总产程超过24小时产妇的高危因素及母婴结局分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0231

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (35): 4459-4463.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0231

总产程超过24小时产妇的高危因素及母婴结局分析

陆奕含¹, 王激雯², 孙悦¹, 冯闰润¹, 韩玉斐¹, 宋珍珍¹, 孙莹², 戴辉华², 陈醒²^,^*()

1．210036　江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院产科
2．210036　江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院妇科

收稿日期:2023-04-25 修回日期:2023-05-29 出版日期:2023-12-15 发布日期:2023-06-01
通讯作者: 陈醒
作者贡献：陆奕含提出主要研究目标，负责研究的构思与设计，研究的实施，撰写论文；王激雯、孙悦负责表的绘制与展示；冯闰润、韩玉斐、宋珍珍负责数据的收集与整理及数据统计学分析；孙莹、戴辉华进行论文的修订；陈醒负责文章的质量控制与审查，对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
江苏省妇幼健康科研项目(F201921); 南京医科大学第一附属医院国家自然科学基金青年基金培育计划(PY2021003); 2019年江苏省高层次创新创业人才引进计划（"双创计划"）项目（"双创博士"类）

Risk Factors and Maternal and Neonatal Outcomes of Pregnant Women with Total Labor over 24 Hours

LU Yihan¹, WANG Jiwen², SUN Yue¹, FENG Runrun¹, HAN Yufei¹, SONG Zhenzhen¹, SUN Ying², DAI Huihua², CHEN Xing²^,^*()

1. Department of Obstetrics, the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University, Nanjing 210036, China
2. Department of Gynecology, the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University, Nanjing 210036, China

Received:2023-04-25 Revised:2023-05-29 Published:2023-12-15 Online:2023-06-01
Contact: CHEN Xing

分享到

摘要/Abstract

摘要： 背景规范的产程管理对保障母婴安全非常重要。随着新产程模式的发布，现已不再强调滞产的概念，在新产程模式下，要求尽量减少产程干预，因此总产程>24 h的产妇数量较前增多。目的分析总产程>24 h产妇的高危因素及母婴结局，探讨在新产程模式下的产程管理。方法本研究为回顾性研究，收集2022年在南京医科大学第一附属医院产科产检并分娩的产妇临床资料，选择总产程延长的单胎、头位初产妇40例为观察组（总产程>24 h），同期住院分娩的产程正常的单胎、头位初产妇95例为对照组（总产程≤24 h），比较两组产妇的年龄、BMI、分娩孕周、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、新生儿体质量、产程情况、镇痛分娩率、分娩干预率。采用多因素Logistic回归分析探讨产妇总产程>24 h的高危因素。比较两组母婴结局情况：是否有产时发热、羊水污染、会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤、产后出血、人工剥离胎盘等，是否有胎儿窘迫、新生儿窒息及是否转新生儿重症监护病房（NICU）。结果两组产妇年龄、BMI、分娩孕周、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、新生儿体质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇第一产程、第二产程、总产程时长均长于对照组，分娩镇痛率及分娩干预率均高于对照组（P<0.05）；但多因素Logistic回归分析显示，分娩镇痛及分娩干预均不是导致总产程>24 h的影响因素（P>0.05）。两组产妇产后出血、人工剥离胎盘及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇产时发热、羊水污染、会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤及胎儿窘迫、新生儿转NICU发生率均高于对照组（P<0.05）；两组均未发生新生儿窒息。结论由于产程的延长，总产程>24 h的产妇分娩过程中的分娩镇痛率及分娩干预率显著提高。总产程>24 h不会导致产妇产后出血、人工剥离胎盘及新生儿窒息发生率的升高，但会增加产妇产时发热、羊水污染、会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤及胎儿窘迫、新生儿转NICU的发生率。妇产科医生应重视总产程延长导致的母婴不良结局，个体化管理产程。

关键词: 分娩, 产程, 妊娠结局, 胎儿窘迫, 产程管理, 分娩镇痛, 分娩干预, 危险因素

Abstract:

Background

It is of great importance to standardize labor management for ensuring maternal and neonatal safety. Since the publication of the new stage of labor, the definition of prolonged labor has not been emphasized and it is recommended to minimize interventions during labor, therefore, the number of pregnant women with labor over 24 h is increased compared to the previous.

Objective

To analyze the risk factors and maternal and neonatal outcomes of pregnant women with labor over 24 h and discuss the labor management under the new stage of labor.

Methods

The clinical data of pregnant women received maternity examination and delivered at Department of Obstetrics, the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University from January to December 2022 were collected in the retrospective study. A total of 40 single birth pregnant women with normal fetal position and prolonged total labor (more than 24 h) were selected as the observational group, and 95 single birth pregnant women with normal fetal position and normal total labor (less than 24 h) were selected as the control group. The age, BMI, gestational age of delivery, gestational diabetes, gestational hypertension, neonatal body mass, labor condition, analgesic delivery rate and delivery intervention rate of the two groups were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the risk factors for total labor over 24 h. The maternal and neonatal outcomes including intrapartum fever, amniotic fluid contamination, mediolateral episiotomy, vaginal instrumental delivery, cervical laceration, postpartum hemorrhage, manual removal of placenta, fetal distress, neonatal asphyxia and referral to neonatal intensive care unit (NICU) were compared to screen the risk factors and analyse the maternal and neonatal outcomes of pregnant women with labor over 24 h.

Results

There were no significant differences in age, BMI, gestational age of delivery, gestational hypertension, gestational diabetes mellitus and neonate body mass between the two groups (P>0.05). The first stage of labor, second stage of labor and total labor were longer and the rates of labor analgesia and labor intervention were higher in the observational group than the control group (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that labor analgesia and intervention were not risk factor for total labor over 24 h (P>0.05). There were no significant differences in the incidence of postpartum hemorrhage, vaginal instrumental delivery and fetal distress between the two groups (P>0.05) ; the incidence of intrapartum fever, amniotic fluid contamination, mediolateral episiotomy, vaginal instrumental delivery, cervical laceration and referral to NICU in the observational group was higher than the control group (P<0.05) ; no neonatal asphyxia occurred in both groups.

Conclusion

The rates of labor analgesia and labor intervention were significantly increased in pregnant women with total labor over 24 h due to prolonged labor. Although prolonged labor does not increase the incidence of postpartum hemorrhage, manual removal of placenta and neonatal asphyxia, it increases the incidence of intrapartum fever, amniotic fluid contamination, mediolateral episiotomy, vaginal instrumental delivery, cervical laceration and fetal distress. Obstetricians and gynecologists should pay attention to the adverse maternal and neonatal outcomes caused by prolonged labor and individualized management of labor.

Key words: Parturition, Obstetric labor, Pregnancy outcome, Fetal distress, Management of labor stage, Labor analgesia, Labor intervention, Risk factors

陆奕含,王激雯,孙悦,等. 总产程超过24小时产妇的高危因素及母婴结局分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(35): 4459-4463. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0231.
LU Yihan,WANG Jiwen,SUN Yue, et al. Risk Factors and Maternal and Neonatal Outcomes of Pregnant Women with Total Labor over 24 Hours[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(35): 4459-4463. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0231.

图/表 4

参考文献 17

[1]	PITKIN R M. Friedman EA. Primigravid labor：a graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol 1955；6：567-89.[J]. Obstet Gynecol，2003，101（2）：216. DOI：10.1016/s0029-7844(02)02398-0.
[2]	SPONG C Y，BERGHELLA V，WENSTROM K D，et al. Preventing the first cesarean delivery：summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development，Society for Maternal-Fetal Medicine，and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop[J]. Obstet Gynecol，2012，120（5）：1181-1193. DOI：10.1097/aog.0b013e3182704880.
[3]	BENSON J. Preventing the first cesarean delivery：summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development，Society for Maternal-Fetal Medicine，and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop[J]. Obstet Gynecol，2013，121（4）：878-879. DOI：10.1097/AOG.0b013e31828a82b5.
[4]	时春艳，李博雅. 新产程标准及处理的专家共识（2014）[J]. 中华妇产科杂志，2014，49（7）：486. DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.07.002.
[5]	KHALIFA E，EL-SATEH A，ZEENELDIN M，et al. Effect of maternal BMI on labor outcomes in primigravida pregnant women[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2021，21（1）：753. DOI：10.1186/s12884-021-04236-z.
[6]	申南，范玲. 产程管理新模式下总产程超过24小时孕妇的分娩结局探讨[J]. 中华围产医学杂志，2016，19（3）：194-199. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.03.008.
[7]	PERGIALIOTIS V，BELLOS I，ANTSAKLIS A，et al. Maternal and neonatal outcomes following a prolonged second stage of labor：a meta-analysis of observational studies[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2020，252：62-69. DOI：10.1016/j.ejogrb.2020.06.018.
[8]	王智慧，陈文殊，李宇，等. 硬膜外阻滞分娩镇痛下第二产程时长对新生儿结局的影响[J]. 现代妇产科进展，2017，26（3）：219-221，224.
[9]	GAUDERNACK L C，MICHELSEN T M，EGELAND T，et al. Does prolonged labor affect the birth experience and subsequent wish for cesarean section among first-time mothers? A quantitative and qualitative analysis of a survey from Norway[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2020，20（1）：605. DOI：10.1186/s12884-020-03196-0.
[10]	LAUGHON S K，BERGHELLA V，REDDY U M，et al. Neonatal and maternal outcomes with prolonged second stage of labor[J]. Obstet Gynecol，2014，124（1）：57-67. DOI：10.1097/AOG.0000000000000278.
[11]	MATTA P，TURNER J，FLATLEY C，et al. Prolonged second stage of labour increases maternal morbidity but not neonatal morbidity[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol，2019，59（4）：555-560. DOI：10.1111/ajo.12935.
[12]	闫思思，肖玲. 新产程标准及其助产模式对产钳助产、中转剖宫产和新生儿窒息发生率的影响[J]. 中华围产医学杂志，2016，19（4）：315-317. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.04.016.
[13]	任娜娜，田慧，孙娣，等. 新产程标准对总产程超过24 h初产妇分娩结局的影响[J]. 全科护理，2020，18（28）：3745-3748. DOI：10.12104/j.issn.1674-4748.2020.28.001.
[14]	HUNT J C，MENTICOGLOU S M. Perinatal outcome in 1515 cases of prolonged second stage of labour in nulliparous women[J]. J D'obstetrique Gynecol Du Can，2015，37（6）：508-516. DOI：10.1016/s1701-2163(15)30227-9.
[15]	SANDSTRÖM A，ALTMAN M，CNATTINGIUS S，et al. Durations of second stage of labor and pushing，and adverse neonatal outcomes：a population-based cohort study[J]. J Perinatol，2017，37（3）：236-242. DOI：10.1038/jp.2016.214.
[16]	GIMOVSKY A C，BERGHELLA V. Randomized controlled trial of prolonged second stage：extending the time limit vs usual guidelines[J]. Am J Obstet Gynecol，2016，214（3）：361.e1-361.e6. DOI：10.1016/j.ajog.2015.12.042.
[17]	ALLEN V M，BASKETT T F，O'CONNELL C M，et al. Maternal and perinatal outcomes with increasing duration of the second stage of labor[J]. Obstet Gynecol，2009，113（6）：1248-1258. DOI：10.1097/AOG.0b013e3181a722d6.

组别	例数	年龄（±s，岁）	BMI（±s，kg/m²）	分娩孕周（±s，周）	妊娠期高血压〔例（%）〕	妊娠期糖尿病〔例（%）〕	新生儿体质量（±s，kg）
对照组	95	28.9±3.0	26.3±2.9	39.7±1.0	5（5.3）	11（11.6）	3.45±0.26
观察组	40	29.1±3.2	27.3±2.5	40.0±1.1	5（12.5）	4（10.0）	3.55±0.34
t（χ²）值		0.240	1.951	1.814	1.224^a	0.001^a	1.869
P值		0.811	0.053	0.072	0.269	0.973	0.064

组别	例数	年龄（±s，岁）	BMI（±s，kg/m²）	分娩孕周（±s，周）	妊娠期高血压〔例（%）〕	妊娠期糖尿病〔例（%）〕	新生儿体质量（±s，kg）
对照组	95	28.9±3.0	26.3±2.9	39.7±1.0	5（5.3）	11（11.6）	3.45±0.26
观察组	40	29.1±3.2	27.3±2.5	40.0±1.1	5（12.5）	4（10.0）	3.55±0.34
t（χ²）值		0.240	1.951	1.814	1.224^a	0.001^a	1.869
P值		0.811	0.053	0.072	0.269	0.973	0.064

组别	例数	产程时长〔M（P₂₅，P₇₅），h〕				分娩镇痛〔例（%）〕	分娩干预〔例（%）〕
组别	例数	第一产程	第二产程	第三产程	总产程	分娩镇痛〔例（%）〕	分娩干预〔例（%）〕
对照组	95	10.00 （7.50，13.20）	1.00（0.63，1.52）	0.10（0.07，0.15）	11.40 （8.20，14.30）	79（83.2）	51 （53.7）
观察组	40	24.00（22.50，25.70）	1.80（0.98，2.42）	0.10（0.08，0.16）	25.80（24.60，27.20）	39（97.5）	40（100.0）
Z（χ²）值		-9.154	-4.737	-0.752	-9.156	5.260^a	27.480^a
P值		<0.001	<0.001	0.452	<0.001	0.020	<0.001

组别	例数	产程时长〔M（P₂₅，P₇₅），h〕				分娩镇痛〔例（%）〕	分娩干预〔例（%）〕
组别	例数	第一产程	第二产程	第三产程	总产程	分娩镇痛〔例（%）〕	分娩干预〔例（%）〕
对照组	95	10.00 （7.50，13.20）	1.00（0.63，1.52）	0.10（0.07，0.15）	11.40 （8.20，14.30）	79（83.2）	51 （53.7）
观察组	40	24.00（22.50，25.70）	1.80（0.98，2.42）	0.10（0.08，0.16）	25.80（24.60，27.20）	39（97.5）	40（100.0）
Z（χ²）值		-9.154	-4.737	-0.752	-9.156	5.260^a	27.480^a
P值		<0.001	<0.001	0.452	<0.001	0.020	<0.001

变量	B	SE	Waldχ²值	P值	OR（95%CI）
BMI	0.136	0.076	3.218	0.073	1.146（0.987， 1.330）
分娩孕周	0.373	0.220	2.872	0.090	1.453（0.943， 2.237）
新生儿体质量	0.001	0.001	3.657	0.056	1.001（1.000， 1.003）
分娩镇痛	1.476	1.072	1.894	0.169	4.376（0.535，35.800）

总产程超过24小时产妇的高危因素及母婴结局分析

Risk Factors and Maternal and Neonatal Outcomes of Pregnant Women with Total Labor over 24 Hours

RichHTML

PDF

PDF (英文版)

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 4

参考文献 17

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

留言

组别	例数	产时发热	羊水污染	会阴侧切	阴道助产	宫颈裂伤	产后出血	人工剥离胎盘	胎儿窘迫	新生儿窒息	新生儿转NICU
对照组	95	11（11.6）	13（13.7）	9（9.5）	1（1.1）	1（1.1）	14（14.7）	4（4.2）	3（3.2）	0	2（2.1）
观察组	40	19（47.5）	12（30.0）	20（50.0）	5（12.5）	5（12.5）	7（17.5）	4（10.0）	7（17.5）	0	9（22.5）
χ²值		21.014	4.966	27.409	6.199	6.199	0.164	0.813	6.480		13.037
P值		<0.001	0.026	<0.001	0.013	0.013	0.686	0.367	0.011		<0.001

[1]	南子晴, 蔺莉. 妊娠期尿潴留的诊治进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4608-4612.
[2]	张爱丽, 侯旗旗, 韩全乐, 张伯亨, 张佳伟, 曹宏霞, 张超, 陈朔华, 吴寿岭, 李康博. 中国北方人群心房颤动与新发慢性肾脏病发病风险的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4521-4526.
[3]	唐灿, 李向阳, 李婧, 秦浩然, 朱红. 血清学指标联合肿瘤直径构建列线图预测肝细胞癌发生微血管侵犯的价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4514-4520.
[4]	程浩, 周金池, 刘喜, 康林, 范阿慧, 窦维佳, 刘震雄. 肝硬化胃食管静脉曲张内镜治疗后3年内发生再出血事件的危险因素分析与风险预测模型的建立研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(35): 4446-4452.
[5]	刘伟娜, 葛海燕, 马静, 曹琴英, 白星宇, 崔士芳, 乔彦霞. 脐血维生素A和维生素E水平与早产儿发生呼吸窘迫综合征的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4152-4158.
[6]	王明欢, 李玉红, 俞敏, 王友刚, 俞巧稚, 杨方方, 袁德慧, 张柳. 妊娠晚期女性非稳态负荷对不良妊娠结局的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4064-4069.
[7]	李纪新, 邱林杰, 任燕, 王文茹, 李美洁, 张晋. 膳食炎症指数与超重和肥胖及腹型肥胖关系的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4089-4097.
[8]	马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿. 《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 3975-3994.
[9]	李雨荆, 晋一超, 陈醒, 嵇梦颖, 戴辉华. 服用他莫昔芬的乳腺癌患者宫腔镜检出子宫内膜病变的危险因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4026-4030.
[10]	车国瑜, 马啊琴, 杨澜, 李静, 王苓. 团体认知行为治疗对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响：一项倾向性评分匹配研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 2968-2972.
[11]	任园园, 程功, 蒋红英, 王依阳, 陈亮, 赵慧, 梁宸源. 冠心病患者冠状动脉钙化及其严重程度的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 2980-2985.
[12]	何满兰, 袁萍, 何磊, 陈璐. 神经源性膀胱患者尿路感染危险因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2659-2665.
[13]	唐彬秩, 阳倩, 凌其英, 李茂军, 石伟, 吴青. 极低体质量近存活期分娩儿一例的出生后早期管理[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2559-2566.
[14]	奉水东, 李君艳, 邓蜀湘, 陈立谋, 曹梦悦, 唐艳, 唐鹏, 刘俊, 沈敏学, 杨飞. 矿区空气污染物暴露与中老年人血脂异常的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2238-2244.
[15]	薛婧如, 孙素真. 儿童肺炎支原体脑炎的临床特征及预后不良危险因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2125-2131.