新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村中老年人卫生服务利用状况变化与公平性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0040

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (22): 2734-2739.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0040

• 论著·健康公平性专题研究 • 上一篇下一篇

新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村中老年人卫生服务利用状况变化与公平性研究

陈可心¹^,², 王文龙¹^,², 虎昭言¹^,², 高保锴¹^,², 乔慧¹^,²^,^*()

1．750004　宁夏回族自治区银川市，宁夏医科大学公共卫生与管理学院流行病与卫生统计学教研室
2．750004　宁夏回族自治区银川市，宁夏环境因素与慢性病控制重点实验室

收稿日期:2023-01-16 修回日期:2023-04-10 出版日期:2023-08-05 发布日期:2023-05-11
通讯作者: 乔慧
作者贡献：陈可心负责文章构思与设计、数据分析和文章撰写；虎昭言负责数据清洗与整理；王文龙负责文献查找、整理和归纳；高保锴负责论文的润色与修改；乔慧负责文章质量控制、审校及总体监督管理；所有作者均参加入户问卷调查数据收集工作。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(71864030，72164033); 宁夏高校一流学科建设二期重点培育学科项目(NYHLZD01)

Changes and Equity of Health Service Utilization in Middle-aged and Elderly People in Rural Mountainous Areas of Southern Ningxia during 10 Years after the New Healthcare Reform

CHEN Kexin¹^,², WANG Wenlong¹^,², HU Zhaoyan¹^,², GAO Baokai¹^,², QIAO Hui¹^,²^,^*()

1. Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health and Management, Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China
2. Ningxia Key Laboratory of Environmental Factors and Chronic Disease Control, Yinchuan 750004, China

Received:2023-01-16 Revised:2023-04-10 Published:2023-08-05 Online:2023-05-11
Contact: QIAO Hui

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摘要/Abstract

摘要： 背景 "人人享有基本医疗卫生服务"和"实现健康公平"是我国新医改以来的核心目标，农村中老年人是推进健康老龄化的重点人群，但有关该人群在医改十年间卫生服务利用公平性的纵向研究较少。目的了解宁夏回族自治区农村地区中老年人群在医改十年间卫生服务利用情况的变化，探究影响卫生服务利用公平性的因素。方法基于2009年基线调查数据及2015、2019年随访宁夏回族自治区南部山区农村≥45岁中老年人群获得的调查数据，通过χ2检验分析新医改前后该人群的卫生服务利用变化，利用集中指数及其分解法衡量卫生服务利用的公平性，并探究其影响因素。结果 2009、2015、2019年农村中老年人的两周就诊率分别为13.14%（973/7 406）、10.14%（943/9 302）、12.75%（1 066/8 360），3次调查的两周就诊率比较，差异有统计学意义（χ2=46.340，P<0.001）。2009、2015、2019年宁夏回族自治区农村中老年人住院率分别为13.27%（983/7 406）、18.07%（1 681/9 302）、22.93%（1 917/8 360），3次调查住院率比较，差异有统计学意义（χ2=245.657，P<0.001）。2009年，农村中老年人两周患病未就诊原因排名第一位的是经济困难〔58.35%（353/605）〕，2015年与2019年两周患病未就诊中老年人未就诊原因排名第一位的均为自感病轻〔34.47%（121/351）、34.21%（117/342）〕。2009、2015、2019年农村中老年人需住院未住院原因排名第一位的均为经济困难，占比分别为83.82%（228/272）、60.98%（75/123）、41.22%（54/131）。3次调查两周就诊率的集中指数分别为0.056 5、0.012 8、0.018 6，住院率的集中指数分别为0.045 8、-0.011 0、0.002 0。经济水平、患慢性病、年龄及家庭规模是农村中老年人门诊服务利用和住院服务利用不公平性的主要贡献因素。结论历经医改十年，宁夏回族自治区农村中老年人群住院卫生服务利用明显提高，但门诊卫生服务利用仍需提升。卫生服务利用趋于回归公平，但仍存在亲富不平等。经济水平是影响卫生服务利用公平的首要因素。

关键词: 中老年人, 农村卫生, 健康不平等, 卫生保健改革, 影响因素分析, 宁夏回族自治区

Abstract:

Background

"Everyone enjoys essential medical and health services" and "achieving health equity" are core goals of the new healthcare reform initiated in 2009 in China. Rural middle-aged and elderly people are key target groups of healthy aging promotion, but there are few longitudinal studies on the equality in their use of health services during 10 years since the beginning of the new healthcare reform.

Objective

To understand the changes in health service utilization among middle-aged and elderly people in rural areas of Ningxia during 2009 to 2019, and to explore the factors affecting the equity of health service utilization.

Methods

The information related to health service utilization in middle-aged and elderly people aged 45 years and above in rural mountainous areas of southern Ningxia was obtained from the baseline survey conducted in 2009 and subsequent follow-up surveys in 2015 and 2019. The changes of health service utilization of this population before and after the new healthcare reform were analyzed by the χ² test. The concentration index (CI) and decomposition of CI technique were used to measure the equity in health service utilization and explore its associated factors.

Results

The two-week consultation rates in these middle-aged and elderly people in 2009, 2015 and 2019 were 13.14% (973/7 406), 10.14% (943/9 302), and 12.75% (1 066/8 360), respectively, showing statistically significant difference (χ²=46.340, P<0.001). The hospitalization rates in them in 2009, 2015, and 2019 were 13.27% (983/7 406), 18.07% (1 681/9 302), and 22.93% (1 917/8 360), respectively, with statistically significant difference (χ²=245.657, P<0.001). The first leading cause of non-seeking healthcare for an illness within two weeks was financial difficulties〔58.35% (353/605) 〕in 2009, and was self-perceived mildness of symptoms in 2015〔34.47% (121/351) 〕 and 2019〔34.21% (117/342) 〕. In the three surveys, financial difficulties were the top reason for those needing hospitalization but not being hospitalized, accounting for 83.82 % (228/272) in 2009, 60.98% (75/123) in 2015, and 41.22% (54/131), respectively. The values of CI of the two-week consultation rate in the three surveys were 0.056 5, 0.012 8, and 0.018 6, respectively, and those of the hospitalization rate were 0.045 8, -0.011 0, and 0.002 0, respectively. Economic level, chronic disease, age, and family size were main contributing factors to the inequity in health service utilization.

Conclusion

A significant increase was seen in the use rate of inpatient service utilization in this population during the 10 years after the healthcare reform, but their utilization rate of outpatient health services needed to be improved. Health service utilization tended to return to equity, but it was still higher in high-income individuals. Economic level was the primary factor affecting the equity of health service utilization.

Key words: Middle-aged and elderly adults, Rural health, Health inequities, Health care reform, Root cause analysis, Ningxia

陈可心,王文龙,虎昭言,等. 新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村中老年人卫生服务利用状况变化与公平性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2734-2739. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0040.
CHEN Kexin,WANG Wenlong,HU Zhaoyan, et al. Changes and Equity of Health Service Utilization in Middle-aged and Elderly People in Rural Mountainous Areas of Southern Ningxia during 10 Years after the New Healthcare Reform[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(22): 2734-2739. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0040.

图/表 7

参考文献 17

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基本特征	2009年（n=7 406）	2015年（n=9 302）	2019年（n=8 360）
年龄（岁）
45~59	4 556（61.52）	5 471（58.82）	4 803（57.45）
≥60	2 850（38.48）	3 831（41.18）	3 557（42.55）
性别
男	3 809（51.43）	4 731（50.86）	4 257（50.92）
女	3 597（48.57）	4 571（49.14）	4 103（49.08）
婚姻状况
在婚	6 467（87.32）	8 274（88.95）	7 411（88.65）
不在婚	939（12.68）	1 028（11.05）	949（11.35）
文化程度
未上过学	3 923（52.97）	4 133（44.43）	3 811（45.59）
小学	2 332（31.49）	3 371（36.24）	2 868（34.31）
初中	900（12.15）	1 428（15.35）	1 303（15.59）
高中及以上	251（3.39）	370（3.98）	378（4.51）
职业
务农	5 537（74.76）	7 195（77.35）	5 898（70.55）
非务农	1 869（25.24）	2 107（22.65）	2 462（29.45）
家庭规模（人）
1~3	2 416（32.62）	3 843（41.31）	3 842（45.96）
4~6	4 188（56.55）	4 302（46.25）	3 700（44.26）
≥7	802（10.83）	1 157（12.44）	818（9.78）
患慢性病
是	2 140（28.90）	3 557（38.24）	4 126（49.35）
否	5 266（71.10）	5 745（61.76）	4 234（50.65）
厕所类型
旱厕	6 355（85.81）	7 593（81.63）	6 221（74.41）
卫生厕所	1 051（14.19）	1 709（18.37）	2 139（25.59）
饮水类型
自来水	1 131（15.27）	3 713（39.92）	6 643（79.46）
其他	6 275（84.73）	5 589（60.08）	1 717（20.54）

基本特征	2009年（n=7 406）	2015年（n=9 302）	2019年（n=8 360）
年龄（岁）
45~59	4 556（61.52）	5 471（58.82）	4 803（57.45）
≥60	2 850（38.48）	3 831（41.18）	3 557（42.55）
性别
男	3 809（51.43）	4 731（50.86）	4 257（50.92）
女	3 597（48.57）	4 571（49.14）	4 103（49.08）
婚姻状况
在婚	6 467（87.32）	8 274（88.95）	7 411（88.65）
不在婚	939（12.68）	1 028（11.05）	949（11.35）
文化程度
未上过学	3 923（52.97）	4 133（44.43）	3 811（45.59）
小学	2 332（31.49）	3 371（36.24）	2 868（34.31）
初中	900（12.15）	1 428（15.35）	1 303（15.59）
高中及以上	251（3.39）	370（3.98）	378（4.51）
职业
务农	5 537（74.76）	7 195（77.35）	5 898（70.55）
非务农	1 869（25.24）	2 107（22.65）	2 462（29.45）
家庭规模（人）
1~3	2 416（32.62）	3 843（41.31）	3 842（45.96）
4~6	4 188（56.55）	4 302（46.25）	3 700（44.26）
≥7	802（10.83）	1 157（12.44）	818（9.78）
患慢性病
是	2 140（28.90）	3 557（38.24）	4 126（49.35）
否	5 266（71.10）	5 745（61.76）	4 234（50.65）
厕所类型
旱厕	6 355（85.81）	7 593（81.63）	6 221（74.41）
卫生厕所	1 051（14.19）	1 709（18.37）	2 139（25.59）
饮水类型
自来水	1 131（15.27）	3 713（39.92）	6 643（79.46）
其他	6 275（84.73）	5 589（60.08）	1 717（20.54）

经济收入分组	2009年	2015年	2019年
低收入	126（8.51）	177（9.52）	193（11.54）
中低收入	171（11.55）	181（9.73）	208（12.44）
中等收入	230（15.53）	179（9.62）	206（12.32）
中高收入	194（13.09）	178（9.56）	225（13.45）
高收入	252（17.02）	208（11.18）	234（14.00）
χ²值	58.052	4.176	5.692
P值	<0.001	0.383	0.223
CI	0.056 5	0.012 8	0.018 6

经济收入分组	2009年	2015年	2019年
低收入	126（8.51）	177（9.52）	193（11.54）
中低收入	171（11.55）	181（9.73）	208（12.44）
中等收入	230（15.53）	179（9.62）	206（12.32）
中高收入	194（13.09）	178（9.56）	225（13.45）
高收入	252（17.02）	208（11.18）	234（14.00）
χ²值	58.052	4.176	5.692
P值	<0.001	0.383	0.223
CI	0.056 5	0.012 8	0.018 6

未就诊原因	2009年（n=605）	2015年（n=351）	2019年（n=342）
自感病轻	113（18.68）	121（34.47）	117（34.21）
经济困难	353（58.35）	89（25.36）	58（16.96）
无时间	25（4.13）	32（9.12）	55（16.08）
交通不便	13（2.15）	10（2.85）	11（3.22）
无有效措施	61（10.08）	52（14.81）	48（14.04）
其他	40（6.61）	47（13.39）	53（15.50）

新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村中老年人卫生服务利用状况变化与公平性研究

Changes and Equity of Health Service Utilization in Middle-aged and Elderly People in Rural Mountainous Areas of Southern Ningxia during 10 Years after the New Healthcare Reform

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经济收入分组	2009年	2015年	2019年
低收入	137（9.25）	373（20.05）	376（22.49）
中低收入	196（13.23）	329（17.68）	376（22.49）
中等收入	195（13.17）	319（17.15）	394（23.56）
中高收入	215（14.52）	337（18.11）	395（23.62）
高收入	240（16.21）	323（17.36）	376（22.49）
χ²值	33.858	6.788	1.420
P值	<0.001	0.148	0.841
CI	0.045 8	-0.011 0	0.002 0

未住院原因	2009年（n=272）	2015年（n=123）	2019年（n=131）
没必要	17（6.25）	12（9.76）	30（22.90）
无时间	18（6.62）	25（20.33）	26（19.85）
经济困难	228（83.82）	75（60.98）	54（41.22）
服务差	2（0.74）	2（1.63）	1（0.86）
没床位	6（2.21）	3（2.44）	7（5.34）
其他	1（0.37）	6（4.88）	13（9.92）

变量	2009年				2015年				2019年
变量	弹性	CI	贡献	贡献率（%）	弹性	CI	贡献	贡献率（%）	弹性	CI	贡献	贡献率（%）
年龄（岁，以45~59为参照）
≥60	-0.971 4	0.049 5	-0.0481	-0.404 4	0.143 0	-0.148 3	-0.021 2	-0.797 2	0.487 9	-0.115 3	-0.056 3	-1.326 8
性别（以女为参照）
男	-1.430 4	-0.002 6	0.003 7	0.030 9	-1.092 2	0.003 8	-0.004 1	-0.153 9	-1.099 6	0.000 4	-0.000 5	-0.011 0
婚姻状况（以不在婚为参照）
在婚	1.220 5	0.011 1	0.013 5	0.113 6	-1.124 8	0.002 0	-0.002 3	-0.086 6	1.098 7	0.013 9	0.015 2	0.359 5
文化程度（以未上过学为参照）
小学	0.270 6	0.056 9	0.015 4	0.129 6	0.281 0	0.033 3	0.009 4	0.352 2	-0.300 0	0.047 0	-0.014 1	-0.332 7
初中	0.046 2	0.098 5	0.004 6	0.038 3	-0.082 6	0.123 0	-0.010 2	-0.381 8	-0.103 2	0.117 3	-0.012 1	-0.285 5
高中及以上	0.015 2	0.111 7	0.001 7	0.014 3	-0.044 1	0.103 5	-0.004 6	-0.171 7	-0.068 1	0.116 8	-0.008 0	-0.187 6
职业（以非务农为参照）
务农	1.457 1	0.002 4	0.003 5	0.029 1	0.333 6	0.005 9	0.002 0	0.074 1	-0.435 5	0.018 1	-0.007 9	-0.185 6
经济收入分组（以低收入为参照）
中低收入	0.430 1	-0.400 1	-0.172 1	-1.448 0	0.258 9	-0.400 1	-0.103 6	-3.893 2	0.202 5	-0.400 0	-0.081 0	-1.910 4
中等收入	0.997 1	-0.000 1	-0.000 1	-0.001 1	0.307 9	8.902 0	2.741 0	1.030 0	0.239 8	<0.000 1	<0.000 1	<0.000 1
中高收入	0.580 3	0.400 0	0.232 1	1.952 9	0.322 0	0.400 1	0.128 8	4.841 1	0.371 6	0.400 0	0.148 7	3.504 9
高收入	1.185 7	0.800 1	0.948 7	7.982 5	0.683 5	0.800 1	0.546 9	20.552 6	0.463 3	0.800 1	0.370 7	8.740 2
患慢性病（以否为参照）
是	2.779 2	0.037 1	0.103 2	0.868 0	3.614 3	-0.050 9	-0.184 1	-6.917 9	3.440 1	-0.016 5	-0.056 7	-1.337 9
家庭规模（人，以1~3为参照）
4~6	-0.313 6	-0.079 3	0.024 9	0.209 3	-0.940 9	0.128 0	-0.120 5	-4.527 1	-0.757 4	-0.046 9	0.035 5	0.836 9
≥7	-0.071 4	-0.281 6	0.020 1	0.169 3	0.468 7	0.229 9	-0.107 8	-4.050 5	-0.173 0	-0.222 6	0.038 5	0.908 2
厕所类型（以旱厕为参照）
卫生厕所	-0.742 6	0.007 2	-0.005 3	-0.044 9	-2.126 1	-0.009 3	0.019 8	0.744 5	0.386 1	-0.016 0	-0.006 2	-0.145 8
饮水类型（以其他为参照）
自来水	-0.360 0	0.105 5	-0.03 8	-0.319 6	1.475 1	0.092 5	0.136 4	5.126 2	-0.480 9	0.037 7	-0.018 1	-0.427 5

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