（中性粒细胞+单核细胞）/淋巴细胞比值对心力衰竭患者住院死亡的预测价值研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0198

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (30): 3791-3796.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0198

（中性粒细胞+单核细胞）/淋巴细胞比值对心力衰竭患者住院死亡的预测价值研究

马艳艳¹^,², 任付先²^,^*(), 王宇³, 高登峰³^,^*()

1．453003　河南省新乡市，新乡医学院
2．457001　河南省濮阳市油田总医院心内科
3．710000　陕西省西安市，西安交通大学第二附属医院心血管疾病科

收稿日期:2023-02-27 修回日期:2023-05-15 出版日期:2023-10-20 发布日期:2023-05-31
通讯作者: 任付先, 高登峰
作者贡献：马艳艳提出思路，负责数据整理、统计学设计思路及计算分析、论文撰写、协助编辑与修改；任付先提出研究理念，思路指导，负责项目管理、论文修改及文章监督管理；王宇负责数据收集及整理；高登峰负责思路指导、提供资源、对文章监督管理和审查。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(81872563，81570382)

The Prediction Value of (Neutrophil+Monocyte) /Lymphocyte Ratio on In-hospital Mortality of Heart Failure Patients

MA Yanyan¹^,², REN Fuxian²^,^*(), WANG Yu³, GAO Dengfeng³^,^*()

1. Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, China
2. Department of Cardiology, Puyang Oilfield General Hospital, Puyang 457001, China
3. Department of Cardiovascular Diseases, the Second Affiliated Hospital of Xi 'an Jiaotong University, Xi'an 710000, China

Received:2023-02-27 Revised:2023-05-15 Published:2023-10-20 Online:2023-05-31
Contact: REN Fuxian, GAO Dengfeng

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摘要/Abstract

摘要： 背景心力衰竭（HF）由于其高发病率、高死亡率和不良预后，是心血管领域急需解决的主要难题之一。探寻最佳的风险评估方法是目前本领域的研究方向。近年来研究发现炎症是HF发生和发展的重要病理生理机制之一，多种炎性指标的检测和评估可能是预测HF转归的重要方法，探究简便易行、综合性能最佳的炎性预测指标逐渐成为人们关注的重点。目的探讨外周血（中性粒细胞+单核细胞）/淋巴细胞比值（NMLR）对HF患者住院死亡的预测价值。方法纳入2020年1月—2022年9月濮阳市油田总医院住院的HF患者583例。根据患者是否出现住院死亡分为生存组（n=564）与死亡组（n=19），收集患者基线资料包括人口学特征、合并症、HF原发疾病、实验室检查结果；采用多因素Cox比例风险回归分析探究HF患者住院死亡的影响因素，采用限制性立方样条（RCS）确定NMLR与HF患者住院死亡的关系；绘制受试者工作特征（ROC）曲线探究NMLR对HF患者住院死亡的预测价值并计算最佳截断值；采用Kaplan-Meier法绘制不同NMLR水平患者的生存曲线。结果死亡组入院时NMLR〔8.36（3.15，9.55）〕高于生存组〔5.00（3.23，8.72）〕（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，NMLR是HF患者住院死亡的影响因素〔HR=1.003，95%CI（1.001，1.005），P<0.05〕。NMLR预测HF患者住院死亡的ROC曲线下面积为0.704〔95%CI（0.652，0.757）〕，最佳截断值为7.93。RCS显示NMLR与HF患者住院死亡风险呈非线性正相关（P<0.05）。NMLR≥7.93者的住院生存率低于NMLR<7.93者（χ2=111.843，P<0.001）。结论入院时NMLR升高可能是HF患者住院死亡的独立预测因素。

关键词: 心力衰竭, （中性粒细胞+单核细胞）/淋巴细胞, 死亡率, 预测指标, 比例风险度模型

Abstract:

Background

Heart failure (HF) is known to be one of the major problems in the cardiovascular field needed to be urgently addressed due to its high incidence, high mortality and poor prognosis. Searching for the optimal risk assessment method is currently a priority effort in this field. Recent studies have identified inflammation as one of the important pathophysiological mechanisms in the development and progress of HF, the detection and evaluation of multiple inflammatory indicators may be an important method to predict the regression of HF, therefore, exploration of simple and easy-to-perform inflammatory predictors with the optimal comprehensive performance is becoming a focus of attention.

Objective

To explore the predictive value of (neutrophil + monocyte) /lymphocyte ratio (NMLR) in peripheral blood on the in-hospital mortality of HF patients.

Methods

A total of 583 patients with HF admitted to Puyang Oilfield General Hospital from January 2020 to September 2022 were collected and divided into the survival group (n=564) and the death group (n=19) according to the occurrence of all-cause death during hospitalization. The baseline data was collected including demographic characteristic, complications, primary disease and laboratory test results; multivariate Cox analysis was used to explore the influencing factors of in-hospital mortality in HF patients; restrictive cubic spline (RCS) was used to determine the relationship between NMLR and in-hospital mortality in HF patients; receiver operating characteristic (ROC) curve was plotted to explore the predictive value of NMLR for in-hospital mortality of HF patients and calculate the optimal cut-off value; Kaplan-Meier method was used to plot the survival curves of patients with different NMLR values.

Results

The NMLR at admission in the death group〔8.36 (3.15, 9.55) 〕 was higher than that in the survival group〔5.00 (3.23, 8.72) 〕 (P<0.05), The results of multivariate Cox proportional hazards regression model showed that NMLR was the influencing factor of in-hospital mortality in HF patients〔HR=1.003, 95%CI (1.001, 1.005), P<0.05〕; the area under ROC curve for NMLR to predict in-hospital mortality of HF patients was 0.704〔95%CI (0.652, 0.757) 〕, with the optimal cut-off value of 7.93. The RCS showed a non-linear positive correlation between the NMLR value and the risk of in-hospital mortality in patients with HF (P<0.05). The in-hospital survival was lower in patients with NMLR≥7.93 than those with NMLR<7.93 (χ²=111.843, P<0.001) .

Conclusion

The elevated NMLR value at admission maybe an independent predictor of in-hospital mortality in HF patients.

Key words: Heart failure, (Neutrophil+monocyte) /lymphocyte, Mortality, Predictor, Proportional hazards models

马艳艳,任付先,王宇,等. （中性粒细胞+单核细胞）/淋巴细胞比值对心力衰竭患者住院死亡的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3791-3796. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0198.
MA Yanyan,REN Fuxian,WANG Yu, et al. The Prediction Value of (Neutrophil+Monocyte) /Lymphocyte Ratio on In-hospital Mortality of Heart Failure Patients[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(30): 3791-3796. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0198.

图/表 6

参考文献 19

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组别	例数	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	性别（男/女）	住院时间〔M（P₂₅，P₇₅），d〕	感染〔例（%）〕	糖尿病〔例（%）〕	高血压〔例（%）〕	慢性阻塞性肺疾病〔例（%）〕
生存组	564	72.9（64.9，80.5）	317/247	7（5，9）	191（33.9）	197（34.9）	342（60.6）	52（9.2）
死亡组	19	77.8（68.6，81.8）	11/8	2（2，7）	12（63.2）	11（57.9）	12（63.2）	3（15.8）
Z（χ²）值		-1.682	0.021^a	-6.378	6.949^a	4.224^a	0.049^a	0.922^a
P值		0.092	0.884	0.059	0.008	0.040	0.825	0.337
组别	肺循环障碍〔例（%）〕	心律失常〔例（%）〕	瓣膜病〔例（%）〕	周围血管病〔例（%）〕	脑血管病〔例（%）〕	肾衰竭〔例（%）〕	肝病〔例（%）〕	肥胖症〔例（%）〕	风湿性心脏病〔例（%）〕
生存组	49（8.7）	253（44.9）	48 （8.5）	56 （9.9）	137（24.3）	89（15.8）	23（4.1）	32（5.7）	0
死亡组	9（47.4）	7（36.8）	2（10.5）	5（26.3）	9（47.4）	9（47.4）	0	1（5.3）	8（42.1）
Z（χ²）值	30.697^a	0.487^a	0.094^a	5.268^a	5.164^a	12.990^a	0.808^a	0.082^a	0.273^a
P值	<0.001	0.485	0.760	0.022	0.023	<0.001	0.369	0.775	0.601
组别	肺源性心脏病〔例（%）〕	冠心病〔例（%）〕	心率〔M（P₂₅，P₇₅），次/min〕	平均动脉压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕	呼吸频率〔M（P₂₅，P₇₅），次/min〕	体温〔M（P₂₅，P₇₅），℃〕
生存组	7（1.2）	411（72.9）	86（74，101）	97（87，110）	20.00（19.00，22.00）	36.30（36.20，36.50）
死亡组	0	12（63.2）	101（95，104）	106（81，114）	20.00（20.00，23.50）	36.20（36.10，36.85）
Z（χ²）值	0.239^a	0.871^a	-2.677	-1.260	-1.981	-0.132
P值	0.625	0.351	0.007	0.208	0.048	0.895
组别	血红蛋白〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕	阴离子间隙〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L 〕	尿素氮〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L 〕	肌酐〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	葡萄糖〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	钠〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕
生存组	129.00（113.00，144.00）	10.20（8.10，11.80）	7.41（5.54，11.57）	84.15 （65.50，122.60）	6.77（5.28， 9.67）	138.00（135.00，141.00）
死亡组	98.00 （86.50，124.50）	15.90（9.70，19.70）	28.48（9.66，31.38）	170.50（110.40，277.60）	9.70（8.08，14.54）	141.00（137.50，146.50）
Z（χ²）值	-3.262	-3.752	-4.258	-3.437	-1.404	-1.073
P值	0.001	<0.001	<0.001	0.001	0.160	0.283
组别	钾〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	凝血酶原时间〔M（P₂₅，P₇₅），s〕	中性粒细胞计数〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	单核细胞计数〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	淋巴细胞计数〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	NMLR〔M（P₂₅，P₇₅）〕
生存组	3.95（3.57，4.52）	13.00（11.90，14.30）	5.52（4.11，7.95）	0.40（0.37，0.57）	1.18（0.79，1.66）	5.00（3.23，8.72）
死亡组	4.10（3.75，4.41）	12.90（12.60，16.35）	6.17（4.34，6.82）	0.44（0.34，0.62）	0.89（0.73，1.73）	8.36（3.15，9.55）
Z（χ²）值	-0.933	-1.641	-2.860	-1.369	-2.005	-3.089
P值	0.351	0.101	0.004	<0.001	0.045	0.002

组别	例数	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	性别（男/女）	住院时间〔M（P₂₅，P₇₅），d〕	感染〔例（%）〕	糖尿病〔例（%）〕	高血压〔例（%）〕	慢性阻塞性肺疾病〔例（%）〕
生存组	564	72.9（64.9，80.5）	317/247	7（5，9）	191（33.9）	197（34.9）	342（60.6）	52（9.2）
死亡组	19	77.8（68.6，81.8）	11/8	2（2，7）	12（63.2）	11（57.9）	12（63.2）	3（15.8）
Z（χ²）值		-1.682	0.021^a	-6.378	6.949^a	4.224^a	0.049^a	0.922^a
P值		0.092	0.884	0.059	0.008	0.040	0.825	0.337
组别	肺循环障碍〔例（%）〕	心律失常〔例（%）〕	瓣膜病〔例（%）〕	周围血管病〔例（%）〕	脑血管病〔例（%）〕	肾衰竭〔例（%）〕	肝病〔例（%）〕	肥胖症〔例（%）〕	风湿性心脏病〔例（%）〕
生存组	49（8.7）	253（44.9）	48 （8.5）	56 （9.9）	137（24.3）	89（15.8）	23（4.1）	32（5.7）	0
死亡组	9（47.4）	7（36.8）	2（10.5）	5（26.3）	9（47.4）	9（47.4）	0	1（5.3）	8（42.1）
Z（χ²）值	30.697^a	0.487^a	0.094^a	5.268^a	5.164^a	12.990^a	0.808^a	0.082^a	0.273^a
P值	<0.001	0.485	0.760	0.022	0.023	<0.001	0.369	0.775	0.601
组别	肺源性心脏病〔例（%）〕	冠心病〔例（%）〕	心率〔M（P₂₅，P₇₅），次/min〕	平均动脉压〔M（P₂₅，P₇₅），mmHg〕	呼吸频率〔M（P₂₅，P₇₅），次/min〕	体温〔M（P₂₅，P₇₅），℃〕
生存组	7（1.2）	411（72.9）	86（74，101）	97（87，110）	20.00（19.00，22.00）	36.30（36.20，36.50）
死亡组	0	12（63.2）	101（95，104）	106（81，114）	20.00（20.00，23.50）	36.20（36.10，36.85）
Z（χ²）值	0.239^a	0.871^a	-2.677	-1.260	-1.981	-0.132
P值	0.625	0.351	0.007	0.208	0.048	0.895
组别	血红蛋白〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕	阴离子间隙〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L 〕	尿素氮〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L 〕	肌酐〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	葡萄糖〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	钠〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕
生存组	129.00（113.00，144.00）	10.20（8.10，11.80）	7.41（5.54，11.57）	84.15 （65.50，122.60）	6.77（5.28， 9.67）	138.00（135.00，141.00）
死亡组	98.00 （86.50，124.50）	15.90（9.70，19.70）	28.48（9.66，31.38）	170.50（110.40，277.60）	9.70（8.08，14.54）	141.00（137.50，146.50）
Z（χ²）值	-3.262	-3.752	-4.258	-3.437	-1.404	-1.073
P值	0.001	<0.001	<0.001	0.001	0.160	0.283
组别	钾〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	凝血酶原时间〔M（P₂₅，P₇₅），s〕	中性粒细胞计数〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	单核细胞计数〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	淋巴细胞计数〔M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L〕	NMLR〔M（P₂₅，P₇₅）〕
生存组	3.95（3.57，4.52）	13.00（11.90，14.30）	5.52（4.11，7.95）	0.40（0.37，0.57）	1.18（0.79，1.66）	5.00（3.23，8.72）
死亡组	4.10（3.75，4.41）	12.90（12.60，16.35）	6.17（4.34，6.82）	0.44（0.34，0.62）	0.89（0.73，1.73）	8.36（3.15，9.55）
Z（χ²）值	-0.933	-1.641	-2.860	-1.369	-2.005	-3.089
P值	0.351	0.101	0.004	<0.001	0.045	0.002

项目	单因素分析		多因素分析
项目	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
感染	2.614（1.020，6.698）	0.045	1.133（0.760，1.690）	0.539
糖尿病	2.003（0.789，5.080）	0.144
肺循环障碍	6.326（2.460，12.267）	<0.001	0.954（0.544，1.672）	0.869
周围血管病	3.346（1.177，9.515）	0.023	0.958（0.571，1.608）	0.872
脑血管病	2.305（0.918，5.786）	0.075
肾衰竭	3.766（1.514，9.370）	0.004	0.937（0.577，1.522）	0.794
心率	1.026（1.006，1.047）	0.013	0.995（0.986，1.004）	0.306
呼吸频率	1.039（0.993，1.087）	0.097
血红蛋白	0.969（0.955，0.93）	<0.001	0.993（0.986，1.000）	0.042
阴离子间隙	1.246（1.143，1.358）	<0.001	1.062（1.009，1.118）	0.021
尿素氮	1.094（1.060，1.129）	<0.001	1.011（0.985，1.036）	0.413
肌酐	1.000（1.000，1.001）	0.318
中性粒细胞	1.034（1.009，1.059）	0.007	1.098（1.031，1.170）	0.004
单核细胞	1.342（1.125，1.602）	0.001	1.338（1.092，1.639）	0.005
淋巴细胞	0.578（0.435，0.768）	<0.001	0.560（0.410，0.765）	<0.001
NMLR	1.026（1.007，1.046）	0.008	1.003（1.001，1.005）	0.028

项目	单因素分析		多因素分析
项目	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
感染	2.614（1.020，6.698）	0.045	1.133（0.760，1.690）	0.539
糖尿病	2.003（0.789，5.080）	0.144
肺循环障碍	6.326（2.460，12.267）	<0.001	0.954（0.544，1.672）	0.869
周围血管病	3.346（1.177，9.515）	0.023	0.958（0.571，1.608）	0.872
脑血管病	2.305（0.918，5.786）	0.075
肾衰竭	3.766（1.514，9.370）	0.004	0.937（0.577，1.522）	0.794
心率	1.026（1.006，1.047）	0.013	0.995（0.986，1.004）	0.306
呼吸频率	1.039（0.993，1.087）	0.097
血红蛋白	0.969（0.955，0.93）	<0.001	0.993（0.986，1.000）	0.042
阴离子间隙	1.246（1.143，1.358）	<0.001	1.062（1.009，1.118）	0.021
尿素氮	1.094（1.060，1.129）	<0.001	1.011（0.985，1.036）	0.413
肌酐	1.000（1.000，1.001）	0.318
中性粒细胞	1.034（1.009，1.059）	0.007	1.098（1.031，1.170）	0.004
单核细胞	1.342（1.125，1.602）	0.001	1.338（1.092，1.639）	0.005
淋巴细胞	0.578（0.435，0.768）	<0.001	0.560（0.410，0.765）	<0.001
NMLR	1.026（1.007，1.046）	0.008	1.003（1.001，1.005）	0.028

变量	灵敏度	特异度	约登指数	最佳截断值	P值	AUC	95%CI
NMLR	0.508	0.820	0.328	7.93	<0.001	0.704	（0.652，0.757）
单核细胞计数	0.234	0.932	0.166	0.76×10⁹/L	0.003	0.585	（0.525，0.646）
中性粒细胞计数	0.492	0.719	0.211	6.15×10⁹/L	<0.001	0.620	（0.563，0.676）
淋巴细胞计数	0.002	0.999	0.001	8.93×10⁹/L	<0.001	0.341	（0.289，0.393）

（中性粒细胞+单核细胞）/淋巴细胞比值对心力衰竭患者住院死亡的预测价值研究

The Prediction Value of (Neutrophil+Monocyte) /Lymphocyte Ratio on In-hospital Mortality of Heart Failure Patients

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