血清尿酸对非小细胞肺癌患者围术期急性缺血性卒中的预测价值研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0193

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (36): 4545-4551.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0193

所属专题：肿瘤最新文章合辑；肺癌最新文章合辑；脑健康最新研究合辑

血清尿酸对非小细胞肺癌患者围术期急性缺血性卒中的预测价值研究

白海威¹, 米小昆¹, 刘青蕊¹, 祝琳¹, 王英南², 刘俊艳³^,^*(), 韩颖¹^,^*()

1．050011　河北省石家庄市，河北医科大学第四医院神经内科
2．050011　河北省石家庄市，河北医科大学第四医院消化内科
3．050051　河北省石家庄市，河北医科大学第三医院神经内科

收稿日期:2023-01-20 修回日期:2023-05-06 出版日期:2023-12-20 发布日期:2023-06-07
通讯作者: 刘俊艳, 韩颖
作者贡献：白海威、刘俊艳、韩颖提出研究选题方向；白海威负责数据整理和统计学处理，并撰写论文初稿；米小昆进行研究的实施与可行性分析；刘青蕊负责论文的修订；白海威、祝琳、王英南进行数据收集；刘俊艳负责文章的质量控制；韩颖负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
河北省医学科学研究课题(20211242)

Predictive Value of Serum Uric Acid in Perioperative Acute Ischemic Stroke in Patients with Non-small Cell Lung Cancer

BAI Haiwei¹, MI Xiaokun¹, LIU Qingrui¹, ZHU Lin¹, WANG Yingnan², LIU Junyan³^,^*(), HAN Ying¹^,^*()

1. Department of Neurology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China
2. Department of Gastroenterology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China
3. Department of Neurology, the Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051, China

Received:2023-01-20 Revised:2023-05-06 Published:2023-12-20 Online:2023-06-07
Contact: LIU Junyan, HAN Ying

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摘要/Abstract

摘要： 背景围术期急性缺血性卒中（POAIS）是外科手术的严重并发症，可增加手术死亡率、降低患者生活质量，其发病机制复杂，尤其在非小细胞肺癌（NSCLC）患者中缺乏相关研究。目的探讨NSCLC患者发生POAIS的影响因素及血清尿酸（SUA）对NSCLC患者发生POAIS的预测价值。方法收集2014年7月—2022年4月在河北医科大学第四医院行肺部切除手术发生POAIS的25例NSCLC患者作为病例组，按年龄、性别进行匹配后随机选取126例未发生POAIS的NSCLC患者作为对照组。收集所有患者术前基线数据、术中数据及术后病理相关数据。通过多因素Logistic回归分析探究NSCLC患者发生POAIS的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价SUA对NSCLC患者发生POAIS的预测价值。结果 151例患者平均年龄（64±7）岁，男性占57.62%（87/151）。多因素Logistic回归分析结果显示，SUA是NSCLC患者发生POAIS的影响因素〔OR=0.990，95%CI（0.982，0.998），P=0.019〕。ROC曲线结果显示，SUA预测NSCLC患者发生POAIS的ROC曲线下面积为0.64，最佳临界值为307.40 μmol/L，灵敏度58.7%，特异度76.0%。结论 SUA水平是NSCLC患者出现POAIS的独立预测因素。基线更高的SUA水平可能预示着更低的POAIS发生风险。

关键词: 癌, 非小细胞肺, 缺血性卒中, 尿酸, 围手术期, 影响因素分析, 预测

Abstract:

Background

Perioperative acute ischemic stroke (POAIS) is a severe complication of surgery, which can increase surgical mortality and reduce patients' quality of life. The pathogeneses are complex and rarely explored, especially in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) .

Objective

To investigate the influencing factors of POAIS in NSCLC patients and the predictive value of serum uric acid (SUA) on the occurrence of POAIS in NSCLC patients.

Methods

A total of 25 NSCLC patients admitted to the Fourth Hospital of Hebei Medical University from July 2014 to April 2022, who suffered from POAIS following lung resection were selected as the case group, while 126 patients without POAIS were randomly selected as the control group after matching by age and gender. The preoperative baseline data, intraoperative data and postoperative pathology-related data of all patients were collected. Multivariate Logistic regression analysis was performed to explore the influencing factors of POAIS in the NSCLC patients, and the receiver operating characteristic (ROC) curve was plotted to evaluate the predictive value of preoperative SUA on the development of POAIS in NSCLC patients.

Results

The average age of the 151 patients was (64±7) years, 57.62% (87/151) of whom were male. The multivariate Logistic regression analysis showed that SUA was an influencing factor of POAIS in NSCLC patients〔OR=0.990, 95%CI (0.982, 0.998) , P=0.019〕. The ROC curve indicated that the area under the curve (AUC) of SUA to predict POAIS in NSCLC patients was 0.64, with an optimal threshold value of 307.40 μmol/L, sensitivity and specificity of 58.7% and 76.0%, respectively.

Conclusion

Preoperative SUA level can serve as an independent predictor of POAIS incidence in NSCLC patients. Higher SUA levels at baseline may predict a lower risk of POAIS.

Key words: Carcinoma, non-small-cell lung, Ischemic stroke, Uric acid, Perioperative period, Root cause analysis, Forecasting

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图/表 5

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组别	例数	年龄（岁）	性别〔例（%）〕		BMI （kg/m²）	既往史〔例（%）〕
组别	例数	年龄（岁）	男	女	BMI （kg/m²）	高血压	CAHD	2型糖尿病	脑梗死	心房颤动	高脂血症	主动吸烟史	饮酒史
对照组	126	63.8±6.7	72（57.14）	54（42.86）	24.6±3.3	56（44.44）	13（10.32）	14（11.11）	15（11.90）	0	7（5.56）	37（29.37）	34（26.98）
病例组	25	63.7±8.9	15（60.00）	10（40.00）	23.3±3.6	10（40.00）	6（24.00）	5（20.00）	2（8.00）	1（4.00）	0	11（44.00）	10（40.00）
检验统计量值		0.083^a	0.070		1.724^a	0.168	3.051	1.344	0.344	3.631^c	2.601^c	2.061	1.712
P值		0.934	0.792		0.087	0.682	0.092	0.317	0.74	0.166	0.601	0.151	0.191
组别	用药史〔例（%）〕		术前化疗〔例（%）〕	白细胞计数（×10⁹/L）	红细胞计数（×10¹²/L）	血红蛋白（g/L）	血小板计数（×10⁹/L）
组别	抗血小板聚集药	他汀类	术前化疗〔例（%）〕	白细胞计数（×10⁹/L）	红细胞计数（×10¹²/L）	血红蛋白（g/L）	血小板计数（×10⁹/L）
对照组	18（14.40）	11（8.73）	2（1.59）	5.94±1.96	4.60±0.42	141.54±14.49	231.88±63.05
病例组	3（12.00）	3（12.00）	3（12.00）	6.89±2.21	4.45±0.51	136.96±14.35	225.76±52.30
检验统计量值	0.103	0.249	5.024	-2.164^a	1.482^a	1.446^a	0.455^a
P值	1.000	0.704	0.032	0.032	0.140	0.150	0.650
组别	D-二聚体〔M（P₂₅，P₇₅），mg/L〕	纤维蛋白原（g/L）	eGFR 〔mL·min^-1·（1.73 m²）^-1〕	SUA （μmol/L）	血肌酐（μmol/L）	总胆固醇（mmol/L）	颅内外大动脉狭窄〔例（%）〕
对照组	0.10（0.06，0.18）	2.95±0.62	97.42±9.54	326.06±80.47	59.90±12.22	4.98±1.02	9（11.39）
病例组	0.14（0.07，0.21）	3.32±0.84	98.64±12.21	286.86±79.40	59.14±14.28	5.20±1.18	4（33.33）
检验统计量值	-1.655^b	-2.576^a	-0.556^a	2.230^a	0.266^a	-0.782^a	3.331
P值	0.098	0.011	0.579	0.027	0.790	0.436	0.065

组别	例数	年龄（岁）	性别〔例（%）〕		BMI （kg/m²）	既往史〔例（%）〕
组别	例数	年龄（岁）	男	女	BMI （kg/m²）	高血压	CAHD	2型糖尿病	脑梗死	心房颤动	高脂血症	主动吸烟史	饮酒史
对照组	126	63.8±6.7	72（57.14）	54（42.86）	24.6±3.3	56（44.44）	13（10.32）	14（11.11）	15（11.90）	0	7（5.56）	37（29.37）	34（26.98）
病例组	25	63.7±8.9	15（60.00）	10（40.00）	23.3±3.6	10（40.00）	6（24.00）	5（20.00）	2（8.00）	1（4.00）	0	11（44.00）	10（40.00）
检验统计量值		0.083^a	0.070		1.724^a	0.168	3.051	1.344	0.344	3.631^c	2.601^c	2.061	1.712
P值		0.934	0.792		0.087	0.682	0.092	0.317	0.74	0.166	0.601	0.151	0.191
组别	用药史〔例（%）〕		术前化疗〔例（%）〕	白细胞计数（×10⁹/L）	红细胞计数（×10¹²/L）	血红蛋白（g/L）	血小板计数（×10⁹/L）
组别	抗血小板聚集药	他汀类	术前化疗〔例（%）〕	白细胞计数（×10⁹/L）	红细胞计数（×10¹²/L）	血红蛋白（g/L）	血小板计数（×10⁹/L）
对照组	18（14.40）	11（8.73）	2（1.59）	5.94±1.96	4.60±0.42	141.54±14.49	231.88±63.05
病例组	3（12.00）	3（12.00）	3（12.00）	6.89±2.21	4.45±0.51	136.96±14.35	225.76±52.30
检验统计量值	0.103	0.249	5.024	-2.164^a	1.482^a	1.446^a	0.455^a
P值	1.000	0.704	0.032	0.032	0.140	0.150	0.650
组别	D-二聚体〔M（P₂₅，P₇₅），mg/L〕	纤维蛋白原（g/L）	eGFR 〔mL·min^-1·（1.73 m²）^-1〕	SUA （μmol/L）	血肌酐（μmol/L）	总胆固醇（mmol/L）	颅内外大动脉狭窄〔例（%）〕
对照组	0.10（0.06，0.18）	2.95±0.62	97.42±9.54	326.06±80.47	59.90±12.22	4.98±1.02	9（11.39）
病例组	0.14（0.07，0.21）	3.32±0.84	98.64±12.21	286.86±79.40	59.14±14.28	5.20±1.18	4（33.33）
检验统计量值	-1.655^b	-2.576^a	-0.556^a	2.230^a	0.266^a	-0.782^a	3.331
P值	0.098	0.011	0.579	0.027	0.790	0.436	0.065

组别	例数	手术方式〔例（%）〕		切除部位〔例（%）〕		手术持续时间（min）	麻醉持续时间（min）
组别	例数	开胸	胸腔镜	LUL或LP	其他	手术持续时间（min）	麻醉持续时间（min）
对照组	126	1（0.79）	125（99.21）	38（30.16）	88（69.84）	144.75±45.07	198.11±46.50
病例组	25	3（12.00）	22（88.00）	10（40.00）	15（60.00）	173.60±58.21	237.20±62.15
χ²（t）值		10.159		0.932		-2.778^a	-3.617^a
P值		0.001		0.334		0.006	<0.001
组别	术中血压参数（mmHg）				病理类型〔例（%）〕		疾病分期〔例（%）〕		脉管侵犯〔例（%）〕	脏层胸膜受侵〔例（%）〕
组别	最大SBP	最小SBP	平均SBP	SBP CV	腺癌	鳞癌	早期	晚期	脉管侵犯〔例（%）〕	脏层胸膜受侵〔例（%）〕
对照组	141±13	107±9	122±8	7.08±2.67	111（88.10）	15（11.90）	118（93.65）	8（6.35）	2（1.59）	11（8.73）
病例组	138±14	108±13	122±11	5.83±3.09	19（76.00）	6（24.00）	20（80.00）	5（20.00）	2（8.00）	6（24.00）
χ²（t）值	1.328^a	-0.514^a	-0.117^a	2.086^a	2.549		4.941		2.462	4.059
P值	0.186	0.608	0.907	0.039	0.110		0.026		0.128	0.039

组别	例数	手术方式〔例（%）〕		切除部位〔例（%）〕		手术持续时间（min）	麻醉持续时间（min）
组别	例数	开胸	胸腔镜	LUL或LP	其他	手术持续时间（min）	麻醉持续时间（min）
对照组	126	1（0.79）	125（99.21）	38（30.16）	88（69.84）	144.75±45.07	198.11±46.50
病例组	25	3（12.00）	22（88.00）	10（40.00）	15（60.00）	173.60±58.21	237.20±62.15
χ²（t）值		10.159		0.932		-2.778^a	-3.617^a
P值		0.001		0.334		0.006	<0.001
组别	术中血压参数（mmHg）				病理类型〔例（%）〕		疾病分期〔例（%）〕		脉管侵犯〔例（%）〕	脏层胸膜受侵〔例（%）〕
组别	最大SBP	最小SBP	平均SBP	SBP CV	腺癌	鳞癌	早期	晚期	脉管侵犯〔例（%）〕	脏层胸膜受侵〔例（%）〕
对照组	141±13	107±9	122±8	7.08±2.67	111（88.10）	15（11.90）	118（93.65）	8（6.35）	2（1.59）	11（8.73）
病例组	138±14	108±13	122±11	5.83±3.09	19（76.00）	6（24.00）	20（80.00）	5（20.00）	2（8.00）	6（24.00）
χ²（t）值	1.328^a	-0.514^a	-0.117^a	2.086^a	2.549		4.941		2.462	4.059
P值	0.186	0.608	0.907	0.039	0.110		0.026		0.128	0.039

观察指标	β	SE	Wald χ²值	OR（95%CI）	P值
术前化疗	2.135	0.942	5.138	8.455（1.335，53.541）	0.023
高血压	-0.182	0.446	0.167	0.833（0.348，1.997）	0.683
2型糖尿病	0.693	0.575	1.454	2.000（0.648，6.170）	0.228
颅内外大动脉狭窄	1.358	0.707	3.687	3.889（0.972，15.560）	0.055
白细胞计数	0.201	0.097	4.311	1.223（1.011，1.479）	0.038
纤维蛋白原	0.740	0.304	5.935	2.097（1.156，3.804）	0.015
SUA	-0.007	0.003	4.718	0.993（0.987，0.999）	0.030
手术方式
开胸	2.836	1.178	5.799	17.045（1.695，171.395）	0.016
手术持续时间	0.012	0.004	6.833	1.012（1.003，1.020）	0.009
麻醉持续时间	0.015	0.005	10.227	1.015（1.006，1.024）	0.001
脏层胸膜受侵	1.194	0.565	4.473	3.301（1.092，9.986）	0.034
疾病分期
晚期	1.305	0.619	4.441	3.688（1.096，12.412）	0.035

血清尿酸对非小细胞肺癌患者围术期急性缺血性卒中的预测价值研究

Predictive Value of Serum Uric Acid in Perioperative Acute Ischemic Stroke in Patients with Non-small Cell Lung Cancer

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观察指标	SUA	高血压	2型糖尿病	颅内外大动脉狭窄
SUA	1	—	—	—
高血压	0.204^a	1	—	—
2型糖尿病	-0.064	0.229^a	1	—
颅内外大动脉狭窄	-0.022	0.162	0.326^a	1

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