整合型服务体系构建背景下医防融合实现机制研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0722

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (22): 2706-2713.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0722

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整合型服务体系构建背景下医防融合实现机制研究

胡美丽¹, 张倩², 申斗³, 李红丽³, 刘跃华⁴^,^*(), 杨雯⁵, 杨金兰¹, 顾芳⁶

1．071000　河北省保定市妇幼保健院妇产科
2．100872　北京市，中国人民大学公共管理学院
3．518000　广东省深圳市，清华大学医院管理研究院
4．100084　北京市，清华大学万科公共卫生与健康学院
5．071000　河北省保定市妇幼保健院中医内科
6．071000　河北省保定市妇幼保健院儿科

收稿日期:2023-12-11 修回日期:2024-02-22 出版日期:2024-08-05 发布日期:2024-05-28
通讯作者: 刘跃华
胡美丽和申斗为共同第一作者

作者贡献：
胡美丽提出研究思路，设计研究方案，负责文章起草和写作；申斗负责研究过程实施和数据分析；张倩负责部分文献收集和数据调查；李红丽、杨雯、杨金兰、顾芳负责数据清洗和文献材料收集；刘跃华负责最终版本修订，对论文整体负责。
基金资助:
河北省医学科学研究课题计划项目(20241479)

Research on Implementation Mechanism of Treatment-prevention Integration Under the Background of Constructing Integrated Service System

HU Meili¹, ZHANG Qian², SHEN Dou³, LI Hongli³, LIU Yuehua⁴^,^*(), YANG Wen⁵, YANG Jinlan¹, GU Fang⁶

1. Department of Obstetrics and Gynecology, Baoding Maternal and Child Health Hospital, Baoding 071000, China
2. School of Public Administration and Policy, Renmin University of China, Beijing 100872, China
3. Institute for Hospital Management of Tsinghua University, Shenzhen 518000, China
4. Vanke School of Public Health, Tsinghua University, Beijing 100084, China
5. Department of Traditional Chinese Medicine Internal Medicine, Baoding Maternal and Child Health Hospital, Baoding 071000, China
6. Pediatrics Department, Baoding Maternal and Child Health Hospital, Baoding 071000, China

Received:2023-12-11 Revised:2024-02-22 Published:2024-08-05 Online:2024-05-28
Contact: LIU Yuehua
About author:
HU Meili and SHEN Dou are co-first authors

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摘要/Abstract

摘要： 背景实现基层医防融合，创新医防协同、医防融合机制是我国医疗卫生领域在"十四五"期间的重要任务。目的分析整合型服务体系构建背景下医防融合的实现机制，为探索适应健康中国战略的医防融合路径提供参考。方法以2018年为时间节点，以"医防融合""医防协同""防治结合"为关键词检索中国知网和万方数据知识服务平台相关文献，筛选出对医共体、医联体等整合型服务体系案例政策措施和实施效果进行研究的文献，最终筛选出文献18篇，案例15个。基于彩虹模型，从宏观、中观、微观三个层面以及支持要素确定系统整合、组织整合、专业整合、服务整合、功能整合、规范整合为条件变量，以良好医防融合效果为结果变量，采用定性比较分析方法探索整合型服务体系构建背景下的医防融合实现机制。结果共有4条组态路径能有效提升医防融合效果，4条路径分别符合多层面整合型、中微观整合型路径，同时得出以下结果：（1）依托整合型服务体系开展医防融合更为有效，在整合型服务体系下存在多种路径可有效提升医防融合效果；（2）服务整合对提升医防融合效果起着基础保障作用；（3）对提升医防融合的系统整合、专业整合和功能整合相关政策指标设置尚不健全。结论（1）依托医联体、医共体等中国特色的整合型服务体系提升医防融合效果；（2）充分发挥服务整合的基础保障作用；（3）参考多层面整合型案例的成功经验，均衡设置宏观、中观、微观层面政策指标，同时完善系统整合、专业整合以及支持要素的整合。

关键词: 卫生服务管理, 医防融合, 整合型服务体系, 定性比较分析, 彩虹模型

Abstract:

Background

The key task in China's medical and health field during the "14th Five-Year Plan" period is to realize treatment-prevention integration and innovate the mechanism of treatment-prevention integration.

Objective

This paper analyzes the implementation mechanism of treatment-prevention integration under the background of integrated service system construction, and provides reference for exploring the path of medical and prevention integration adapting to the strategy of "Healthy China".

Methods

Taking 2018 as the time node, relevant literature was searched on CNKI and Wanfang Data Knowledge Service Platform with keywords of "treatment-prevention integration" "medical and prevention coordination" "combination of prevention and treatment" and literatures on case policies, measures and implementation effects of integrated service systems such as medical alliance. Finally, 18 literatures and 15 cases were selected. Based on the rainbow model, system integration, organizational integration, professional integration, service integration, functional integration and normative integration were determined as condition variables from macro, meso and micro levels and supporting factors, and the effect of treatment-prevention integration was determined as result variable. QCA was adopted to explore the implementation mechanism of medical and preventive integration under the background of integrated service system construction.

Results

There were four configuration paths that could effectively improve the effect of treatment-prevention integration, and the four paths were in line with the multi-layer integrated path and the medium-micro integrated path respectively. The following results were obtained: (1) It was more effective to carry out treatment-prevention integration relying on the integrated service system, and there are multiple paths that can effectively improve the effect of treatment-prevention integration under the integrated service system; (2) Service integration plays a fundamental role in improving the effect of medical and preventive integration; (3) The setting of relevant policy indicators for improving the system integration, professional integration and functional integration of treatment-prevention integration is not perfect.

Conclusion

(1) Relying on the construction of integrated service system to promote the improvement of treatment-prevention integration effect; (2) Give full play to the basic guarantee role of service integration; (3) Make reference to the successful experience of multi-level integration cases, set policy indicators at macro, meso and micro levels in a balanced manner, and improve the integration of system integration, professional integration and supporting elements.

Key words: Health services administration, Treatment-prevention integration, Integrated service system, Qualitative comparative analysis, Rainbow model

中图分类号:

R 135

胡美丽,张倩,申斗,等. 整合型服务体系构建背景下医防融合实现机制研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(22): 2706-2713. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0722.
HU Meili,ZHANG Qian,SHEN Dou, et al. Research on Implementation Mechanism of Treatment-prevention Integration Under the Background of Constructing Integrated Service System[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(22): 2706-2713. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0722.

图/表 5

参考文献 39

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编号	案例名称及文献来源	省（市）
1	四川省新都区县域医共体医防融合慢性病管理模式	四川省
2	广东省连州市县域医共体慢病医防融合模式	广东省
3	安徽省铜陵市城市医联体试点的医防融合模式	安徽省
4	天津市整合型服务体系的医防融合模式	天津市
5	重庆市忠县医防融合新体系	重庆市
6	福建省三明市一体化医防融合新模式	福建省
7	云南省云县医共体的医防融合模式	云南省
8	四川省成都市青白江区紧密型县域医共体医防融合模式	四川省
9	重庆市医共体的医防融合模式	重庆市
10	河南省郏县医共体模式下的医防融合	河南省
11	湖南省平江县县域医防融合的平江模式	湖南省
12	山东省无棣县县域医共体的医防融合模式	山东省
13	安徽省界首市医共体的医防融合模式	安徽省
14	广东省深圳市宝安区医联体医防融合模式	广东省
15	浙江省宁波市医共体医防融合	浙江省

编号	案例名称及文献来源	省（市）
1	四川省新都区县域医共体医防融合慢性病管理模式	四川省
2	广东省连州市县域医共体慢病医防融合模式	广东省
3	安徽省铜陵市城市医联体试点的医防融合模式	安徽省
4	天津市整合型服务体系的医防融合模式	天津市
5	重庆市忠县医防融合新体系	重庆市
6	福建省三明市一体化医防融合新模式	福建省
7	云南省云县医共体的医防融合模式	云南省
8	四川省成都市青白江区紧密型县域医共体医防融合模式	四川省
9	重庆市医共体的医防融合模式	重庆市
10	河南省郏县医共体模式下的医防融合	河南省
11	湖南省平江县县域医防融合的平江模式	湖南省
12	山东省无棣县县域医共体的医防融合模式	山东省
13	安徽省界首市医共体的医防融合模式	安徽省
14	广东省深圳市宝安区医联体医防融合模式	广东省
15	浙江省宁波市医共体医防融合	浙江省

项目			案例1	案例2	案例3	案例4	案例5	案例6	案例7	案例8	案例9	案例10	案例11	案例12	案例13	案例14	案例15
条件变量		赋值标准
宏观层面	系统整合	是否通过下发指导性政策文件或制定医防融合实施方案，助力构建一体化医疗健康服务体系。是则赋值为1，否则为0	0	0	0	1	1	0	1	1	1	0	0	1	0	1	0
中观层面	组织整合	横向上是否实现了公共卫生和医疗服务相关部门及机构进行联合协同合作，如成立统一的公共卫生管理中心，统筹管理医疗和公共卫生工作；纵向上是否采取措施有效促进医疗及公共卫生资源的下沉。横向和纵向都满足时赋值为1，否则为0	1	1	1	0	1	1	1	0	1	1	1	1	1	0	1
中观层面	专业整合	是否开展了医防融合相关培训；上下级医疗机构间是否实行医务人员间的纵向流通。两项都满足时赋值为1，否则为0	0	1	1	0	0	1	0	0	0	0	1	0	0	1	1
微观层面	服务整合	是否提供从预防、诊断、治疗到康复的全周期、全方位、连续性服务；是否融入了慢性病、传染病等疾病防控、妇幼保健、医养结合、中医药发展、健康教育等综合健康服务。两项都满足时赋值为1，否则为0	0	0	1	0	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	0
支持要素	功能整合	是否建立统一信息平台，实现医防融合信息共建共享；是否建立监督考核机制，将基本医疗、公共卫生、家庭医生签约等多项指标纳入绩效考核并实行相应的公共卫生服务经费激励措施，激发基层医务人员开展公共卫生服务工作的积极性。二者都满足时赋值为1，否则为0	0	0	0	0	1	0	1	1	1	1	0	1	0	1	1
支持要素	规范整合	是否采取措施统筹使用医疗保险基金、公共卫生资金及政府补助等多种筹资渠道的资金。是则赋值为1，否则为0	1	1	1	0	0	1	1	0	0	1	1	0	1	0	0
结果变量	良好医防融合效果	基层医疗服务能力和健康管理能力是否得到明显增强；群众健康水平是否得到明显改善。当服务供给和服务需求都满足时赋值为1，否则为0	0	0	1	0	1	1	1	0	1	1	0	1	1	1	0

项目			案例1	案例2	案例3	案例4	案例5	案例6	案例7	案例8	案例9	案例10	案例11	案例12	案例13	案例14	案例15
条件变量		赋值标准
宏观层面	系统整合	是否通过下发指导性政策文件或制定医防融合实施方案，助力构建一体化医疗健康服务体系。是则赋值为1，否则为0	0	0	0	1	1	0	1	1	1	0	0	1	0	1	0
中观层面	组织整合	横向上是否实现了公共卫生和医疗服务相关部门及机构进行联合协同合作，如成立统一的公共卫生管理中心，统筹管理医疗和公共卫生工作；纵向上是否采取措施有效促进医疗及公共卫生资源的下沉。横向和纵向都满足时赋值为1，否则为0	1	1	1	0	1	1	1	0	1	1	1	1	1	0	1
中观层面	专业整合	是否开展了医防融合相关培训；上下级医疗机构间是否实行医务人员间的纵向流通。两项都满足时赋值为1，否则为0	0	1	1	0	0	1	0	0	0	0	1	0	0	1	1
微观层面	服务整合	是否提供从预防、诊断、治疗到康复的全周期、全方位、连续性服务；是否融入了慢性病、传染病等疾病防控、妇幼保健、医养结合、中医药发展、健康教育等综合健康服务。两项都满足时赋值为1，否则为0	0	0	1	0	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	0
支持要素	功能整合	是否建立统一信息平台，实现医防融合信息共建共享；是否建立监督考核机制，将基本医疗、公共卫生、家庭医生签约等多项指标纳入绩效考核并实行相应的公共卫生服务经费激励措施，激发基层医务人员开展公共卫生服务工作的积极性。二者都满足时赋值为1，否则为0	0	0	0	0	1	0	1	1	1	1	0	1	0	1	1
支持要素	规范整合	是否采取措施统筹使用医疗保险基金、公共卫生资金及政府补助等多种筹资渠道的资金。是则赋值为1，否则为0	1	1	1	0	0	1	1	0	0	1	1	0	1	0	0
结果变量	良好医防融合效果	基层医疗服务能力和健康管理能力是否得到明显增强；群众健康水平是否得到明显改善。当服务供给和服务需求都满足时赋值为1，否则为0	0	0	1	0	1	1	1	0	1	1	0	1	1	1	0

条件变量		结果变量（良好）		结果变量（不佳）		条件变量	结果变量（良好）		结果变量（不佳）
条件变量		一致性	覆盖度	一致性	覆盖度	条件变量	一致性	覆盖度	一致性	覆盖度
宏观层面	系统整合	0.556	0.714	0.333	0.286	~系统整合	0.444	0.500	0.667	0.500
中观层面	组织整合	0.889	0.667	0.667	0.333	~组织整合	0.111	0.333	0.333	0.667
中观层面	专业整合	0.333	0.500	0.500	0.500	~专业整合	0.667	0.667	0.500	0.333
微观层面	服务整合	1	0.900	0.167	0.100	~服务整合	0	0	0.833	1
支持要素	功能整合	0.667	0.750	0.333	0.250	~功能整合	0.333	0.429	0.667	0.571
支持要素	规范整合	0.556	0.625	0.500	0.375	~规范整合	0.444	0.571	0.500	0.429

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条件组合	原始覆盖度	净覆盖度	一致性
~系统整合组织整合服务整合~功能整合规范整合	0.333	0.222	1.000
系统整合组织整合~专业整合服务整合功能整合	0.444	0.444	1.000
系统整合~组织整合专业整合服务整合功能整合*~规范整合	0.111	0.111	1.000
~系统整合组织整合~专业整合服务整合规范整合	0.222	0.111	1.000
组合覆盖率	1.000
组合一致性	1.000

条件变量		组态S1中微观整合型	组态S2多层面整合型	组态S3多层面整合型	组态S4中微观整合型
宏观层面	系统整合	○	●●	●●	○
中观层面	组织整合	●●	●●	○	●●
中观层面	专业整合	-	○	●●	○
微观层面	服务整合	●●	●●	●●	●●
支持要素	功能整合	○	●	●	-
	规范整合	●	-	○	●
原始覆盖率		0.333	0.444	0.111	0.222
净覆盖率		0.222	0.444	0.111	0.111
一致性		1..000	1.000	1.000	1.000
组合覆盖率			1.000
组合一致性			1.000

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