"互联网+"辩证行为疗法干预模式在青少年非自杀性自伤干预中的应用研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0548

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (15): 1825-1832.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0548

"互联网+"辩证行为疗法干预模式在青少年非自杀性自伤干预中的应用研究

张艳萍¹, 严芳²^,^*(), 王海岭³, 郭正军⁴, 赵晶媛¹, 赵玉洁⁵

1．453002　河南省新乡市，新乡医学院第二附属医院精神七科
2．453002　河南省新乡市，新乡医学院第二附属医院感染预防与控制科
3．453002　河南省新乡市，新乡医学院第二附属医院社会工作部
4．453002　河南省新乡市，新乡医学院第二附属医院防治科
5．453002　河南省新乡市，新乡医学院第二附属医院儿童少年精神科

收稿日期:2023-07-20 修回日期:2023-12-02 出版日期:2024-05-20 发布日期:2024-02-28
通讯作者: 严芳
作者贡献：张艳萍负责文章的构思与绘制表格、论文撰写与修订；严芳负责论文可行性分析及参考文献收集；王海岭负责研究方案的设计；郭正军负责指导论文修改及数据分析；赵晶媛负责研究把控及数据审核；赵玉洁负责实施方案。
基金资助:
河南省医学科技攻关计划软科学项目(RKX202202038，RKX202302024)

Application Research of "Internet+" Dialectical Behavior Therapy Intervention Mode in Adolescent Non-suicidal Self-injury Intervention

ZHANG Yanping¹, YAN Fang²^,^*(), WANG Hailing³, GUO Zhengjun⁴, ZHAO Jingyuan¹, ZHAO Yujie⁵

1. Department of Psychiatry 7, the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453002, China
2. Department of Infection Prevention and Control, the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453002, China
3. Department of Social Work, the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453002, China
4. Department of Prevention and Treatment, the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453002, China
5. Department of Child and Adolescent Psychiatry, the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453002, China

Received:2023-07-20 Revised:2023-12-02 Published:2024-05-20 Online:2024-02-28
Contact: YAN Fang

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摘要/Abstract

摘要： 背景青少年非自杀性自伤已成为日益严重的精神卫生问题，其病程迁延，对患者、家庭、社会造成沉重负担。对青少年非自杀性自伤干预需要采用综合干预模式，我国线上干预管理实践尚处于起步阶段。目的探讨"互联网+"辩证行为疗法（DBT）干预模式对青少年非自杀性自伤患者自杀意念、认知情绪调节、缓解抑郁等方面的干预效果。方法选取2021年5月—2022年5月新乡医学院第二附属医院系统中出院的青少年非自杀性自伤患者120例为研究对象，采用随机对照单盲法，分为对照组（n=60）和干预组（n=60）。对照组进行药物干预、电话随访及心理咨询，干预组在对照组的基础上实施为期1年的"互联网+"DBT训练，分为4个模块，分别是正念训练、人际效能训练、情绪调节训练和忍受痛苦训练。在干预前及干预6、12个月后，分别采用青少年自杀意念自评量表（SIOSS）、认知情绪调节问卷（CERQ-C）、Montgomery-Asberg抑郁量表（MADRS）评价两组患者的自杀意念、认知情绪调节、抑郁状态。采用重复测量方差分析对不同时间点两组患者健康状态进行比较。结果最终对照组57例、干预组55例完成研究。组间与时间对SIOSS、CERQ-C、MADRS评分有交互作用（P<0.05）；组间对SIOSS、CERQ-C、MADRS评分主效应显著（P<0.05），时间对SIOSS、CERQ-C、MADRS评分主效应显著（P<0.05）。其中干预组组内干预前后SIOSS、CERQ-C、MADRS评分比较，差异有统计学意义（P<0.001）；对照组组内前后SIOSS评分、MADRS评分和CERQ-C评分中积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析、灾难化、责难他人维度比较，差异无统计学意义（P>0.001），对照组组内前后CERQ-C评分中自我责难、接受、沉思维度比较，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 "互联网+"DBT干预模式可以有效降低青少年非自杀性自伤患者的自杀意念，提高情绪控制水平，缓解抑郁状态，改善患者生存质量和社会功能。

关键词: 青少年, 互联网干预, 非自杀性自伤, 辩证行为疗法, 康复, 随机对照

Abstract:

Background

Adolescent non-suicidal self-injury has become an increasingly serious mental health problem, and its course is protracted, causing serious burdens to patients, families and society. Intervention of non-suicidal self-injury in adolescents requires a comprehensive intervention model, and the practice of online intervention management in China is still in its infancy.

Objective

To investigate the intervention effect of "Internet+" dialectical behavior therapy (DBT) on suicidal ideation, cognitive emotion regulation, and alleviation of depression in adolescent patients with non-suicidal self-injury.

Methods

A total of 120 adolescent patients with non-suicidal self-injury who were discharged from the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from May 2021 to May 2022 were selected and randomly divided into the control group (n=60) and intervention group by randomized controlled single-blind method (n=60). The control group received drug intervention, telephone follow-up and psychological counseling, the intervention group implemented a one-year "Internet+" DBT training based on the control group, which was divided into 4 modules of mindfulness training, interpersonal effectiveness training, emotion regulation training and pain tolerance training. Before the intervention, 6 months and 12 months after the intervention, the Self-rating Idea of Suicide Scale (SIOSS), Chinese version of Cognitive Emotion Regulation Questionnaire, (CERQ-C) and Montgomery and Asberg Depression Rating Scale (MADRS) were used to evaluate the suicidal ideation, cognitive emotion regulation, and depression status of the two groups of patients. Repeated measures analysis of variance was used to compare the health status of the two groups at different time points.

Results

Finally, 57 cases in the control group and 55 cases in the intervention group completed the study. There was an interaction between group and time on SIOSS, CERQ-C, and MADRS scores (P<0.05) ; the main effect of group on SIOSS, CERQ-C, and MADRS scores was significant (P<0.05), and the main effect of time on SIOSS, CERQ-C, and MADRS scores was significant (P<0.05). Among them, the difference was statistically significant when comparing the SIOSS, CERQ-C, and MADRS scores before and after intervention within the intervention group (P<0.001) ; there was no significant difference in positive refocus, refocusing on planning, positive reappraisal, rational analysis, catastrophizing, and blaming others dimensions in the SIOSS scores, MADRS scores, and CERQ-C scores before and after intervention within the control group (P>0.001). The difference was statistically significant when comparing the self-blame, acceptance, and contemplation dimensions of the CERQ-C scores before and after intervention within the control group (P<0.001) .

Conclusion

The "Internet+" DBT intervention model can effectively reduce the suicidal ideation of adolescent patients with non-suicidal self-injury, improve the level of emotional control, relieve depression, and improve the quality of life and social function of patients.

Key words: Adolescent, Internet-based intervention, Non-self-harm self-injury, Dialectical behavior therapy, Rehabilitation, Random control

张艳萍,严芳,王海岭,等. "互联网+"辩证行为疗法干预模式在青少年非自杀性自伤干预中的应用研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(15): 1825-1832. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0548.
ZHANG Yanping,YAN Fang,WANG Hailing, et al. Application Research of "Internet+" Dialectical Behavior Therapy Intervention Mode in Adolescent Non-suicidal Self-injury Intervention[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(15): 1825-1832. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0548.

图/表 8

参考文献 26

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时间（周）	目的	干预内容	干预形式	干预者
1	介绍；目标与准则	第1节，技能训练的目标：（1）通用目标；（2）明确目标：a要减少的行为，b要增加的技能；（3）个人目标第2节，技能训练准则：（1）连续缺席4次，视为中止；（2）明确参加技能训练的学员要求；（3）明确参加技能训练团体的学员要求；（4）学员不得诱导他人从事问题行为；（5）在训练之外，彼此不得有私密关系	集体授课	康复技能训练师
1	智慧心念；正念"是什么"技能	第1节，智慧心念：心的3种状态包括理性心念、情绪心念及智慧心念；智慧心念是情绪心念与理性心念的结合，是将直觉加入情绪体验和逻辑分析之中第2节，掌握你的心：包括观察、描述与参与，通过反复练习观察的方法，描述的方法及参与的方法进行练习"是什么"技能	集体授课	康复技能训练师
2	正念"怎么做"技能	第1节，掌握你的心：包括观察、描述与参与，通过反复练习观察的方法，描述的方法及参与的方法进行练习"是什么"技能第2节，掌握你的心——"怎么做"技能：包括不评判、专一地做、有效地做；并进行反复练习"怎么做"技能	集体授课	康复技能训练师

时间（周）	目的	干预内容	干预形式	干预者
1	介绍；目标与准则	第1节，技能训练的目标：（1）通用目标；（2）明确目标：a要减少的行为，b要增加的技能；（3）个人目标第2节，技能训练准则：（1）连续缺席4次，视为中止；（2）明确参加技能训练的学员要求；（3）明确参加技能训练团体的学员要求；（4）学员不得诱导他人从事问题行为；（5）在训练之外，彼此不得有私密关系	集体授课	康复技能训练师
1	智慧心念；正念"是什么"技能	第1节，智慧心念：心的3种状态包括理性心念、情绪心念及智慧心念；智慧心念是情绪心念与理性心念的结合，是将直觉加入情绪体验和逻辑分析之中第2节，掌握你的心：包括观察、描述与参与，通过反复练习观察的方法，描述的方法及参与的方法进行练习"是什么"技能	集体授课	康复技能训练师
2	正念"怎么做"技能	第1节，掌握你的心：包括观察、描述与参与，通过反复练习观察的方法，描述的方法及参与的方法进行练习"是什么"技能第2节，掌握你的心——"怎么做"技能：包括不评判、专一地做、有效地做；并进行反复练习"怎么做"技能	集体授课	康复技能训练师

时间（周）	目的	干预内容	干预形式	干预者
1	危机生存、利弊分析	第1节，忍受痛苦的目标：（1）在危机情境中幸存而不让事情变糟；（2）接纳当下的现实；（3）获得自由。STOP技能：停止动作、退后一步、客观观察、带着觉察行事第2节：利弊分析：在危机情况下比较按照情绪冲动行事和抵制这些冲动行为的利和弊	集体授课	康复技能训练师
2	改变身体化学变化	第1节，T：使用冷水改变脸的温度；I：激烈运动；P：呼吸调节（借助减缓呼吸来调节）、配对式肌肉放松（肌肉放松配合吐气）第2节：有效地重新思考与配对放松，分解，练习	集体授课/视频示范	康复技能训练师
3	转移注意力；自我安抚；改善当下	第1节，（1）转移注意力：按照转移注意力7个步骤进行练习；（2）自我安抚：以安慰、照顾、平和、温柔与正念的方式善待自己，包括用五感来安抚自己和使用身体扫描冥想进行自我安抚第2节，改善当下：以较正面的事件来取代此刻的负面事件，让当下变得更积极和更容易忍受，为一系列独特的策略活动，分解步骤为想象、意义、祈祷、放松、一次做一件事、假期、鼓励	集体授课/视频示范	康复技能训练师
4	接纳现实	第1节，全然接纳：是对现实真相的完全开放，指导成员判定生活中有哪些需要接纳的事实，在上课时填写全然接纳练习单的问题，并寻找各自生活中需要接纳的事实，按照分解步骤进行练习全然接纳第2节，转念此技能是帮助其选择接纳之路，选择接纳并不等同于接纳本身，只是选择一个方向的前进。其包括4个分解步骤，分别为察觉到抗拒情绪、平静并许诺、再试一次、制订计划	集体授课	康复技能训练师
5	我愿意；浅笑；愿意的手势	第1节，我愿意：是愿意全然投入及参与目前的生活，技能包括对每个情景说"我愿意"、以我愿意来取代我执意、我愿意的步骤第2节，浅笑与愿意的手势是身体接纳现实的方式；示范如何放松面部肌肉（浅笑）及你的肩膀、手臂与双手（愿意的手势）	集体授课/视频示范	康复技能训练师
6	对想法正念	对想法正念：重点就是允许你的心，单纯的让各种想法来来去去，不试着控制和改变它们，并进行观察；每个步骤中均要进行对想法的正念	集体授课	康复技能训练师

时间（周）	目的	干预内容	干预形式	干预者
1	危机生存、利弊分析	第1节，忍受痛苦的目标：（1）在危机情境中幸存而不让事情变糟；（2）接纳当下的现实；（3）获得自由。STOP技能：停止动作、退后一步、客观观察、带着觉察行事第2节：利弊分析：在危机情况下比较按照情绪冲动行事和抵制这些冲动行为的利和弊	集体授课	康复技能训练师
2	改变身体化学变化	第1节，T：使用冷水改变脸的温度；I：激烈运动；P：呼吸调节（借助减缓呼吸来调节）、配对式肌肉放松（肌肉放松配合吐气）第2节：有效地重新思考与配对放松，分解，练习	集体授课/视频示范	康复技能训练师
3	转移注意力；自我安抚；改善当下	第1节，（1）转移注意力：按照转移注意力7个步骤进行练习；（2）自我安抚：以安慰、照顾、平和、温柔与正念的方式善待自己，包括用五感来安抚自己和使用身体扫描冥想进行自我安抚第2节，改善当下：以较正面的事件来取代此刻的负面事件，让当下变得更积极和更容易忍受，为一系列独特的策略活动，分解步骤为想象、意义、祈祷、放松、一次做一件事、假期、鼓励	集体授课/视频示范	康复技能训练师
4	接纳现实	第1节，全然接纳：是对现实真相的完全开放，指导成员判定生活中有哪些需要接纳的事实，在上课时填写全然接纳练习单的问题，并寻找各自生活中需要接纳的事实，按照分解步骤进行练习全然接纳第2节，转念此技能是帮助其选择接纳之路，选择接纳并不等同于接纳本身，只是选择一个方向的前进。其包括4个分解步骤，分别为察觉到抗拒情绪、平静并许诺、再试一次、制订计划	集体授课	康复技能训练师
5	我愿意；浅笑；愿意的手势	第1节，我愿意：是愿意全然投入及参与目前的生活，技能包括对每个情景说"我愿意"、以我愿意来取代我执意、我愿意的步骤第2节，浅笑与愿意的手势是身体接纳现实的方式；示范如何放松面部肌肉（浅笑）及你的肩膀、手臂与双手（愿意的手势）	集体授课/视频示范	康复技能训练师
6	对想法正念	对想法正念：重点就是允许你的心，单纯的让各种想法来来去去，不试着控制和改变它们，并进行观察；每个步骤中均要进行对想法的正念	集体授课	康复技能训练师

时间（周）	目的	干预内容	干预形式	干预者
1	了解并命名情绪	了解并命名情绪：对当下情绪反应不带评判地观察与描述。包括识别情绪的功能以及与改变情绪的困难之间的关系；学习如何在日常生活中识别情绪并为其命名	集体授课	康复技能训练师
2	核对事实	第1节，改变情绪反应就是改变不想要的情绪，包括3部分：核对事实、相反行为、问题解决第2节，核对事实：（1）描述情境，以及可能引发情绪反应的想法和诠释；（2）是让成员思考代替想法、诠释，以及重新写下事实	集体授课	康复技能训练师
3	相反行为	相反行为=采取与情绪冲动相反的行为。包括：行为激活、暴露疗法、有效的愤怒治疗强调学习辨认沮丧或愤怒的线索	集体授课	康复技能训练师
4	问题解决	问题解决=避免或改变（解决）问题事件。分为7个步骤：（1）观察与描述问题情境；（2）核对事实，确保正确理解问题情境；（3）辨识解决问题的目标；（4）头脑风暴出大量的解决方案；（5）选择一个符合目标有可能行得通的解决方案；（6）将解决方案付诸行动；（7）评估使用该解决方案的成果	集体授课	康复技能训练师
5	积累正面情绪（短期）	取悦自己且现在可以做的事情。包括3步骤：创造当下的正面体验、对正面体验保持觉察力、不再关注自己的各种担心	集体授课	康复技能训练师
6	积累正面情绪（长期）	对生活做些改变，多点正能量，形成一个"值得过的人生"模式。包括7个步骤：（1）避免回避；（2）确认对你重要的价值观；（3）确认一个现在可执行的价值观；（4）确认与该价值观有关的几个目标；（5）选择一个现在可执行的目标；（6）确认达成目标的行动步骤；（7）现在采取一个行动步骤	集体授课	康复技能训练师
7	自我掌控	（1）每天至少做一件事；（2）已成功为宗旨而去计划；（3）随着时间，逐步增加难度；（4）主动面对挑战	集体授课/视频示范	康复技能训练师
	提前应对	（1）描述问题情境；（2）决定使用哪些技能；（3）想象情境；（4）在头脑里演练有效应对的过程；（5）演练后，练习放松
	PLEASE技能；对情绪正念	PLEASE包括PL治疗身体疾病，E均衡饮食，A远离改变情绪的物质，S均衡睡眠，E适当运动对当下情绪保持正念：就是如实观察、描述和"允许"情绪来来去去，而不评判、抑制、阻挡情绪或转移自己对情绪的注意。其步骤为：观察自己的情绪、运用身体感觉练习正念、记住"你"不是你的情绪、尝试接纳你的情绪

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时间（周）	目的	干预内容	干预形式	干预者
1	了解障碍；澄清目标	第1节，了解阻碍人际效能的因素，你缺乏哪些应有的人际技能；对阻碍目标效能的误解有哪些；对阻碍关系和自效能的误解有哪些第2节，澄清人际情境中的目标，在每个情境中澄清人际效能的优先次序	集体授课	康复技能训练师
2	DEAR MAN技能	目标效能：如你所愿，有效的维护你的权力和期望。其分解步骤为D描述情境，E表达感受，A明确态度，R强化对方，M保持正念，A表现自信，N协商妥协	集体授课	康复技能训练师
3	GIVE技能	关系效能：维持关系，竭尽所能让自己和他人都满意。其分解步骤为G保持温和，I表现出兴趣，V认可他人，E态度轻松	集体授课	康复技能训练师
4	FSAT技能	自尊效能：尊重自己，采取行动维持自尊。其分解步骤F公平对待，A不过度道歉，S坚守价值观，T保持真诚	集体授课	康复技能训练师
5	评估选择	考虑的因素：当想提出要求或拒绝时，态度要坚定。练习响应或拒绝他人要求的强度是，考虑的因素包括（1）能力；（2）优先顺序；（3）自尊；（4）权力；（5）权限；（6）关系；（7）长期目标与短期目标；（8）给予与索取；（9）事前准备工作；（10）时机	集体授课	康复技能训练师

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁）	受教育程度[例（%）]			病程（年）	住院次数[例（%）]
组别	例数	男	女	年龄（岁）	初中	高中	大专及以上	病程（年）	1次	2次	3次及以上
对照组	57	22（38.6）	35（61.4）	15.21±1.62	26（45.6）	27（47.4）	4（7.0）	1.77±0.81	35（61.4）	19（33.3）	3（5.3）
干预组	55	23（41.8）	32（58.2）	14.98±1.42	25（45.5）	27（49.1）	3（5.4）	1.76±0.84	37（67.3）	15（27.3）	3（5.4）
χ²（t）值		0.121		0.792^a	0.072			0.065^a	0.026
P值		0.729		0.430	0.943			0.949	0.979

组别	例数	绝望因子			乐观因子
组别	例数	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后
对照组	57	6.56±2.34	6.49±2.09	6.78±2.17	3.40±1.04	3.38±1.04	3.38±1.09
干预组	55	6.56±2.18	4.96±1.66^ac	2.40±1.38^abc	3.45±1.03	2.50±1.30^ac	2.49±1.39^ac
F值		F_交互=48.389，F_组间=83.292，F_时间=48.389			F_交互=9.742，F_组间=19.914，F_时间=10.478
P值		P_交互=0.037，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互=0.002，P_组间<0.001，P_时间=0.002
组别	睡眠因子			掩饰因子			总分
组别	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后
对照组	2.21±1.08	1.78±1.09	1.84±1.11	3.36±0.93	3.07±1.06	2.92±1.34	12.17±2.97	11.66±2.43	12.01±2.69
干预组	2.18±1.09	1.10±0.80^ac	0.87±0.72^ac	3.38±0.95	2.50±1.27^ac	1.10±0.93^abc	12.20±2.81	8.58±2.33^ac	5.76±2.26^abc
F值	F_交互=12.328，F_组间=21.519，F_时间=39.204			F_交互=90.198，F_组间=43.258，F_时间=90.198			F_交互=65.075，F_组间=132.334，F_时间=71.786
P值	P_交互=0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001

组别	例数	干预前	干预6个月后	干预12个月后
对照组	57	19.80±4.35	21.00±4.11	19.91±4.64
干预组	55	19.54±4.22	13.94±2.62^ac	7.61±2.81^abc
F值		F_交互=121.631，F_组间=206.541，F_时间=117.412
P值		P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001

[1]	冉清智, 李傲霜, 陈恒文, 张剑梅, 何本祥. 肌筋膜松解疗法干预慢性非特异性下腰痛疗效的随机对照研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2451-2457.
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组别	例数	自我责难			接受			沉思
组别	例数	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后
对照组	57	11.80±1.69	10.91±2.67	11.63±1.88	11.40±2.25	9.60±2.87	11.63±1.88	11.87±1.87	11.64±2.02	10.07±2.86
干预组	55	11.81±1.63	8.27±2.51^ac	5.85±1.72^abc	11.80±1.57	8.20±2.49^ac	6.01±1.78^abc	11.96±1.60	8.38±2.58^ac	6.14±1.70^abc
F值		F_交互=35.976，F_组间=45.794，F_时间=277.732			F_交互=27.376，F_组间=70.985，F_时间=97.087			F_交互=64.249，F_组间=93.792，F_时间=232.181
P值		P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001
组别	积极重新关注			重新关注计划			积极重新评价
组别	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后
对照组	6.03±1.47	6.85±2.30	6.43±1.71	6.50±1.62	7.05±2.15	6.66±2.22	6.17±1.33	7.77±2.10	6.08±1.92
干预组	6.14±1.64	10.16±2.79^ac	12.10±1.87^abc	6.38±2.03	11.50±2.79^ac	12.10±2.20^ac	5.85±1.73	12.34±1.82^ac	12.67±2.42^ac
F值	F_交互=170.086，F_组间=172.166，F_时间=223.043			F_交互=136.731，F_组间=135.240，F_时间=152.676			F_交互=234.295，F_组间=32.180，F_时间=222.542
P值	P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001
组别	理性分析			灾难化			责难他人
组别	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后
对照组	6.05±1.20	6.05±1.40	6.17±2.37	12.28±2.03	11.40±2.40	11.74±2.14	12.00±1.82	11.59±2.24	11.50±1.89
干预组	6.00±1.80	10.63±2.78^ac	12.23±1.95^abc	12.32±1.98	8.54±2.60^ac	6.30±1.77^abc	11.94±1.64	8.29±2.55^ac	6.07±1.77^abc
F值	F_交互=175.945，F_组间=226.407，F_时间=190.366			F_交互=129.846，F_组间=114.441，F_时间=184.392			F_交互=170.057，F_组间=143.417，F_时间=237.816
P值	P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001

组别	例数	自我责难			接受			沉思
组别	例数	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后
对照组	57	11.80±1.69	10.91±2.67	11.63±1.88	11.40±2.25	9.60±2.87	11.63±1.88	11.87±1.87	11.64±2.02	10.07±2.86
干预组	55	11.81±1.63	8.27±2.51^ac	5.85±1.72^abc	11.80±1.57	8.20±2.49^ac	6.01±1.78^abc	11.96±1.60	8.38±2.58^ac	6.14±1.70^abc
F值		F_交互=35.976，F_组间=45.794，F_时间=277.732			F_交互=27.376，F_组间=70.985，F_时间=97.087			F_交互=64.249，F_组间=93.792，F_时间=232.181
P值		P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001
组别	积极重新关注			重新关注计划			积极重新评价
组别	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后
对照组	6.03±1.47	6.85±2.30	6.43±1.71	6.50±1.62	7.05±2.15	6.66±2.22	6.17±1.33	7.77±2.10	6.08±1.92
干预组	6.14±1.64	10.16±2.79^ac	12.10±1.87^abc	6.38±2.03	11.50±2.79^ac	12.10±2.20^ac	5.85±1.73	12.34±1.82^ac	12.67±2.42^ac
F值	F_交互=170.086，F_组间=172.166，F_时间=223.043			F_交互=136.731，F_组间=135.240，F_时间=152.676			F_交互=234.295，F_组间=32.180，F_时间=222.542
P值	P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001
组别	理性分析			灾难化			责难他人
组别	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后	干预前	干预6个月后	干预12个月后
对照组	6.05±1.20	6.05±1.40	6.17±2.37	12.28±2.03	11.40±2.40	11.74±2.14	12.00±1.82	11.59±2.24	11.50±1.89
干预组	6.00±1.80	10.63±2.78^ac	12.23±1.95^abc	12.32±1.98	8.54±2.60^ac	6.30±1.77^abc	11.94±1.64	8.29±2.55^ac	6.07±1.77^abc
F值	F_交互=175.945，F_组间=226.407，F_时间=190.366			F_交互=129.846，F_组间=114.441，F_时间=184.392			F_交互=170.057，F_组间=143.417，F_时间=237.816
P值	P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001			P_交互<0.001，P_组间<0.001，P_时间<0.001