中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (22): 2748-2755.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0041
高保锴1,2, 虎昭言1,2, 王文龙1,2, 陈可心1,2, 乔慧1,2,*(
)
收稿日期:2023-01-16
修回日期:2023-04-10
出版日期:2023-08-05
发布日期:2023-05-11
通讯作者:
乔慧
基金资助:
GAO Baokai1,2, HU Zhaoyan1,2, WANG Wenlong1,2, CHEN Kexin1,2, QIAO Hui1,2,*()
Received:2023-01-16
Revised:2023-04-10
Published:2023-08-05
Online:2023-05-11
Contact:
QIAO Hui
摘要： 背景 将健康政策切实转化为民生福祉是我国医改的初心和使命。对于医改成效的考量作为研究热点之一，国内主要集中在横截面数据的现况研究，基于不同时点的纵向面板数据研究相对缺乏。 目的 探索宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女在医改十年间卫生服务利用情况及变迁，并剖析产生不公平的主导因素。 方法 基于"农村居民家庭健康询问调查"2009年基线数据和2019年随访数据，采用直接标准化法对比分析新医改前后样本人群卫生服务利用变化，通过对集中指数（CI）的计算和分解来衡量公平性情况及各因素对不公平性的贡献度。 结果 2009年共纳入已婚育龄妇女4 935例，2019年共纳入已婚育龄妇女3 509例。新医改前后宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女两周患病就诊率稍有增加，增幅为1.29%；慢性病患病就诊率明显降低，降幅为18.77%；需住院者住院率、妇科检查率、产前检查率、住院分娩率、产后访视率明显提高，其增幅分别为10.44%、8.53%、24.05%、36.52%、23.62%。2009年产后访视率CI为-0.034 5，2019年两周患病就诊率CI为-0.016 9，其他指标在两次调查中CI均为正数。经济收入、文化程度、家庭规模及年龄是不公平产生的主要因素。 结论 新医改后宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女卫生服务利用情况全面改善且更趋于公平，但仍略偏向于高收入群体。
| 项目 | 2009年（n=4 935） | 2019年（n=3 509） |
|---|---|---|
| 个人基本体征 | ||
| 年龄（岁） | ||
| 15~35 | 2 595（52.58） | 1 577（44.94） |
| 36~49 | 2 340（47.42） | 1 932（55.06） |
| 文化程度 | ||
| 文盲或半文盲 | 2 018（40.89） | 990（28.21） |
| 小学 | 1 786（36.19） | 1 196（34.08） |
| 初中 | 1 013（20.53） | 955（27.22） |
| 高中及以上 | 118（2.39） | 368（10.49） |
| 职业 | ||
| 务农 | 4 267（86.46） | 2 085（59.42） |
| 非务农 | 668（13.54） | 1 424（40.58） |
| 是否参加医疗保险 | ||
| 是 | 4 841（98.10） | 3 468（98.83） |
| 否 | 94（1.90） | 41（1.17） |
| 家庭规模（人） | ||
| 1~4 | 1 848（37.45） | 1 100（31.35） |
| ≥5 | 3 087（62.55） | 2 409（68.65） |
| 家庭特征 | ||
| 经济分组 | ||
| 低等收入组 | 987（20.00） | 702（20.00） |
| 中低收入组 | 987（20.00） | 702（20.00） |
| 中等收入组 | 987（20.00） | 702（20.00） |
| 中高收入组 | 987（20.00） | 702（20.00） |
| 高等收入组 | 987（20.00） | 701（20.00） |
表1 样本家庭及个人基本特征〔n（%）〕
Table 1 Basic characteristics of the sample households and individuals
| 项目 | 2009年（n=4 935） | 2019年（n=3 509） |
|---|---|---|
| 个人基本体征 | ||
| 年龄（岁） | ||
| 15~35 | 2 595（52.58） | 1 577（44.94） |
| 36~49 | 2 340（47.42） | 1 932（55.06） |
| 文化程度 | ||
| 文盲或半文盲 | 2 018（40.89） | 990（28.21） |
| 小学 | 1 786（36.19） | 1 196（34.08） |
| 初中 | 1 013（20.53） | 955（27.22） |
| 高中及以上 | 118（2.39） | 368（10.49） |
| 职业 | ||
| 务农 | 4 267（86.46） | 2 085（59.42） |
| 非务农 | 668（13.54） | 1 424（40.58） |
| 是否参加医疗保险 | ||
| 是 | 4 841（98.10） | 3 468（98.83） |
| 否 | 94（1.90） | 41（1.17） |
| 家庭规模（人） | ||
| 1~4 | 1 848（37.45） | 1 100（31.35） |
| ≥5 | 3 087（62.55） | 2 409（68.65） |
| 家庭特征 | ||
| 经济分组 | ||
| 低等收入组 | 987（20.00） | 702（20.00） |
| 中低收入组 | 987（20.00） | 702（20.00） |
| 中等收入组 | 987（20.00） | 702（20.00） |
| 中高收入组 | 987（20.00） | 702（20.00） |
| 高等收入组 | 987（20.00） | 701（20.00） |
| 指标 | 年龄标准化前 | 年龄标准化后 | ||
|---|---|---|---|---|
| 2009年 | 2019年 | 2009年 | 2019年 | |
| 人群常项卫生服务利用指标 | ||||
| 两周患病就诊率 | 48.18 | 48.44 | 48.18 | 49.47 |
| 慢性病患病就诊率 | 47.63 | 28.71 | 47.38 | 28.61 |
| 需住院者住院率 | 87.71 | 97.42 | 87.11 | 97.55 |
| 孕产期专项卫生服务利用指标 | ||||
| 妇科检查率 | 36.26 | 46.38 | 36.12 | 44.65 |
| 产前检查率 | 74.45 | 98.36 | 74.37 | 98.42 |
| 住院分娩率 | 62.94 | 99.30 | 62.86 | 99.38 |
| 产后访视率 | 28.17 | 52.10 | 28.29 | 51.91 |
表2 新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女卫生服务利用变化情况（%）
Table 2 Equality in health service utilization among married women of childbearing age in rural mountainous areas of southern Ningxia before and after 10 years of the new healthcare reform
| 指标 | 年龄标准化前 | 年龄标准化后 | ||
|---|---|---|---|---|
| 2009年 | 2019年 | 2009年 | 2019年 | |
| 人群常项卫生服务利用指标 | ||||
| 两周患病就诊率 | 48.18 | 48.44 | 48.18 | 49.47 |
| 慢性病患病就诊率 | 47.63 | 28.71 | 47.38 | 28.61 |
| 需住院者住院率 | 87.71 | 97.42 | 87.11 | 97.55 |
| 孕产期专项卫生服务利用指标 | ||||
| 妇科检查率 | 36.26 | 46.38 | 36.12 | 44.65 |
| 产前检查率 | 74.45 | 98.36 | 74.37 | 98.42 |
| 住院分娩率 | 62.94 | 99.30 | 62.86 | 99.38 |
| 产后访视率 | 28.17 | 52.10 | 28.29 | 51.91 |
| 指标 | 2009年 | 2019年 |
|---|---|---|
| 人群常项卫生服务利用指标 | ||
| 两周患病就诊率 | 0.018 6 | -0.016 9 |
| 慢性病患病就诊率 | 0.029 2 | 0.015 3 |
| 需住院者住院率 | 0.001 9 | 0.005 7 |
| 孕产期专项卫生服务利用指标 | ||
| 妇科检查率 | 0.087 4 | 0.035 8 |
| 产前检查率 | 0.046 5 | 0.002 1 |
| 住院分娩率 | 0.080 4 | 0.000 6 |
| 产后访视率 | -0.034 5 | 0.024 2 |
表3 新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女卫生服务利用公平性变化情况（CI）
Table 3 Equality in health service utilization among married women of childbearing age in rural mountainous areas of southern Ningxia before and after 10 years of the new healthcare reform
| 指标 | 2009年 | 2019年 |
|---|---|---|
| 人群常项卫生服务利用指标 | ||
| 两周患病就诊率 | 0.018 6 | -0.016 9 |
| 慢性病患病就诊率 | 0.029 2 | 0.015 3 |
| 需住院者住院率 | 0.001 9 | 0.005 7 |
| 孕产期专项卫生服务利用指标 | ||
| 妇科检查率 | 0.087 4 | 0.035 8 |
| 产前检查率 | 0.046 5 | 0.002 1 |
| 住院分娩率 | 0.080 4 | 0.000 6 |
| 产后访视率 | -0.034 5 | 0.024 2 |
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | 0.006 1 | 1.605 7 | ||||||
| 36~49 | 0.003 0 | 0.003 0 | <0.000 1 | 0.003 3 | -0.864 4 | 0.030 1 | -0.026 1 | 1.777 0 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | 0.548 0 | -0.874 9 | ||||||
| 小学 | 0.078 5 | 0.078 5 | <0.000 1 | 0.226 9 | -0.001 4 | 0.028 8 | <0.000 1 | 0.002 7 |
| 初中 | 0.046 2 | 0.000 2 | <0.000 1 | 0.307 1 | 0.099 2 | 0.088 9 | 0.008 8 | -0.602 0 |
| 高中及以上 | 0.004 9 | 0.004 9 | <0.000 1 | 0.010 3 | 0.009 1 | 0.210 3 | 0.001 9 | -0.130 6 |
| 职业（以务农为参照） | -0.145 8 | -1.182 4 | ||||||
| 非务农 | -0.035 3 | 0.000 1 | <0.000 1 | -0.159 3 | -0.163 4 | -0.163 4 | 0.019 0 | -1.293 8 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | 0.072 3 | -0.942 1 | ||||||
| 否 | 0.024 4 | 0.000 1 | <0.000 1 | 0.068 2 | -0.038 4 | -0.364 5 | 0.014 0 | -0.954 6 |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | -0.362 0 | -0.676 3 | ||||||
| ≥5 | 0.092 1 | -0.000 1 | <0.000 1 | -0.334 1 | -0.208 9 | -0.062 0 | 0.012 9 | -0.883 2 |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 3.326 3 | 6.151 5 | ||||||
| 中低收入 | 0.206 4 | -0.000 5 | -0.000 1 | -4.386 1 | -0.023 9 | -0.528 4 | 0.012 7 | -0.862 9 |
| 中等收入 | 0.154 0 | -0.000 1 | <0.000 1 | -0.661 1 | -0.071 0 | -0.170 3 | 0.012 1 | -0.824 3 |
| 中高收入 | 0.212 3 | 0.000 4 | 0.000 1 | 3.025 8 | 0.151 1 | 0.279 8 | 0.042 3 | -2.884 3 |
| 高等收入 | 0.156 3 | 0.000 8 | 0.000 1 | 5.098 0 | -0.221 1 | 0.776 9 | -0.171 8 | 11.717 7 |
表4 样本人群两周患病就诊服务利用的CI分解
Table 4 Decomposition of the concentration index of the utilization of services for an illness within two weeks for the sample population
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | 0.006 1 | 1.605 7 | ||||||
| 36~49 | 0.003 0 | 0.003 0 | <0.000 1 | 0.003 3 | -0.864 4 | 0.030 1 | -0.026 1 | 1.777 0 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | 0.548 0 | -0.874 9 | ||||||
| 小学 | 0.078 5 | 0.078 5 | <0.000 1 | 0.226 9 | -0.001 4 | 0.028 8 | <0.000 1 | 0.002 7 |
| 初中 | 0.046 2 | 0.000 2 | <0.000 1 | 0.307 1 | 0.099 2 | 0.088 9 | 0.008 8 | -0.602 0 |
| 高中及以上 | 0.004 9 | 0.004 9 | <0.000 1 | 0.010 3 | 0.009 1 | 0.210 3 | 0.001 9 | -0.130 6 |
| 职业（以务农为参照） | -0.145 8 | -1.182 4 | ||||||
| 非务农 | -0.035 3 | 0.000 1 | <0.000 1 | -0.159 3 | -0.163 4 | -0.163 4 | 0.019 0 | -1.293 8 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | 0.072 3 | -0.942 1 | ||||||
| 否 | 0.024 4 | 0.000 1 | <0.000 1 | 0.068 2 | -0.038 4 | -0.364 5 | 0.014 0 | -0.954 6 |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | -0.362 0 | -0.676 3 | ||||||
| ≥5 | 0.092 1 | -0.000 1 | <0.000 1 | -0.334 1 | -0.208 9 | -0.062 0 | 0.012 9 | -0.883 2 |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 3.326 3 | 6.151 5 | ||||||
| 中低收入 | 0.206 4 | -0.000 5 | -0.000 1 | -4.386 1 | -0.023 9 | -0.528 4 | 0.012 7 | -0.862 9 |
| 中等收入 | 0.154 0 | -0.000 1 | <0.000 1 | -0.661 1 | -0.071 0 | -0.170 3 | 0.012 1 | -0.824 3 |
| 中高收入 | 0.212 3 | 0.000 4 | 0.000 1 | 3.025 8 | 0.151 1 | 0.279 8 | 0.042 3 | -2.884 3 |
| 高等收入 | 0.156 3 | 0.000 8 | 0.000 1 | 5.098 0 | -0.221 1 | 0.776 9 | -0.171 8 | 11.717 7 |
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | -0.108 2 | 0.266 7 | ||||||
| 36~49 | -0.270 1 | 0.014 5 | -0.003 9 | -0.106 6 | 0.009 6 | 0.036 5 | 0.000 4 | 0.022 4 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | -0.078 1 | 0.040 1 | ||||||
| 小学 | 0.114 5 | 0.072 0 | 0.008 2 | 0.224 3 | 0.336 0 | 0.042 9 | 0.014 4 | 0.919 0 |
| 初中 | -0.039 9 | 0.130 3 | -0.005 2 | -0.141 3 | -0.072 5 | 0.096 3 | -0.007 0 | -0.445 3 |
| 高中及以上 | -0.009 4 | -0.177 5 | 0.001 7 | 0.045 6 | 0.005 5 | 0.180 7 | 0.001 0 | 0.063 1 |
| 职业（以务农为参照） | 0.153 8 | -0.370 3 | ||||||
| 非务农 | 0.038 0 | 0.166 8 | 0.006 3 | 0.172 4 | 0.078 4 | -0.070 2 | -0.005 5 | -0.351 1 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | 0.013 5 | 0.062 7 | ||||||
| 否 | 0.020 9 | 0.023 8 | 0.000 5 | 0.013 6 | -0.011 0 | -0.135 0 | 0.001 5 | 0.094 7 |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | 0.027 1 | 1.336 0 | ||||||
| ≥5 | -0.007 5 | -0.093 0 | 0.000 7 | 0.019 0 | -0.374 3 | -0.059 6 | 0.022 3 | 1.422 7 |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 3.145 7 | 3.846 4 | ||||||
| 中低收入 | 0.025 4 | -0.570 5 | -0.014 5 | -0.394 5 | 0.155 0 | -0.522 6 | -0.081 0 | -5.167 6 |
| 中等收入 | 0.043 6 | -0.164 0 | -0.007 1 | -0.194 3 | 0.046 0 | -0.154 1 | -0.007 1 | -0.451 8 |
| 中高收入 | 0.144 6 | 0.322 5 | 0.046 6 | 1.267 9 | 0.132 9 | 0.261 3 | 0.034 7 | 2.214 3 |
| 高等收入 | 0.107 9 | 0.787 3 | 0.084 9 | 2.310 1 | 0.147 3 | 0.746 2 | 0.109 9 | 7.012 6 |
表5 样本人群慢性病患病就诊服务利用的CI分解
Table 5 Decomposition of the concentration index of utilization of chronic disease services in the sample population
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | -0.108 2 | 0.266 7 | ||||||
| 36~49 | -0.270 1 | 0.014 5 | -0.003 9 | -0.106 6 | 0.009 6 | 0.036 5 | 0.000 4 | 0.022 4 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | -0.078 1 | 0.040 1 | ||||||
| 小学 | 0.114 5 | 0.072 0 | 0.008 2 | 0.224 3 | 0.336 0 | 0.042 9 | 0.014 4 | 0.919 0 |
| 初中 | -0.039 9 | 0.130 3 | -0.005 2 | -0.141 3 | -0.072 5 | 0.096 3 | -0.007 0 | -0.445 3 |
| 高中及以上 | -0.009 4 | -0.177 5 | 0.001 7 | 0.045 6 | 0.005 5 | 0.180 7 | 0.001 0 | 0.063 1 |
| 职业（以务农为参照） | 0.153 8 | -0.370 3 | ||||||
| 非务农 | 0.038 0 | 0.166 8 | 0.006 3 | 0.172 4 | 0.078 4 | -0.070 2 | -0.005 5 | -0.351 1 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | 0.013 5 | 0.062 7 | ||||||
| 否 | 0.020 9 | 0.023 8 | 0.000 5 | 0.013 6 | -0.011 0 | -0.135 0 | 0.001 5 | 0.094 7 |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | 0.027 1 | 1.336 0 | ||||||
| ≥5 | -0.007 5 | -0.093 0 | 0.000 7 | 0.019 0 | -0.374 3 | -0.059 6 | 0.022 3 | 1.422 7 |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 3.145 7 | 3.846 4 | ||||||
| 中低收入 | 0.025 4 | -0.570 5 | -0.014 5 | -0.394 5 | 0.155 0 | -0.522 6 | -0.081 0 | -5.167 6 |
| 中等收入 | 0.043 6 | -0.164 0 | -0.007 1 | -0.194 3 | 0.046 0 | -0.154 1 | -0.007 1 | -0.451 8 |
| 中高收入 | 0.144 6 | 0.322 5 | 0.046 6 | 1.267 9 | 0.132 9 | 0.261 3 | 0.034 7 | 2.214 3 |
| 高等收入 | 0.107 9 | 0.787 3 | 0.084 9 | 2.310 1 | 0.147 3 | 0.746 2 | 0.109 9 | 7.012 6 |
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | -3.871 5 | -5.407 6 | ||||||
| 36~49 | -0.593 2 | 0.010 3 | -0.006 1 | -3.911 7 | -0.446 3 | 0.059 0 | -0.026 3 | -5.600 0 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | 1.565 8 | 2.499 2 | ||||||
| 小学 | 0.105 9 | 0.001 4 | 0.000 1 | 0.094 8 | -0.014 7 | -0.003 0 | <0.000 1 | 0.009 4 |
| 初中 | -0.003 4 | 0.085 9 | -0.000 3 | -0.189 8 | 0.085 5 | 0.060 5 | 0.005 2 | 1.099 3 |
| 高中及以上 | -0.000 2 | 0.344 0 | -0.000 1 | -0.040 5 | — | 0.174 8 | — | — |
| 职业（以务农为参照） | -1.101 5 | -1.422 8 | ||||||
| 非务农 | -0.010 1 | 0.129 0 | -0.001 3 | -0.834 4 | 0.140 2 | -0.041 3 | -0.005 8 | -1.230 9 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | — | — | ||||||
| 否 | — | -0.003 2 | — | — | — | -0.228 7 | — | — |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | 4.597 5 | 2.302 9 | ||||||
| ≥5 | -0.081 9 | -0.069 3 | 0.005 7 | 3.636 4 | -0.335 8 | -0.032 1 | 0.010 8 | 2.291 5 |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 6.320 1 | 51.330 2 | ||||||
| 中低收入 | -0.068 2 | -0.542 9 | 0.037 0 | 23.733 3 | 0.001 2 | -0.516 8 | -0.000 6 | -0.128 3 |
| 中等收入 | -0.058 3 | -0.162 3 | 0.009 5 | 6.062 4 | 0.068 9 | -0.134 4 | -0.009 3 | -1.967 5 |
| 中高收入 | 0.032 1 | 0.283 6 | 0.009 1 | 5.832 9 | 0.178 5 | 0.297 2 | 0.053 0 | 11.277 9 |
| 高等收入 | -0.054 2 | 0.759 3 | -0.041 2 | -26.392 9 | 0.282 7 | 0.777 8 | 0.219 9 | 46.754 8 |
表6 样本人群需住院者住院服务利用的CI分解
Table 6 Decomposition of the concentration index of inpatient service utilization for those requiring hospitalization in the sample population
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | -3.871 5 | -5.407 6 | ||||||
| 36~49 | -0.593 2 | 0.010 3 | -0.006 1 | -3.911 7 | -0.446 3 | 0.059 0 | -0.026 3 | -5.600 0 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | 1.565 8 | 2.499 2 | ||||||
| 小学 | 0.105 9 | 0.001 4 | 0.000 1 | 0.094 8 | -0.014 7 | -0.003 0 | <0.000 1 | 0.009 4 |
| 初中 | -0.003 4 | 0.085 9 | -0.000 3 | -0.189 8 | 0.085 5 | 0.060 5 | 0.005 2 | 1.099 3 |
| 高中及以上 | -0.000 2 | 0.344 0 | -0.000 1 | -0.040 5 | — | 0.174 8 | — | — |
| 职业（以务农为参照） | -1.101 5 | -1.422 8 | ||||||
| 非务农 | -0.010 1 | 0.129 0 | -0.001 3 | -0.834 4 | 0.140 2 | -0.041 3 | -0.005 8 | -1.230 9 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | — | — | ||||||
| 否 | — | -0.003 2 | — | — | — | -0.228 7 | — | — |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | 4.597 5 | 2.302 9 | ||||||
| ≥5 | -0.081 9 | -0.069 3 | 0.005 7 | 3.636 4 | -0.335 8 | -0.032 1 | 0.010 8 | 2.291 5 |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 6.320 1 | 51.330 2 | ||||||
| 中低收入 | -0.068 2 | -0.542 9 | 0.037 0 | 23.733 3 | 0.001 2 | -0.516 8 | -0.000 6 | -0.128 3 |
| 中等收入 | -0.058 3 | -0.162 3 | 0.009 5 | 6.062 4 | 0.068 9 | -0.134 4 | -0.009 3 | -1.967 5 |
| 中高收入 | 0.032 1 | 0.283 6 | 0.009 1 | 5.832 9 | 0.178 5 | 0.297 2 | 0.053 0 | 11.277 9 |
| 高等收入 | -0.054 2 | 0.759 3 | -0.041 2 | -26.392 9 | 0.282 7 | 0.777 8 | 0.219 9 | 46.754 8 |
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | -0.089 1 | 1.698 6 | ||||||
| 36~49 | -0.177 5 | 0.045 6 | -0.008 1 | -0.085 4 | 1.095 0 | 0.055 7 | 0.061 0 | 1.680 4 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | 0.328 1 | 0.459 9 | ||||||
| 小学 | 0.187 0 | 0.037 6 | 0.007 0 | 0.074 1 | 0.218 0 | 0.010 2 | 0.002 2 | 0.061 4 |
| 初中 | 0.209 6 | 0.104 4 | 0.021 9 | 0.230 7 | 0.214 5 | 0.042 3 | 0.009 1 | 0.250 0 |
| 高中及以上 | 0.024 4 | 0.130 7 | 0.003 2 | 0.033 7 | 0.073 0 | 0.078 1 | 0.005 7 | 0.156 9 |
| 职业（以务农为参照） | -0.036 9 | 0.104 6 | ||||||
| 非务农 | -0.068 3 | 0.049 3 | -0.003 4 | -0.035 5 | -0.135 8 | -0.028 1 | 0.003 8 | 0.104 9 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | 0.029 7 | 0.158 3 | ||||||
| 否 | -0.032 4 | -0.083 1 | 0.002 7 | 0.028 4 | -0.024 3 | -0.231 7 | 0.005 6 | 0.155 1 |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | 0.280 0 | 0.761 3 | ||||||
| ≥5 | -0.433 5 | -0.062 4 | 0.027 1 | 0.285 2 | -0.397 6 | -0.069 3 | 0.027 6 | 0.758 5 |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 3.600 4 | 1.187 9 | ||||||
| 中低收入 | 0.228 7 | -0.403 5 | -0.092 3 | -0.972 5 | 0.009 5 | -0.476 1 | -0.004 5 | -0.124 4 |
| 中等收入 | 0.226 3 | -0.005 1 | -0.001 2 | -0.012 2 | 0.046 3 | -0.073 5 | -0.003 4 | -0.093 8 |
| 中高收入 | 0.341 1 | 0.399 3 | 0.136 2 | 1.435 5 | -0.045 1 | 0.346 7 | -0.015 7 | -0.430 9 |
| 高等收入 | 0.377 8 | 0.803 9 | 0.303 7 | 3.200 5 | 0.086 1 | 0.779 5 | 0.067 1 | 1.847 4 |
表7 样本人群妇科检查服务利用的CI分解
Table 7 Decomposition of the concentration index for the utilization of gynecological examination services in the sample population
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | -0.089 1 | 1.698 6 | ||||||
| 36~49 | -0.177 5 | 0.045 6 | -0.008 1 | -0.085 4 | 1.095 0 | 0.055 7 | 0.061 0 | 1.680 4 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | 0.328 1 | 0.459 9 | ||||||
| 小学 | 0.187 0 | 0.037 6 | 0.007 0 | 0.074 1 | 0.218 0 | 0.010 2 | 0.002 2 | 0.061 4 |
| 初中 | 0.209 6 | 0.104 4 | 0.021 9 | 0.230 7 | 0.214 5 | 0.042 3 | 0.009 1 | 0.250 0 |
| 高中及以上 | 0.024 4 | 0.130 7 | 0.003 2 | 0.033 7 | 0.073 0 | 0.078 1 | 0.005 7 | 0.156 9 |
| 职业（以务农为参照） | -0.036 9 | 0.104 6 | ||||||
| 非务农 | -0.068 3 | 0.049 3 | -0.003 4 | -0.035 5 | -0.135 8 | -0.028 1 | 0.003 8 | 0.104 9 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | 0.029 7 | 0.158 3 | ||||||
| 否 | -0.032 4 | -0.083 1 | 0.002 7 | 0.028 4 | -0.024 3 | -0.231 7 | 0.005 6 | 0.155 1 |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | 0.280 0 | 0.761 3 | ||||||
| ≥5 | -0.433 5 | -0.062 4 | 0.027 1 | 0.285 2 | -0.397 6 | -0.069 3 | 0.027 6 | 0.758 5 |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 3.600 4 | 1.187 9 | ||||||
| 中低收入 | 0.228 7 | -0.403 5 | -0.092 3 | -0.972 5 | 0.009 5 | -0.476 1 | -0.004 5 | -0.124 4 |
| 中等收入 | 0.226 3 | -0.005 1 | -0.001 2 | -0.012 2 | 0.046 3 | -0.073 5 | -0.003 4 | -0.093 8 |
| 中高收入 | 0.341 1 | 0.399 3 | 0.136 2 | 1.435 5 | -0.045 1 | 0.346 7 | -0.015 7 | -0.430 9 |
| 高等收入 | 0.377 8 | 0.803 9 | 0.303 7 | 3.200 5 | 0.086 1 | 0.779 5 | 0.067 1 | 1.847 4 |
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | -0.001 0 | -3.916 8 | ||||||
| 36~49 | 0.001 2 | <0.000 1 | <0.000 1 | 0.000 3 | -0.090 4 | 0.064 0 | -0.005 8 | -3.122 8 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | 2.257 5 | 39.785 2 | ||||||
| 小学 | 0.473 5 | <0.000 1 | <0.000 1 | -0.095 9 | 0.264 1 | -0.063 2 | -0.016 7 | -9.009 0 |
| 初中 | 0.623 2 | 0.000 2 | 0.000 1 | 2.257 8 | 0.688 2 | 0.010 6 | 0.007 3 | 3.943 5 |
| 高中及以上 | 0.059 2 | 0.000 2 | <0.0001 | 0.180 7 | — | 0.213 5 | — | — |
| 职业（以务农为参照） | 0.007 5 | 10.320 1 | ||||||
| 非务农 | 0.009 4 | 0.000 1 | <0.000 1 | 0.010 2 | -0.728 1 | -0.024 2 | 0.017 6 | 9.512 1 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | 0.054 0 | — | ||||||
| 否 | -0.014 4 | -0.000 2 | <0.000 1 | 0.046 7 | — | -0.017 2 | — | — |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | 0.159 4 | — | ||||||
| ≥5 | -0.202 6 | <0.000 1 | <0.000 1 | 0.152 6 | — | -0.387 6 | — | — |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 3.846 0 | 34.106 2 | ||||||
| 中低收入 | 0.086 2 | -0.000 4 | <0.000 1 | -0.669 2 | 0.154 5 | -0.353 6 | -0.054 6 | -29.502 2 |
| 中等收入 | 0.112 0 | 0.000 1 | <0.000 1 | 0.163 7 | -0.122 7 | 0.084 3 | -0.010 3 | -5.583 3 |
| 中高收入 | 0.141 9 | 0.000 5 | 0.000 1 | 1.468 6 | — | 0.463 7 | — | — |
| 高等收入 | 0.148 2 | 0.000 9 | 0.000 1 | 2.754 3 | 0.033 1 | 0.819 7 | 0.027 1 | 14.647 2 |
表8 样本人群产前检查服务利用的CI分解
Table 8 Decomposition of the concentration index of antenatal screening service utilization in the sample population
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | -0.001 0 | -3.916 8 | ||||||
| 36~49 | 0.001 2 | <0.000 1 | <0.000 1 | 0.000 3 | -0.090 4 | 0.064 0 | -0.005 8 | -3.122 8 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | 2.257 5 | 39.785 2 | ||||||
| 小学 | 0.473 5 | <0.000 1 | <0.000 1 | -0.095 9 | 0.264 1 | -0.063 2 | -0.016 7 | -9.009 0 |
| 初中 | 0.623 2 | 0.000 2 | 0.000 1 | 2.257 8 | 0.688 2 | 0.010 6 | 0.007 3 | 3.943 5 |
| 高中及以上 | 0.059 2 | 0.000 2 | <0.0001 | 0.180 7 | — | 0.213 5 | — | — |
| 职业（以务农为参照） | 0.007 5 | 10.320 1 | ||||||
| 非务农 | 0.009 4 | 0.000 1 | <0.000 1 | 0.010 2 | -0.728 1 | -0.024 2 | 0.017 6 | 9.512 1 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | 0.054 0 | — | ||||||
| 否 | -0.014 4 | -0.000 2 | <0.000 1 | 0.046 7 | — | -0.017 2 | — | — |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | 0.159 4 | — | ||||||
| ≥5 | -0.202 6 | <0.000 1 | <0.000 1 | 0.152 6 | — | -0.387 6 | — | — |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 3.846 0 | 34.106 2 | ||||||
| 中低收入 | 0.086 2 | -0.000 4 | <0.000 1 | -0.669 2 | 0.154 5 | -0.353 6 | -0.054 6 | -29.502 2 |
| 中等收入 | 0.112 0 | 0.000 1 | <0.000 1 | 0.163 7 | -0.122 7 | 0.084 3 | -0.010 3 | -5.583 3 |
| 中高收入 | 0.141 9 | 0.000 5 | 0.000 1 | 1.468 6 | — | 0.463 7 | — | — |
| 高等收入 | 0.148 2 | 0.000 9 | 0.000 1 | 2.754 3 | 0.033 1 | 0.819 7 | 0.027 1 | 14.647 2 |
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | -0.000 5 | 1.094 3 | ||||||
| 36~49 | -0.001 4 | 0.012 8 | <0.000 1 | -0.000 2 | -0.005 2 | 0.064 0 | -0.000 3 | 1.179 4 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | 1.300 1 | 0.826 9 | ||||||
| 小学 | 0.392 4 | -0.009 0 | -0.003 5 | -0.046 2 | -0.007 9 | -0.063 2 | 0.000 5 | -1.775 0 |
| 初中 | 0.647 8 | 0.161 6 | 0.104 7 | 1.363 5 | -0.007 1 | 0.010 6 | -0.000 1 | 0.267 3 |
| 高中及以上 | 0.059 7 | 0.136 2 | 0.008 1 | 0.105 9 | -0.001 9 | 0.213 5 | -0.000 4 | 1.432 2 |
| 职业（以务农为参照） | -0.016 0 | 0.029 6 | ||||||
| 非务农 | -0.026 6 | 0.048 1 | -0.001 3 | -0.016 6 | -0.000 7 | -0.024 2 | <0.000 1 | -0.061 6 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | -0.019 5 | 0.412 4 | ||||||
| 否 | 0.011 2 | -0.144 5 | -0.001 6 | -0.021 1 | 0.000 2 | -0.387 6 | -0.000 1 | 0.313 0 |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | 0.150 2 | -0.531 1 | ||||||
| ≥5 | -0.333 2 | -0.033 6 | 0.011 2 | 0.145 8 | -0.009 0 | -0.017 2 | 0.000 2 | -0.552 7 |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 3.685 9 | -3.888 9 | ||||||
| 中低收入 | 0.076 5 | -0.346 3 | -0.026 5 | -0.345 2 | -0.004 4 | -0.353 6 | 0.001 6 | -5.526 7 |
| 中等收入 | 0.135 8 | 0.065 2 | 0.008 9 | 0.115 3 | 0.000 6 | 0.084 3 | 0.000 1 | -0.182 8 |
| 中高收入 | 0.211 9 | 0.461 5 | 0.097 8 | 1.273 9 | -0.002 3 | 0.463 7 | -0.001 1 | 3.752 7 |
| 高等收入 | 0.240 3 | 0.829 0 | 0.199 2 | 2.595 1 | 0.000 3 | 0.819 7 | 0.000 3 | -0.932 3 |
表9 样本人群住院分娩服务利用的CI分解
Table 9 Decomposition of the concentration index of hospital delivery service utilization for the sample population
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | -0.000 5 | 1.094 3 | ||||||
| 36~49 | -0.001 4 | 0.012 8 | <0.000 1 | -0.000 2 | -0.005 2 | 0.064 0 | -0.000 3 | 1.179 4 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | 1.300 1 | 0.826 9 | ||||||
| 小学 | 0.392 4 | -0.009 0 | -0.003 5 | -0.046 2 | -0.007 9 | -0.063 2 | 0.000 5 | -1.775 0 |
| 初中 | 0.647 8 | 0.161 6 | 0.104 7 | 1.363 5 | -0.007 1 | 0.010 6 | -0.000 1 | 0.267 3 |
| 高中及以上 | 0.059 7 | 0.136 2 | 0.008 1 | 0.105 9 | -0.001 9 | 0.213 5 | -0.000 4 | 1.432 2 |
| 职业（以务农为参照） | -0.016 0 | 0.029 6 | ||||||
| 非务农 | -0.026 6 | 0.048 1 | -0.001 3 | -0.016 6 | -0.000 7 | -0.024 2 | <0.000 1 | -0.061 6 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | -0.019 5 | 0.412 4 | ||||||
| 否 | 0.011 2 | -0.144 5 | -0.001 6 | -0.021 1 | 0.000 2 | -0.387 6 | -0.000 1 | 0.313 0 |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | 0.150 2 | -0.531 1 | ||||||
| ≥5 | -0.333 2 | -0.033 6 | 0.011 2 | 0.145 8 | -0.009 0 | -0.017 2 | 0.000 2 | -0.552 7 |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 3.685 9 | -3.888 9 | ||||||
| 中低收入 | 0.076 5 | -0.346 3 | -0.026 5 | -0.345 2 | -0.004 4 | -0.353 6 | 0.001 6 | -5.526 7 |
| 中等收入 | 0.135 8 | 0.065 2 | 0.008 9 | 0.115 3 | 0.000 6 | 0.084 3 | 0.000 1 | -0.182 8 |
| 中高收入 | 0.211 9 | 0.461 5 | 0.097 8 | 1.273 9 | -0.002 3 | 0.463 7 | -0.001 1 | 3.752 7 |
| 高等收入 | 0.240 3 | 0.829 0 | 0.199 2 | 2.595 1 | 0.000 3 | 0.819 7 | 0.000 3 | -0.932 3 |
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | -0.087 6 | 0.264 7 | ||||||
| 36~49 | 0.244 4 | 0.012 8 | 0.003 1 | -0.092 0 | 0.099 3 | 0.06 40 | 0.006 4 | 0.207 1 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | -1.646 0 | 0.833 1 | ||||||
| 小学 | 0.157 9 | -0.009 0 | -0.001 4 | 0.042 1 | -0.501 0 | -0.063 2 | 0.031 7 | 1.032 2 |
| 初中 | 0.404 9 | 0.161 6 | 0.065 4 | -1.930 7 | -0.152 3 | 0.010 6 | -0.001 6 | -0.052 7 |
| 高中及以上 | 0.026 1 | 0.136 2 | 0.003 6 | -0.105 0 | 0.100 5 | 0.213 5 | 0.021 4 | 0.699 2 |
| 职业（以务农为参照） | 0.154 1 | -0.119 9 | ||||||
| 非务农 | -0.108 0 | 0.048 1 | -0.005 2 | 0.153 1 | 0.115 0 | -0.024 2 | -0.002 8 | -0.090 7 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | 0.080 1 | 0.017 2 | ||||||
| 否 | 0.026 5 | -0.144 5 | -0.003 8 | 0.112 9 | -0.007 6 | -0.387 6 | 0.003 0 | 0.096 2 |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | -0.328 9 | -0.081 7 | ||||||
| ≥5 | -0.304 5 | -0.033 6 | 0.010 2 | -0.302 0 | 0.038 9 | -0.017 2 | -0.000 7 | -0.021 8 |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 7.138 2 | 2.443 5 | ||||||
| 中低收入 | 0.299 3 | -0.346 3 | -0.103 7 | 3.059 0 | -0.047 4 | -0.353 6 | 0.016 8 | 0.546 2 |
| 中等收入 | 0.051 7 | 0.065 2 | 0.003 4 | -0.099 4 | 0.032 0 | 0.084 3 | 0.002 7 | 0.087 9 |
| 中高收入 | -0.021 7 | 0.461 5 | -0.010 0 | 0.295 5 | 0.005 0 | 0.463 7 | 0.002 3 | 0.075 3 |
| 高等收入 | -0.167 5 | 0.829 0 | -0.138 8 | 4.097 1 | 0.039 2 | 0.819 7 | 0.032 2 | 1.048 3 |
表10 样本人群产后访视服务利用的CI分解
Table 10 Decomposition of the concentration index of postnatal visit service utilization in the sample population
| 变量 | 2009年 | 2019年 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | 弹性 | CI | 贡献 | 贡献率（%） | |
| 年龄（岁，以15~35为参照） | -0.087 6 | 0.264 7 | ||||||
| 36~49 | 0.244 4 | 0.012 8 | 0.003 1 | -0.092 0 | 0.099 3 | 0.06 40 | 0.006 4 | 0.207 1 |
| 文化程度（以文盲或半文盲为参照） | -1.646 0 | 0.833 1 | ||||||
| 小学 | 0.157 9 | -0.009 0 | -0.001 4 | 0.042 1 | -0.501 0 | -0.063 2 | 0.031 7 | 1.032 2 |
| 初中 | 0.404 9 | 0.161 6 | 0.065 4 | -1.930 7 | -0.152 3 | 0.010 6 | -0.001 6 | -0.052 7 |
| 高中及以上 | 0.026 1 | 0.136 2 | 0.003 6 | -0.105 0 | 0.100 5 | 0.213 5 | 0.021 4 | 0.699 2 |
| 职业（以务农为参照） | 0.154 1 | -0.119 9 | ||||||
| 非务农 | -0.108 0 | 0.048 1 | -0.005 2 | 0.153 1 | 0.115 0 | -0.024 2 | -0.002 8 | -0.090 7 |
| 是否参加医疗保险（以是为参照） | 0.080 1 | 0.017 2 | ||||||
| 否 | 0.026 5 | -0.144 5 | -0.003 8 | 0.112 9 | -0.007 6 | -0.387 6 | 0.003 0 | 0.096 2 |
| 家庭规模（人，以1~4为参照） | -0.328 9 | -0.081 7 | ||||||
| ≥5 | -0.304 5 | -0.033 6 | 0.010 2 | -0.302 0 | 0.038 9 | -0.017 2 | -0.000 7 | -0.021 8 |
| 收入水平（以低等收入为参照） | 7.138 2 | 2.443 5 | ||||||
| 中低收入 | 0.299 3 | -0.346 3 | -0.103 7 | 3.059 0 | -0.047 4 | -0.353 6 | 0.016 8 | 0.546 2 |
| 中等收入 | 0.051 7 | 0.065 2 | 0.003 4 | -0.099 4 | 0.032 0 | 0.084 3 | 0.002 7 | 0.087 9 |
| 中高收入 | -0.021 7 | 0.461 5 | -0.010 0 | 0.295 5 | 0.005 0 | 0.463 7 | 0.002 3 | 0.075 3 |
| 高等收入 | -0.167 5 | 0.829 0 | -0.138 8 | 4.097 1 | 0.039 2 | 0.819 7 | 0.032 2 | 1.048 3 |
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