低碳饮食治疗内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的临床研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0070

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (26): 3308-3313.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0070

低碳饮食治疗内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的临床研究

顾蕴杰¹, 宋静², 殷峻¹^,²^,^*()

1．200233　上海市，上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科　上海市糖尿病临床医学中心　上海市糖尿病研究所　上海市糖尿病重点实验室
2．200235　上海市第八人民医院内分泌代谢科

收稿日期:2023-01-10 修回日期:2023-04-03 出版日期:2023-09-15 发布日期:2023-04-20
通讯作者: 殷峻
作者贡献：顾蕴杰、殷峻负责文章的构思与设计，文章撰写，文章修订；顾蕴杰、宋静负责数据收集及整理；殷峻对文章进行质量控制及审校，对文章负责。
基金资助:
国家自然科学基金面上项目(82070885); 上海交通大学医学院高峰高原计划—"研究型医师"项目(20172025); 上海市内分泌代谢疾病研究中心基金(2022ZZ01002); "振龙头"临床重点专科项目

Clinical Study on Low-carbon Diet for Endogenous-insulin-deficient Diabetes Patients

GU Yunjie¹, SONG Jing², YIN Jun¹^,²^,^*()

1. Department of Endocrinology and Metabolism, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Sixth People's Hospital/Shanghai Clinical Center for Diabetes/Shanghai Diabetes Institute/Shanghai Key Laboratory of Diabetes Mellitus, Shanghai 200233, China
2. Department of Endocrinology and Metabolism, Shanghai Eighth People's Hospital, Shanghai 200235, China

Received:2023-01-10 Revised:2023-04-03 Published:2023-09-15 Online:2023-04-20
Contact: YIN Jun

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摘要/Abstract

摘要： 背景内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的血糖控制情况通常较差，低碳饮食有利于糖尿病患者的血糖控制，然而鲜有关于低碳饮食治疗在内源性胰岛素缺乏糖尿病患者中的效果研究。目的探究低碳饮食治疗应用于内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的疗效和安全性。方法选取2018年8月—2022年8月在上海市第八人民医院住院的80例内源性胰岛素缺乏糖尿病患者（空腹C肽≤0.5 μg/L）为研究对象。依据患者在医院的就餐方式将患者分为普通饮食组（55例）和低碳饮食组（25例）。通过倾向性评分的方法将普通饮食组和低碳饮食组按照1∶1的比例进行配比，配对指标为年龄、糖尿病病程，卡钳值设置为0.3。对比两组患者住院第1天和出院时的血糖控制〔包括平均血糖、变异系数（CV）、目标范围内时间（TIR）百分比、低于目标范围时间（TBR）百分比及高于目标范围时间（TAR）的百分比〕、降糖药的使用（包括每日胰岛素注射次数及注射剂量、口服降糖药的种类）及不良事件的发生情况（发生糖尿病酮症酸中毒或低血糖的人数比例）。结果经过倾向性评分匹配后，普通饮食组和低碳饮食组分别纳入22例患者。低碳饮食组患者CV、TAR百分比均低于普通饮食组〔CV（26.03±7.61）%与（33.79±12.46）%；TAR百分比（20.19±17.57）%与（30.43±15.74）%〕（P均<0.05），TIR百分比高于普通饮食组〔（77.79±17.36）%与（67.05±17.59）%〕（P<0.05）。低碳饮食组每日胰岛素注射次数及剂量、口服降糖药种类均少于普通饮食组（P<0.05）。低碳饮食组和普通饮食组患者住院期间不良事件发生率〔4例（18.2%）与5例（22.7%）〕比较，差异无统计学意义（χ2=0.140，P=0.709）。结论与普通饮食相比，低碳饮食有利于降低内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的血糖变异性，延长TIR，减少降糖药物的使用而不增加糖尿病酮症酸中毒或者低血糖的风险。

关键词: 膳食，低碳水化合物, 糖尿病, 内源性胰岛素缺乏, 血糖变异性, 胰岛素

Abstract:

Background

Glycemic control is usually poor in patients with endogenous-insulin-deficient diabetes, while low-carbon diets (LCD) are beneficial for glycemic control among patients with diabetes. However, few studies on LCD in patients with endogenous-insulin-deficient diabetes have been reported.

Objective

To investigate the efficacy and safety of LCD for patients with endogenous-insulin-deficient diabetes.

Methods

A total of 80 patients with endogenous-insulin-deficient diabetes (fasting C-peptide≤0.5 ng/mL) who were hospitalized in Shanghai Eighth People's Hospital from August 2018 to August 2022 were selected as research subjects and divided into the control diet (CD) group with 55 cases and LCD group with 25 cases. The CD group and LCD group were matched by propensity score matching (PSM) in a 1∶1 ratio based on age and diabetes duration as matching indicators and caliper value as 0.3. The two groups of patients were compared in terms of glycemic control on the first day of hospitalization and at discharge, including average blood glucose, coefficient of variation (CV), percentages of time in range (TIR), time below range (TBR) and time above range (TAR); use of antidiabetic drugs, including the numbers and dosages of daily insulin injection and the types of oral antidiabetic agents; incidence of adverse events, including proportion of individuals who developed diabetic ketoacidosis (DKA) or hypoglycemia.

Results

After PSM, 22 patients were included in the CD group and LCD group, respectively. The percentages of CV〔 (26.03±7.61) % vs. (33.79±12.46) % 〕and TAR〔 (20.19±17.57) % vs. (30.43±15.74) %〕were lower in the LCD group than in the CD group (both P<0.05), the percentage of TIR〔 (77.79±17.36) % vs. (67.05±17.59) %〕 was higher in the LCD group than in the CD group (P<0.05). The numbers and dosages of daily insulin injection and the types of oral antidiabetic agents in the LCD group were significantly lower than those in the CD group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse events (4 cases, 18.2% vs.5 cases, 22.7%) between the two groups during hospitalization (P=0.709) .

Conclusion

Compared to general diet, LCD is beneficial in reducing glucose variability, prolonging TIR, reducing the use of antidiabetic agents without increasing the risk of DKA or hypoglycemia for patients with endogenous-insulin-deficient diabetes.

Key words: Diet, carbohydrate-restricted, Diabetes mellitus, Endogenous-insulin-deficiency, Blood glucose variability, Insulin

顾蕴杰,宋静,殷峻. 低碳饮食治疗内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的临床研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3308-3313. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0070.
GU Yunjie,SONG Jing,YIN Jun. Clinical Study on Low-carbon Diet for Endogenous-insulin-deficient Diabetes Patients[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(26): 3308-3313. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0070.

图/表 4

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组别	例数	性别（男/女）	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	病程〔M（P₂₅，P₇₅），年〕	体质量（±s，kg）	BMI（±s，kg/m²）	腰围（±s，cm）
普通饮食组	55	26/29	69（65，78）	9.0（13.0，20.5）	58.3±11.1	22.0±3.5	85.6±9.3
低碳饮食组	25	11/14	60（38，71）	5.0（1.0，10.0）	57.0±7.4	21.1±2.7	78.8±7.6
检验统计量值		0.074^a	346.50^b	336.00^b	-0.522	-1.088	-3.164
P值		0.786	0.001	<0.001	0.531	0.213	0.002
组别	臀围（±s，cm）	腰臀比（±s）	收缩压（±s，mmHg）	舒张压（±s，mmHg）	HbA_1c（±s，%）	GA（±s，%）	C肽〔M（P₂₅，P₇₅），μg/L〕
普通饮食组	91.7±7.5	0.93±0.06	132±20	75±9	11.0±2.7	35±12	0.36（0.24，0.42）
低碳饮食组	87.9±6.8	0.89±0.06	128±16	73±8	11.4±3.0	34±11	0.26（0.13，0.44）
检验统计量值	-2.083	-2.699	-0.909	-0.870	0.620	-0.157	-1.682^b
P值	0.013	0.014	0.294	0.232	0.534	0.917	0.153

组别	例数	性别（男/女）	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	病程〔M（P₂₅，P₇₅），年〕	体质量（±s，kg）	BMI（±s，kg/m²）	腰围（±s，cm）
普通饮食组	55	26/29	69（65，78）	9.0（13.0，20.5）	58.3±11.1	22.0±3.5	85.6±9.3
低碳饮食组	25	11/14	60（38，71）	5.0（1.0，10.0）	57.0±7.4	21.1±2.7	78.8±7.6
检验统计量值		0.074^a	346.50^b	336.00^b	-0.522	-1.088	-3.164
P值		0.786	0.001	<0.001	0.531	0.213	0.002
组别	臀围（±s，cm）	腰臀比（±s）	收缩压（±s，mmHg）	舒张压（±s，mmHg）	HbA_1c（±s，%）	GA（±s，%）	C肽〔M（P₂₅，P₇₅），μg/L〕
普通饮食组	91.7±7.5	0.93±0.06	132±20	75±9	11.0±2.7	35±12	0.36（0.24，0.42）
低碳饮食组	87.9±6.8	0.89±0.06	128±16	73±8	11.4±3.0	34±11	0.26（0.13，0.44）
检验统计量值	-2.083	-2.699	-0.909	-0.870	0.620	-0.157	-1.682^b
P值	0.013	0.014	0.294	0.232	0.534	0.917	0.153

组别	例数	性别（男/女）	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	病程〔M（P₂₅，P₇₅），年〕	体质量（±s，kg）	BMI（±s，kg/m²）	腰围（±s，cm）	臀围（±s，cm）	腰臀比（±s）
普通饮食组	22	12/10	65（58，67）	9.0（1.5，10.0）	57.9±11.7	21.3±3.9	82.2±9.6	89.9±8.4	0.91±0.06
低碳饮食组	22	10/12	59（40，72）	4.0（0.6，10.0）	56.9±7.8	21.1±2.8	78.7±7.3	88.6±6.5	0.89±0.05
检验统计量值		0.364^a	210.50^b	207.10^b	-0.315	-0.095	-1.310	-0.570	-1.480
P值		0.763	0.618	0.416	0.754	0.925	0.201	0.572	0.147
组别	收缩压（±s，mmHg）	舒张压（±s，mmHg）	HbA_1c（±s，%）	GA（±s，%）	C肽（±s，μg/L）	糖尿病类型（1型/2型/其他）	有糖尿病并发症〔例（%）〕	使用降脂药〔例（%）〕	使用降压药〔例（%）〕
普通饮食组	127±21	75±11	12.2±2.9	38±13	0.30±0.14	7/14/1	22（100.0）	9（40.9）	11（50.0）
低碳饮食组	127±17	72±7	11.0±2.9	33±11	0.26±0.15	14/8/0	19（95.0）	5（22.7）	8（36.4）
检验统计量值	0.087	-0.837	-1.368	-1.194	-0.901	4.503^a	1.431^a	0.943^a	0.834^a
P值	0.931	0.407	0.179	0.241	0.373	0.105	0.232	0.332	0.361

组别	例数	性别（男/女）	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	病程〔M（P₂₅，P₇₅），年〕	体质量（±s，kg）	BMI（±s，kg/m²）	腰围（±s，cm）	臀围（±s，cm）	腰臀比（±s）
普通饮食组	22	12/10	65（58，67）	9.0（1.5，10.0）	57.9±11.7	21.3±3.9	82.2±9.6	89.9±8.4	0.91±0.06
低碳饮食组	22	10/12	59（40，72）	4.0（0.6，10.0）	56.9±7.8	21.1±2.8	78.7±7.3	88.6±6.5	0.89±0.05
检验统计量值		0.364^a	210.50^b	207.10^b	-0.315	-0.095	-1.310	-0.570	-1.480
P值		0.763	0.618	0.416	0.754	0.925	0.201	0.572	0.147
组别	收缩压（±s，mmHg）	舒张压（±s，mmHg）	HbA_1c（±s，%）	GA（±s，%）	C肽（±s，μg/L）	糖尿病类型（1型/2型/其他）	有糖尿病并发症〔例（%）〕	使用降脂药〔例（%）〕	使用降压药〔例（%）〕
普通饮食组	127±21	75±11	12.2±2.9	38±13	0.30±0.14	7/14/1	22（100.0）	9（40.9）	11（50.0）
低碳饮食组	127±17	72±7	11.0±2.9	33±11	0.26±0.15	14/8/0	19（95.0）	5（22.7）	8（36.4）
检验统计量值	0.087	-0.837	-1.368	-1.194	-0.901	4.503^a	1.431^a	0.943^a	0.834^a
P值	0.931	0.407	0.179	0.241	0.373	0.105	0.232	0.332	0.361

组别	例数	平均血糖（mmol/L）		CV（%）		TIR百分比（%）		TAR百分比（%）
组别	例数	入院第1天	出院时	入院第1天	出院时	入院第1天	出院时	入院第1天	出院时
普通饮食组	22	11.6±2.7	9.0±1.4^a	41.52±13.01	33.79±12.46^a	44.22±28.64	67.05±17.59 ^a	52.75±28.64	30.43±15.74^a
低碳饮食组	22	11.3±1.7	8.3±1.4^a	38.75±16.92	26.03±7.61^a	42.04±28.82	77.79±17.36^a	56.18±28.82	20.19±17.57^a
t值		0.366	-1.607	-0.609	-2.492	-0.253	-2.035	0.396	2.039
P值		0.716	0.116	0.546	0.017	0.801	0.049	0.694	0.048

低碳饮食治疗内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的临床研究

Clinical Study on Low-carbon Diet for Endogenous-insulin-deficient Diabetes Patients

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[6]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[7]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
[8]	张娟, 李海芬, 李小曼, 姚苗, 马惠珍, 马强. 糖尿病足溃疡复发风险预测模型的构建：基于Logistic回归和支持向量机及BP神经网络模型[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4013-4019.
[9]	程经纬, 乔军军, 尹振, 胡俊鹏, 王庆贺, 柳杨青, 汪艳芳. 《2022 ISPAD临床实践共识指南：儿童和青少年糖尿病患儿运动》解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3719-3724.
[10]	胡佳玉, 任丽珏, 靳欢欢, 孙婷婷, 靳美娜, 周雪利, 魏翠英. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者脂肪因子Metrnl水平及其与炎症和胰岛素抵抗的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3748-3752.
[11]	周小琦, 刘新会, 张微, 李长风, 严亚琼. 老年人丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶与2型糖尿病及代谢综合征的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3645-3649.
[12]	赵晓华, 杜林, 高胜男, 蒋子云. 老年糖尿病合并多发肌肉深部脓肿一例报道并文献分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3715-3718.
[13]	程晓冉, 张笑天, 李明月, 程昊哲, 汤皓晴, 郑汇娴, 张柏松, 刘晓云. 医防融合背景下慢性病随访对高血压和糖尿病患者健康行为及血压/血糖控制的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3482-3488.
[14]	罗丹, 徐晶晶, 王玉冰, 李明子, FORBES Angus. 心理韧性导向的青少年1型糖尿病患者结构化治疗与教育课程的开发及初步实践[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3423-3429.
[15]	董亚楠, 姜晓锐, 王凯, 宗传冲, 林国栋, 李香卿, 林春晓, 迟俊涛. 改良胫骨横向骨搬运技术治疗Wagner 3~4级糖尿病足患者的效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3411-3416.

组别	例数	每日胰岛素使用剂量（±s，U/d）		使用胰岛素泵人数〔例（%）〕		每日胰岛素注射次数〔M（P₂₅，P₇₅），次/d〕		口服降糖药种类〔例（%）〕
组别	例数	入院第1天	出院时	入院第1天	出院时	入院第1天	出院时	入院第1天（0种/1种/2种）	出院时（0种/1种/2种）
普通饮食组	22	28.3±3.8	29.3±13.8	20（90.9）	0		4（2，4）	22/0/0	6/12/4
低碳饮食组	22	25.3±8.7	17.4±7.8^a	14（63.6）	0		1（1，1）	18/4/0	15/7/0
χ²（t）值		1.508^b	-3.683^b	3.235			88.500	2.475	9.173
P值		0.143	0.001	0.072			<0.001	0.116	0.010

组别	例数	每日胰岛素使用剂量（±s，U/d）		使用胰岛素泵人数〔例（%）〕		每日胰岛素注射次数〔M（P₂₅，P₇₅），次/d〕		口服降糖药种类〔例（%）〕
组别	例数	入院第1天	出院时	入院第1天	出院时	入院第1天	出院时	入院第1天（0种/1种/2种）	出院时（0种/1种/2种）
普通饮食组	22	28.3±3.8	29.3±13.8	20（90.9）	0		4（2，4）	22/0/0	6/12/4
低碳饮食组	22	25.3±8.7	17.4±7.8^a	14（63.6）	0		1（1，1）	18/4/0	15/7/0
χ²（t）值		1.508^b	-3.683^b	3.235			88.500	2.475	9.173
P值		0.143	0.001	0.072			<0.001	0.116	0.010