常规超声与99mTc-MIBI显像在甲状旁腺增生与甲状旁腺腺瘤鉴别诊断中的价值

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0276-1

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (36): 4552-4557.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0276-1

常规超声与^99mTc-MIBI显像在甲状旁腺增生与甲状旁腺腺瘤鉴别诊断中的价值

马金梅¹, 刘文¹, 曹春莉¹, 康燕飞¹, 张晓梅¹, 李军¹^,²^,^*()

1．832008　新疆维吾尔自治区石河子市，石河子大学医学院第一附属医院超声科
2．832008　新疆维吾尔自治区石河子市，国家卫健委中亚高发病防治重点实验室

收稿日期:2022-12-19 修回日期:2023-04-05 出版日期:2023-12-20 发布日期:2022-10-24
通讯作者: 李军
作者贡献：马金梅负责文章的构思与设计，撰写论文；刘文负责研究的实施与可行性分析；马金梅、张晓梅进行数据收集；刘文、张晓梅负责数据整理；曹春莉负责统计学处理；马金梅、曹春莉负责结果的分析与解释；马金梅、康燕飞进行论文的修订；康燕飞负责文章的质量控制及审校；李军对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助项目(2020-PT330-003); 兵团科技攻关项目(2019DB012)

Ultrasound and ^99mTc-MIBI Scintigraphy in Differentiating between Parathyroid Hyperplasia and Parathyroid Adenoma

MA Jinmei¹, LIU Wen¹, CAO Chunli¹, KANG Yanfei¹, ZHANG Xiaomei¹, LI Jun¹^,²^,^*()

1. Department of Ultrasound, First Affiliated Hospital, School of Medicine, Shihezi University, Shihezi 832008, China
2. NHC Key Laboratory of Prevention and Treatment of Central Asia High Incidence Diseases, Shihezi 832008, China

Received:2022-12-19 Revised:2023-04-05 Published:2023-12-20 Online:2022-10-24
Contact: LI Jun

分享到

摘要/Abstract

摘要： 背景甲状旁腺病变的不同病理类型决定其治疗方案的选择及预后，超声及99mTc-MIBI显像技术在诊断甲状旁腺病变中已广泛应用。目前已有研究表明，不同病理分型的甲状旁腺病变有不同的超声及核素表现，而如何从诸多超声特征及核素图像中提取各型病变的特征性指标是目前研究的难点。目的比较甲状旁腺增生（PH）与甲状旁腺腺瘤（PA）的常规超声及99mTc-MIBI显像特点，探讨常规超声与99mTc-MIBI显像鉴别诊断PH与PA的价值。方法选取2016年2月—2022年3月石河子大学医学院第一附属医院收治的150例（共199个结节）行甲状旁腺切除的患者资料，术前患者均行甲状旁腺常规超声检查及99mTc-MIBI显像，以术后病理检查结果为"金标准"，比较PH和PA的常规超声及99mTc-MIBI显像差异，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析常规超声与99mTc-MIBI显像对PH、PA的鉴别诊断价值。结果常规超声鉴别诊断PH、PA的灵敏度、特异度、准确率、ROC曲线下面积（82.14%、89.51%、87.43%、0.885）均高于99mTc-MIBI显像（50.00%、64.34%、60.30%、0.775）（P<0.05）。结论常规超声与99mTc-MIBI显像对PA、PH均有一定诊断价值，且常规超声对PA、PH的鉴别诊断效能优于99mTc-MIBI显像。

关键词: 甲状旁腺疾病, 常规超声, ^99mTc-MIBI显像, 甲状旁腺增生, 甲状旁腺腺瘤

Abstract:

Background

Different pathological types of parathyroid lesions determine the choice of treatment and prognosis. Ultrasound and ^99mTc-MIBI scintigraphy techniques have been widely used in the diagnosis of parathyroid lesions. Studies have shown that ultrasound and radionuclide manifestations of parathyroid lesions differ by the pathological type, but how to extract the characteristic indices of various types of parathyroid lesions from many ultrasound features and ^99mTc-MIBI scintigraphy is a difficulty of current research.

Objective

To compare the value of ultrasound versus ^99mTc-MIBI scintigraphy in differentiating between parathyroid hyperplasia (PH) and parathyroid adenoma (PA) by analyzing the features of PH and PA measured by them.

Methods

One hundred and fifty patients with 199 thyroid lesions in total who underwent parathyroidectomy in First Affiliated Hospital, School of Medicine, Shihezi University from February 2016 to March 2022 were selected. Parathyroid ultrasound and ^99mTc-MIBI scintigraphy were performed before operation, and the detected results by them were comparatively assessed with postoperative pathological findings as the gold standard for reference. The receiver operating characteristic (ROC) analysis was used to estimate the value of the two modalities in differentiating between PH and PA.

Results

Compared with ^99mTc-MIBI scintigraphy, ultrasound had higher sensitivity (82.14% vs 50.00%) , specificity (89.51% vs 64.34%) , accuracy (87.43% vs 60.30%) and larger area under the ROC curve (0.885 vs 0.775) (P<0.05) in differentiating between PH and PA.

Conclusion

Both ultrasound and ^99mTc-MIBI scintigraphy could differentiate between PA and PH, but the performance of ultrasound was better

Key words: Parathyroid diseases, Ultrasound, ^99mTc-MIBI imaging, Parathyroid hyperplasia, Parathyroid adenoma

马金梅,刘文,曹春莉,等. 常规超声与^99mTc-MIBI显像在甲状旁腺增生与甲状旁腺腺瘤鉴别诊断中的价值[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4552-4557. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0276-1.
MA Jinmei,LIU Wen,CAO Chunli, et al. Ultrasound and ^99mTc-MIBI Scintigraphy in Differentiating between Parathyroid Hyperplasia and Parathyroid Adenoma[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(36): 4552-4557. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0276-1.

图/表 9

表1 PH、PA超声特征比较〔个（%）〕

Table 1 Comparison of ultrasound features of parathyroid hyperplasia and parathyroid adenoma

组别	病灶个数	位置				数目		边界		形态		液化坏死
组别	病灶个数	左上	左下	右上	右下	单发	多发	清晰	不清晰	类圆形	不规则形	有	无
PA	56	12（21.4）	14（25.0）	14（25.0）	16（27.6）	42（75.0）	14（25.0）	54（96.4）	2（0.6）	22（39.2）	34（60.8）	9（16.1）	47（83.9）
PH	143	26（18.1）	42（29.3）	44（30.8）	31（21.8）	77（53.8）	66（46.2）	135（94.4）	8（5.6）	98（68.5）	45（31.5）	2（1.4）	141（98.6）
χ²值		1.764				7.491		0.051		14.378		13.900
P值		0.623				0.006		0.821		<0.001		<0.001
组别	血流分级		回声		钙化		最大径			外周高回声亮线
组别	0~Ⅰ级	Ⅱ~Ⅲ级	低回声	非低回声	有	无	<1 cm	1~<2 cm	≥2 cm	有	无
PA	8（14.3）	48（85.7）	46（82.1）	10（17.9）	6（10.7）	50（89.3）	4（7.1）	21（37.5）	31（55.4）	38（67.9）	18（32.1）
PH	76（53.1）	67（46.9）	136（95.1）	7（4.9）	5（3.5）	138（96.5）	15（10.5）	106（74.1）	22（15.4）	2（1.4）	141（98.6）
χ²值	24.903		7.074		2.751		33.073			50.782
P值	<0.001		0.008		0.097		<0.001			<0.001

图1 甲状旁腺病灶最大径>2 cm时，常规超声鉴别诊断PH、PA的ROC曲线注：PH=甲状旁腺增生，PA=甲状旁腺腺瘤，ROC曲线=受试者工作特征曲线

Figure 1 ROC analysis of ultrasound diagnosis of parathyroid hyperplasia and parathyroid adenoma with the largest diameter>2 cm

图2 甲状旁腺周边高回声亮线鉴别诊断PH、PA的ROC曲线

Figure 2 ROC analysis of parathyroid hyperplasia and parathyroid adenoma with hyperechoic bright line around the parathyroid gland

表2 PH、PA的99mTc-MIBI显像比较〔个（%）〕

Table 2 Comparison of features of parathyroid hyperplasia and parathyroid adenoma measure by 99mTc-MIBI scintigraphy

组别	病灶个数	早期相		延迟相		位置		与周边组织关系
组别	病灶个数	显影	不显影	局灶性高度浓聚	弥漫性浓聚	左侧	右侧	清晰	不清晰
PA	56	51（91.0）	5（9.0）	31（55.4）	20（35.6）	23（41.0）	28（50.0）	31（55.4）	20（35.6）
PH	143	93（65.0）	50（35.0）	0	93（65.0）	49（34.3）	44（30.7）	25（17.5）	68（47.5）
χ²值		13.640		72.037		0.759		15.930
P值		<0.001		<0.001		0.384		<0.001

表3 常规超声、99mTc-MIBI显像诊断PH、PA结果与病理结果对照（个）

Table 3 Results of ultrasound，99mTc-MIBI scintigraphy，and pathological examination in the diagnosis of parathyroid hyperplasia and parathyroid adenoma

检查方法	术前诊断		术后病理结果
	PA	PH	PA		PH
	PA	PH	正确诊断	误诊	正确诊断	误诊
超声	61	137	46	10	128	15
^99mTc-MIBI显像	29	115	28	28	92	51

表4 常规超声、99mTc-MIBI显像对PH、PA的鉴别诊断价值比较

Table 4 Values of ultrasound and 99mTc MIBI scintigraphy in differentiating between parathyroid hyperplasia and parathyroid adenoma

检查方法	灵敏度（%）	特异度（%）	准确率（%）	PPV（%）	NPV（%）	AUC
常规超声	82.14	89.51	87.43	75.41	92.75	0.885
^99mTc-MIBI显像	50.00	64.34	60.30	35.44	76.67	0.775

图3 常规超声与99mTc-MIBI显像鉴别诊断PH、PA的ROC曲线

Figure 3 ROC analysis of ultrasound and 99mTc-MIBI scintigraphy in the diagnosis of parathyroid hyperplasia and parathyroid adenoma

图4 甲状旁腺腺瘤常规超声、99mTc-MIBI显像及病理结果电镜结果注：A为常规超声上表现为不均质低回声，边界清晰，周边可见纤细环形高回声亮线包绕；B为其内及周边可见丰富环状彩色血流；C为99mTc-MIBI显像早期相已显影，浓聚影明显；D为99mTc-MIBI显像延迟相表现为清晰局灶性浓聚影，与周围组织界限清晰；E为镜下病理表现。

Figure 4 Results of conventional ultrasound，99mTc-MIBI scintigraphy and pathological results of parathyroid adenoma under electron microscope

图5 甲状旁腺增生常规超声、99mTc-MIBI显像及病理结果电镜结果注：A为常规超声上表现为椭圆形极低回声，边界清晰，周边未见明显纤细高回声包膜线；B为其周边可见点状彩色血流；C为99mTc-MIBI显像早期相病灶已显影，呈弥漫分布；D为延迟相，表现为弥漫性浓聚，与周边组织界限不清；E为镜下病理表现。

Figure 5 Results of conventional ultrasound，99mTc-MIBI scintigraphy and pathological results of parathyroid hyperplasia under electron microscope

参考文献 15

[1]	JAWAID I, RAJESH S. Hyperparathyroidism（primary）NICE guideline：diagnosis，assessment，and initial management [J]. The British Journal of General Practice ：the Journal of the Royal College of General Practitioners，2020,70(696):362-363.
[2]	郑玉婷，池晓华，齐永帅，等. ^99mTc-MIBI SPECT/CT显像结合半定量分析在甲状旁腺功能亢进症中的诊断价值及影响因素[J]. 南方医科大学学报，2021,41(10):1577-1582.
[3]	余丰文，刘德军，杨明，等. ⁹⁹Tc^m-MIBI SPECT/CT、平面显像联合超声在继发甲状旁腺功能亢进症术前诊断中的应用[J]. 中国医学影像学杂志，2021,29(3):201-206. DOI：10.3969/j.issn.1005-5185.2021.03.003.
[4]	ADLER D D, CARSON P L, RUBIN J M，et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings[J]. Ultrasound Med Biol，1990,16(6):553-559. DOI：10.1016/0301-5629(90)90020-d.
[5]	NIECIECKI M, CACKO M, KRóLICKI L. The role of ultrasound and nuclear medicine methods in the preoperative diagnostics of primary hyperparathyroidism [J]. Journal of Ultrasonography，2015,15(63):398-409.
[6]	乔艳，罗迎娣. 维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺增生的超声特征及影响因素分析[J]. 临床医学研究与实践，2021,6(28):47-49. DOI：10.19347/j.cnki.2096-1413.202128014.
[7]	PETRANOVIĆ OVČARIČEK P, GIOVANELLA L, CARRIÓ GASSET I，et al. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging，2021,48(9):2801-2822. DOI：10.1007/s00259-021-05334-y.
[8]	WEBER T, DOTZENRATH C, DRALLE H，et al. Management of primary and renal hyperparathyroidism：guidelines from the German Association of Endocrine Surgeons（CAEK）[J]. Langenbecks Arch Surg，2021,406(3):571-585. DOI：10.1007/s00423-021-02173-1.
[9]	LIU Y M, DANG Y H, HUO L，et al. Preoperative localization of adenomas in primary hyperparathyroidism：the value of 11C-choline PET/CT in patients with negative or discordant findings on ultrasonography and ^99mTc-sestamibi SPECT/CT[J]. J Nucl Med，2020,61(4):584-589. DOI：10.2967/jnumed.119.233213.
[10]	敖丽君. 剪切波弹性成像在甲状旁腺腺瘤与增生鉴别诊断中的应用价值[D]. 呼和浩特：内蒙古医科大学，2020.
[11]	ZHANG R Q, ZHANG Z W, HUANG P B，et al. Diagnostic performance of ultrasonography，dual-phase ^99mTc-MIBI scintigraphy，early and delayed ^99mTc-MIBI SPECT/CT in preoperative parathyroid gland localization in secondary hyperparathyroidism[J]. BMC Med Imaging，2020,20(1):91. DOI：10.1186/s12880-020-00490-3.
[12]	NAVEH-MANY T, VOLOVELSKY O. Parathyroid cell proliferation in secondary hyperparathyroidism of chronic kidney disease[J]. Int J Mol Sci，2020,21(12):E4332. DOI：10.3390/ijms21124332.
[13]	ZAFEREO M, YU J, ANGELOS P，et al. American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section update on parathyroid imaging for surgical candidates with primary hyperparathyroidism[J]. Head Neck，2019,41(7):2398-2409. DOI：10.1002/hed.25781.
[14]	OKUDAN B, SEVEN B, COSKUN N，et al. Comparison between single-photon emission computed tomography/computed tomography and ultrasound in preoperative detection of parathyroid adenoma：retrospective review of an institutional experience[J]. Nucl Med Commun，2019,40(12):1211-1215. DOI：10.1097/MNM.0000000000001104.
[15]	陈正国，刘启榆，吴春燕，等. SPECT/CT融合显像在继发性甲状旁腺功能亢进症中的临床价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2019,30(3):169-173. DOI：10.12117/jccmi.2019.03.005.

常规超声与^99mTc-MIBI显像在甲状旁腺增生与甲状旁腺腺瘤鉴别诊断中的价值

Ultrasound and ^99mTc-MIBI Scintigraphy in Differentiating between Parathyroid Hyperplasia and Parathyroid Adenoma

RichHTML

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 9

参考文献 15

相关文章 0

编辑推荐

Metrics

留言

常规超声与99mTc-MIBI显像在甲状旁腺增生与甲状旁腺腺瘤鉴别诊断中的价值

Ultrasound and 99mTc-MIBI Scintigraphy in Differentiating between Parathyroid Hyperplasia and Parathyroid Adenoma

RichHTML

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 9

参考文献 15

相关文章 0

编辑推荐

Metrics

留言

常规超声与^99mTc-MIBI显像在甲状旁腺增生与甲状旁腺腺瘤鉴别诊断中的价值

Ultrasound and ^99mTc-MIBI Scintigraphy in Differentiating between Parathyroid Hyperplasia and Parathyroid Adenoma