肌少症指数对老年急性缺血性脑卒中患者预后的预测价值研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0689

摘要/Abstract

摘要： 背景老年急性缺血性脑卒中（AIS）患者预后不良给公共卫生带来巨大压力，积极寻找简便、易操作的临床指标来筛选预后不良的高危人群已成为热点。目的分析肌少症指数（SI）对老年AIS患者预后的预测价值。方法选取2021年7月—2022年6月在常州市金坛第一人民医院住院的老年AIS患者280例，根据改良Rankin量表（mRS）将患者分为预后不良组（≥3分）和预后良好组（≤2分），比较两组的基线资料及入院和出院时的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。采用多因素Logistic回归分析探究影响老年AIS患者预后的因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析SI预测老年AIS患者预后不良的价值。结果预后良好组212例，预后不良组68例。预后不良组与预后良好组患者糖尿病史、既往脑卒中史、中性粒细胞计数（NE）、淋巴细胞计数（LY）、白蛋白（ALB）、入院NIHSS评分、出院NIHSS评分、SI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，SI与老年AIS患者mRS评分（rs=-0.195，P=0.001）、入院NIHSS评分（rs=-0.163，P=0.006）、出院NIHSS评分呈负相关（rs=-0.205，P=0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，SI是影响老年AIS患者预后的独立影响因素（OR=0.959，95%CI=0.927~0.992，P=0.015）。ROC曲线分析显示，SI预测老年AIS患者预后不良的ROC曲线下面积（AUC）为0.694（95%CI=0.619~0.769），灵敏度为69.3%，特异度为64.7%，截断值为63.46；根据SI的四分位数将入组患者分为Q1、Q2、Q3、Q4组，每组70例，Q1、Q2、Q3、Q4组年龄、心房颤动史、既往脑卒中史、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）、mRS评分、入院NIHSS评分、出院NIHSS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年AIS患者预后不良组的SI明显减低，SI是老年AIS患者预后不良的独立影响因素，有较好的预测价值。

关键词: 缺血性卒中, 老年人, 急性缺血性脑卒中, 肌少症指数, 预后, 回顾性研究, Logistic模型

Abstract:

Background

Poor prognosis in elderly patients with acute ischemic stroke (AIS) has put great pressure on public health. Actively searching for simple and easy-to-operate clinical indicators to screen high-risk groups with poor prognosis has become a hot issue.

Objective

To analyze the predictive value of sarcopenia index (SI) on the prognosis of elderly patients with AIS.

Methods

A total of 280 elderly AIS patients hospitalized in Changzhou Jintan First People's Hospital from July 2021 to June 2022 were selected and divided into the poor prognosis group (≥3 points) and good prognosis group (≤2 points) according to the Modified Rankin Scale (mRS). Baseline data and National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores at admission and discharge were compared between the two groups. Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the factors affecting the prognosis of elderly patients with AIS, and a receiver operating characteristic (ROC) curve was plotted to analyze the value of SI in predicting poor prognosis in elderly patients with AIS.

Results

There were 212 cases in the good prognosis group and 68 cases in the poor prognosis group. There were significant differences in the history of diabetes and previous stroke, neutrophil count (NE), lymphocyte count (LY), albumin (ALB), admission NIHSS score, discharge NIHSS score, and SI between patients between the poor prognosis group and good prognosis group (P<0.05). Spearman rank correlation analysis results showed that SI was negatively correlated with the prognostic mRS score (r_s=-0.195, P=0.001), admission NIHSS score (r_s=-0.163, P=0.006), and discharge NIHSS score (r_s=-0.205, P=0.001). The results of multivariate Logistic regression analysis showed that SI was an independent factor affecting the prognosis of elderly patients with AIS (OR=0.959, 95%CI=0.927-0.992, P=0.015). ROC curve analysis showed that the area under the ROC curve (AUC) for SI to predict poor prognosis in elderly AIS patients was 0.694 (95%CI=0.619-0.769), with a sensitivity of 69.3%, specificity of 64.7%, and cutoff value of 63.46; the enrolled patients were divided into Q1, Q2, Q3, and Q4 groups according to the quartiles of SI, with 70 cases in each group, there were significant differences in the age, history of AF and previous stroke, UA, Hcy, mRS score, admission NIHSS score, and discharge NIHSS score among the Q1, Q2, Q3, and Q4 groups (P<0.05) .

Conclusion

SI is significantly reduced in the poor prognosis group of elderly AIS patients. SI is an independent influencing factor for poor prognosis in elderly AIS patients with good predictive value.

Key words: Ischemic stroke, Aged, Acute ischemic stroke, Sarcopenia index, Prognosis, Retrospective study, Logistic models

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图/表 4

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项目	预后不良组（n=68）	预后良好组（n=212）	检验统计量值	P值
年龄（±s，岁）	71.5±7.3	67.0±6.4	1.595^a	0.114
性别（男/女）	42/26	141/71	0.512^b	0.474
高血压史[例（%）]	40（58.8）	131（61.8）	0.191^b	0.662
糖尿病史[例（%）]	26（38.2）	49（23.1）	6.004^b	0.014
冠心病史[例（%）]	9（13.2）	29（13.7）	0.009^b	0.926
心房颤动史[例（%）]	5（7.4）	11（5.2）	0.448^b	0.503
既往脑卒中史[例（%）]	34（50.0）	62（29.2）	9.843^b	0.002
NE[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	4.63（3.51，7.08）	4.04（3.01，5.08）	-3.007	0.003
LY[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	1.30（1.10，1.80）	1.50（1.20，2.00）	-2.397	0.017
MO[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	0.41（0.30，0.55）	0.38（0.28，0.48）	-1.672	0.095
PLT（±s，×10⁹/L）	229.68±74.72	225.38±69.67	0.435^a	0.664
UA（±s，μmol/L）	277.25±90.61	295.98±89.72	-1.492^a	0.137
ALB[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	41.35（38.83，44.28）	43.40（40.90，46.00）	-3.652	<0.001
Hcy[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	14.16（12.04，17.02）	13.37（11.04，16.78）	-1.005	0.315
HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	6.10（5.70，6.83）	5.90（5.70，6.70）	-1.092	0.275
入院NIHSS评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	10（8，13）	2（0，4）	-10.842	<0.001
出院NIHSS评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	6（3，7）	0（0，1）	-10.894	<0.001
SI（±s）	61.76±17.01	74.14±18.03	-4.994^a	<0.001

项目	预后不良组（n=68）	预后良好组（n=212）	检验统计量值	P值
年龄（±s，岁）	71.5±7.3	67.0±6.4	1.595^a	0.114
性别（男/女）	42/26	141/71	0.512^b	0.474
高血压史[例（%）]	40（58.8）	131（61.8）	0.191^b	0.662
糖尿病史[例（%）]	26（38.2）	49（23.1）	6.004^b	0.014
冠心病史[例（%）]	9（13.2）	29（13.7）	0.009^b	0.926
心房颤动史[例（%）]	5（7.4）	11（5.2）	0.448^b	0.503
既往脑卒中史[例（%）]	34（50.0）	62（29.2）	9.843^b	0.002
NE[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	4.63（3.51，7.08）	4.04（3.01，5.08）	-3.007	0.003
LY[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	1.30（1.10，1.80）	1.50（1.20，2.00）	-2.397	0.017
MO[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	0.41（0.30，0.55）	0.38（0.28，0.48）	-1.672	0.095
PLT（±s，×10⁹/L）	229.68±74.72	225.38±69.67	0.435^a	0.664
UA（±s，μmol/L）	277.25±90.61	295.98±89.72	-1.492^a	0.137
ALB[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	41.35（38.83，44.28）	43.40（40.90，46.00）	-3.652	<0.001
Hcy[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	14.16（12.04，17.02）	13.37（11.04，16.78）	-1.005	0.315
HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	6.10（5.70，6.83）	5.90（5.70，6.70）	-1.092	0.275
入院NIHSS评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	10（8，13）	2（0，4）	-10.842	<0.001
出院NIHSS评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	6（3，7）	0（0，1）	-10.894	<0.001
SI（±s）	61.76±17.01	74.14±18.03	-4.994^a	<0.001

变量	B	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
糖尿病史	-1.009	0.572	3.117	0.077	0.364	0.119~1.118
既往脑卒中史	-1.183	0.537	4.859	0.028	0.306	0.107~0.877
NE	-0.133	0.111	1.438	0.231	0.876	0.705~1.088
LY	-0.268	0.413	0.420	0.517	0.765	0.341~1.718
ALB	-0.005	0.051	0.011	0.916	0.995	0.899~1.100
入院NIHSS评分	0.871	0.192	20.538	<0.001	2.388	1.639~3.480
出院NIHSS评分	-0.247	0.238	1.074	0.300	0.781	0.490~1.246
SI	-0.042	0.017	5.873	0.015	0.959	0.927~0.992

变量	B	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
糖尿病史	-1.009	0.572	3.117	0.077	0.364	0.119~1.118
既往脑卒中史	-1.183	0.537	4.859	0.028	0.306	0.107~0.877
NE	-0.133	0.111	1.438	0.231	0.876	0.705~1.088
LY	-0.268	0.413	0.420	0.517	0.765	0.341~1.718
ALB	-0.005	0.051	0.011	0.916	0.995	0.899~1.100
入院NIHSS评分	0.871	0.192	20.538	<0.001	2.388	1.639~3.480
出院NIHSS评分	-0.247	0.238	1.074	0.300	0.781	0.490~1.246
SI	-0.042	0.017	5.873	0.015	0.959	0.927~0.992

项目	Q1组（n=70）	Q2组（n=70）	Q3组（n=70）	Q4组（n=70）	Z（χ²）值	P值
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	72.5（67.0，78.0）	70.0（66.8，76.2）	66.5（65.0，71.5）	67.5（64.8，73.0）	23.116	<0.001
性别（男/女）	53/17	41/29	49/21	40/30	7.493^a	0.058
高血压史[例（%）]	47（67.1）	48（68.6）	39（55.7）	37（52.9）	5.573^a	0.134
糖尿病史[例（%）]	20（28.6）	21（30.0）	17（24.3）	17（24.3）	0.929^a	0.818
冠心病史[例（%）]	11（15.7）	13（18.6）	7（10.0）	7（10.0）	3.288^a	0.349
心房颤动史[例（%）]	9（12.9）	5（7.1）	1（1.4）	1（1.4）	11.667^a	0.009
既往脑卒中史[例（%）]	33（47.1）	27（38.6）	22（31.4）	14（20.0）	12.301^a	0.006
NE[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	4.13（3.15，5.58）	4.11（3.27，5.23）	4.14（3.34，5.16）	4.09（2.82，5.76）	0.163	0.983
LY[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	1.40（1.10，1.80）	1.65（1.20，2.00）	1.40（1.10，2.00）	1.60（1.10，2.03）	5.644	0.130
MO[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	0.42（0.33，0.49）	0.36（0.30，0.46）	0.39（0.29，0.51）	0.34（0.26，0.50）	4.043	0.257
PLT[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	196（174，281）	220（183，257）	218（179，273）	219（178，274）	0.428	0.934
UA[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	307（240，373）	291（247，335）	264（221，348）	258（213，308）	14.284	0.003
ALB[M（P₂₅，P₇₅），g/L]	42.05（39.45，45.28）	42.70（40.45，46.23）	42.80（40.08，45.33）	43.40（41.53，45.93）	3.483	0.323
Hcy[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	14.87（11.85，19.07）	15.06（12.32，18.90）	13.26（11.88，16.50）	12.20（9.75，14.11）	19.054	<0.001
HbA_1c[M（P₂₅，P₇₅），%]	6.00（5.70，6.65）	6.05（5.68，6.93）	5.90（5.65，6.70）	5.90（5.63，6.80）	0.432	0.934
mRS评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	1.0（0，3.0）	1.0（0，3.0）	1.0（0，2.0）	1.0（0，1.0）	8.571	0.036
入院NIHSS评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	4.5（2.0，10.2）	3.0（1.0，7.0）	2.0（0，5.0）	3.0（1.0，5.0）	11.191	0.011
出院NIHSS评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	2.0（0，6.0）	0（0，3.0）	0（0，2.0）	0（0，2.0）	16.540	<0.001