我国基层中医药服务现状及发展路径探讨

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0254

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (16): 1998-2004.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0254

• 论著·基层中医药服务研究 • 上一篇下一篇

我国基层中医药服务现状及发展路径探讨

杨爽¹, 肖志鸿², 李瑞锋²^,³, 王鸿蕴², 黄友良²^,³^,^*()

1．100020　北京市，北京协和医学院　中国医学科学院医学信息研究所
2．102400　北京市，北京中医药大学管理学院
3．102400　北京市，北京中医药大学国家中医药发展与战略研究院

收稿日期:2023-05-11 修回日期:2023-07-28 出版日期:2024-06-05 发布日期:2024-04-08
通讯作者: 黄友良
作者贡献：
杨爽提出研究思路，设计研究方案，负责论文的撰写及修订；肖志鸿、李瑞锋、王鸿蕴参与论文修订；黄友良提出研究思路，设计研究方案，参与论文修订，把控文章质量，对文章整体负责。
基金资助:
教育部产学合作协同育人项目(202102654011); 北京市社会科学基金项目(20GLB019); 国家中医药管理局课题(GHC-2022-ZFGM-014)

Discussion on the Current Situation and Development Path of Primary TCM Health Service System in China

YANG Shuang¹, XIAO Zhihong², LI Ruifeng²^,³, WANG Hongyun², HUANG Youliang²^,³^,^*()

1. Peking Union Medical College/Institute of Medical Information, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100020, China
2. School of Management, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 102400, China
3. National Institute of Chinese Medicine Development and Strategy, Beijing 102400, China

Received:2023-05-11 Revised:2023-07-28 Published:2024-06-05 Online:2024-04-08
Contact: HUANG Youliang

分享到

摘要/Abstract

摘要： 背景我国对基层中医药卫生服务的关注度持续提升，但是目前基层中医药卫生服务体系仍存在问题，制约了我国中医药事业的发展。目的分析我国基层中医药卫生服务体系现状，探索持续提升基层中医药服务能力的策略。方法于2022年12月，检索《中国卫生健康统计年鉴》《全国中医药统计编摘》及国家疾病预防控制局和国家心血管病中心官方网站获取数据，从卫生投入、服务产出、健康需要3个层面构建指标体系，结合秩和比法和WHO卫生系统绩效模块框架对基层中医药服务现状进行综合评价。结果卫生投入方面：2017—2021年，除乡镇卫生院外，其他能够提供中医药服务的基层医疗卫生机构数量均有所增加；社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、门诊部中医类临床科室床位数呈现上升趋势，但门诊部中医类临床科室床位数占门诊部总床位数的比例有所下降；社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、诊所中医类执业（助理）医师占比明显上升，而村卫生室的中医类执业（助理）医师占比保持稳定，门诊部的中医类执业（助理）医师占比逐年递减；近5年，基层医疗卫生机构财政投入的绝对数值稳步提高，而中医机构财政拨款波动减少。服务产出方面：尽管各类机构中医诊疗人次占机构总诊疗人次的比例按照一定增幅稳步增长（除中医类门诊部外），但仅村卫生室的中医诊疗量占比始终保持在30.0%以上；除乡镇卫生院外，其他基层医疗卫生机构的中医类执业（助理）医师人均担负年诊疗人次总体上呈下降趋势。根据综合评价结果，2017、2018、2021年处于资源分配适宜状态，而2019、2020年处于资源分配不均衡状态。结论目前，我国基层中医药卫生服务体系建设得到有效落实，但在有序推进的过程中也存在一些不足。基层中医药资源不足、服务与利用不均衡、中医药优势未充分发挥、人才培养机制不健全、财政投入少等问题制约中医药事业的发展。为推动基层医疗卫生机构持续提高中医药卫生服务能力，需要夯实政府职能，进一步弘扬中医药文化，建立激励机制以优化人才培养模式，加强中医药服务与医保政策紧密结合，建设以"信息一体化"为支撑的中医医联体。

关键词: 中医药, 基层卫生, 卫生服务体系, 服务能力建设, 发展现状, 发展路径

Abstract:

Background

Primary traditional Chinese medicine (TCM) health service has been attracting continuously improving attention. However, primary TCM health service system still has problems, which have constrained the development of TCM in China.

Objective

To analyze the current situation of primary TCM health service system in China and explore the strategies to continuously improve the capacity of primary TCM health service.

Methods

In December 2022, data were retrieved from the China Health Statistics Yearbook, National Statistics of Traditional Chinese Medicine, the official websites of the National Bureau of Disease Control and Prevention and the National Center for Cardiovascular Diseases. The index system was constructed from the three levels of health input, service output and health needs, and the combination of rank-sum ratio method and the WHO health system performance module framework was used to comprehensively evaluate the current situation of primary TCM health service.

Results

In terms of health input, from 2017 to 2021, the number of primary healthcare institutions providing TCM health services except for township health centers has increased, and the number of TCM clinical departments beds in community health service centers (stations), township health centers, and outpatient clinics has shown an increasing trend, but the proportion of TCM clinical departments beds in outpatient clinics to the total number of outpatient departments has decreased; the proportion of TCM practicing (assistant) physicians in community health service centers (stations), township health centers and clinics has increased significantly, while the proportion of TCM practicing (assistant) physicians in village clinics remained stable, and the proportion of TCM practicing (assistant) physicians in outpatient clinics decreased by years; in the past five years, the absolute value of financial input for primary healthcare institutions has steadily increased, while the financial allocation for TCM organizations has fluctuatingly decreased. In terms of service output, from 2017 to 2021, the proportion of TCM consultations to the total consultations in various institutions has steadily increased according to a certain increase (except for TCM outpatient clinics), while the proportion of TCM consultations in village clinics alone has always remained above 30.0%; in addition to township health centers, the per capita burden of consultations of TCM practicing (assistant) physicians in other primary healthcare institutions was generally on a downward trend. The comprehensive evaluation found that 2017, 2018 and 2021 were in a suitable state of resource allocation, while 2019 and 2020 were in an unbalanced state of resource allocation.

Conclusion

At present, the construction of primary TCM health service system in China has been effectively implemented, but there are still some problems in the process of orderly promotion. Problems such as insufficient resources for primary TCM, unbalanced service and utilization, insufficient advantages of TCM, imperfect personnel training mechanism and low financial input have constrained the development TCM. In order to promote the continuous improvement of the health service capacity of primary TCM health service institutions, it is necessary to consolidate the functions of government, further promote TCM culture, establish incentive mechanism to optimize the training mode of talents, strengthen the close integration of TCM health services with health insurance policies, and build a TCM medical association supported by "information integration".

Key words: Traditional Chinese medicine, Primary health, National health service, Service capacity-building, Development status, Development path

中图分类号:

R 197

杨爽,肖志鸿,李瑞锋,等. 我国基层中医药服务现状及发展路径探讨[J]. 中国全科医学, 2024, 27(16): 1998-2004. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0254.
YANG Shuang,XIAO Zhihong,LI Ruifeng, et al. Discussion on the Current Situation and Development Path of Primary TCM Health Service System in China[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(16): 1998-2004. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0254.

图/表 9

参考文献 26

[1]	中共中央办公厅，国务院办公厅. 关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见[A/OL]. (2023-02-23)[2023-02-23].
[2]	刘爽. 乡镇卫生院中医药服务能力研究[D]. 武汉：华中科技大学，2019.
[3]	国务院. 中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）[A/OL]. (2016-02-23)[2023-01-12].
[4]	中共中央，国务院. "健康中国2030"规划纲要[A/OL]. (2016-10-25)[2023-01-12].
[5]	国务院办公厅. "十四五"中医药发展规划[A/OL].(2022-03-03)[2023-01-12].
[6]	胡杨，张艳，胡正强. 重庆市璧山区乡镇卫生院中医药人员现状分析[J]. 现代临床医学，2017，43(6):445-447. DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.06.016.
[7]	洪晓华，王光耀，莫春梅，等. 基层乡村与中医药结合减缓癌症患者负担的实现路径[J]. 中医药管理杂志，2022，30(5):203-205. DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2022.05.062.
[8]	赵斌，张晓. 社区医院发展中医中药研究探讨[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019，7(1):20-21. DOI：10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2019.01.012.
[9]	张波，朱毅，兰克，等. 武汉市社区卫生服务中心中医药服务现状调查[J]. 中国卫生质量管理，2023，30(1):84-88. DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2023.30.1.19.
[10]	康乾，徐燎宇，贾杨，等. 基于DEA-Tobit模型的基层中医药服务效率及影响因素分析[J]. 中国卫生事业管理，2021，38(8):602-605,614.
[11]	薛淞月，邹冠炀，周尚成，等. 我国基层中医药卫生服务利用研究现状与启示[J]. 中国农村卫生，2023，15(3):46-49. DOI：10.3969/j.issn.1674-361X.2023.03.014.
[12]	姚强. 国家卫生系统绩效评价：理论与实证研究[M]. 北京：中国社会科学出版社，2018.
[13]	荣芳，郭建如，王维民. 山西省社区医疗卫生服务评价研究[J]. 医学与社会，2023，36(3):23-29. DOI：10.13723/j.yxysh.2023.03.005.
[14]	申鑫，柯攀，王超，等. 我国分级诊疗体系建设效果评价研究[J]. 中国社会医学杂志，2022，39(6):711-715. DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2022.06.024.
[15]	艾贺玲，黄萍. 基于TOPSIS法和RSR法对上海市基层社区中医药服务能力的综合评价[J]. 中医药管理杂志，2022，30(19):217-220. DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2022.19.073.
[16]	余伯韬. 城市社区中医药服务能力评价指标体系构建及实证研究[D]. 广州：南方医科大学，2022.
[17]	卢秀芳. 山东省基层医疗卫生机构中医药卫生资源配置现状与公平性研究[D]. 济南：山东大学，2018.
[18]	田凤调. 秩和比法在医院统计中的应用[J]. 中国医院统计，1994，1(1):41-46.
[19]	谭鹏，代涛，傅鸿鹏，等. 国际卫生系统绩效评价框架的特点及启示[J]. 中国卫生政策研究，2019，12(4):6-12. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2019.04.002.
[20]	国家中医药管理局，国家卫生计生委，人力资源社会保障部，等. 基层中医药服务能力提升工程"十三五"行动计划[A/OL]. (2016-10-17)[2023-01-12].
[21]	肖梦熊，郑格琳，杨永生，等. 我国基层中医药服务能力分析及建议[J]. 解放军医院管理杂志，2015，22(8):786-789. DOI：10.16770/j.cnki.1008-9985.2015.08.009.
[22]	袁小丽，张媚，段桂敏，等. 基层医疗机构中医药特色优势发挥存在的问题与对策建议[J]. 中医药管理杂志，2021，29(7):227-228. DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2021.07.118.
[23]	贾二萍，熊巨洋，黎相麟，等.我国中医药健康服务现状及提升路径研究[J]. 中国医院，2020，24(3):25-27. DOI：10.19660/j.issn.1671-0592.2020.03.09.
[24]	杜本峰，郝昕. 我国卫生健康服务体系的发展改革与建设路径[J]. 郑州大学学报（哲学社会科学版），2021，54(2):39-43.
[25]	徐玮. 围绕保基本织密网实基层建机制：以杭州医保为例[J]. 中国医疗保险，2019，17(4):39-41. DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2019.4.007.
[26]	郝晓宁，马骋宇，刘志业，等. 中国基层卫生信息化改革的成效及问题研究[J]. 卫生经济研究，2020，37(7):3-5,9. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2020.07.001.

一级指标	二级指标	三级指标
卫生投入	基础设施	机构数
	基础设施	床位数
	人员配置	中医类执业（助理）医师数
	财政投入	基层中医机构财政投入总量
服务产出	服务量	诊疗人次数
服务产出	工作效率	人均担负年中医诊疗人次
健康需要	传染病发病	传染病发病率
健康需要	心血管病患病	心血管病患病人数

一级指标	二级指标	三级指标
卫生投入	基础设施	机构数
	基础设施	床位数
	人员配置	中医类执业（助理）医师数
	财政投入	基层中医机构财政投入总量
服务产出	服务量	诊疗人次数
服务产出	工作效率	人均担负年中医诊疗人次
健康需要	传染病发病	传染病发病率
健康需要	心血管病患病	心血管病患病人数

服务产出	高需要		低需要
服务产出	高投入	低投入	高投入	低投入
高	分配适宜	效率高	过度利用	效率高
低	效率低	投入低	过度投入	分配适宜

服务产出	高需要		低需要
服务产出	高投入	低投入	高投入	低投入
高	分配适宜	效率高	过度利用	效率高
低	效率低	投入低	过度投入	分配适宜

年份（年）	社区卫生服务中心			社区卫生服务站			乡镇卫生院
年份（年）	机构数量（所）	提供中医药服务的机构数量[所（%）]	提供中医药服务的机构数量增速（%）	机构数量（所）	提供中医药服务的机构数量[所（%）]	提供中医药服务的机构数量增速（%）	机构数量（所）	提供中医药服务的机构数量[所（%）]	提供中医药服务的机构数量增速（%）
2017	6 387	6 274（98.23）	5.80	10 289	8 792（85.45）	7.69	35 509	34 095（96.02）	1.95
2018	6 640	6 540（98.49）	4.24	10 880	9 490（87.22）	7.94	35 350	34 304（97.04）	0.61
2019	6 995	6 878（98.33）	5.17	11 615	9 981（85.93）	5.17	35 154	34 148（97.14）	-0.45
2020	7 271	7 201（99.04）	4.70	11 995	10 868（90.60）	8.89	34 757	34 068（98.02）	-0.23
2021	7 513	7 480（99.56）	3.87	12 381	11 509（92.96）	5.90	33 760	33 470（99.14）	-1.76
年份（年）	村卫生室			门诊部			诊所
年份（年）	机构数量（所）	提供中医药服务的机构数量[所（%）]	提供中医药服务的机构数量增速（%）	机构数量（所）	提供中医药服务的机构数量[所（%）]	提供中医药服务的机构数量增速（%）	机构数量（所）	提供中医药服务的机构数量[所（%）]	提供中医药服务的机构数量增速（%）
2017	584 851	388 518（66.43）	5.21	17 649	2 418（13.70）	26.40	211 572	47 214（22.32）	8.97
2018	577 553	398 471（68.99）	2.56	21 635	2 958（13.67）	22.33	228 019	52 799（23.16）	11.83
2019	573 186	408 588（71.28）	2.54	25 666	3 267（12.73）	10.45	240 993	57 268（23.76）	8.46
2020	568 590	423 492（74.48）	3.65	34 757	3 539（11.91）	8.33	259 833	63 291（24.36）	10.52
2021	559 992	447 455（79.90）	5.66	33 760	3 840（10.72）	8.51	271 056	67 743（24.99）	7.03

我国基层中医药服务现状及发展路径探讨

Discussion on the Current Situation and Development Path of Primary TCM Health Service System in China

RichHTML

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 9

参考文献 26

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

留言

年份（年）	社区卫生服务中心	社区卫生服务站	乡镇卫生院	村卫生室	门诊部	诊所
2017	19.30	26.50	16.00	18.71	21.94	22.45
2018	19.72	27.43	16.33	18.56	20.56	23.25
2019	20.29	28.13	16.50	15.78	19.40	24.21
2020	20.77	29.49	17.53	17.63	18.34	24.59
2021	21.11	29.86	18.18	18.55	17.35	25.04

年份（年）	社区卫生服务中心（站）		乡镇卫生院		村卫生室		门诊部		诊所
年份（年）	中医诊疗人次占机构总诊疗人次比例（%）	中医类执业（助理）医师人均担负年诊疗人次（万人次）	中医诊疗人次占机构总诊疗人次比例（%）	中医类执业（助理）医师人均担负年诊疗人次（万人次）	中医诊疗人次占机构总诊疗人次比例（%）	中医类执业（助理）医师人均担负年诊疗人次（万人次）	中医诊疗人次占机构总诊疗人次比例（%）	中医类执业（助理）医师人均担负年诊疗人次（万人次）	中医诊疗人次占机构总诊疗人次比例（%）	中医类执业（助理）医师人均担负年诊疗人次（万人次）
2017	8.6	1 590.69	6.2	930.86	40.3	24 836.01	19.28	2 653.49	21.72	6 359.53
2018	8.7	1 541.30	6.6	936.15	41.1	21 891.62	20.77	2 840.03	26.33	6 488.08
2019	9.3	1 649.06	6.9	970.99	41.4	19 691.02	20.36	2 873.51	22.74	6 477.54
2020	9.7	1 374.87	7.8	942.51	42.3	15 212.84	19.8	2 606.40	23.5	5 873.78
2021	9.9	1 468.62	8.4	1 018.92	42.9	13 069.17	18.76	2 631.46	26.26	6 259.53

年份（年）	卫生投入			服务产出			健康需要
年份（年）	RSR值	Probit值	等级	RSR值	Probit值	等级	RSR值	Probit值	等级
2017	0.437 7	4.746 7	低	0.579 6	4.746 7	低	0.272 3	4.158 4	低
2018	0.293 1	4.158 4	低	0.622 1	5.253 3	低	0.430 7	4.746 7	低
2019	0.562 3	5.253 3	低	0.738 7	6.644 9	高	0.941 9	6.644 9	高
2020	0.706 9	5.841 6	高	0.530 3	4.158 4	低	0.567 2	5.253 3	低
2021	0.904 4	6.644 9	高	0.671 4	5.841 6	高	0.725 6	5.841 6	高
F值	33.777			64.387			47.047
P值	0.010			0.004			0.006

[1]	司建平, 王先菊, 郭清. 社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系构建研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(16): 2015-2022.
[2]	杨宛君, 李丝雨, 李易轩, 刘春宇, 高明超, 郦春锦, 翟华强. 社区卫生服务机构开展中医药服务的文献计量学分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(16): 2005-2014.
[3]	曾奕斐, 张董晓, 东浩, 付娜, 张红凯, 冯硕. 副乳腺浆细胞性乳腺炎中医药临床诊治分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(15): 1893-1898.
[4]	周静静, 贺凯玥, 刘爱玲, 赵兰慧, 高婧, 周尚成. ICD-11纳入传统医学编码对疾病负担测算的影响研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(06): 746-750.
[5]	贾丽燕, 赵能江, 闫冰, 张智海, 占娜, 林远冰, 刘建平, 杨叔禹. 基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度与使用现状的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(05): 589-596.
[6]	宁麟, 孙建光. 芪术化积方治疗肝细胞癌癌前病变患者的随机对照研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(03): 335-342.
[7]	郑蓉, 刘志栋, 王淼, 张笑, 陈俊岚, 周时高. 葛斛调脂方干预代谢综合征患者的随机对照研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(03): 343-347.
[8]	王澳龙, 朱明军. 中医药治疗冠状动脉微血管疾病随机对照试验结局指标的应用研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(02): 217-225.
[9]	武宁, 党媛, 曾程, 史穆然, 李宗友, 王小源, 常鸿飞. 人才发展机制视角下我国基层全科医生岗位吸引力困境研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(01): 1-8.
[10]	王世越, 董晨, 常楚迪, 南月敏. 中国原发性肝癌基层筛查的机遇与挑战[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4498-4504.
[11]	徐健, 戴芳芳, 潘文雷, 黄倩, 陆萍, 王剑峰, 贾环, 杨宇琪, 黄蛟灵. "健康中国"背景下我国社区中医药服务研究热点和前沿趋势的可视化分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4343-4350.
[12]	王旭, 魏戌, 朱立国, 冯天笑, 王志鹏, 师彬. 医工结合的中医手法治疗脊柱退行性疾病疗效机制研究：思路与前景[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4118-4124.
[13]	王思远, 杭苒枫, 韦莹珏, 刘建英, 石武祥, 黄照权. 基层医疗卫生机构发展困境分析：基于桂林市的扎根理论研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3856-3862.
[14]	姚俊杰, 商强强, 王宇峰, 栗嘉徽, 刘畅, 庞婷婷. 基于可穿戴式惯性传感器对中医综合疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效评价研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3450-3455.
[15]	赵世超, 平静, 朱虹, 纪婉婷, 王雨燕, 王颖. 工作特征模型视角下基层卫生人员内在激励机制研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3118-3126.