全身炎症反应指数对急性胰腺炎患者严重程度的评估价值研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0547

摘要/Abstract

摘要： 背景急性胰腺炎（AP）是常见的消化系统急症之一，中度重症及重症AP疾病进展迅速，早期准确识别对其防治及预后评估具有重要意义，但目前仍缺乏有效、简便的预测指标。目的探讨AP患者全身炎症反应指数（SIRI）的早期动态变化及其对AP严重程度的预测价值。方法选取2020年8月—2023年3月入住首都医科大学附属北京天坛医院消化内科且符合纳入及排除标准的AP患者221例为研究对象。根据2012年修订版亚特兰大分类标准，将患者分为轻症组（MAP组，轻症AP）和非轻症组（non-MAP组，包括中度重症及重症AP）。通过查阅病例收集患者入院时、入院后48 h内的SIRI值（SIRI 0 h、SIRI 48 h）和C反应蛋白（CRP）（CRP 0 h、CRP 48 h）。应用受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积分析SIRI预测non-MAP的价值并与临床常用炎症指标CRP进行比较。结果最终共纳入221例AP患者，其中MAP组102例，non-MAP组119例。non-MAP组患者SIRI 0 h、SIRI 48 h均高于MAP组（P<0.001）。ROC曲线显示，SIRI 0 h、SIRI 48 h预测non-MAP的AUC分别为0.685（95%CI=0.615~0.756）、0.753（95%CI=0.689~0.816），与同时间段的CRP[0.607（95%CI=0.533~0.681），0.752（95%CI=0.687~0.817）]比较，差异无统计学意义（Z=1.67、P=0.095；Z=0.02、P=0.981）。SIRI 48 h预测non-MAP的最佳临界值为2.49，灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为81.51%、58.82%、69.78%和73.17%。结论 SIRI是一种价格低廉、易于获得的检测方法，可作为早期AP严重程度的评估指标。

关键词: 急性胰腺炎, 全身炎症反应指数, 预测评分, 严重程度, 炎症

Abstract:

Background

Acute pancreatitis (AP) is one of the common gastrointestinal emergencies, and the disease progression of moderately severe and severe AP is rapid. Early and accurate identification is crucial for effective intervention and prognosis assessment. there is still a lack of effective and simple predictive indicators.

Objective

To investigate the early dynamic changes and predictive value of the systemic inflammation response index (SIRI) in patients with AP.

Methods

A total of 221 AP patients who met the inclusion and exclusion criteria at the Department of Gastroenterology, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, were included as study subjects from August 2020 to March 2023. According to the revised 2012 Atlanta criteria, patients were categorized into mild group (MAP group, mild acute pancreatitis) and non-mild group (non-MAP group, including moderate severe and severe acute pancreatitis). The SIRI values (SIRI 0 h, SIRI 48 h) and C-reactive protein (CRP) levels (CRP 0 h, CRP 48 h) during admission and within 48 hours of admission for the patients were collected by reviewing cases. The receiver operating characteristic (ROC) curve was plotted, and the area under the curve (AUC) was calculated to analyze the predictive value of SIRI for non-MAP and compare it with CRP as a common clinical indicator of inflammation.

Results

A total of 221 AP patients were finally included, 102 with MAP and 119 with non-MAP. SIRI 0 h and SIRI 48 h were higher in patients in the non-MAP group than in the MAP group (P<0.001). The ROC curve showed that the AUC for SIRI 0 h and SIRI 48 h in predicting non-MAP were 0.685 (95%CI=0.615-0.756) and 0.753 (95%CI=0.689-0.816), respectively, with no significant difference with CRP [0.607 (95%CI=0.533-0.681) and 0.752 (95%CI=0.687-0.817) ] during the corresponding time intervals (Z=1.67, P=0.095; Z=0.02, P=0.981). The optimal cut-off value for SIRI 48h to predict non-MAP was 2.49, with sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of 81.51%, 58.82%, 69.78%, and 73.17%, respectively.

Conclusion

SIRI is an affordable and readily available test that can be used as an indicator for assessing the severity of early-stage AP.

Key words: Acute pancreatitis, Systemic inflammation response index, Predictive score, Severity, Inflammation

中图分类号:

R 576

李思思,何强,徐有青. 全身炎症反应指数对急性胰腺炎患者严重程度的评估价值研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(17): 2104-2108. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0547.
LI Sisi,HE Qiang,XU Youqing. The Assessment Value of Systemic Inflammation Response Index in Evaluating the Severity of Acute Pancreatitis[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(17): 2104-2108. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0547.

图/表 4

参考文献 28

[1]	BANKS P A, BOLLEN T L, DERVENIS C，et al. Classification of acute pancreatitis—2012：revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus[J]. Gut，2013,62(1):102-111. DOI：10.1136/gutjnl-2012-302779.
[2]	BOXHOORN L, VOERMANS R P, BOUWENSE S A，et al. Acute pancreatitis[J]. Lancet，2020,396(10252):726-734.
[3]	LEPPÄNIEMI A, TOLONEN M, TARASCONI A，et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis[J]. World J Emerg Surg，2019,14:27.
[4]	MEDEROS M A, REBER H A, GIRGIS M D. Acute pancreatitis[J]. JAMA，2021,325(4):382.
[5]	KNAUS W A, DRAPER E A, WAGNER D P，et al. APACHE Ⅱ：a severity of disease classification system[J]. Crit Care Med，1985,13(10):818-829.
[6]	RANSON J H, RIFKIND K M, ROSES D F，et al. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis[J]. Surg Gynecol Obstet，1974,139(1):69-81.
[7]	WU B U, JOHANNES R S, SUN X，et al. The early prediction of mortality in acute pancreatitis：a large population-based study[J]. Gut，2008,57(12):1698-1703.
[8]	CHO S K, JUNG S, LEE K J，et al. Neutrophil to lymphocyte ratio and platelet to lymphocyte ratio can predict the severity of gallstone pancreatitis[J]. BMC Gastroenterol，2018,18(1):18.
[9]	QI Q, ZHUANG L P, SHEN Y H，et al. A novel systemic inflammation response index（SIRI） for predicting the survival of patients with pancreatic cancer after chemotherapy[J]. Cancer，2016,122(14):2158-2167. DOI：10.1002/cncr.30057.
[10]	CAO Y H, ZHENG X, HU Y G，et al. Levels of systemic inflammation response index are correlated with tumor-associated bacteria in colorectal cancer[J]. Cell Death Dis，2023,14(1):69. DOI：10.1038/s41419-023-05602-9.
[11]	SUN L J, HU W M, LIU M X，et al. High systemic inflammation response index（SIRI） indicates poor outcome in gallbladder cancer patients with surgical resection：a single institution experience in China[J]. Cancer Res Treat，2020,52(4):1199-1210. DOI：10.4143/crt.2020.303.
[12]	ZHAO S F, DONG S Y, QIN Y K，et al. Inflammation index SIRI is associated with increased all-cause and cardiovascular mortality among patients with hypertension[J]. Front Cardiovasc Med，2022,9:1066219. DOI：10.3389/fcvm.2022.1066219.
[13]	WANG X, NI Q W, WANG J，et al. Systemic inflammation response index is a promising prognostic marker in elderly patients with heart failure：a retrospective cohort study[J]. Front Cardiovasc Med，2022,9:871031.
[14]	杜奕奇，陈其奎，李宏宇，等. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）[J]. 临床肝胆病杂志，2019,35(12):2706-2711.
[15]	MARSHALL J C, COOK D J, CHRISTOU N V，et al. Multiple organ dysfunction score：a reliable descriptor of a complex clinical outcome[J]. Crit Care Med，1995,23(10):1638-1652. DOI：10.1097/00003246-199510000-00007.
[16]	IANNUZZI J P, KING J A, LEONG J H，et al. Global incidence of acute pancreatitis is increasing over time：a systematic review and meta-analysis[J]. Gastroenterology，2022,162(1):122-134. DOI：10.1053/j.gastro.2021.09.043.
[17]	TENNER S, BAILLIE J, DEWITT J，et al. American College of Gastroenterology guideline：management of acute pancreatitis[J]. Am J Gastroenterol，2013,108(9):1400-1416.
[18]	VAN DEN BERG F F, DE BRUIJN A C, VAN SANTVOORT H C，et al. Early laboratory biomarkers for severity in acute pancreatitis；A systematic review and meta-analysis[J]. Pancreatology，2020,20(7):1302-1311. DOI：10.1016/j.pan.2020.09.007.
[19]	STAUBLI S M, OERTLI D, NEBIKER C A. Laboratory markers predicting severity of acute pancreatitis[J]. Crit Rev Clin Lab Sci，2015,52(6):273-283.
[20]	SAH R P, DAWRA R K, SALUJA A K. New insights into the pathogenesis of pancreatitis[J]. Curr Opin Gastroenterol，2013,29(5):523-530. DOI：10.1097/MOG.0b013e328363e399.
[21]	YANG Z W, MENG X X, XU P. Central role of neutrophil in the pathogenesis of severe acute pancreatitis[J]. J Cell Mol Med，2015,19(11):2513-2520. DOI：10.1111/jcmm.12639.
[22]	BAILEY-WHYTE M, MINAS T Z, DORSEY T H，et al. Systemic inflammation indices and association with prostate cancer survival in a diverse patient cohort[J]. Cancers，2023,15(6):1869.
[23]	ACHAIAH A, RATHNAPALA A, PEREIRA A，et al. Neutrophil lymphocyte ratio as an indicator for disease progression in Idiopathic Pulmonary Fibrosis[J]. BMJ Open Respir Res，2022,9(1):e001202. DOI：10.1136/bmjresp-2022-001202.
[24]	SILVA-VAZ P, ABRANTES A M, MORGADO-NUNES S，et al. Evaluation of prognostic factors of severity in acute biliary pancreatitis[J]. Int J Mol Sci，2020,21(12):4300.
[25]	LI J P, YANG J, HUANG J R，et al. Immunosuppression and the infection caused by gut mucosal barrier dysfunction in patients with early severe acute pancreatitis[J]. Front Biosci，2013,18(3):892-900. DOI：10.2741/4150.
[26]	SHEN X, SUN J, KE L，et al. Reduced lymphocyte count as an early marker for predicting infected pancreatic necrosis[J]. BMC Gastroenterol，2015,15:147.
[27]	WU J H, ZHANG L, SHI J J，et al. Macrophage phenotypic switch orchestrates the inflammation and repair/regeneration following acute pancreatitis injury[J]. EBioMedicine，2020,58:102920.
[28]	CARDOSO F S, RICARDO L B, OLIVEIRA A M，et al. C-reactive protein prognostic accuracy in acute pancreatitis：timing of measurement and cutoff points[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol，2013,25(7):784-789.

变量	MAP组（n=102）	non-MAP组（n=119）	检验统计量值	P值
人口统计学特征
性别（男/女）	70/32	95/24	3.65	0.056
年龄[M（QR），岁]	42（23）	42（24）	-0.13^a	0.996
BMI（kg/m²）	26.76±4.42	27.21±3.98	-0.78^b	0.435
吸烟史[例（%）]	52（51.0）	56（47.1）	0.34	0.561
饮酒史[例（%）]	52（51.0）	67（56.3）	0.63	0.429
高血压病史[例（%）]	29（28.4）	41（34.5）	0.92	0.337
糖尿病病史[例（%）]	21（20.6）	28（23.5）	0.28	0.600
代谢综合征[例（%）]	25（24.5）	32（26.9）	0.16	0.687
病因构成[例（%）]			3.23	0.358
胆源性	38（37.3）	35（29.4）
高脂血症性	38（37.3）	42（35.3）
酒精性	9（8.8）	18（15.1）
其他	17（16.7）	24（20.2）
生化指标[M（QR）]
ALT（U/L）	41.00（81.75）	35.00（50.00）	-1.24^a	0.216
AST（U/L）	30.80（125.18）	29.70（40.00）	-1.33^a	0.184
Alb（g/L）	43.40（5.58）	43.00（6.20）	-1.62^a	0.104
BUN（mmol/L）	4.80（1.63）	4.60（2.70）	0.07^a	0.945
Cr（μmol/L）	65.50（25.18）	66.40（25.70）	0.70^a	0.485
Ca²⁺（mmol/L）	2.30（0.23）	2.35（0.36）	0.54^a	0.592

变量	MAP组（n=102）	non-MAP组（n=119）	检验统计量值	P值
人口统计学特征
性别（男/女）	70/32	95/24	3.65	0.056
年龄[M（QR），岁]	42（23）	42（24）	-0.13^a	0.996
BMI（kg/m²）	26.76±4.42	27.21±3.98	-0.78^b	0.435
吸烟史[例（%）]	52（51.0）	56（47.1）	0.34	0.561
饮酒史[例（%）]	52（51.0）	67（56.3）	0.63	0.429
高血压病史[例（%）]	29（28.4）	41（34.5）	0.92	0.337
糖尿病病史[例（%）]	21（20.6）	28（23.5）	0.28	0.600
代谢综合征[例（%）]	25（24.5）	32（26.9）	0.16	0.687
病因构成[例（%）]			3.23	0.358
胆源性	38（37.3）	35（29.4）
高脂血症性	38（37.3）	42（35.3）
酒精性	9（8.8）	18（15.1）
其他	17（16.7）	24（20.2）
生化指标[M（QR）]
ALT（U/L）	41.00（81.75）	35.00（50.00）	-1.24^a	0.216
AST（U/L）	30.80（125.18）	29.70（40.00）	-1.33^a	0.184
Alb（g/L）	43.40（5.58）	43.00（6.20）	-1.62^a	0.104
BUN（mmol/L）	4.80（1.63）	4.60（2.70）	0.07^a	0.945
Cr（μmol/L）	65.50（25.18）	66.40（25.70）	0.70^a	0.485
Ca²⁺（mmol/L）	2.30（0.23）	2.35（0.36）	0.54^a	0.592

组别	例数	SIRI		CRP（mg/L）
组别	例数	SIRI 0 h	SIRI 48 h	CRP 0 h	CRP 48 h
MAP组	102	2.46（2.94）	1.92（2.86）	4.02（10.38）	61.01（97.68）
non-MAP组	119	5.17（6.42）	4.96（5.75）	7.40（36.40）	141.96（138.47）
Z值		4.74	6.48	2.73	6.45
P值		<0.001	<0.001	0.006	<0.001

组别	例数	SIRI		CRP（mg/L）
组别	例数	SIRI 0 h	SIRI 48 h	CRP 0 h	CRP 48 h
MAP组	102	2.46（2.94）	1.92（2.86）	4.02（10.38）	61.01（97.68）
non-MAP组	119	5.17（6.42）	4.96（5.75）	7.40（36.40）	141.96（138.47）
Z值		4.74	6.48	2.73	6.45
P值		<0.001	<0.001	0.006	<0.001

指标	最佳界值	灵敏度（%）	特异度（%）	阳性预测值（%）	阴性预测值（%）	AUC（95%CI）	P值
CRP 0 h	18.59 mg/L	36.13	83.33	71.67	52.80	0.607（0.533~0.681）	0.006
SIRI 0 h	3.77	63.86	72.55	73.08	63.25	0.685（0.615~0.756）	<0.001
CRP 48 h	104.12 mg/L	68.91	71.57	73.87	66.36	0.752（0.687~0.817）	<0.001
SIRI 48 h	2.49	81.51	58.82	69.78	73.17	0.753（0.689~0.816）	<0.001