层医疗卫生机构以其综合、连续、协调、便捷和经济的特点，扮演着儿童常见病、多发病诊疗、计划免疫以及儿童健康管理的重要角色，为儿童健康服务奠定坚实基础。开展家庭医生签约管理下的儿童保健服务，对于提升儿童健康服务质量至关重要。然而，我国基层机构在儿童健康服务能力方面存在地区差异，因此，准确评价基层儿童健康服务质量，有助于及时发现问题，推动基层儿童健康服务向更高水平发展。目的了解签约儿童家长对社区儿童健康服务质量的评价情况，分析质量问题，提出优化策略，为进一步提升社区儿童健康服务质量、推进儿童签约服务高质量发展提供决策参考。方法以成都市某区为案例地区，2022年采用方便抽样，抽取该区3家社区卫生服务中心为样本机构，采用初级卫生保健服务质量评价工具（PCAT）中文版，对样本机构签约儿童家长进行社区儿童健康服务质量在线问卷调查。结果共完成3 631名签约儿童家长调查。样本机构社区儿童健康服务质量PCAT中文版总得分为（58.72±13.43）分。社区儿童健康服务质量PCAT得分相对较高的维度为"持续性""社区首诊（服务可及性和服务使用）"以及"服务综合性（服务提供）"，而"以家庭为中心""综合性（可用服务）"和"协调性（转诊）"等维度得分相对较低。不同户籍、文化程度、平均年收入、有无熟悉的医护人员和过去1年在该中心就诊次数的调查对象PCAT中文版总得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析结果显示，调查对象的户籍所在地，母亲的文化程度、家庭平均月收入、有无熟悉的医护人员和过去1年在该中心就诊次数均是PCAT总得分的影响因素（P<0.05）。结论案例地区签约服务模式下社区儿童健康服务质量水平有较大提升空间，应重点加强社区儿童健康服务综合性（可用服务）和服务协调性（转诊），推动以儿童及家庭为中心理念落实，关注非本地户籍儿童健康服务工作。

关键词: 儿童保健服务, 签约服务, 社区卫生中心, 初级卫生保健服务质量评价工具

Abstract:

Background

Primary medical institutions, with the characteristics of comprehensive, continuous, coordinated, convenient and economical, play an important role in the diagnosis and treatment of common and frequently-occurring children's diseases, planned immunization and child health management, and lay a solid foundation for children's health services. It is essential to improve the quality of child health services for children under the management of family doctor contract. There are regional differences in the ability of children's health services at primary institutions in China. Therefore, accurate evaluation of the quality of children's health services at primary institutions is helpful to find problems in time and promote the development of children's health services at a higher level.

Objective

To assess the quality of community children's health services for contracted children, analyze the quality problems and optimization strategies, and provide international vision and decision-making reference for further improving the quality.

Methods

Taking a district of Chengdu as a typical case, three community health service centers with stronger child health service ability in the district were selected as the sample institutions, and the parents of children contracted by the sample institutions were surveyed with the online questionnaire on the quality of community child health service by using the Chinese version of primary care assessment tool (PCAT) .

Results

Totally, 3 631 parents of contracted children were investigated. The total PCAT score of community child health service quality in the sample centers was (58.72 ± 13.43). The dimensions with relatively high PCAT scores of community child health service quality includes "continuity" "community first consultation (service availability and service use) " and "comprehensive service (service provision) ", while the dimensions "children and family-Centered" "comprehensive (available services) " and "coordination (referral) " had low scores.

Conclusion

It is suggested to strengthen the supply of diagnosis and treatment services for common pediatric diseases in the community, unblock the referral mechanism of Pediatrics, strengthen the awareness of parents of contracted children to be included in the contracted service team to participate in diagnosis and treatment decisions, and pay attention to the health services for children with non local registered residence.

Key words: Child health services, Contracted service, Community health centers, Primary care assessment tool

中图分类号:

R 179

王晰,殷涛,杨慧敏,等. 基于PCAT的签约服务模式下社区儿童健康服务质量研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(28): 3510-3514. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0843.
WANG Xi,YIN Tao,YANG Huimin, et al. The Quality Assessment of Community Children's Health Service Under the Contract Service Mode Based on PCAT[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(28): 3510-3514. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0843.

图/表 3

参考文献 17

[1]	殷涛，关梦然，尹德卢，等. 家庭医生签约服务筹资支付模式探索[J]. 中国卫生经济，2019，38（7）：37-39. DOI：10.7664/CHE20190709.
[2]	殷涛，尹德卢，秦坤，等. 我国基层医疗卫生机构签约服务情况调查[J]. 中华医院管理杂志，2016，32（3）：213-216. DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2016.03.014.
[3]	林丽华. 家庭医生签约式服务下儿童连续性健康管理新模式的探索[J]. 中国社区医师，2020，36（15）：183-184.
[4]	刘文瑶，周莺，邓声海，等. 家庭医生签约服务模式在儿童健康管理中的应用[J]. 中国妇幼卫生杂志，2020，11（6）：48-51，58. DOI：10.19757/j.cnki.issn1674-7763.2020.06.011.
[5]	王晰，殷涛，杨慧敏，等. 城市社区卫生服务中心儿童健康服务能力现状研究[J]. 中国全科医学，2021，24（28）：3571-3577. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.250.
[6]	国家卫生健康委. 国家卫生健康委关于印发健康儿童行动提升计划（2021—2025年）的通知[J]. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公报，2021（10）：28-32.
[7]	World Health Organization．The world health report 2008：primary health care now more than ever．Geneve，Switzerland：World Health Organization Press：2008. The world health report 2008 ：primary health care now more than ever ：introduction and overview （who.int）（2023.3）.
[8]	SHI L Y，STARFIELD B，XU J H. Validating the adult primary care assessment tool[J]. J Fam Pract，2001，50（2）：161-175.
[9]	张丽芳，姜润生，周梅，等. 基层医疗评价工具PCAT-AE简化版（需方调查）信度效度评价[J]. 中国卫生统计，2013，30（6）：867-868，871.
[10]	WANG H H X，WONG S Y S，WONG M C S，et al. Attributes of primary care in community health centres in China and implications for equitable care：a cross-sectional measurement of patients' experiences[J]. QJM，2015，108（7）：549-560. DOI：10.1093/qjmed/hcu248.
[11]	袁莎莎，勇志鹏，王芳，等. 基于典型案例的纵向整合模式下基层医疗卫生机构服务质量研究[J]. 中国卫生政策研究，2017，10（7）：41-46. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2017.07.007.
[12]	张锦丹，陈小帆，毛秀华，等. 慢性病患者的基层卫生服务质量评价研究[J]. 中国全科医学，2022，25（19）：2391-2398. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0017.
[13]	袁莎莎，勇志鹏，高红茹，等. 民营医院托管基层医疗机构服务质量研究[J]. 中华医院管理杂志，2018，34（4）：273-278. DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2018.04.003.
[14]	郝文丽，原效国，李建涛，等. 县域综合医改模式下基层医疗机构患者感知质量研究[J]. 中国卫生事业管理，2020，37（5）：341-344，387.
[15]	袁莎莎，王国文，江琴，等. 医疗集团下基层医疗机构病人感知质量研究——以江苏省镇江市为例[J]. 中国卫生政策研究，2018，11（10）：29-33. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2018.10.004.
[16]	王晰，殷涛，杨慧敏，等. 两城市社区卫生服务中心儿童健康服务能力建设定性研究[J]. 中华全科医学，2023，21（3）：445-448，489. DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002904.
[17]	尹德卢，殷涛，辛倩倩，等. 城市社区卫生技术人员对全科医生团队建设与管理现状评价[J]. 中华全科医师杂志，2017，16（10）：782-785.

基本情况	名数	总得分	t（F）值	P值
性别			-0.715^a	0.474
男	1 918	58.41±13.17
女	1 713	58.73±13.87
儿童年龄			0.846^a	0.398
≤6岁	2 513	58.52±13.46
>6岁	1 118	59.04±13.48
户籍			4.032^a	<0.001
本地	2 165	59.29±13.80
外地	1 466	57.48±12.99
母亲文化程度			36.947^b	<0.001
不识字或识字少	113	52.78±12.44
大专及以下	2 291	57.56±13.01
大学本科及以上	1 227	60.97±14.10
父母亲月人均收入			21.673^b	<0.001
<6 000元	1 378	56.96±13.39
6 000~10 000元	1 140	58.59±13.29
>10 000元	1 113	60.52±13.61
主要看护人			-0.663^a	0.507
父母	2 853	58.48±13.45
非父母	778	58.85±13.72
有无熟悉的医护人员			55.221^b	<0.001
有	627	53.52±14.43
没有，但其他机构有	292	60.44±12.90
没有，其他机构也没有	2 712	59.53±13.08
过去1年在该中心就诊次数			9.122^b	<0.001
0次	383	61.33±13.82
1~2次	1 996	58.99±13.46
3~4次	863	57.27±13.04
5~6次	224	57.13±14.45
7次或以上	165	55.66±13.09

基本情况	名数	总得分	t（F）值	P值
性别			-0.715^a	0.474
男	1 918	58.41±13.17
女	1 713	58.73±13.87
儿童年龄			0.846^a	0.398
≤6岁	2 513	58.52±13.46
>6岁	1 118	59.04±13.48
户籍			4.032^a	<0.001
本地	2 165	59.29±13.80
外地	1 466	57.48±12.99
母亲文化程度			36.947^b	<0.001
不识字或识字少	113	52.78±12.44
大专及以下	2 291	57.56±13.01
大学本科及以上	1 227	60.97±14.10
父母亲月人均收入			21.673^b	<0.001
<6 000元	1 378	56.96±13.39
6 000~10 000元	1 140	58.59±13.29
>10 000元	1 113	60.52±13.61
主要看护人			-0.663^a	0.507
父母	2 853	58.48±13.45
非父母	778	58.85±13.72
有无熟悉的医护人员			55.221^b	<0.001
有	627	53.52±14.43
没有，但其他机构有	292	60.44±12.90
没有，其他机构也没有	2 712	59.53±13.08
过去1年在该中心就诊次数			9.122^b	<0.001
0次	383	61.33±13.82
1~2次	1 996	58.99±13.46
3~4次	863	57.27±13.04
5~6次	224	57.13±14.45
7次或以上	165	55.66±13.09

PCAT维度	条目数	条目平均得分	维度平均得分
1.1社区首诊（服务使用）	3	2.20±0.66	6.61±1.98
1.2社区首诊（服务可及性）	4	2.90±0.79	8.71±2.38
2持续性	4	2.25±0.62	9.00±2.49
3.1协调性（转诊）	4	1.32±1.08	5.27±4.33
3.2协调性（信息系统）	3	1.92±0.60	5.77±1.81
4.1综合性（可用服务）	4	1.38±0.49	5.50±1.96
4.2综合性（服务提供）	4	1.67±0.60	6.66±2.39
5以家庭为中心	3	1.23±0.45	4.90±1.78
6面向社区	3	2.10±0.74	6.30±2.21
总得分	32	1.84±0.42	58.72±13.43

PCAT维度	条目数	条目平均得分	维度平均得分
1.1社区首诊（服务使用）	3	2.20±0.66	6.61±1.98
1.2社区首诊（服务可及性）	4	2.90±0.79	8.71±2.38
2持续性	4	2.25±0.62	9.00±2.49
3.1协调性（转诊）	4	1.32±1.08	5.27±4.33
3.2协调性（信息系统）	3	1.92±0.60	5.77±1.81
4.1综合性（可用服务）	4	1.38±0.49	5.50±1.96
4.2综合性（服务提供）	4	1.67±0.60	6.66±2.39
5以家庭为中心	3	1.23±0.45	4.90±1.78
6面向社区	3	2.10±0.74	6.30±2.21
总得分	32	1.84±0.42	58.72±13.43

项目	B（95%CI）	P值
户籍（以本地为参照）
外地	-0.03（-0.06~-0.01）	0.008
母亲文化程度（以不识字或识字少）
大专及以下	0.16（0.07~0.25）	<0.001
大学本科及以上	0.24（0.15~0.34）	<0.001
父母亲月人均收入（以<6 000元为参照）
6 000～10 000元	0.02（-0.02~0.05）	0.358
>10 000元	0.06（0.02~0.10）	0.001
主要看护人（以父母亲为参照）
非父母亲	0.00（-0.03~0.03）	0.880
有无熟悉的医护人员（以有为参照）
没有，但其他机构有	0.13（0.09~0.16）	<0.001
没有，其他机构也没有	0.18（0.14~0.22）	<0.001
过去1年在该中心就诊次数（以0次为参照）
1~2次	-0.07（-0.12~-0.02）	0.009
3~4次	-0.08（-0.13~-0.03）	0.001
5~6次	-0.04（-0.08~0.00）	0.074
7~次	-0.04（-0.08~0.00）	0.030

基于PCAT的签约服务模式下社区儿童健康服务质量研究

The Quality Assessment of Community Children's Health Service Under the Contract Service Mode Based on PCAT

RichHTML

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 3

参考文献 17

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

留言

[1]	孙嘉颖, 罗金萍, 张倩雯, 王康, 尹文强, 陈钟鸣, 马东平. 基于三维分析框架的我国家庭医生签约服务政策量化研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(25): 3100-3107.
[2]	欧晏辰, 谢月英, 王振邦, 赵越, 张鑫, 左延莉. 基于供方感知视角的家庭医生签约服务质量评价及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(22): 2773-2779.
[3]	谢可欣, 杜芳, 张丹. 社区老年慢性病共病患者家庭医生签约服务成效影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2512-2519.
[4]	刘湘雅, 王世强, 唐民, 李丹, 谢子靖, 刘遥, 高明珠. 全科医生视角下影响社区医疗机构开展体医融合服务的质性研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(19): 2312-2318.
[5]	高翔, 陈红, 周蓉, 石建伟, 俞文雅, 吕奕鹏, 周良, 王朝昕, 黄雷. 基于签约服务费的家庭医生团队绩效"二次分配"指标体系构建研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(16): 1930-1934.
[6]	陈红, 周蓉, 石建伟, 俞文雅, 吕奕鹏, 周良, 高翔, 黄雷, 王朝昕. 基于签约服务费的家庭医生团队绩效"一次分配"指标体系构建研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(13): 1556-1560.
[7]	李娅玲, 顾燕峰, 郑艳玲, 蔡学民, 王伟, 余海燕, 杜兆辉. 城市社区卫生服务中心发展情况调查研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(10): 1166-1172.
[8]	姜晓利, 彭海波, 许凌烽, 徐娜, 尹呈良, 孟文奇, 柳松艺, 尹文强, 陈钟鸣, 马东平, 于倩倩. 家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(10): 1231-1237.
[9]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[10]	尹朝霞, 茅立东, 张宝双, 黄茵, 冯阳, 王云飞. 深圳市家庭医生签约儿童社区门诊疾病谱研究及其对全科住院医师规范化培训的启示[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4218-4224.
[11]	张利峰, 张凝凝, 秦秀群, 杨翊, 钟冬梅, 刘劭菲, 戴雨珅, 王晓丹, 王明飞. 分级诊疗背景下上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3269-3275.
[12]	郭亚红, 郭浩乾, 宁艳花, 姜婷, 李美曼, 吕兄兄, 孔维娟, 刘海燕. 基于家庭医生签约服务构建老年人"互联网+"家庭护理管理模式[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2876-2881.
[13]	赵琳琳, 邵爽, 罗琪, 陈小垒, 杜娟. 国内家庭医生团队医防融合实践策略研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2715-2719.
[14]	郭黛瑶, 蒲川, 彭杨, 邱岚, 胡歆瑀. 重庆市主城区居民社区中医药服务利用情况及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2369-2375.
[15]	訾靖, 杜雪平. 医养结合视角下对基层社区卫生服务机构举办养老机构模式的探索与研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2434-2438.