脐血维生素A和维生素E水平与早产儿发生呼吸窘迫综合征的关系研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0273

摘要/Abstract

摘要： 背景呼吸窘迫综合征（RDS）是导致早产儿死亡的重要原因，需不断加强临床预防及治疗，但目前关于脐血维生素A、E水平与早产儿发生RDS的关系研究报道较少。目的探讨脐血维生素A、E水平与早产儿发生RDS的关系。方法选取2021年1月—2022年1月在石家庄市第四医院出生的早产儿304例，根据RDS发生情况将其分为RDS组120例与非RDS组184例。收集与早产儿发生RDS可能相关的临床特征并检测脐血维生素A、E水平；早产儿发生RDS及RDS严重程度的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 RDS组早产儿胎龄、出生体质量小于非RDS组，1 min Apgar评分≤7分比例、5 min Apgar评分≤7分比例、维生素A缺乏发生率高于非RDS组，脐血维生素A、E水平低于非RDS组（P<0.05）。RDS组早产儿中轻症86例，重症34例；重症RDS早产儿脐血维生素A水平低于轻症RDS早产儿，维生素A缺乏发生率高于轻症RDS早产儿（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，脐血维生素A水平为早产儿发生RDS的影响因素〔OR=2.208，95%CI（1.156，4.218），P<0.05〕；维生素A缺乏为早产儿发生重症RDS的影响因素〔OR=6.835，95%CI（2.537，18.416），P<0.05〕。结论发生RDS的早产儿脐血维生素A、E水平较低，脐血维生素A水平为早产儿发生RDS及其严重程度的影响因素，建议在妊娠期适当补充维生素A以减少早产儿RDS的发生及减轻其严重程度。

关键词: 呼吸窘迫综合征, 新生儿, 婴儿, 早产, 胎血, 维生素A, 维生素E, 危险因素

Abstract:

Background

Respiratory distress syndrome (RDS) is an important cause of death in preterm infants, which needs to be constantly strengthened in clinical prevention and treatment, but the relationship of umbilical cord blood vitamin A and E levels with the development of RDS in preterm infants has been rarely reported.

Objective

To investigate the relationship of vitamin A and E levels in umbilical cord blood with RDS in preterm infants.

Methods

A total of 304 preterm infants in the Fourth Hospital of Shijiazhuang from January 2021 to January 2022 were selected and divided into the RDS group (n=120) and non-RDS group (n=184) according to the incidence of RDS. Clinical features that may be related to the occurrence of RDS in preterm infants were collected, vitamin A and E levels in umbilical cord blood were detected. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of the occurrence and severity of RDS in preterm infants.

Results

The gestational age, birth weight, vitamin A and E levels in umbilical cord blood of preterm infants in the RDS group were lower than those in the non-RDS group, the proportions of newborn's Apgar score in one-minute≤7, newborn's Apgar score in five-minute≤7, and incidence of vitamin A deficiency were higher in the RDS group than those in the non-RDS group (P<0.05). There were 86 cases with mild RDS and 34 cases with severe RDS in the RDS group; the vitamin A level in umbilical cord blood in cases with severe RDS was significantly lower than cases with mild RDS, while the incidence of vitamin A deficiency was significantly higher than cases with mild RDS (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that vitamin A level in umbilical cord blood was the influencing factor of the occurrence of RDS in preterm infants〔OR=2.208, 95%CI (1.156, 4.218), P<0.05〕, and vitamin A deficiency was the influencing factor of the occurrence of severe RDS〔OR=6.835, 95%CI (2.537, 18.416), P<0.05〕.

Conclusion

Vitamin A and E levels in umbilical cord blood are relatively lower in preterm infants with RDS, vitamin A level is the influencing factor of the occurrence and severity of RDS in preterm infants, suggesting that vitamin A supplementation should be applied during pregnancy to reduce the occurrence or severity of RDS in preterm infants.

Key words: Respiratory distress syndrome, newborn, Infant, premature, Fetal blood, Vitamin A, Vitamin E, Risk factors

刘伟娜,葛海燕,马静,等. 脐血维生素A和维生素E水平与早产儿发生呼吸窘迫综合征的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4152-4158. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0273.
LIU Weina,GE Haiyan,MA Jing, et al. A Study on the Relationship of Vitamin A and E Levels in Umbilical Cord Blood with Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(33): 4152-4158. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0273.

图/表 6

参考文献 30

[1]	郑婉婷，潘石蕾，黄郁馨，等. 晚期早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合征的母体高危因素比较[J]. 广东医学，2021,42(7):773-776. DOI：10.13820/j.cnki.gdyx.20203127.
[2]	FERNANDES-SILVA H, ARAÚJO-SILVA H, CORREIA-PINTO J，et al. Retinoic acid：a key regulator of lung development[J]. Biomolecules，2020,10(1):152. DOI：10.3390/biom10010152.
[3]	TIMONEDA J, RODRíGUEZ-FERNÁNDEZ L, ZARAGOZÁ R，et al. Vitamin A deficiency and the lung[J]. Nutrients，2018,10(9):1132. DOI：10.3390/nu10091132.
[4]	KOLLECK I, SINHA P, RÜSTOW B. Vitamin E as an antioxidant of the lung：mechanisms of vitamin E delivery to alveolar typeⅡ cells[J]. Am J Respir Crit Care Med，2002,166(12 Pt 2):S62-66. DOI：10.1164/rccm.2206019.
[5]	邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2019.
[6]	陈自励，刘敬，封志纯. 新生儿窒息诊断和分度标准建议[J]. 中国当代儿科杂志，2013,15(1):1. DOI：10.7499/j.issn.1008-8830.2013.01.001.
[7]	World Health Organization. Serum retinol concentrations for determining the prevalence of vitamin A deficiency in populations[R]. Geneva：WHO，2011.
[8]	TRABER M G. Vitamin E inadequacy in humans：causes and consequences[J]. Adv Nutr，2014,5(5):503-514. DOI：10.3945/an.114.006254.
[9]	YE W, ZHANG T, SHU Y，et al. The influence factors of neonatal respiratory distress syndrome in Southern China：a case-control study[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2020,33(10):1678-1682. DOI：10.1080/14767058.2018.1526918.
[10]	张鸿，尚彪，谭琼，等. 新生儿呼吸窘迫综合征发病危险因素分析及预防对策[J]. 中国妇幼保健，2019,34(12):2769-2773. DOI：10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2019.12.34.
[11]	卢飞艳，陈香连，蒋铁汉，等. 早产合并新生儿呼吸窘迫综合征28例临床分析[J]. 中国继续医学教育，2019,11(24):83-86. DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2019.24.035.
[12]	CONDÒ V, CIPRIANI S, COLNAGHI M，et al. Neonatal respiratory distress syndrome：are risk factors the same in preterm and term infants?[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2017,30(11):1267-1272. DOI：10.1080/14767058.2016.1210597.
[13]	OGIHARA T, MINO M. Vitamin E and preterm infants[J]. Free Radic Biol Med，2022,180:13-32. DOI：10.1016/j.freeradbiomed.2021.11.037.
[14]	DING Y, CHEN Z, LU Y. Vitamin A supplementation prevents the bronchopulmonary dysplasia in premature infants：a systematic review and meta-analysis[J]. Medicine（Baltimore），2021,100(3):e23101. DOI：10.1097/MD.0000000000023101.
[15]	LIU W, XU P. The association of serum vitamin D level and neonatal respiratory distress syndrome[J]. Ital J Pediatr，2023,49(1):16. DOI：10.1186/s13052-023-01415-w.
[16]	陶恩福，袁天明. 维生素A水平与早产儿疾病[J]. 中国当代儿科杂志，2016,18(2):177-182. DOI：10.7499/j.issn.1008-8830.2016.02.015.
[17]	MARQUEZ H A, CHEN F. Retinoic acid signaling and development of the respiratory system[J]. Subcell Biochem，2020,95:151-174. DOI：10.1007/978-3-030-42282-0_6.
[18]	BURGOS C M, DAVEY M G, RILEY J S，et al. Lung function and pulmonary artery blood flow following prenatal maternal retinoic acid and imatinib in the nitrofen model of congenital diaphragmatic hernia[J]. J Pediatr Surg，2018,53(9):1681-1687. DOI：10.1016/j.jpedsurg.2017.12.002.
[19]	MADEN M. Retinoids in lung development and regeneration[J]. Curr Top Dev Biol，2004,61:153-189. DOI：10.1016/S0070-2153(04)61007-6.
[20]	孟君，吴洪涛. 新生儿呼吸窘迫综合征维生素A、矿物质水平的研究[J]. 中国儿童保健杂志，2015,23(11):1221-1223. DOI：10.11852/zgetbjzz2015-23-11-32.
[21]	戴宇卿，丁丽，陈越平，等. 维生素A与新生儿肺炎、败血症及呼吸窘迫综合征的临床相关研究[J]. 当代医学，2018,24(7):25-27. DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2018.07.009.
[22]	ELFARARGY M S, ABU-RISHA S, AL-ASHMAWY G，et al. Serum vitamin A levels as a novel predictor for respiratory distress syndrome in neonates：is it beneficial？[J]. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets，2022,22(2):235-240. DOI：10.2174/1871530321666210921120258.
[23]	江雪. 血清维生素A水平与新生儿呼吸窘迫综合征病情严重程度的相关性分析[J]. 儿科药学杂志，2017,23(11):22-24. DOI：10.13407/j.cnki.jpp.1672-108X.2017.11.008.
[24]	DEGER I, ERTUĞRUL S, YILMAZ S T，et al. The relationship between vitamin A and vitamin E levels and neonatal morbidities[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2022,26(6):1963-1969. DOI：10.26355/eurrev_202203_28344.
[25]	ZHANG Y. Association between serum vitamin A，D and E status and respiratory distress syndrome in preterm infants-a propensity score matching analysis[J]. Turk J Pediatr，2022,64(4):605-611. DOI：10.24953/turkjped.2021.5011.
[26]	林涵，王銮虹，刘文英，等. 维生素E对先天性膈疝大鼠模型胎仔肺发育及肺血管重构的影响[J]. 实用医院临床杂志，2012,9(1):51-54. DOI：10.3969/j.issn.1672-6170.2012.01.015.
[27]	RUMBOLD A R, CROWTHER C A, HASLAM R R，et al. Vitamins C and E and the risks of preeclampsia and perinatal complications[J]. N Engl J Med，2006,354(17):1796-1806. DOI：10.1056/NEJMoa054186.
[28]	ASSUNÇÃO D G F, SILVA L T P D, CAMARGO J D A S，et al. Vitamin E Levels in preterm and full-term infants：a systematic review[J]. Nutrients，2022,14(11):2257. DOI：10.3390/nu14112257.
[29]	KOLLECK I, WISSEL H, GUTHMANN F，et al. HDL-holoparticle uptake by alveolar typeⅡ cells：effect of vitamin E status[J]. Am J Respir Cell Mol Biol，2002,27(1):57-63. DOI：10.1165/ajrcmb.27.1.4774.
[30]	蒋红清，陈寒，倪君君. 北京市孕妇常规保健下血清维生素A、E水平现状[J]. 解放军医学院学报，2015,36(11):1118-1121. DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2015.11.016.

组别	例数	母亲年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	分娩方式〔例（%）〕		产前应用激素〔例（%）〕	胎膜早破时间>18 h 〔例（%）〕	妊娠期糖尿病〔例（%）〕	妊娠期高血压〔例（%）〕	绒毛膜羊膜炎〔例（%）〕
组别	例数	母亲年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	顺产	剖宫产	产前应用激素〔例（%）〕	胎膜早破时间>18 h 〔例（%）〕	妊娠期糖尿病〔例（%）〕	妊娠期高血压〔例（%）〕	绒毛膜羊膜炎〔例（%）〕
非RDS组	184	29（26，31）	145（78.8）	39（21.2）	112（60.9）	62（33.7）	33（17.9）	42（22.8）	14（7.6）
RDS组	120	30（27，32）	89（74.2）	31（25.8）	82（68.3）	43（35.8）	20（16.7）	32（26.7）	16（13.3）
χ²（Z）值		-1.704^a	0.881		1.752	0.147	0.081	0.582	2.676
P值		0.088	0.348		0.186	0.702	0.776	0.446	0.102

组别	例数	母亲年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	分娩方式〔例（%）〕		产前应用激素〔例（%）〕	胎膜早破时间>18 h 〔例（%）〕	妊娠期糖尿病〔例（%）〕	妊娠期高血压〔例（%）〕	绒毛膜羊膜炎〔例（%）〕
组别	例数	母亲年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	顺产	剖宫产	产前应用激素〔例（%）〕	胎膜早破时间>18 h 〔例（%）〕	妊娠期糖尿病〔例（%）〕	妊娠期高血压〔例（%）〕	绒毛膜羊膜炎〔例（%）〕
非RDS组	184	29（26，31）	145（78.8）	39（21.2）	112（60.9）	62（33.7）	33（17.9）	42（22.8）	14（7.6）
RDS组	120	30（27，32）	89（74.2）	31（25.8）	82（68.3）	43（35.8）	20（16.7）	32（26.7）	16（13.3）
χ²（Z）值		-1.704^a	0.881		1.752	0.147	0.081	0.582	2.676
P值		0.088	0.348		0.186	0.702	0.776	0.446	0.102

组别	例数	胎龄〔M（P₂₅，P₇₅），周〕	性别〔例（%）〕		出生体质量（±s，kg）	Apgar评分〔例（%）〕		维生素A （±s，μg/L）	维生素E （±s，mg/L）
组别	例数	胎龄〔M（P₂₅，P₇₅），周〕	男性	女性	出生体质量（±s，kg）	1 min评分≤7分	5 min评分≤7分	维生素A （±s，μg/L）	维生素E （±s，mg/L）
非RDS组	184	34.5（33.0，35.0）	95（51.6）	89（48.4）	2.3±0.4	28（15.2）	9（4.9）	156.5±48.9	3.79±1.02
RDS组	120	32.5（30.0，34.2）	68（56.7）	52（43.3）	1.8±0.6	35（29.2）	19（15.8）	139.0±42.5	3.55±0.97
检验统计量值		-7.436^a	0.741^b		7.129	8.602^b	10.399^b	3.204	2.070
P值		<0.001	0.389		<0.001	0.003	0.001	0.002	0.039

组别	例数	胎龄〔M（P₂₅，P₇₅），周〕	性别〔例（%）〕		出生体质量（±s，kg）	Apgar评分〔例（%）〕		维生素A （±s，μg/L）	维生素E （±s，mg/L）
组别	例数	胎龄〔M（P₂₅，P₇₅），周〕	男性	女性	出生体质量（±s，kg）	1 min评分≤7分	5 min评分≤7分	维生素A （±s，μg/L）	维生素E （±s，mg/L）
非RDS组	184	34.5（33.0，35.0）	95（51.6）	89（48.4）	2.3±0.4	28（15.2）	9（4.9）	156.5±48.9	3.79±1.02
RDS组	120	32.5（30.0，34.2）	68（56.7）	52（43.3）	1.8±0.6	35（29.2）	19（15.8）	139.0±42.5	3.55±0.97
检验统计量值		-7.436^a	0.741^b		7.129	8.602^b	10.399^b	3.204	2.070
P值		<0.001	0.389		<0.001	0.003	0.001	0.002	0.039

变量	B	SE	Waldχ²值	P值	OR（95%CI）
胎龄	-0.231	0.114	4.106	0.043	0.794（0.635，0.992）
出生体质量	-1.126	0.475	5.611	0.018	0.324（0.128，0.823）
1 min Apgar评分≤7分	0.450	0.425	1.124	0.299	1.569（0.682，3.605）
5 min Apgar评分≤7分	0.674	0.623	1.171	0.279	1.962（0.579，6.652）
维生素A	-0.095	0.030	9.785	0.002	0.909（0.856，0.965）
维生素E	-0.222	0.141	2.470	0.801	0.801（0.607，1.056）