闭合与切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折疗效与安全性的Meta分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0391

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (18): 2279-2286.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0391

闭合与切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折疗效与安全性的Meta分析

孟超¹, 孟真², 黄欣¹, 杨群³, 赵逢华¹^,^*()

1．277500　山东省枣庄市，济宁医学院附属滕州市中心人民医院小儿外科
2．277500　山东省枣庄市中医医院质量控制科
3．277500　山东省枣庄市，济宁医学院附属滕州市中心人民医院感染科

收稿日期:2023-06-28 修回日期:2023-10-31 出版日期:2024-06-20 发布日期:2024-03-22
通讯作者: 赵逢华
作者贡献：
孟超、孟真负责研究方案的提出与设计；黄欣负责资料收集、并进行数据分析；杨群负责绘图制表；孟超撰写论文初稿；赵逢华对论文整体负责，全体作者参与审校。

Efficacy and Safety of Closed Reduction Percutaneous Pinning versus Open Reduction with Kirschner Wire Fixation for Paediatric Lateral Humeral Condyle Fractures: a Meta-analysis

MENG Chao¹, MENG Zhen², HUANG Xin¹, YANG Qun³, ZHAO Fenghua¹^,^*()

1. Department of Pediatric Surgery, the Affiliated Tengzhou Central People's Hospital of Jining Medical University, Zaozhuang 277500, China
2. Department of Quality Control, Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zaozhuang 277500, China
3. Department of Infectious Diseases, the Affiliated Tengzhou Central People's Hospital of Jining Medical University, Zaozhuang 277500, China

Received:2023-06-28 Revised:2023-10-31 Published:2024-06-20 Online:2024-03-22
Contact: ZHAO Fenghua

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摘要/Abstract

摘要： 背景对于移位明显的儿童肱骨外髁骨折，传统治疗方法为切开复位后内固定治疗，但近年来采用闭合复位后克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折的报道渐多，但究竟哪种手术方式的疗效与安全性更高，存在一定的争议。目的对闭合复位经皮穿针（CRPP）、切开复位克氏针内固定（ORKF）在小儿肱骨外髁骨折中的应用效果及安全性进行评价。方法计算机检索包括中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science在内的中文和英文数据库，检索时间为各数据库建立至2023-01-01。筛选两种手术方法治疗小儿肱骨外髁骨折的病例对照研究后，对其进行文献质量评价并提取数据。运用RevMan 5.3软件进行Meta分析，对两种手术方式的相关疗效及安全性指标进行比较。结果共纳入16篇文献进行Meta分析，包括1 165例患儿。Meta分析结果显示，CRPP组患儿手术时间短于ORKF组（MD=-11.81，95%CI=-15.04~-8.58，P<0.000 01），术中出血量低于ORKF组（MD=-3.36，95%CI=-4.37~-2.36，P<0.000 01），术后骨折愈合时间短于ORKF组（MD=-3.92，95%CI=-6.80~-1.03，P=0.008），克氏针存留时间短于ORKF组（MD=-3.35，95%CI=-6.33~-0.38，P=0.03），术后肘关节功能恢复不良率低于ORKF组（OR=0.44，95%CI=0.25~0.76，P=0.006），术后总体并发症的发生率低于ORKF组（OR=0.33，95%CI=0.19~0.56，P<0.000 1），浅表感染的发生率低于ORKF组（OR=0.39，95%CI=0.21~0.73，P=0.003）；而两组深部感染、不良愈合、肱骨外髁缺血坏死发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CRPP治疗儿童肱骨外髁骨折，无论从效果还是从整体并发症上均优于ORKF，但在具体并发症方面尚需更多高质量文献进一步验证。

关键词: 骨折固定术, 肱骨外髁骨折, 闭合复位经皮穿针, 切开复位克氏针内固定, 儿童, Meta分析

Abstract:

Background

Traditionally, open reduction with Kirschner wire fixation (ORKF) is used to treat paediatric patients with significantly displaced lateral humeral condyle fractures. However, in recent years, the use of closed reduction percutaneous pinning (CRPP) to treat lateral humeral condyle fractures in children has been increasingly reported. However, there is some controversy as to which surgical technique is more effective and safe.

Objective

To evaluate the efficacy and safety of CRPP and ORKF in paediatric patients with lateral humeral condyle fractures.

Methods

Chinese databases including CNKI, Wanfang Data, VIP and CBM and English databases including PubMed, Embase, Cochrane Library and Web of Science were searched from inception to 2023-01-01 for the case-control studies of CRPP and ORKF to treat the lateral humeral condyle fractures, the quality of the literature was evaluated and data were extracted. RevMan 5.3 software was performed to conduct a meta-analysis comparing the relevant efficacy and safety indexes of the two surgical techniques.

Results

A total of 16 studies involving 1 165 cases were included for this meta-analysis. The results of meta-analysis indicated that CRPP was superior in status of surgical time (MD=-11.81, 95%CI=-15.04 to -8.58, P<0.000 01), intraoperative bleeding (MD=-3.36, 95%CI=-4.37 to -2.36, P<0.000 01), postoperative fracture healing time (MD=-3.92, 95%CI=-6.80 to -1.03, P=0.008), Kirschner wire rtention time (MD=-3.35, 95%CI=-6.33 to -0.38, P=0.03), and postoperative functional recovery of elbow joint (OR=0.44, 95%CI=0.25 to 0.76, P=0.006). The incidence of overall postoperative complications (OR=0.33, 95%CI=0.19 to 0.56, P<0.000 1) and superficial infections (OR=0.39, 95%CI=0.21 to 0.73, P=0.003) was lower than that in the ORKF group. However, there is no statistically significant difference in the deep infections, poor fracture healing, and ischemic necrosis of the lateral condyle between the two groups (P>0.05) .

Conclusion

CRPP was superior to ORKF in the treatment of pediatric lateral humeral condyle fractures, both in terms of efficacy and overall complications, but more high-quality studies are needed to further validate CRPP in terms of specific complications.

Key words: Fracture fixation, Humeral lateral condylar fracture, Closed reduction percutaneous pinning, Open reduction with Kirschner wire fixation, Child, Meta-analysis

中图分类号:

R 687.3

孟超,孟真,黄欣,等. 闭合与切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折疗效与安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(18): 2279-2286. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0391.
MENG Chao,MENG Zhen,HUANG Xin, et al. Efficacy and Safety of Closed Reduction Percutaneous Pinning versus Open Reduction with Kirschner Wire Fixation for Paediatric Lateral Humeral Condyle Fractures: a Meta-analysis[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(18): 2279-2286. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0391.

图/表 13

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检索步骤	检索式
#1	Humeral Fractures，Distal[Mesh]
#2	Lateral Condyle Fracture of Humerus[Title/Abstract]
#3	Lateral Condylar Fractures of Humerus[Title/Abstract]
#4	Lateral Condylar Fracture of Humerus[Title/Abstract]
#5	Lateral Humeral Condyle Fractures[Title/Abstract]
#6	Lateral Condyle Fractures of Humerus[Title/Abstract]
#7	#1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6
#8	Chlid[Mesh]
#9	Children[Title/Abstract]
#10	Pediatric[Title/Abstract]
#11	#8 OR #9 OR #10
#12	#7 AND #11

检索步骤	检索式
#1	Humeral Fractures，Distal[Mesh]
#2	Lateral Condyle Fracture of Humerus[Title/Abstract]
#3	Lateral Condylar Fractures of Humerus[Title/Abstract]
#4	Lateral Condylar Fracture of Humerus[Title/Abstract]
#5	Lateral Humeral Condyle Fractures[Title/Abstract]
#6	Lateral Condyle Fractures of Humerus[Title/Abstract]
#7	#1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6
#8	Chlid[Mesh]
#9	Children[Title/Abstract]
#10	Pediatric[Title/Abstract]
#11	#8 OR #9 OR #10
#12	#7 AND #11

第一作者	发表年份（年）	国家	研究类型	样本量（C/O）	随访时间	骨折分型标准	肘关节功能评价标准	结局指标	文献质量评分（分）
第一作者	发表年份（年）	国家	研究类型	样本量（C/O）	随访时间	骨折分型标准	肘关节功能评价标准	结局指标	Jadad评分	NOS评分
郭力群^[3]	2010	中国	RCT	46/32	6个月	Wadsworth	Mayo	Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ	2
檀鲁健^[4]	2020	中国	RCS	21/20	11.38/23.25个月	Jakob	Llynn	Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ		5
任飞^[5]	2021	中国	RCS	41/38	未提及	Jakob	未提及	Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ		6
高天仪^[6]	2020	中国	RCS	18/18	5个月	Song	Broberg-Morrey/flynn	Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅵ		6
郭美振^[7]	2020	中国	RCS	25/34	17~31个月	Jakob	Broberg-Morrey	Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ		6
鲍兴^[8]	2014	中国	RCS	20/22	15个月	Milch	Hardacre	Ⅴ		6
袁悦^[9]	2022	中国	RCS	20/20	12个月	Song	Hardacre	Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ		5
吕辰玮^[10]	2021	中国	RCT	30/31	≥3个月	Jakob	Mayo	Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ	3
WENG^[11]	2022	中国	RCS	10/31	≥6个月	Song	Llynn	Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ		7
JUSTUS^[12]	2017	美国	RCS	31/141	18.17周	Song	未提及	Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ		6
SONG^[13]	2010	韩国	PCS	18/6	12~43个月	未提及	Hardacre	Ⅴ		6
SILVA^[14]	2015	美国	PCS	28/163	≥12周	Milch	未提及	Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ		7
PENNOCK^[15]	2016	美国	RCS	23/51	平均6个月	Milch	未提及	Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ		6
LIU^[16]	2022	中国	RCS	39/36	≥12个月	Milch	Hardacre	Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ		7
XIE^[17]	2021	中国	RCS	45/62	13.9个月	Song	Hardacre	Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ		6
RIZK^[18]	2017	埃及	PCS	37/8	18.60±3.04个月	Song	Aggarwal	Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ		5

第一作者	发表年份（年）	国家	研究类型	样本量（C/O）	随访时间	骨折分型标准	肘关节功能评价标准	结局指标	文献质量评分（分）
第一作者	发表年份（年）	国家	研究类型	样本量（C/O）	随访时间	骨折分型标准	肘关节功能评价标准	结局指标	Jadad评分	NOS评分
郭力群^[3]	2010	中国	RCT	46/32	6个月	Wadsworth	Mayo	Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ	2
檀鲁健^[4]	2020	中国	RCS	21/20	11.38/23.25个月	Jakob	Llynn	Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ		5
任飞^[5]	2021	中国	RCS	41/38	未提及	Jakob	未提及	Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ		6
高天仪^[6]	2020	中国	RCS	18/18	5个月	Song	Broberg-Morrey/flynn	Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅵ		6
郭美振^[7]	2020	中国	RCS	25/34	17~31个月	Jakob	Broberg-Morrey	Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ		6
鲍兴^[8]	2014	中国	RCS	20/22	15个月	Milch	Hardacre	Ⅴ		6
袁悦^[9]	2022	中国	RCS	20/20	12个月	Song	Hardacre	Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ		5
吕辰玮^[10]	2021	中国	RCT	30/31	≥3个月	Jakob	Mayo	Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ	3
WENG^[11]	2022	中国	RCS	10/31	≥6个月	Song	Llynn	Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ		7
JUSTUS^[12]	2017	美国	RCS	31/141	18.17周	Song	未提及	Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ		6
SONG^[13]	2010	韩国	PCS	18/6	12~43个月	未提及	Hardacre	Ⅴ		6
SILVA^[14]	2015	美国	PCS	28/163	≥12周	Milch	未提及	Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ		7
PENNOCK^[15]	2016	美国	RCS	23/51	平均6个月	Milch	未提及	Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ		6
LIU^[16]	2022	中国	RCS	39/36	≥12个月	Milch	Hardacre	Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ		7
XIE^[17]	2021	中国	RCS	45/62	13.9个月	Song	Hardacre	Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ		6
RIZK^[18]	2017	埃及	PCS	37/8	18.60±3.04个月	Song	Aggarwal	Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ		5

具体并发症	文献数量（篇）	样本量（例）		异质性检验		分析模型	OR值	95%CI	P值
具体并发症	文献数量（篇）	CRPP	ORKF	I²（%）	P值	分析模型	OR值	95%CI	P值
浅表感染	11^{[3，5，6，7，9，11，12，14，15，16，18]}	318	572	8	0.37	固定	0.39	0.21~0.73	0.003
深部感染	5^{[4，11，12，15，16]}	124	279	0	0.86	固定	0.66	0.18~2.41	0.530
不良愈合	5^{[5，7，9，11，12，14]}	145	396	0	0.80	固定	0.57	0.17~1.89	0.360
肱骨外髁缺血坏死	5^{[9，11，14，15，16]}	120	301	0	0.80	固定	0.75	0.18~3.14	0.690

闭合与切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折疗效与安全性的Meta分析

Efficacy and Safety of Closed Reduction Percutaneous Pinning versus Open Reduction with Kirschner Wire Fixation for Paediatric Lateral Humeral Condyle Fractures: a Meta-analysis

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[1]	王晓霞, 曹学华, 李艳, 熊浪宇, 胡婉琴, 向凤, 贾钰. 中国维持性血液透析患者衰弱患病率及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2534-2544.
[2]	先丽红, 李娟, 薛超, 赵雪姣, 卢婷, 颜欢. 中国人群脑微出血患病率的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2527-2533.
[3]	谭书法, 张磊昌, 高强强, 欧艳, 黄水兰. 生物制剂和小分子药物治疗溃疡性结肠炎有效性与安全性的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(17): 2155-2166.
[4]	周紫彤, 贾钰, 阎红, 许佳兰, 文君, 王思宇. 中国儿童青少年血脂异常患病率的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(17): 2145-2154.
[5]	刘文郡, 姚弥, 荆冠宁, 闫存玲, 闫辉. 2023年美国预防临床服务指南工作组《儿童和青少年血脂异常筛查推荐声明》解读[J]. 中国全科医学, 2024, 27(15): 1796-1801.
[6]	牛靖元, 陈会生, 于嘉祥, 崔钰. 川芎嗪类注射液辅助治疗急性缺血性脑卒中疗效的贝叶斯网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(14): 1761-1774.
[7]	杨硕, 刘新颖, 王慧哲, 李焕敏, 李新民. 儿童重症肺炎支原体肺炎危险因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(14): 1750-1760.
[8]	刘舒嫣, 姚弥, 张家玮, 祁祯楠, 齐建光, 冼俊芳, 迟春花. 北京市与深圳市儿童分级诊疗相关政策对比分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(13): 1550-1555.
[9]	张娜文, 黄少敏, 田利民. 成人血清骨钙素水平与非酒精性脂肪性肝病发生风险的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(12): 1519-1524.
[10]	张勇, 王森莉, 黄荣华, 徐凤萍, 刘丹. 音乐治疗对阿尔茨海默病患者干预效果的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(12): 1511-1518.
[11]	李龙, 安雪梅, 张杰, 黄琳瑜, 张兴玲. 中国高龄产妇产后抑郁检出率的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(11): 1363-1369.
[12]	何海洋, 杨嘉玲, 雷迅. 绝经后女性骨质疏松症患病率及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(11): 1370-1379.
[13]	何宇福, 佟文英, 王芳, 李丽霞, 何俊冰, 邵义明. 入院前使用二甲双胍对糖尿病合并脓毒症患者临床结局的影响[J]. 中国全科医学, 2024, 27(09): 1034-1041.
[14]	王清玉, 林征, 雷阳, 孙彩云, 王咪, 顾珺怡, 朱展慧, 唐李晨. 儿童青少年回避性/限制性摄食障碍：评估与治疗[J]. 中国全科医学, 2024, 27(09): 1028-1033.
[15]	于海搏, 张天宇, 李新, 张佳佳, 申曼, 詹晓凯, 汤然, 范斯斌, 赵凤仪, 黄仲夏. 双靶点嵌合抗原受体-T细胞治疗复发难治多发性骨髓瘤患者疗效和安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(08): 985-994.