北京市医务人员付出回报失衡与工作压力的关系研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0179

摘要/Abstract

摘要： 背景医务工作具有挑战性高、任务重和压力大的特点。付出-回报失衡（ERI）模型认为，如果组织环境造成了ERI，会对员工产生负面影响。医务人员调查是2018年全国第六次卫生服务调查的重要组成部分，医务人员的良好工作感受和工作状态是居民服务利用和健康改善的重要决定因素，提高医务人员的获得感和满意度也是新医改的重要目标。目的探讨北京市医务人员ERI与工作压力的关系，为降低医务人员的工作压力提供参考。方法本研究数据来源于2018年全国第六次卫生服务调查中对北京市4 156名医务人员的抽样调查结果。根据医务人员的ERI量表和工作压力量表得分，构建工作压力结构方程预测模型，使用偏最小平方法估计相关参数，分析ERI与工作压力之间的关系。结果参与付出回报比（ERI指数）计算的有效记录为4 098条，根据ERI指数计算结果，1 333名（32.53%）医务人员处于付出与回报平衡状态，2 765名（67.47%）医务人员处于付出与回报失衡状态。北京市医务人员46.00%的工作压力可通过ERI模型进行解释。内在付出、外在付出、工作回报对工作压力均具有直接影响（P<0.001），其中内在付出的总效应为0.409（95%CI=0.373~0.443），外在付出的总效应为0.583（95%CI为0.559~0.606），工作回报的总效应为-0.199（95%CI＝-0.227~-0.171）。另外，内在付出是外在付出和工作回报对工作压力影响的中介因子（P<0.001）。结论研究结果支持ERI是北京市医务人员工作压力重要来源的研究假设。鉴于内在付出对工作压力影响最大，卫生管理部门和医疗机构应针对性地改善相关管理制度，解决ERI问题，降低医务人员的工作压力。

关键词: 医务人员, 工作压力, 付出-回报失衡, 结构方程模型, 偏最小平方法, 北京市

Abstract:

Background

Medical work is characterized as challenging, tasking and stressful. The effort-reward imbalance (ERI) model suggests that if the organizational environment contributes to ERI, it can negatively affect employees. The investigation of medical staff is an important part of the 6th National Health Services Survey in 2018. The good job satisfaction and work conditions of medical staff are important determinants of service utilization and health improvement for the population. The sense of accomplishment and satisfaction of medical staff is also an important goal of the new healthcare reform.

Objective

To explore the relationship between ERI and job stress, and provide a reference for reducing the job stress of medical staff.

Methods

The data for this study were obtained from the results of a sample survey of 4 156 healthcare workers in Beijing during the 6th National Health Services Statistics Survey in 2018. A predictive structural equation model of job stress was constructed and based on ERI questionnaire and job stress questionnaire. Relevant parameters were estimated by using the partial least squares to analyze the relationship between ERI and job stress.

Results

The valid records for participating in the ERI index calculation were 4 098. According to the ERI index calculation results, 1 333 (32.53%) healthcare workers were in a state of balance between effort and reward, and 2 765 (67.47%) health workers were in a state of imbalance between effort and reward. The results of factor analysis showed that 46.00% of the job stress experienced by medical staff in Beijing can be attributed to ERI model. Extrinsic, intrinsic effort and work reward all had a direct impact on job stress (P<0.001) , the total effect of intrinsic effort was 0.409 (95%CI=0.373 to 0.443) ; the total effect of extrinsic effort was 0.583 (95%CI=0.559 to 0.606) ; the total effect of work reward was -0.199 (95%CI=-0.227 to -0.171) . In addition, the intrinsic effort mediated the impact of extrinsic effort and work rewards on job stress.

Conclusion

The results of the study support the hypothesis that ERI is an important source of job stress for medical staff in Beijing. Based on the evidence that the intrinsic effort has the greatest impact on job stress, the relevant management system should be improved by health administration and medical institutions to address ERI and reduce the job stress of medical staff.

Key words: Medical staff, Occupational stress, Effort-reward imbalance, Structural equation model, Partial least square method, Beijing

李昂,郭默宁,谭鹏,等. 北京市医务人员付出回报失衡与工作压力的关系研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(07): 843-848. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0179.
LI Ang,GUO Moning,TAN Peng, et al. The Relationship between Effort-reward Imbalance and Job Stress among Medical Staff in Beijing[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(07): 843-848. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0179.

图/表 8

参考文献 22

[1]	HUANG G D，FEUERSTEIN M，SAUTER S L. Occupational stress and work-related upper extremity disorders：concepts and models[J]. Am J Ind Med，2002，41（5）：298-314.
[2]	SIEGRIST J，KLEIN D，VOIGT K H. Linking sociological with physiological data：the model of effort-reward imbalance at work[J]. Acta Physiol Scand Suppl，1997，640：112-116.
[3]	李卿云，谢碧晴，苏慧芳. 台湾天主教医院护理人员情绪劳务及心理健康之关系[J]. 台湾公共卫生杂志，2013，32（2）：140-154.
[4]	何慧菁，张淑惠，曹瑞云，等. 医院员工工作压力与身心健康之相关研究[J]. 中华职业医学杂志，2010，17（4）：239-252.
[5]	孙葵，尹文强，黄冬梅，等. 医生工作付出-回报失衡现状及影响因素[J]. 中国公共卫生，2015，31（4）：393-396.
[6]	陈传萍，花芸，聂凤娟，等. 武汉市护士付出-回报失衡与抑郁症状的关系研究[J]. 护理学杂志，2012，27（17）：77-78.
[7]	张洲，蔡邱嫦，杨梦娇，等. ICU护理人员职业压力源研究进展[J]. 当代护士，2022，29（2）：1-4. DOI：10.19792/j.cnki.1006-6411.2022.05.001.
[8]	王君，陈天勇. 职业压力源量表的编制及信效度检验[J]. 中国健康心理学杂志，2022，30（5）：693-698. DOI：10.13342/j.cnki.cjhp.2022.05.012.
[9]	国家卫生健康委统计信息中心. 2018年全国第六次卫生服务统计调查报告[M]. 北京：人民卫生出版社，2021.
[10]	楚克群，蓝雅惠，谭有模. 付出-回报失衡量表在中国大学生样本中的信度和效度[J]. 中国健康教育，2019，35（6）：521-524. DOI：10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2019.06.009.
[11]	BETHGE M，RADOSCHEWSKI F M，GUTENBRUNNER C. Effort-reward imbalance and work ability：cross-sectional and longitudinal findings from the Second German Sociomedical Panel of Employees[J]. BMC Public Health，2012，12：875.
[12]	周金花，徐倍，唐凯. 工作压力、组织支持感对某公立三甲医院女医师工作-家庭平衡的影响[J]. 中国社会医学杂志，2020，37（6）：607-611.
[13]	WONG K K K. Partial least squares structural equation modeling（PLS-SEM） techniques using SmartPLS[J]. Marketing Bulletin，2013，24：1-32.
[14]	蒋苾菁，张雯. 付出-回报失衡与工作倦怠的关系[J]. 中国心理卫生杂志，2011，25（1）：74-75.
[15]	刘克英，高祖梅. 开展优质护理服务活动对护士付出-获得不平衡状况的影响[J]. 中华护理杂志，2013，48（7）：626-628.
[16]	HUU P L，BELLAGAMBA G，BOUHADFANE M，et al. Meta-analysis of effort-reward imbalance prevalence among physicians[J]. Int Arch Occup Environ Health，2022，95（3）：559-571.
[17]	陈天喜，翁卫群，黄伟文，等. 三甲医院护士职业紧张感、付出回报失衡感的相关因素[J]. 中国心理卫生杂志，2017，31（11）：862-864. DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2017.11.006.
[18]	WEYERS S，PETER R，BOGGILD H，et al. Psychosocial work stress is associated with poor self-rated health in Danish nurses：a test of the effort-reward imbalance model[J]. Scand J Caring Sci，2006，20（1）：26-34.
[19]	BONZINI M，BERTU' L，VERONESI G，et al. Is musculoskeletal pain a consequence or a cause of occupational stress? A longitudinal study[J]. Int Arch Occup Environ Health，2015，88（5）：607-612. DOI：10.1007/s00420-014-0982-1.
[20]	SIEGRIST J. Effort-reward imbalance at work and cardiovascular diseases[J]. Int J Occup Med Environ Health，2010，23（3）：279-285. DOI：10.2478/v10001-010-0013-8.
[21]	SPENCE LASCHINGER H K，FINEGAN J. Situational and dispositional predictors of nurse manager burnout：a time-lagged analysis[J]. J Nurs Manag，2008，16（5）：601-607.
[22]	楚克群，宋国萍. 付出-回馈失衡工作压力理论的迁移、拓展与展望[J]. 心理科学进展，2016，24（2）：242-249.

基本情况	数值
性别[名（%）]
男	1 210（29.11）
女	2 946（70.89）
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	37（31，45）
婚姻状况[名（%）]
在婚	3 433（82.60）
非在婚	723（17.40）
执业资格[名（%）]
执业医师	2 599（62.54）
注册护士	1 381（33.23）
其他	1 76（4.23）
最高学历[名（%）]
博士研究生	285（6.86）
硕士研究生	788（18.96）
大学本科	2 265（54.50）
大专	728（17.52）
中专/中技	84（2.02）
技工学校	3（0.07）
高中	3（0.07）
专业技术职称[名（%）]
正高级	245（5.90）
副高级	693（16.67）
中级	1 667（40.11）
师（初）级	1 177（28.32）
士级	304（7.31）
无职称	70（1.68）
所在机构类型[名（%）]
医院	3 097（74.52）
社区卫生服务中心	963（23.17）
乡镇卫生院	96（2.31）
工作年限[M（P₂₅，P₇₅），年]	13（7，23）
月平均收入[M（P₂₅，P₇₅），元]	8 000（6 000，10 000）
参培情况[名（%）]
是	1 056（25.41）
否	3 100（74.59）
过去5年职务晋升[名（%）]
是	3 327（80.05）
否	8 29（19.95）
过去5年职称晋升[名（%）]
是	2 271（54.64）
否	1 885（45.36）
夜班次数[M（P₂₅，P₇₅），次/月]	2（0，5）

基本情况	数值
性别[名（%）]
男	1 210（29.11）
女	2 946（70.89）
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	37（31，45）
婚姻状况[名（%）]
在婚	3 433（82.60）
非在婚	723（17.40）
执业资格[名（%）]
执业医师	2 599（62.54）
注册护士	1 381（33.23）
其他	1 76（4.23）
最高学历[名（%）]
博士研究生	285（6.86）
硕士研究生	788（18.96）
大学本科	2 265（54.50）
大专	728（17.52）
中专/中技	84（2.02）
技工学校	3（0.07）
高中	3（0.07）
专业技术职称[名（%）]
正高级	245（5.90）
副高级	693（16.67）
中级	1 667（40.11）
师（初）级	1 177（28.32）
士级	304（7.31）
无职称	70（1.68）
所在机构类型[名（%）]
医院	3 097（74.52）
社区卫生服务中心	963（23.17）
乡镇卫生院	96（2.31）
工作年限[M（P₂₅，P₇₅），年]	13（7，23）
月平均收入[M（P₂₅，P₇₅），元]	8 000（6 000，10 000）
参培情况[名（%）]
是	1 056（25.41）
否	3 100（74.59）
过去5年职务晋升[名（%）]
是	3 327（80.05）
否	8 29（19.95）
过去5年职称晋升[名（%）]
是	2 271（54.64）
否	1 885（45.36）
夜班次数[M（P₂₅，P₇₅），次/月]	2（0，5）

构面	量表条目	得分（±s，分）	因子系数	标准差	t值	P值
工作压力	GZGS5总的来说，我感觉工作压力很大	4.23±1.32	0.878	0.004	212.480	<0.001
	GZGS6总的来说，我感到工作的紧张程度很高	4.32±1.31	0.878	0.004	200.148	<0.001
	GZGS7我因为工作而难以入睡	3.31±1.46	0.855	0.005	159.770	<0.001
	GZGS8我因为工作而紧张不安	3.31±1.46	0.879	0.004	206.234	<0.001
工作回报	GZHJ2R我工作获得晋升的机会很少^a	2.30±0.79	0.664	0.013	49.770	<0.001
	GZHJ3R我曾经经历（或预料会经历）工作环境变坏^a	2.54±0.81	0.753	0.010	78.678	<0.001
	GZHJ4R我的工作没有保障^a	2.94±0.73	0.672	0.015	45.437	<0.001
	GZHJ6就我付出的努力与既有的成就而言，我有恰当的工作前景	2.80±0.69	0.675	0.016	42.016	<0.001
	GZHJ7就我付出的努力与既有的成就而言，我有恰当的工资收入	2.44±0.81	0.695	0.015	46.625	<0.001
内在付出	GZTE10我很容易因工作上的压力而烦躁	2.80±0.86	0.806	0.007	117.944	<0.001
	GZTE12熟悉我的人说，我为工作牺牲太多了	3.03±0.77	0.766	0.010	75.955	<0.001
	GZTE13我上床睡觉时还在想着工作上的事	2.98±0.75	0.800	0.008	96.605	<0.001
外在付出	GZTE7因为工作量大，我一直有时间上的压力	3.33±0.70	0.845	0.006	133.579	<0.001
	GZTE8工作时，我常常被打断或受到干扰	2.91±0.84	0.814	0.007	109.517	<0.001
	GZTE9最近几年，我的工作负担越来越重	3.18±0.78	0.883	0.004	213.563	<0.001

构面	量表条目	得分（±s，分）	因子系数	标准差	t值	P值
工作压力	GZGS5总的来说，我感觉工作压力很大	4.23±1.32	0.878	0.004	212.480	<0.001
	GZGS6总的来说，我感到工作的紧张程度很高	4.32±1.31	0.878	0.004	200.148	<0.001
	GZGS7我因为工作而难以入睡	3.31±1.46	0.855	0.005	159.770	<0.001
	GZGS8我因为工作而紧张不安	3.31±1.46	0.879	0.004	206.234	<0.001
工作回报	GZHJ2R我工作获得晋升的机会很少^a	2.30±0.79	0.664	0.013	49.770	<0.001
	GZHJ3R我曾经经历（或预料会经历）工作环境变坏^a	2.54±0.81	0.753	0.010	78.678	<0.001
	GZHJ4R我的工作没有保障^a	2.94±0.73	0.672	0.015	45.437	<0.001
	GZHJ6就我付出的努力与既有的成就而言，我有恰当的工作前景	2.80±0.69	0.675	0.016	42.016	<0.001
	GZHJ7就我付出的努力与既有的成就而言，我有恰当的工资收入	2.44±0.81	0.695	0.015	46.625	<0.001
内在付出	GZTE10我很容易因工作上的压力而烦躁	2.80±0.86	0.806	0.007	117.944	<0.001
	GZTE12熟悉我的人说，我为工作牺牲太多了	3.03±0.77	0.766	0.010	75.955	<0.001
	GZTE13我上床睡觉时还在想着工作上的事	2.98±0.75	0.800	0.008	96.605	<0.001
外在付出	GZTE7因为工作量大，我一直有时间上的压力	3.33±0.70	0.845	0.006	133.579	<0.001
	GZTE8工作时，我常常被打断或受到干扰	2.91±0.84	0.814	0.007	109.517	<0.001
	GZTE9最近几年，我的工作负担越来越重	3.18±0.78	0.883	0.004	213.563	<0.001

构面	Cronbach's α系数	rho_A	组合信度	AVE
内在付出	0.704	0.710	0.834	0.626
外在付出	0.804	0.811	0.884	0.719
工作压力	0.896	0.898	0.927	0.762
工作回报	0.730	0.738	0.821	0.479