更年期综合征患者绝经激素治疗中医患共同决策质量的影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0219

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (33): 4181-4186.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0219

更年期综合征患者绝经激素治疗中医患共同决策质量的影响因素研究

周俞余¹, 高川², 崔埔安¹, 王亚平³^,^*(), 何仲¹^,^*()

1．100730　北京市，北京协和医学院马克思主义学院　人文和社会科学学院
2．100037　北京市，中国医学科学院阜外医院护理部
3．100730　北京市，北京协和医院妇科内分泌与生殖中心

收稿日期:2023-04-17 修回日期:2023-06-07 出版日期:2023-11-20 发布日期:2023-06-09
通讯作者: 王亚平, 何仲
作者贡献：周俞余提出主要研究目标，负责研究的构思与设计，研究的实施，撰写论文；高川、崔埔安进行论文修订；王亚平负责指导数据的收集整理及处理；何仲负责文章的质量控制与审查，对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
教育部首批新文科研究与改革实践项目(2022-CFT-QT-057); 北京协和医学院中央高校基本科研项目(3332022163)

Influencing Factors of Shared Decision Making between Doctors and Patients in Menopausal Hormone Therapy in Patients with Menopausal Syndrome

ZHOU Yuyu¹, GAO Chuan², CUI Puan¹, WANG Yaping³^,^*(), HE Zhong¹^,^*()

1. School of Marxism/School of Humanities and Social Sciences, Peking Union Medical College, Beijing 100730, China
2. Department of Nursing, Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China
3. Center for Gynecological Endocrinology and Reproduction, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China

Received:2023-04-17 Revised:2023-06-07 Published:2023-11-20 Online:2023-06-09
Contact: WANG Yaping, HE Zhong

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摘要/Abstract

摘要： 背景绝经激素治疗（MHT）可以有效缓解更年期症状，但其治疗方案多种多样，做出符合女性需求的治疗决策至关重要，但目前对MHT中的医患共同决策（SDM）质量的调查有待补充。目的分析更年期综合征患者MHT中的SDM质量并探讨其影响因素，为实现对更年期群体更优质的临床照护提供理论依据。方法采用便利抽样法，于2022年10月—2023年1月抽取北京协和医院妇科内分泌与生殖中心的更年期综合征患者101例为研究对象。使用问卷调查法进行研究，问卷内容包括三部分，分别为一般人口资料、治疗相关信息及SDM质量调查。采用中文版共同决策问卷患者版（SDM-Q-9）评估患者的SDM质量。采用多元线性回归分析探讨更年期综合征患者MHT中SDM质量的影响因素。结果更年期综合征患者MHT中SDM质量的平均分为89.75分。有子女，MHT效果主观感受非常好，有潮热多汗、失眠、情绪波动症状，医生建议使用MHT的患者SDM质量得分更高（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，有子女（β=0.26，P=0.005）、潮热多汗（β=0.19，P=0.044）、失眠（β=0.23，P=0.017）、医生建议使用（β=0.21，P=0.025）是更年期综合征患者MHT中SDM质量的影响因素，可解释SDM质量23.7%的变异。结论更年期综合征患者MHT中SDM质量较好，有子女、潮热多汗、失眠、医生建议使用是更年期综合征患者MHT中SDM质量的影响因素，医生应更主动将患者纳入SDM中，使患者意识到自己是第一健康负责人，与医生共同做出符合患者需求与价值观的SDM。

关键词: 更年期综合征, 共同决策, 绝经激素治疗, 绝经后激素补充疗法, 调查和问卷, 影响因素分析

Abstract:

Background

Menopausal hormone therapy (MHT) can effectively relieve menopausal symptoms, but its treatment options are diverse, and it is essential to make treatment decisions meeting women's needs. However, the current investigation on the quality of shared decision making between doctors and patients (SDM) in menopausal hormone therapy needs to be supplemented.

Objective

To analyze the quality of SDM in MHT among menopausal syndrome patients and explore its influencing factors, so as to provide a theoretical basis for achieving quality clinical care for menopausal population.

Methods

A total of 101 patients with menopausal syndrome from Center for Gynecological Endocrinology and Reproduction in Peking Union Medical College Hospital from October 2022 to January 2023 were selected as study subjects. The study was conducted using the questionnaire method, which consisted of general demographic information, treatment-related information and SDM quality survey. The Chinese version of 9-items shared decision making questionnaire (SDM-Q-9) was used to assess the SDM quality of patients. Multiple linear regression analysis was used to explore the influencing factors of SDM quality in MHT among patients with menopausal syndrome. Multiple linear regression analysis was used to explore the influencing factors of the quality of SDM in MHT among patients with menopausal syndrome.

Results

The average score of SDM quality was 89.75. Patients with children, considered MHT to be very effective, with symptoms of hot flushes and sweating, insomnia and mood fluctuations, advised by doctors to receive MHT had better degree of participation in SDM (P<0.05). Multiple linear regression analysis showed that patients with children (β=0.26, P=0.005), hot flushes and sweating (β=0.19, P=0.044), insomnia (β=0.23, P=0.017) and recommendation by doctors (β=0.21, P=0.025) are influencing factors of SDM quality in MHT of patients with menopausal syndrome, which could explain 23.7% of the variation in SDM quality.

Conclusion

SDM quality is relatively good in MHT among menopausal syndrome patients. Patients with children, hot flashes and sweating, insomnia, and recommendation for use by doctors are influencing factors of SDM quality in MHT among menopausal syndrome patients. Doctors should take the initiative to include patients in SDM, so that patients can realize that they are the principal leader of their health and make SDM consistent with their needs and values in conjunction with doctors.

Key words: Climacteric syndrome, Decision making, shared, Menopausal hormone therapy, Postmenopausal hormone replacement therapy, Surveys and questionnaires, Root cause analysis

周俞余,高川,崔埔安,等. 更年期综合征患者绝经激素治疗中医患共同决策质量的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4181-4186. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0219.
ZHOU Yuyu,GAO Chuan,CUI Puan, et al. Influencing Factors of Shared Decision Making between Doctors and Patients in Menopausal Hormone Therapy in Patients with Menopausal Syndrome[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(33): 4181-4186. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0219.

图/表 5

参考文献 22

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条目	得分范围	平均分
1.我的医生说得很清楚，必须做出一个决定	0~5	4.30
2.我的医生想清楚地了解我参与决策的确切方式	1~5	4.49
3.我的医生告知了可供选择的不同治疗方案	2~5	4.47
4.我的医生准确地解释了不同治疗方案的利与弊	1~5	4.49
5.我的医生曾经帮助过我理解所有的相关信息	3~5	4.54
6.医生问过我，我最愿意选择的治疗方案是什么	2~5	4.49
7.我的医生和我全面权衡了不同治疗方案	2~5	4.48
8.治疗方案是我和医生共同选择的	2~5	4.53
9.关于后续的治疗安排，我与医生已经达成共识	3~5	4.63
总分	29~45	40.39
标准分	64.44~100.00	89.75

条目	得分范围	平均分
1.我的医生说得很清楚，必须做出一个决定	0~5	4.30
2.我的医生想清楚地了解我参与决策的确切方式	1~5	4.49
3.我的医生告知了可供选择的不同治疗方案	2~5	4.47
4.我的医生准确地解释了不同治疗方案的利与弊	1~5	4.49
5.我的医生曾经帮助过我理解所有的相关信息	3~5	4.54
6.医生问过我，我最愿意选择的治疗方案是什么	2~5	4.49
7.我的医生和我全面权衡了不同治疗方案	2~5	4.48
8.治疗方案是我和医生共同选择的	2~5	4.53
9.关于后续的治疗安排，我与医生已经达成共识	3~5	4.63
总分	29~45	40.39
标准分	64.44~100.00	89.75

项目	例数（%）	SDM质量得分〔M（P₂₅，P₇₅），分〕	Z（H）值	P值
年龄			5.066^a	0.079
40~<50岁	22（21.8）	82.22（75.56，96.67）
50~<60岁	66（65.3）	95.56（82.22，100.00）
≥60岁	13（12.9）	84.44（80.00，100.00）
婚姻状况			-1.664	0.096
非单身	93（92.1）	93.33（80.00，100.00）
单身	8（7.9）	83.33（80.00，89.44）
生育状况			-2.704	0.007
有子女	92（91.1）	94.44（82.22，100.00）
未生育	9（8.9）	80.00（80.00，84.44）
共同居住状况			-1.637	0.102
独居	4（4.0）	81.11（80.00，83.89）
共同居住	97（96.0）	93.33（80.00，100.00）
文化程度			3.205^a	0.361
初中及以下	1（1.0）	82.22
高中及中专	6（5.9）	100.00（85.56，100.00）
大专	20（19.8）	93.33（82.78，100.00）
本科及以上	74（73.3）	90.00（80.00，100.00）
就业状况			-0.245	0.806
在业	57（56.4）	93.33（80.00，100.00）
无业/退休	44（43.6）	88.89（82.22，100.00）
家庭人均年收入			1.060^a	0.588
<30 000元	2（2.0）	82.22（82.22，82.22）
30 000~80 000元	23（22.8）	93.33（80.00，100.00）
>80 000元	76（75.2）	93.33（80.56，100.00）
医疗报销方式			-0.249	0.803
可以报销	97（96.0）	91.11（80.00，100.00）
无法报销	4（4.0）	93.33（83.33，96.67）
合并慢性病			-0.062	0.951
否	73（72.3）	93.33（81.11，100.00）
是	28（27.7）	93.33（80.00，100.00）
MHT方案			0.397^a	0.820
雌孕激素序贯方案	42（41.6）	93.33（80.00，100.00）
雌孕激素连续联合方案	55（54.4）	91.11（80.00，100.00）
单独雌激素或孕激素补充方案	4（4.0）	87.78（81.11，96.11）
MHT年限			1.945^a	0.584
3个月~<2年	25（24.8）	97.78（82.22，100.00）
2~<5年	31（30.7）	91.11（80.00，100.00）
5~<8年	15（14.8）	82.22（77.78，100.00）
8~<10年	18（17.8）	86.67（81.67，98.33）
≥10年	12（11.9）	97.78（80.56，100.00）
就医频率			0.833^a	0.841
1次/年	21（20.8）	88.89（80.00，98.89）
2次/年	16（15.8）	93.33（82.22，100.00）
3次/年	16（15.8）	96.67（80.00，100.00）
≥4次/年	48（47.5）	90.00（80.56，100.00）
MHT效果的主观感受			10.319^a	0.006
非常好	89（88.1）	95.56（82.22，100.00）
一般	9（8.9）	80.00（78.89，82.22）
不太清楚	3（3.0）	84.44（81.11，85.56）
继续治疗意愿			5.829^a	0.054
非常愿意	75（74.2）	93.33（82.22，100.00）
一般	3（3.0）	77.78（76.67，78.89）
听医生的	23（22.8）	86.67（80.00，100.00）

项目	例数（%）	SDM质量得分〔M（P₂₅，P₇₅），分〕	Z（H）值	P值
年龄			5.066^a	0.079
40~<50岁	22（21.8）	82.22（75.56，96.67）
50~<60岁	66（65.3）	95.56（82.22，100.00）
≥60岁	13（12.9）	84.44（80.00，100.00）
婚姻状况			-1.664	0.096
非单身	93（92.1）	93.33（80.00，100.00）
单身	8（7.9）	83.33（80.00，89.44）
生育状况			-2.704	0.007
有子女	92（91.1）	94.44（82.22，100.00）
未生育	9（8.9）	80.00（80.00，84.44）
共同居住状况			-1.637	0.102
独居	4（4.0）	81.11（80.00，83.89）
共同居住	97（96.0）	93.33（80.00，100.00）
文化程度			3.205^a	0.361
初中及以下	1（1.0）	82.22
高中及中专	6（5.9）	100.00（85.56，100.00）
大专	20（19.8）	93.33（82.78，100.00）
本科及以上	74（73.3）	90.00（80.00，100.00）
就业状况			-0.245	0.806
在业	57（56.4）	93.33（80.00，100.00）
无业/退休	44（43.6）	88.89（82.22，100.00）
家庭人均年收入			1.060^a	0.588
<30 000元	2（2.0）	82.22（82.22，82.22）
30 000~80 000元	23（22.8）	93.33（80.00，100.00）
>80 000元	76（75.2）	93.33（80.56，100.00）
医疗报销方式			-0.249	0.803
可以报销	97（96.0）	91.11（80.00，100.00）
无法报销	4（4.0）	93.33（83.33，96.67）
合并慢性病			-0.062	0.951
否	73（72.3）	93.33（81.11，100.00）
是	28（27.7）	93.33（80.00，100.00）
MHT方案			0.397^a	0.820
雌孕激素序贯方案	42（41.6）	93.33（80.00，100.00）
雌孕激素连续联合方案	55（54.4）	91.11（80.00，100.00）
单独雌激素或孕激素补充方案	4（4.0）	87.78（81.11，96.11）
MHT年限			1.945^a	0.584
3个月~<2年	25（24.8）	97.78（82.22，100.00）
2~<5年	31（30.7）	91.11（80.00，100.00）
5~<8年	15（14.8）	82.22（77.78，100.00）
8~<10年	18（17.8）	86.67（81.67，98.33）
≥10年	12（11.9）	97.78（80.56，100.00）
就医频率			0.833^a	0.841
1次/年	21（20.8）	88.89（80.00，98.89）
2次/年	16（15.8）	93.33（82.22，100.00）
3次/年	16（15.8）	96.67（80.00，100.00）
≥4次/年	48（47.5）	90.00（80.56，100.00）
MHT效果的主观感受			10.319^a	0.006
非常好	89（88.1）	95.56（82.22，100.00）
一般	9（8.9）	80.00（78.89，82.22）
不太清楚	3（3.0）	84.44（81.11，85.56）
继续治疗意愿			5.829^a	0.054
非常愿意	75（74.2）	93.33（82.22，100.00）
一般	3（3.0）	77.78（76.67，78.89）
听医生的	23（22.8）	86.67（80.00，100.00）

症状	例数（%）	SDM质量得分〔M（P₂₅，P₇₅），分〕	Z值	P值
潮热多汗	69（68.3）	95.56（82.22，100.00）	-2.581	0.010
感觉异常	15（14.9）	100.00（84.44，100.00）	-1.571	0.116
失眠	53（52.5）	97.78（83.33，100.00）	-3.197	0.001
情绪波动	31（30.7）	100.00（88.89，100.00）	-2.615	0.009
抑郁、疑心	24（23.8）	94.44（82.22，100.00）	-1.097	0.273
眩晕	13（12.9）	97.78（85.56，100.00）	-1.156	0.248
疲乏	20（19.8）	86.67（80.00，100.00）	-1.006	0.314
骨关节痛	33（32.7）	97.78（80.00，100.00）	-0.910	0.363
头痛	10（9.9）	100.00（87.22，100.00）	-1.917	0.055
心悸	25（24.8）	93.33（80.00，100.00）	-0.310	0.757
皮肤蚁走感	4（4.0）	100.00（96.67，100.00）	-1.904	0.057
泌尿系统感染	14（13.9）	91.11（83.33，98.33）	-0.090	0.928
月经紊乱	22（21.8）	96.67（80.00，100.00）	-0.261	0.794
性生活不佳	12（11.9）	93.33（77.22，98.89）	-0.552	0.581

更年期综合征患者绝经激素治疗中医患共同决策质量的影响因素研究

Influencing Factors of Shared Decision Making between Doctors and Patients in Menopausal Hormone Therapy in Patients with Menopausal Syndrome

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因素	例数（%）	SDM质量得分〔M（P₂₅，P₇₅），分〕	Z值	P值
希望继续来月经	17（16.8）	93.33（81.11，100.00）	-0.334	0.738
寻求心理安慰	4（4.0）	96.67（93.33，100.00）	-1.263	0.206
通过媒体科普得知	14（13.9）	90.00（81.67，96.67）	-0.276	0.782
医生建议使用	31（30.7）	97.78（84.44，100.00）	-2.047	0.041
担心会很快衰老	20（19.8）	97.78（82.78，100.00）	-1.385	0.166
不希望与别人不一样	3（3.0）	82.22（80.00，91.11）	-0.491	0.624
身边的朋友推荐	9（8.9）	84.44（81.11，100.00）	-0.110	0.913

变量	B	95%CI	SE	β	t值	P值
常量	73.89	（62.71，85.06）	5.63	—	13.13	<0.001
有子女	9.18	（2.77，15.59）	3.23	0.26	2.84	0.005
MHT效果的主观感受好	1.25	（-9.70，12.20）	5.51	0.04	0.23	0.821
MHT效果的主观感受一般	-4.35	（-16.38，7.68）	6.06	-0.12	-0.72	0.474
潮热多汗	4.16	（0.11，8.21）	2.04	0.19	2.04	0.044
失眠	4.54	（0.84，8.24）	1.86	0.23	2.44	0.017
情绪波动	0.67	（-3.45，4.78）	2.07	0.03	0.32	0.748
医生建议使用	4.44	（0.58，8.30）	1.94	0.21	2.28	0.025

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