中国老年护理机构安宁疗护服务模式构建研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0681

摘要/Abstract

摘要： 背景随着社会老龄化进程的加快，对安宁疗护服务的需求日益增加，但我国的安宁疗护发展起步较晚，相关的机构建设标准、管理规范还在试行阶段。老年护理机构作为重要的医养一体化服务机构之一，目前尚缺乏行之有效且同质化的安宁疗护服务模式与服务体系。目的建立科学、规范、可行的老年护理机构安宁疗护服务模式。方法于2020年4—5月，系统检索中/英文数据库以获取安宁疗护服务相关文献，同时邀请5名安宁疗护领域专家开展半结构化访谈，结合文献检索和半结构化访谈结果构建初始指标体系。于2020年5月，采用目的抽样法选取15名安宁疗护相关领域专家开展两轮函询，结合课题组分析与专家建议确定指标体系。两轮函询后，开展专家小组团体面谈，对形成的指标体系做进一步优化调整。结果在两轮函询中，问卷回收率均为100.0%，专家权威系数分别为0.89和0.94，一级指标的肯德尔和谐系数分别为0.54和0.59，二级指标的肯德尔和谐系数分别为0.18、0.10。最终构建的老年护理机构安宁疗护服务模式指标体系包含须具备的资源与条件、内容和流程、考核指标3个一级指标、36个二级指标。第2轮函询中，指标的重要性得分均值为3.87~5.00分，变异系数为0~0.25，满分率为63.0%~100.0%。结论本研究构建的老年护理机构安宁疗护服务模式的科学性和可靠性较好，可以为老年护理机构开展老年患者生命末期优质医疗服务提供借鉴。

关键词: 临终关怀和姑息治疗护理, 服务模式, 护理机构, 老年人保健服务, 德尔菲技术

Abstract:

Background

With the acceleration of the aging process in society, the demand for hospice services is increasing. The development of hospice care in China started relatively late, and relevant institutional construction standards and management norms are still in the trial stage. As one of the important integrated medical and nursing service institutions, elderly care institutions currently lack an effective and homogeneous model and service system for hospice services.

Objective

To establish a scientific, standardized and feasible hospice service model for elderly care institutions.

Methods

From April to May in 2020, Chinese/English databases were systematically searched to obtain the literature related to hospice services. Five experts in the field of hospice care were invited to carry out semi-structured interviews, and the initial index system was constructed based on the results of literature retrieval and semi-structured interviews. In May 2020, a purposive sampling method was used to select fifteen experts in the field of hospice care to conduct two rounds of correspondence, and the indicator system was determined based on the analysis of the research group and expert suggestions. After two rounds of correspondence, an expert group interview was conducted to further optimize and adjust the formed indicator system.

Results

In both rounds of correspondence, the questionnaire response rate was 100.0%, with expert authority coefficients of 0.89 and 0.94, respectively. The Kendall's W coefficients for the first level indicator were 0.54 and 0.59, respectively, and the Kendall's W coefficients for the second level indicator were 0.18 and 0.10, respectively. The final constructed indicator system for the hospice service model of elderly care institutions included three primary indicators of necessary resources and conditions, content and processes, assessment indicators, and 36 secondary indicators. In the second round of inquiry, the average importance score of the indicator was 3.87 to 5.00 points, the coefficient of variation was 0 to 0.25, and the full score rate was 63.0% to 100.0%.

Conclusion

The scientificity and reliability of the model hospice service model for elderly care institutions constructed in this study are good, which can provide reference for elderly care institutions to provide high-quality medical services for elderly patients at the end of their lives.

Key words: Hospice and palliative care nursing, Service mode, Nursing home, Health services for the aged, Delphi technique

王华萍,朱华杰,祝春满,等. 中国老年护理机构安宁疗护服务模式构建研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(22): 2739-2744. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0681.
WANG Huaping,ZHU Huajie,ZHU Chunman, et al. Construction of a Hospice Service Model for Elderly Care Institutions in China[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(22): 2739-2744. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0681.

图/表 3

参考文献 17

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基本情况	人数[名（%）]
性别
男	8（53.3）
女	7（46.7）
年龄
<45岁	4（26.7）
≥45岁	11（73.3）
文化程度
本科	11（73.3）
硕士研究生及以上	4（26.7）
职称
副高级	6（40.0）
高级	9（60.0）
工作年限
<20年	2（13.3）
≥20年	13（86.7）
安宁疗护工作年限
5~10年	11（73.3）
>10年	4（26.7）
工作单位类型
社区卫生服务中心	7（46.7）
二级医院	3（20.0）
三级医院	2（13.3）
高等院校	3（20.0）

基本情况	人数[名（%）]
性别
男	8（53.3）
女	7（46.7）
年龄
<45岁	4（26.7）
≥45岁	11（73.3）
文化程度
本科	11（73.3）
硕士研究生及以上	4（26.7）
职称
副高级	6（40.0）
高级	9（60.0）
工作年限
<20年	2（13.3）
≥20年	13（86.7）
安宁疗护工作年限
5~10年	11（73.3）
>10年	4（26.7）
工作单位类型
社区卫生服务中心	7（46.7）
二级医院	3（20.0）
三级医院	2（13.3）
高等院校	3（20.0）

条目	重要性得分（±s，分）	变异系数	满分率（%）
1须具备的资源与条件
1.1医疗机构应具备临终关怀服务资质	5.00	0	100.0
1.2医疗机构应设有安宁疗护临床科室	4.80±0.40	0.08	80.0
1.3医疗机构需配备安宁疗护资质人员	4.79±0.41	0.08	78.6
2内容和流程
2.1临床症状控制	4.86±0.35	0.07	85.7
2.2患者心理疏导和家属陪护	5.00	0	100.0
2.3基础护理和舒适护理	5.00	0	100.0
2.4综合中医技术症状控制	3.87±0.62	0.16	63.0
2.5心性照护与人文关怀	4.47±0.62	0.14	63.0
2.6哀伤辅导	4.67±0.47	0.10	66.7
2.7确定安宁疗护对象	5.00	0	100.0
2.8召开安宁疗护多学科协作共同照护讨论会	4.73±0.44	0.09	66.7
2.9安宁疗护医护团队进行患者综合评估	4.93±0.25	0.05	93.3
2.10医生组织签署患者/家属安宁疗护告知协议书	5.00	0	100.0
2.11安宁疗护医生制定症状控制干预方案，由医护人员具体实施	5.00	0	100.0
2.12安宁疗护护士制定护理计划和护理措施并实施	5.00	0	100.0
2.13心理咨询师或社会工作者进行患者和家属的心理评估及疏导	4.60±0.49	0.11	63.0
2.14中医医生介入中医技术症状控制	3.93±0.57	0.15	63.0
2.15社会工作者介入人文关怀服务	4.20±0.75	0.18	63.0
2.16善终护理	4.47±0.62	0.14	63.3
2.17亲情陪护善终	4.73±0.44	0.09	73.3
2.18善后指导与哀伤辅导	4.13±0.81	0.19	63.3
2.19结案或中止	4.67±0.47	0.10	66.7
3考核指标
3.1符合安宁疗护实践指南（国卫办医发〔2017〕5号）	4.80±0.54	0.11	86.7
3.2患者或家属同意安宁疗护共同照护	5.00	0	100.0
3.3患者为终末期患者	4.86±0.52	0.11	92.9
3.4安宁疗护服务对象包括患者及患者的陪护家属	4.87±0.34	0.07	86.7
3.5安宁疗护多学科人员协作，包括临床医疗、护理、安宁疗护、社会工作者、中医、药师、治疗师等专业人员	5.00	0	100.0
3.6团队其他成员参与，包括护工、心理咨询师、营养师、志愿者等	5.00	0	100.0
3.7团队必须包括2名以上经过市级安宁疗护资质培训人员	4.60±0.71	0.15	73.3
3.8团队参与者均须经过临终关怀相关知识培训	5.00	0	100.0
3.9团队基本成员每年接受安宁疗护继续教育不少于20学时	4.53±0.62	0.14	66.7
3.10制定多学科协作下安宁疗护共同照护制度	4.93±0.26	0.05	92.9
3.11安宁疗护共同照护病历资料规范、完整	5.00	0	100.0
3.12准备阶段包括多学科协作共同照护讨论记录、告知书、协议书、生存期评估单、卡式评估单、疼痛评估单等	5.00	0	100.0
3.13临终阶段包括症状控制治疗记录单、护理计划单、护理记录单、心理评估及心理疏导记录单、中医介入治疗单、社会服务介入记录单、人文关怀记录单	5.00	0	100.0
3.14善终阶段包括善终护理、个案总结与讨论	4.93±0.25	0.05	93.3
3.15安宁疗护共同照护期限不超过180 d	4.40±1.08	0.25	66.7
3.16结案条件符合：死亡、转安宁病房、转居家善终、病情好转、死亡、转院、患者或家属拒绝	4.80±0.40	0.08	80.0

条目	重要性得分（±s，分）	变异系数	满分率（%）
1须具备的资源与条件
1.1医疗机构应具备临终关怀服务资质	5.00	0	100.0
1.2医疗机构应设有安宁疗护临床科室	4.80±0.40	0.08	80.0
1.3医疗机构需配备安宁疗护资质人员	4.79±0.41	0.08	78.6
2内容和流程
2.1临床症状控制	4.86±0.35	0.07	85.7
2.2患者心理疏导和家属陪护	5.00	0	100.0
2.3基础护理和舒适护理	5.00	0	100.0
2.4综合中医技术症状控制	3.87±0.62	0.16	63.0
2.5心性照护与人文关怀	4.47±0.62	0.14	63.0
2.6哀伤辅导	4.67±0.47	0.10	66.7
2.7确定安宁疗护对象	5.00	0	100.0
2.8召开安宁疗护多学科协作共同照护讨论会	4.73±0.44	0.09	66.7
2.9安宁疗护医护团队进行患者综合评估	4.93±0.25	0.05	93.3
2.10医生组织签署患者/家属安宁疗护告知协议书	5.00	0	100.0
2.11安宁疗护医生制定症状控制干预方案，由医护人员具体实施	5.00	0	100.0
2.12安宁疗护护士制定护理计划和护理措施并实施	5.00	0	100.0
2.13心理咨询师或社会工作者进行患者和家属的心理评估及疏导	4.60±0.49	0.11	63.0
2.14中医医生介入中医技术症状控制	3.93±0.57	0.15	63.0
2.15社会工作者介入人文关怀服务	4.20±0.75	0.18	63.0
2.16善终护理	4.47±0.62	0.14	63.3
2.17亲情陪护善终	4.73±0.44	0.09	73.3
2.18善后指导与哀伤辅导	4.13±0.81	0.19	63.3
2.19结案或中止	4.67±0.47	0.10	66.7
3考核指标
3.1符合安宁疗护实践指南（国卫办医发〔2017〕5号）	4.80±0.54	0.11	86.7
3.2患者或家属同意安宁疗护共同照护	5.00	0	100.0
3.3患者为终末期患者	4.86±0.52	0.11	92.9
3.4安宁疗护服务对象包括患者及患者的陪护家属	4.87±0.34	0.07	86.7
3.5安宁疗护多学科人员协作，包括临床医疗、护理、安宁疗护、社会工作者、中医、药师、治疗师等专业人员	5.00	0	100.0
3.6团队其他成员参与，包括护工、心理咨询师、营养师、志愿者等	5.00	0	100.0
3.7团队必须包括2名以上经过市级安宁疗护资质培训人员	4.60±0.71	0.15	73.3
3.8团队参与者均须经过临终关怀相关知识培训	5.00	0	100.0
3.9团队基本成员每年接受安宁疗护继续教育不少于20学时	4.53±0.62	0.14	66.7
3.10制定多学科协作下安宁疗护共同照护制度	4.93±0.26	0.05	92.9
3.11安宁疗护共同照护病历资料规范、完整	5.00	0	100.0
3.12准备阶段包括多学科协作共同照护讨论记录、告知书、协议书、生存期评估单、卡式评估单、疼痛评估单等	5.00	0	100.0
3.13临终阶段包括症状控制治疗记录单、护理计划单、护理记录单、心理评估及心理疏导记录单、中医介入治疗单、社会服务介入记录单、人文关怀记录单	5.00	0	100.0
3.14善终阶段包括善终护理、个案总结与讨论	4.93±0.25	0.05	93.3
3.15安宁疗护共同照护期限不超过180 d	4.40±1.08	0.25	66.7
3.16结案条件符合：死亡、转安宁病房、转居家善终、病情好转、死亡、转院、患者或家属拒绝	4.80±0.40	0.08	80.0