ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后远期主要不良心血管事件的危险因素及风险评分系统预测价值研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0808

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (15): 1802-1810.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0808

ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后远期主要不良心血管事件的危险因素及风险评分系统预测价值研究

张国莉¹, 赵荣荣², 彭国恬¹, 孙瑞仪¹, 乔鹏宇¹, 燕芳红¹^,³, 韩琳¹^,³^,⁴^,^*()

1．730000　甘肃省兰州市，兰州大学循证护理中心　兰州大学护理学院
2．730000　甘肃省兰州市，兰州大学第一医院心内科
3．730000　甘肃省兰州市，兰州大学第一临床医学院
4．730000　甘肃省兰州市，甘肃省人民医院护理部

收稿日期:2023-10-12 修回日期:2024-01-04 出版日期:2024-05-20 发布日期:2024-02-28
通讯作者: 韩琳
作者贡献：张国莉、赵荣荣、燕芳红、韩琳负责文章的选题与设计；燕芳红负责研究的可行性分析；张国莉、赵荣荣、彭国恬、孙瑞仪、乔鹏宇负责数据收集；张国莉负责数据分析及论文撰写；赵荣荣、燕芳红负责论文的修订；韩琳负责研究设计，研究经费、论文写作指导、文章质量控制及校审，并对文章整体负责。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(72274087); 国家社会科学基金资助项目(20CGL053); 兰州大学中央高校基本科研业务项目(lzujbky-2023-28); 甘肃省人民医院优秀硕/博士生培育计划(22GSSYD-6); 2020 China Medical Board Open Competition Program(#20-374)

Risk Factors and Predictive Value of Risk Scoring Systems for Long-term Major Adverse Cardiovascular Events in Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction Following Percutaneous Coronary Intervention

ZHANG Guoli¹, ZHAO Rongrong², PENG Guotian¹, SUN Ruiyi¹, QIAO Pengyu¹, YAN Fanghong¹^,³, HAN Lin¹^,³^,⁴^,^*()

1. Evidence-based Nursing Center, School of Nursing, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
2. Department of Cardiology, the First School of Clinical Medicine, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
3. The First School of Clinical Medicine, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
4. Nursing Department, Gansu Provincial Hospital, Lanzhou 730000, China

Received:2023-10-12 Revised:2024-01-04 Published:2024-05-20 Online:2024-02-28
Contact: HAN Lin

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摘要/Abstract

摘要： 背景 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后远期发生主要不良心血管事件（MACEs）的风险大，指南指出准确的早期危险分层对STEMI患者PCI术后MACEs的管理具有重要意义。目前，常用的风险评分系统包括年龄、血肌酐和射血分数（ACEF）评分、心肌梗死溶栓（TIMI）评分、Zwolle评分、首次心肌梗死血管成形术（PAMI）评分、使用控制阿昔单抗和装置的研究以降低晚期血管成形术并发症（CADILLAC），然而哪种风险评分系统更适用于预测STEMI患者PCI治疗远期预后尚无定论。目的分析我国STEMI患者PCI术后远期MACEs发生的危险因素并比较我国目前常用的ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC五种风险评分系统对其远期MACEs发生风险的预测价值。方法回顾性选取2016年6月—2020年6月在甘肃省人民医院心内科成功完成首次PCI术的687例STEMI患者为研究对象。收集患者一般资料与实验室及影像学检查结果，患者入组后均采用ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC风险评分系统进行评分。出院后通过电话及门诊复查方式随访患者，每年随访1次，随访时间截至2023年8月，主要记录随访期间患者MACEs的发生情况。采用多因素Logistic回归分析探究STEMI患者PCI术后远期MACEs发生的影响因素。绘制不同风险评分系统诊断MACEs的受试者工作特征曲线（ROC曲线），采用DeLong检验比较各风险评分系统的ROC曲线下面积（AUC）。结果 687例STEMI患者接受了PCI术，随访过程中44例患者因基本资料数据缺失过多被剔除，最终纳入643例患者，中位随访时间为37（25，49）个月。至随访结束共有134例发生MACEs，发生率为20.8%。MACEs组和非MACEs组年龄、住院时间、Killip分级、脑利钠肽前体、纤维蛋白原、贫血、左心室射血分数、估算肾小球滤过率、血肌酐、瓣膜返流比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：住院时间延长（OR=1.071，95%CI=1.012~1.134，P=0.018）、血肌酐升高（OR=1.018，95%CI=1.006~1.030，P=0.003）、纤维蛋白原升高（OR=1.226，95%CI=1.066~1.409，P=0.004）为患者发生MACEs的危险因素，左心室射血分数增加（OR=0.980，95%CI=0.960~1.000，P=0.045）、瓣膜轻度返流（OR=0.377，95%CI=0.151~0.938，P=0.036）和中度返流（OR=0.164，95%CI=0.051~0.522，P=0.002）为患者发生MACEs的保护因素。MACEs组的ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC风险评分系统得分均高于非MACEs组（P<0.05）。绘制5种风险评分系统预测STEMI患者PCI术后远期发生MACEs的ROC曲线，5种风险评分系统对STEMI患者PCI术后远期MACEs的预测价值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论住院时间、血肌酐水平、纤维蛋白原、左心室射血分数、瓣膜返流状态是影响STEMI患者PCI术后远期发生MACEs的影响因素。ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC五种风险评分系统均能预测STEMI患者PCI术后远期MACEs的发生，但从区分度和灵敏度方面考虑推荐使用CADILLAC评分。

关键词: ST段抬高型心肌梗死, 经皮冠状动脉介入治疗, 主要不良心血管事件, 影响因素, 风险评分

Abstract:

Background

Patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) face a significant risk of long-term major adverse cardiovascular events (MACEs). Accurate early risk stratification is crucial for managing post-PCI MACEs in STEMI patients, as highlighted in clinical guidelines. Existing risk scoring systems, including the Age, Creatinine, and Ejection Fraction (ACEF) score, Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) score, Zwolle score, Primary Angioplasty in Myocardial Infarction (PAMI) score, and Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications (CADILLAC) score, vary in their predictive utility for the long-term prognosis post-PCI in STEMI patients.

Objective

This study aims to analyze the risk factors for long-term MACEs post-PCI in STEMI patients in China and compare the predictive value of the commonly used ACEF, TIMI, Zwolle, PAMI, and CADILLAC risk scoring systems.

Methods

A retrospective cohort of 687 STEMI patients who underwent their first PCI between June 2016 and June 2020 at Gansu Provincial Hospital was selected. Patient demographics, laboratory, and imaging results were collected, and risk scores were assigned using the ACEF, TIMI, Zwolle, PAMI, and CADILLAC systems. Patients were followed up annually via phone or clinic visits until August 2023, with a focus on the occurrence of MACEs. Multivariable Logistic regression analysis was used to explore the factors influencing the occurrence of MACEs post-PCI. Receiver operating characteristic (ROC) curves for the different risk scoring systems were plotted, and their areas under the curve (AUC) were compared using the DeLong test.

Results

Out of the 687 patients who underwent PCI, 44 were excluded due to incomplete data, leaving 643 for analysis. The median follow-up period was 37 (range 25-49) months. By the end of the follow-up, 134 patients had experienced MACEs, representing a 20.8% incidence rate. The MACEs group differed significantly from the non-MACEs group in terms of age, hospital stay duration, Killip class, N-terminal pro b-type natriuretic peptide, fibrinogen, anemia, left ventricular ejection fraction, estimated glomerular filtration rate, and creatinine levels (P<0.05). Multivariable Logistic regression revealed prolonged hospital stay (OR=1.071, 95%CI=1.012-1.134, P=0.018), elevated creatinine (OR=1.018, 95%CI=1.006-1.030, P=0.003), and increased fibrinogen (OR=1.226, 95%CI=1.066-1.409, P=0.004) as risk factors for MACEs, while higher left ventricular ejection fraction (OR=0.980, 95%CI=0.960-1.000, P=0.045), mild (OR=0.377, 95%CI=0.151-0.938, P=0.036), and moderate regurgitation (OR=0.164, 95%CI=0.051-0.522, P=0.002) were protective. The ACEF, TIMI, Zwolle, PAMI, and CADILLAC scores were significantly higher in the MACEs group (P<0.05). The ROC curves for predicting MACEs post-PCI in STEMI patients showed no significant differences among the five risk scoring systems (P>0.05) .

Conclusion

Hospital stay duration, creatinine levels, fibrinogen, left ventricular ejection fraction, and valvular regurgitation status are significant factors affecting the occurrence of long-term MACEs post-PCI in STEMI patients. While all five risk scoring systems—ACEF, TIMI, Zwolle, PAMI, and CADILLAC—can predict the occurrence of long-term MACEs in these patients, the CADILLAC score is recommended for its distinctiveness and sensitivity.

Key words: ST-segment elevation myocardial infarction, Percutaneous coronary intervention, Major adverse cardiovascular events, Risk factors, Risk scoring

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ZHANG Guoli,ZHAO Rongrong,PENG Guotian, et al. Risk Factors and Predictive Value of Risk Scoring Systems for Long-term Major Adverse Cardiovascular Events in Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction Following Percutaneous Coronary Intervention[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(15): 1802-1810. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0808.

图/表 7

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项目	ACEF	TIMI	Zwolle	PAMI	CADILLAC
年龄	+	+	+	+	+
病史
糖尿病		+		+
高血压		+
心绞痛		+
心肌缺血时间		+	+
体格检查
收缩压		+
心率		+		+
体质量		+
影像学检查
梗死部位		+	+	+
左心室射血分数	+				+
心功能分级		+	+	+	+
TIMI血流分级			+		+
病变血管支数			+		+
实验室检查
血肌酐	+
eGFR					+
血红蛋白计数					+

项目	ACEF	TIMI	Zwolle	PAMI	CADILLAC
年龄	+	+	+	+	+
病史
糖尿病		+		+
高血压		+
心绞痛		+
心肌缺血时间		+	+
体格检查
收缩压		+
心率		+		+
体质量		+
影像学检查
梗死部位		+	+	+
左心室射血分数	+				+
心功能分级		+	+	+	+
TIMI血流分级			+		+
病变血管支数			+		+
实验室检查
血肌酐	+
eGFR					+
血红蛋白计数					+

组别	例数	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	性别（男/女）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]	血脂异常[例（%）]	脑卒中[例（%）]	吸烟[例（%）]	饮酒[例（%）]	发生急性心肌缺血时间>4 h[例（%）]	身高[M（P₂₅，P₇₅），cm]
非MACEs组	509	60.0（52.0，66.0）	436/73	231（45.4）	96（18.9）	17（3.3）	46（9.0）	323（63.5）	162（31.8）	442（86.8）	170.0（165.0，172.0）
MACEs组	134	64.0（54.0，69.0）	112/22	71（53.0）	30（22.3）	5（3.7）	18（13.4）	78（58.2）	31（23.1）	121（90.3）	170.0（165.0，173.9）
Z（χ²）值		-2.428	0.363^a	2.461^a	0.838^a	0.049^a	2.287^a	1.548^a	3.816^a	1.167^a	-1.287
P值		0.015	0.547	0.117	0.360	0.824	0.130	0.213	0.051	0.280	0.198
组别	体质量[M（P₂₅，P₇₅），kg]	收缩压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	舒张压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	心率[M（P₂₅，P₇₅），次/min]	住院时间[M（P₂₅，P₇₅），d]	Killip分级[例（%）]			糖化血红蛋白[M（P₂₅，P₇₅），%]
组别	体质量[M（P₂₅，P₇₅），kg]	收缩压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	舒张压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	心率[M（P₂₅，P₇₅），次/min]	住院时间[M（P₂₅，P₇₅），d]	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级+Ⅳ级	糖化血红蛋白[M（P₂₅，P₇₅），%]
非MACEs组	70.0（65.0，78.3）	125（115，140）	80（70，88）	76（66，85）	7（5，10）	429（84.3）	68（13.4）	12（2.3）	5.7（5.3，6.2）
MACEs组	76.0（64.7，79.8）	125（113，139）	78（69，86）	77（67，86）	8.0（5，11）	100（74.6）	25（18.7）	9（6.7）	5.7（5.4，6.3）
Z（χ²）值	-0.296	-0.668	-1.370	-0.293	-3.024	9.431^a			-0.359
P值	0.767	0.504	0.171	0.769	0.002	0.009			0.719
组别	空腹血糖[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	白细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	中性粒细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	淋巴细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	高密度脂蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	低密度脂蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	丙氨酸氨基转移酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	天冬氨酸氨基转移酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]
非MACEs组	6.6（5.4，8.7）	9.3（7.1，11.8）	7.0（5.0，9.7）	1.4（1.0，1.8）	1.0（0.8，1.1）	2.3（1.9，2.9）	41.0（26.0，65.6）	105.0（40.0，235.0）
MACEs组	6.8（5.3，9.4）	9.3（7.4，12.0）	7.2（5.4，10.0）	1.3（1.0，1.7）	1.0（0.8，1.1）	2.2（1.7，2.8）	43.0（26.3，74.0）	113.0（43.0，278.4）
Z（χ²）值	-0.191	-0.417	-0.711	-1.306	-0.059	-1.341	-0.608	-0.099
P值	0.849	0.676	0.477	0.191	0.953	0.180	0.543	0.549
组别	同型半胱氨酸[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	超敏肌钙蛋白[M（P₂₅，P₇₅），μg/L]	乳酸脱氢酶峰值[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	肌酸激酶峰值[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	肌酸激酶同工酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	脑利钠肽前体[M（P₂₅，P₇₅），ng/L]
非MACEs组	17.5（11.8，34.9）	0.7（0.1，3.0）	511.4（320.3，819.0）	1 170.3（242.0，3 347.0）	107.8（28.0，273.3）	675.2（247.2，1 860.5）
MACEs组	17.8（11.6，29.7）	0.8（0.0，5.1）	523.2（321.0，875.6）	1 097.4（251.3，2 799.0）	89.8（25.6，259.9）	996.5（342.9，2 773.0）
Z（χ²）值	-0.138	-0.451	-0.560	-0.576	-0.728	-2.399
P值	0.890	0.652	0.575	0.564	0.467	0.016
组别	入院凝血酶原时间[M（P₂₅，P₇₅），s]	入院活化部分凝血酶原时间[M（P₂₅，P₇₅），s]	血肌酐[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	纤维蛋白原[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	贫血[例（%）]	左心室射血分数[M（P₂₅，P₇₅），%]	支架数目[M（P₂₅，P₇₅），个]	心腔大小正常[例（%）]	室壁瘤[例（%）]
非MACEs组	13.4（12.8，14.0）	35.6（32.5，39.5）	66.0（58.0，75.6）	3.3（2.8，4.2）	89（17.5）	52.0（46.0，59.0）	2（1，2）	308（60.5）	13（2.6）
MACEs组	13.5（12.8，14.2）	35.7（32.7，39.9）	72.0（60.1，85.3）	3.6（2.9，4.7）	38（28.4）	50.0（43.0，56.5）	2（1，2）	92（68.7）	6（4.5）
Z（χ²）值	-0.786	-0.210	-3.786	-2.635	7.912^a	-2.397	-1.155	2.994^a	1.369^a
P值	0.432	0.833	<0.001	0.008	0.005	0.017	0.248	0.084	0.242
组别	eGFR[例（%）]		TIMI血流分级[例（%）]		瓣膜返流[例（%）]			心肌梗死部位[例（%）]		病变血管数[例（%）]
组别	异常	正常	无复流/慢血流	正常血流	轻度返流	中度返流	重度返流	前壁	非前壁	单支	双支	左主干或三支病变
非MACEs组	35（6.9）	474（93.1）	279（54.8）	230（45.2）	450（88.4）	47（9.2）	12（2.4）	241（47.3）	268（52.7）	117（23.0）	163（32.0）	229（45.0）
MACEs组	1（0.8）	133（99.2）	78（58.2）	56（41.8）	114（85.1）	9（6.7）	11（8.2）	64（47.8）	70（52.2）	26（19.4）	36（26.9）	72（53.7）
Z（χ²）值	7.541^a		0.495^a		11.060^a			0.007^a		3.256^a
P值	0.006		0.482		0.004			0.932		0.196

组别	例数	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	性别（男/女）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]	血脂异常[例（%）]	脑卒中[例（%）]	吸烟[例（%）]	饮酒[例（%）]	发生急性心肌缺血时间>4 h[例（%）]	身高[M（P₂₅，P₇₅），cm]
非MACEs组	509	60.0（52.0，66.0）	436/73	231（45.4）	96（18.9）	17（3.3）	46（9.0）	323（63.5）	162（31.8）	442（86.8）	170.0（165.0，172.0）
MACEs组	134	64.0（54.0，69.0）	112/22	71（53.0）	30（22.3）	5（3.7）	18（13.4）	78（58.2）	31（23.1）	121（90.3）	170.0（165.0，173.9）
Z（χ²）值		-2.428	0.363^a	2.461^a	0.838^a	0.049^a	2.287^a	1.548^a	3.816^a	1.167^a	-1.287
P值		0.015	0.547	0.117	0.360	0.824	0.130	0.213	0.051	0.280	0.198
组别	体质量[M（P₂₅，P₇₅），kg]	收缩压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	舒张压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	心率[M（P₂₅，P₇₅），次/min]	住院时间[M（P₂₅，P₇₅），d]	Killip分级[例（%）]			糖化血红蛋白[M（P₂₅，P₇₅），%]
组别	体质量[M（P₂₅，P₇₅），kg]	收缩压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	舒张压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	心率[M（P₂₅，P₇₅），次/min]	住院时间[M（P₂₅，P₇₅），d]	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级+Ⅳ级	糖化血红蛋白[M（P₂₅，P₇₅），%]
非MACEs组	70.0（65.0，78.3）	125（115，140）	80（70，88）	76（66，85）	7（5，10）	429（84.3）	68（13.4）	12（2.3）	5.7（5.3，6.2）
MACEs组	76.0（64.7，79.8）	125（113，139）	78（69，86）	77（67，86）	8.0（5，11）	100（74.6）	25（18.7）	9（6.7）	5.7（5.4，6.3）
Z（χ²）值	-0.296	-0.668	-1.370	-0.293	-3.024	9.431^a			-0.359
P值	0.767	0.504	0.171	0.769	0.002	0.009			0.719
组别	空腹血糖[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	白细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	中性粒细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	淋巴细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	高密度脂蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	低密度脂蛋白[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	丙氨酸氨基转移酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	天冬氨酸氨基转移酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]
非MACEs组	6.6（5.4，8.7）	9.3（7.1，11.8）	7.0（5.0，9.7）	1.4（1.0，1.8）	1.0（0.8，1.1）	2.3（1.9，2.9）	41.0（26.0，65.6）	105.0（40.0，235.0）
MACEs组	6.8（5.3，9.4）	9.3（7.4，12.0）	7.2（5.4，10.0）	1.3（1.0，1.7）	1.0（0.8，1.1）	2.2（1.7，2.8）	43.0（26.3，74.0）	113.0（43.0，278.4）
Z（χ²）值	-0.191	-0.417	-0.711	-1.306	-0.059	-1.341	-0.608	-0.099
P值	0.849	0.676	0.477	0.191	0.953	0.180	0.543	0.549
组别	同型半胱氨酸[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	超敏肌钙蛋白[M（P₂₅，P₇₅），μg/L]	乳酸脱氢酶峰值[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	肌酸激酶峰值[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	肌酸激酶同工酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	脑利钠肽前体[M（P₂₅，P₇₅），ng/L]
非MACEs组	17.5（11.8，34.9）	0.7（0.1，3.0）	511.4（320.3，819.0）	1 170.3（242.0，3 347.0）	107.8（28.0，273.3）	675.2（247.2，1 860.5）
MACEs组	17.8（11.6，29.7）	0.8（0.0，5.1）	523.2（321.0，875.6）	1 097.4（251.3，2 799.0）	89.8（25.6，259.9）	996.5（342.9，2 773.0）
Z（χ²）值	-0.138	-0.451	-0.560	-0.576	-0.728	-2.399
P值	0.890	0.652	0.575	0.564	0.467	0.016
组别	入院凝血酶原时间[M（P₂₅，P₇₅），s]	入院活化部分凝血酶原时间[M（P₂₅，P₇₅），s]	血肌酐[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	纤维蛋白原[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	贫血[例（%）]	左心室射血分数[M（P₂₅，P₇₅），%]	支架数目[M（P₂₅，P₇₅），个]	心腔大小正常[例（%）]	室壁瘤[例（%）]
非MACEs组	13.4（12.8，14.0）	35.6（32.5，39.5）	66.0（58.0，75.6）	3.3（2.8，4.2）	89（17.5）	52.0（46.0，59.0）	2（1，2）	308（60.5）	13（2.6）
MACEs组	13.5（12.8，14.2）	35.7（32.7，39.9）	72.0（60.1，85.3）	3.6（2.9，4.7）	38（28.4）	50.0（43.0，56.5）	2（1，2）	92（68.7）	6（4.5）
Z（χ²）值	-0.786	-0.210	-3.786	-2.635	7.912^a	-2.397	-1.155	2.994^a	1.369^a
P值	0.432	0.833	<0.001	0.008	0.005	0.017	0.248	0.084	0.242
组别	eGFR[例（%）]		TIMI血流分级[例（%）]		瓣膜返流[例（%）]			心肌梗死部位[例（%）]		病变血管数[例（%）]
组别	异常	正常	无复流/慢血流	正常血流	轻度返流	中度返流	重度返流	前壁	非前壁	单支	双支	左主干或三支病变
非MACEs组	35（6.9）	474（93.1）	279（54.8）	230（45.2）	450（88.4）	47（9.2）	12（2.4）	241（47.3）	268（52.7）	117（23.0）	163（32.0）	229（45.0）
MACEs组	1（0.8）	133（99.2）	78（58.2）	56（41.8）	114（85.1）	9（6.7）	11（8.2）	64（47.8）	70（52.2）	26（19.4）	36（26.9）	72（53.7）
Z（χ²）值	7.541^a		0.495^a		11.060^a			0.007^a		3.256^a
P值	0.006		0.482		0.004			0.932		0.196

变量	B	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
年龄	0.010	0.010	0.964	0.326	1.010（0.990~1.030）
住院时间	0.069	0.029	5.585	0.018	1.071（1.012~1.134）
eGFR分级正常	1.614	1.040	2.406	0.121	5.021（0.654~38.577）
血肌酐	0.018	0.006	8.819	0.003	1.018（1.006~1.030）
脑利纳肽前体	0.000	0.000	1.480	0.224	1.000（1.000~1.000）
纤维蛋白原	0.203	0.071	8.142	0.004	1.226（1.066~1.409）
左心室射血分数	-0.021	0.010	4.008	0.045	0.980（0.960~1.000）
贫血	0.411	0.246	2.787	0.095	1.508（0.931~2.443）
瓣膜返流（以重度返流为参照）
轻度返流	-0.976	0.465	4.400	0.036	0.377（0.151~0.938）
中度返流	-1.809	0.591	9.358	0.002	0.164（0.051~0.522）
Killip分级（以Ⅲ级+Ⅳ级为参照）
Ⅰ级	-0.620	0.539	1.326	0.250	0.538（0.187~1.546）
Ⅱ级	-0.450	0.567	0.631	0.427	0.637（0.210~1.937）

ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后远期主要不良心血管事件的危险因素及风险评分系统预测价值研究

Risk Factors and Predictive Value of Risk Scoring Systems for Long-term Major Adverse Cardiovascular Events in Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction Following Percutaneous Coronary Intervention

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组别	例数	ACEF评分	TIMI评分	Zwolle评分	PAMI评分	CADILLAC评分
非MACEs组	509	1.1（1.0，1.3）	6.0（4.0，7.0）	4.0（3.0，6.0）	2.0（0，4.0）	4.0（2.0，6.0）
MACEs组	134	1.2（1.0，1.5）	6.0（5.0，8.0）	5.0（3.0，7.0）	2.0（2.0，6.0）	4.0（2.0，7.0）
Z值		-2.925	-2.333	-2.524	-3.288	-3.434
P值		0.003	0.020	0.012	0.001	<0.001

指标	AUC	95%CI	最佳截断值	灵敏度	特异度	约登指数	P值
ACEF评分	0.582	（0.527~0.637）	1.34分	0.388	0.747	0.135	0.003
TIMI评分	0.565	（0.509~0.620）	8.50分	0.179	0.912	0.091	0.021
Zwolle评分	0.570	（0.513~0.627）	5.50分	0.418	0.721	0.139	0.012
PAMI评分	0.589	（0.535~0.643）	5.00分	0.269	0.859	0.127	0.002
CADILLAC评分	0.595	（0.538~0.652）	5.50分	0.433	0.729	0.162	0.001

指标	ΔAUC	Z值	P值
ACEF评分比CADILLAC评分	0.013	0.493	0.622
ACEF评分比PAMI评分	0.007	0.234	0.815
ACEF评分比TIMI评分	0.017	0.540	0.589
ACEF评分比Zwolle评分	0.012	0.390	0.697
CADILLAC评分比PAMI评分	0.006	0.259	0.796
CADILLAC评分比TIMI评分	0.030	1.097	0.273
CADILLAC评分比Zwolle评分	0.025	1.244	0.214
PAMI评分比TIMI评分	0.024	1.156	0.248
PAMI评分比Zwolle评分	0.018	0.773	0.440
TIMI评分比Zwolle评分	0.005	0.216	0.829

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