基于网络干预对经皮冠状动脉介入治疗术后患者运动行为的影响研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0055

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (21): 2603-2608.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0055

基于网络干预对经皮冠状动脉介入治疗术后患者运动行为的影响研究

王丹¹, 王建辉²^,^*(), 董建秀², 常文红³, 秦璐¹, 刘琪¹, 陈晨¹

1．063200　河北省唐山市，华北理工大学护理与康复学院
2．063000　河北省唐山市工人医院护理部
3．063000　河北省唐山市工人医院导管室

收稿日期:2022-12-16 修回日期:2023-02-18 出版日期:2023-07-20 发布日期:2023-03-28
通讯作者: 王建辉
作者贡献：王丹负责实施干预，并撰写论文；王丹、王建辉提出研究方向；王建辉负责研究的统筹与监督，对文章整体负责；王丹、董建秀负责制订干预方案；董建秀对研究过程进行监督；王丹、王建辉、董建秀、常文红负责文章修订；王丹、秦璐负责数据整理与统计分析；刘琪、陈晨负责数据收集。
基金资助:
河北省科技计划项目(172777707D); 唐山市人才资助项目(A202110016)

Effect of an Internet-based Intervention on Motor Behavior in Patients after Percutaneous Coronary Intervention

WANG Dan¹, WANG Jianhui²^,^*(), DONG Jianxiu², CHANG Wenhong³, QIN Lu¹, LIU Qi¹, CHEN Chen¹

1. College of Nursing and Rehabilitation, North China University of Science and Technology, Tangshan 063200, China
2. Nursing Department, Tangshan Gongren Hospital, Tangshan 063000, China
3. Catheter Room, Tangshan Gongren Hospital, Tangshan 063000, China

Received:2022-12-16 Revised:2023-02-18 Published:2023-07-20 Online:2023-03-28
Contact: WANG Jianhui

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摘要/Abstract

摘要： 背景在新型冠状病毒感染防控期间，康复中心传统面对面的干预受到诸多限制，网络干预克服了地理位置、工作时间和交通等限制，更能节省医疗费用。目的探讨网络干预对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者运动康复知信行、体力活动水平和运动依从性的影响。方法选择2021年11月—2022年6月在唐山市工人医院心血管内科首次接受PCI的76例患者作为研究对象。将患者随机分为对照组和试验组，各38例。试验组在常规护理的基础上接受网络干预，对照组接受常规护理。干预前及干预3个月后，采用冠心病患者康复运动知信行调查问卷、国际体力活动短问卷和依据患者运动日志对患者运动康复知信行水平、体力活动水平和运动依从性进行评估；采用单因素Logistic回归分析探究网络干预对PCI术后患者运动依从性的影响。结果干预3个月后，试验组知识维度、态度维度、行为维度和总分均高于对照组（P<0.05）；试验组干预3个月后知识维度、态度维度、行为维度和总分均高于干预前（P<0.05）。干预3个月后，试验组低体力活动水平和总体力活动水平均高于对照组（P<0.05）；试验组干预3个月后低体力活动水平和总体力活动水平均高于干预前（P<0.05）。干预3个月后，试验组运动依从性高于对照组（P=0.003）；经单因素Logistic回归分析显示，与对照组相比，试验组运动不依从的风险相对较低〔OR=0.143，95%CI（0.034，0.594），P=0.007〕。结论基于网络干预能有效提高PCI术后患者运动康复知信行水平、体力活动水平和运动依从性。

关键词: 冠心病, 经皮冠状动脉介入治疗, 网络干预, 运动行为, 健康知识，态度，实践, 康复, 运动依从性

Abstract:

Background

During the containment of COVID-19, the traditional face-to-face interventions conducted at the rehabilitation center were plagued by many limitations, while internet-based interventions can overcome the limitations of geographic location, working hours and transportation, with less medical costs.

Objective

To examine the effects of internet-based interventions on knowledge, attitude/belief and practice (KAP) toward rehabilitation exercises, physical activity (PA) level, and exercise compliance inpatients after PCI.

Methods

The subjects were 76 patients who received their first PCI in Department of Cardiology, Tangshan Gongren Hospital from November 2021 to June 2022. They were randomly and equally divided into two groups to receive either internet-based intervention with routine nursing (experimental group) or routine nursing (control group) . Before and three months after the intervention, the Rehabilitation Exercise Knowledge-Belief-Practice Scale for Patients with Coronary Heart Disease (REKBPCHD) , the International Physical Activity Questionnaire-Short Form (IPAQ-SF) , and Patients' Exercise Log were used to assess the KAP level, PA level, and exercise adherence, respectively. The impact of network intervention on exercise adherence in patients after PCI by univariate Logistic regression analysis.

Results

After 3 months of intervention, a significant increase was found in the average total score of REKBPCHD, and the average scores of the knowledge dimension, attitude dimension and practice dimension of the scale in the experimental group (P<0.05) , and the increase was more notable than that in the control group (P<0.05) . Moreover, both post-intervention low PA level and total PA level in the experimental group were higher than those in the control group (P<0.05) . Both post-intervention low PA level and total PA level were higher than the baseline levels in the experimental group (P<0.05) . The post-intervention exercise compliance of experimental group were higher than that in the control group (P=0.003) . Univariate Logistic regression analysis showed that the risk of non-adherence to exercise in the experimental group was relatively lower than that in the control group〔OR=0.143, 95%CI (0.034, 0.594) , P=0.007〕.

Conclusion

Theinternet-based intervention can effectively improve the KAP level toward rehabilitation, PA level, and exercise adherence in patients after PCI.

Key words: Coronary disease, Percutaneous coronary intervention, Web-based intervention, Locomotor activity, Health knowledge, attitudes, practice, Rehabilitation, Exercise adherence

王丹,王建辉,董建秀,等. 基于网络干预对经皮冠状动脉介入治疗术后患者运动行为的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2603-2608. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0055.
WANG Dan,WANG Jianhui,DONG Jianxiu, et al. Effect of an Internet-based Intervention on Motor Behavior in Patients after Percutaneous Coronary Intervention[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(21): 2603-2608. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0055.

图/表 5

参考文献 23

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时间	干预主题	具体干预内容
患者PCI术后病情稳定	1.唤醒康复意识 2.适宜性康复运动	（1）疾病知识：提供术后注意事项，冠心病危险因素，结合图谱、文字等材料进行讲解（2）术后康复运动指导，①运动方式：第1步，呼吸训练，10个/组，2~3组/次；踝泵运动，每个动作坚持3~5 s，10个/组，2~3组/次；第2步，床边坐起15~20 min；第3步，原地踏步运动10~15次，缓慢步行3~5 min。②运动频率：2~3次/d。③运动强度：目标心率法=静息心率+5次；自感疲劳程度以10（轻松）为宜。④运动注意事项（3）情感支持：唤醒患者康复运动的意识，提供相关康复运动的益处和不活动的不利之处等相关信息
出院前1~2 d	1.初识心脏康复 2.适应性康复运动 3.树立康复信心	（1）心脏康复知识指导：①给予患者纸质出院指导，饮食、药物、戒烟、心理指导、居家运动原则、运动方法及注意事项，指导患者居家康复运动遵循循序渐进的原则；②急救的方法（2）康复运动指导，①运动方式及频率：在走廊步行，稍加快步速，时间增加至5~10 min；②运动强度：目标心率法=静息心率+10次；自感疲劳程度以10（轻松）为宜；③运动注意事项（3）情感支持：研究者结合图片向患者及家属分享康复运动良好的患者经验，分享相关患者良好生活状态的照片及事迹，树立康复信心
出院1~3个月	1.强化康复知识 2.循序渐进式康复运动，建立运动行为 3.心理支持	（1）心脏康复知识指导：①居家康复知识指导（饮食、药物、运动、戒烟、心理指导），指导患者调整生活节奏，维持健康的生活方式；②急救知识指导；③指导患者在日常生活中尽量减少心脏负担的方法（2）康复运动指导，①运动方式：出院1~2周指导患者慢走，3周及以后无运动习惯患者步行，逐渐增加步速，以往有运动习惯的患者继续往日运动习惯方式，如步行、骑自行车、太极拳、八段锦等。②运动频率及时间：目标为3~5次/周，30~60 min/次，每周至少150 min；依据循序渐进的原则，逐渐增加至目标运动频率及时间，出院第1~2周，5~10 min/d，之后每周依次增加5~10 min。③运动强度：引导患者逐步加大锻炼的强度。第1~2周目标心率为：静息心率+10次。3周及以后每周目标心率增加5次，直至增加目标心率（目标心率法=静息心率+20~30次）。自感疲劳程度以10~13（轻松~有点有力）为宜，提醒患者在安全的强度范围内选择。④运动注意事项（3）情感支持：①鼓励患者说出坚持运动中遇到的困难，协助患者分析解决问题；②招募出院1~2年康复良好并保持1~2年运动习惯的患者在微信群进行经验分享

时间	干预主题	具体干预内容
患者PCI术后病情稳定	1.唤醒康复意识 2.适宜性康复运动	（1）疾病知识：提供术后注意事项，冠心病危险因素，结合图谱、文字等材料进行讲解（2）术后康复运动指导，①运动方式：第1步，呼吸训练，10个/组，2~3组/次；踝泵运动，每个动作坚持3~5 s，10个/组，2~3组/次；第2步，床边坐起15~20 min；第3步，原地踏步运动10~15次，缓慢步行3~5 min。②运动频率：2~3次/d。③运动强度：目标心率法=静息心率+5次；自感疲劳程度以10（轻松）为宜。④运动注意事项（3）情感支持：唤醒患者康复运动的意识，提供相关康复运动的益处和不活动的不利之处等相关信息
出院前1~2 d	1.初识心脏康复 2.适应性康复运动 3.树立康复信心	（1）心脏康复知识指导：①给予患者纸质出院指导，饮食、药物、戒烟、心理指导、居家运动原则、运动方法及注意事项，指导患者居家康复运动遵循循序渐进的原则；②急救的方法（2）康复运动指导，①运动方式及频率：在走廊步行，稍加快步速，时间增加至5~10 min；②运动强度：目标心率法=静息心率+10次；自感疲劳程度以10（轻松）为宜；③运动注意事项（3）情感支持：研究者结合图片向患者及家属分享康复运动良好的患者经验，分享相关患者良好生活状态的照片及事迹，树立康复信心
出院1~3个月	1.强化康复知识 2.循序渐进式康复运动，建立运动行为 3.心理支持	（1）心脏康复知识指导：①居家康复知识指导（饮食、药物、运动、戒烟、心理指导），指导患者调整生活节奏，维持健康的生活方式；②急救知识指导；③指导患者在日常生活中尽量减少心脏负担的方法（2）康复运动指导，①运动方式：出院1~2周指导患者慢走，3周及以后无运动习惯患者步行，逐渐增加步速，以往有运动习惯的患者继续往日运动习惯方式，如步行、骑自行车、太极拳、八段锦等。②运动频率及时间：目标为3~5次/周，30~60 min/次，每周至少150 min；依据循序渐进的原则，逐渐增加至目标运动频率及时间，出院第1~2周，5~10 min/d，之后每周依次增加5~10 min。③运动强度：引导患者逐步加大锻炼的强度。第1~2周目标心率为：静息心率+10次。3周及以后每周目标心率增加5次，直至增加目标心率（目标心率法=静息心率+20~30次）。自感疲劳程度以10~13（轻松~有点有力）为宜，提醒患者在安全的强度范围内选择。④运动注意事项（3）情感支持：①鼓励患者说出坚持运动中遇到的困难，协助患者分析解决问题；②招募出院1~2年康复良好并保持1~2年运动习惯的患者在微信群进行经验分享

组别	例数	年龄（±s，岁）	性别〔n（%）〕		BMI〔n（%）〕			文化程度〔n（%）〕
组别	例数	年龄（±s，岁）	男	女	18.5~23.9 kg/m²	24.0~27.9 kg/m²	≥28.0 kg/m²	小学及以下	初中	高中及中专	大专及以上
对照组	38	58.7±8.8	27（71.05）	11（28.95）	11（28.95）	19（50.00）	8（21.05）	13（34.21）	13（34.21）	8（21.05）	4（10.53）
试验组	38	57.3±8.5	29（76.32）	9（23.68）	12（31.58）	16（42.11）	10（26.31）	6（15.79）	12（31.58）	16（42.10）	4（10.53）
χ²（t）值		0.713^a	0.271		0.523			5.266
P值		0.478	0.602		0.770			0.149
组别	住院天数（±s，d）	有无运动习惯〔n（%）〕		左心室射血分数〔n（%）〕	康复运动危险分层〔n（%）〕		冠状动脉造影报告〔n（%）〕
组别	住院天数（±s，d）	无	有	左心室射血分数〔n（%）〕	低危	中危	单支血管病变	双支血管病变	三支血管病变
对照组	8.5±2.8	30（78.95）	8（21.05）	58.1±7.3	23（60.53）	15（39.47）	2（5.26）	12（31.58）	24（63.16）
试验组	8.3±2.2	29（76.32）	9（23.68）	58.4±5.9	23（60.53）	15（39.47）	3（7.89）	17（44.74）	18（47.37）
χ²（t）值	0.229^a	0.760		0.291^a	<0.001		1.965
P值	0.829	0.783		0.863	1.000		0.449
组别	冠状动脉放置支架数目〔n（%）〕				冠状动脉放置球囊数目〔n（%）〕
组别	0枚	1枚	2枚	≥3枚	0枚	1枚	2枚	≥3枚
对照组	9（23.68）	13（34.21）	11（28.95）	5（13.16）	4（10.53）	11（28.95）	16（42.11）	7（18.41）
试验组	3（7.89）	20（52.63）	12（31.59）	3（7.89）	6（15.79）	14（36.85）	9（23.68）	9（23.68）
χ²（t）值	4.943				2.969
P值	0.182				0.418

组别	例数	年龄（±s，岁）	性别〔n（%）〕		BMI〔n（%）〕			文化程度〔n（%）〕
组别	例数	年龄（±s，岁）	男	女	18.5~23.9 kg/m²	24.0~27.9 kg/m²	≥28.0 kg/m²	小学及以下	初中	高中及中专	大专及以上
对照组	38	58.7±8.8	27（71.05）	11（28.95）	11（28.95）	19（50.00）	8（21.05）	13（34.21）	13（34.21）	8（21.05）	4（10.53）
试验组	38	57.3±8.5	29（76.32）	9（23.68）	12（31.58）	16（42.11）	10（26.31）	6（15.79）	12（31.58）	16（42.10）	4（10.53）
χ²（t）值		0.713^a	0.271		0.523			5.266
P值		0.478	0.602		0.770			0.149
组别	住院天数（±s，d）	有无运动习惯〔n（%）〕		左心室射血分数〔n（%）〕	康复运动危险分层〔n（%）〕		冠状动脉造影报告〔n（%）〕
组别	住院天数（±s，d）	无	有	左心室射血分数〔n（%）〕	低危	中危	单支血管病变	双支血管病变	三支血管病变
对照组	8.5±2.8	30（78.95）	8（21.05）	58.1±7.3	23（60.53）	15（39.47）	2（5.26）	12（31.58）	24（63.16）
试验组	8.3±2.2	29（76.32）	9（23.68）	58.4±5.9	23（60.53）	15（39.47）	3（7.89）	17（44.74）	18（47.37）
χ²（t）值	0.229^a	0.760		0.291^a	<0.001		1.965
P值	0.829	0.783		0.863	1.000		0.449
组别	冠状动脉放置支架数目〔n（%）〕				冠状动脉放置球囊数目〔n（%）〕
组别	0枚	1枚	2枚	≥3枚	0枚	1枚	2枚	≥3枚
对照组	9（23.68）	13（34.21）	11（28.95）	5（13.16）	4（10.53）	11（28.95）	16（42.11）	7（18.41）
试验组	3（7.89）	20（52.63）	12（31.59）	3（7.89）	6（15.79）	14（36.85）	9（23.68）	9（23.68）
χ²（t）值	4.943				2.969
P值	0.182				0.418

组别	例数	知识维度				态度维度
组别	例数	干预前	干预3个月	t_配对值	P值	干预前	干预3个月	t_配对值	P值
对照组	38	5.7±3.9	5.9±3.2	-0.420	0.677	18.0±2.3	18.2±2.5	-0.732	0.469
试验组	38	5.6±4.1	9.9±3.7	-7.152	<0.001	18.7±2.4	21.3±2.0	-9.800	<0.001
t值		0.086	-4.909			-1.260	-5.866
P值		0.932	<0.001			0.212	<0.001
组别	行为维度				总分
组别	干预前	干预3个月	t_配对值	P值	干预前	干预3个月	t_配对值	P值
对照组	17.9±2.2	18.2±2.4	-1.178	0.246	41.6±6.4	42.3±5.6	-0.914	0.367
试验组	18.7±3.1	20.2±2.5	-3.730	0.001	43.0±7.7	51.3±6.5	-8.775	<0.001
t值	-1.251	-3.639			-0.843	-6.496
P值	0.215	<0.001			0.402	0.001

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Effect of an Internet-based Intervention on Motor Behavior in Patients after Percutaneous Coronary Intervention

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组别	例数	不依从	依从
对照组	38	17（44.74）	21（55.26）
试验组	38	5（13.16）	33（86.84）

[1]	张迪, 李鸿鹏, 马江, 聂谦, 孙剑峰, 吴志鹏, 张宏才, 赵珏. 眼针带针运动对经皮冠状动脉介入术治疗患者术后心率变异性及预后的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4535-4544.
[2]	王秋实, 李虹伟. CHA₂DS₂-VASc卒中风险评分对冠心病三支血管或左主干病变患者主要不良心血管事件的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4130-4136.
[3]	马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿. 《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 3975-3994.
[4]	孟江涛, 杨思宇, 孙蕾, 雷瑞宁, 赵晓霞. 弥散张量成像联合运动诱发电位评估脑梗死偏瘫患者运动功能预后价值的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4098-4102.
[5]	王珍, 申国旗, 李亚南, 朱英华, 仇航, 郑迪, 徐通达, 李文华. 急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂急性肾损伤风险预测模型的建立与验证研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3650-3656.
[6]	汤时蓝, 谢可欣, 刘玲谕, 齐甜甜, 杨燕绥. 慢性意识障碍患者康复预后及照护研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3342-3348.
[7]	兰永昊, 科尔沁, 韩蕊, 梅迎晨, 刘巍. 经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗：优势、劣势、机遇和挑战[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3355-3360.
[8]	袁铭培, 林耀望, 贝伟杰, 刘华东, 董少红, 孙鑫. 经远端桡动脉入径逆向开通闭塞桡动脉的可行性：单中心前瞻性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3373-3377.
[9]	蔡高军, 师干伟, 李峰, 李文华, 严永敏, 薛社亮, 肖建强, 顾君, 宋艳斌, 张刘燕, 卢伟, 龚春. 如何提高经远端桡动脉入径穿刺成功率、"曲径通幽"？基于两千余病例的经验总结[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3361-3365.
[10]	刘明浩, 王攀, 高立建, 徐淑清, 王欢欢, 赵光贤, 陈珏, 乔树宾, 徐波, 袁晋青. 经远端桡动脉入径行二次经皮冠状动脉介入治疗的可行性、安全性和手术时机研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3366-3372.
[11]	闫海浩, 张飞飞, 党懿. 残余胆固醇与急性冠脉综合征患者易损斑块特征的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3303-3307.
[12]	杜玉英, 王彩玲, 崔森林, 雷蕾, 王艳萍, 宋学琴, 韩淑琴, 张艳梅, 王宝兰, 黄海霞, 陈祢, 严会荣, 李冬, 张晶晶, 任钰. 新疆维吾尔自治区南部地区脑卒中康复适宜技术推广分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3178-3184.
[13]	祖姆热提·阿布都克依木, 马燕玲, 朱凯瑞, 刘芳, 李霞. 早期生长反应因子3和白介素6水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3016-3021.
[14]	郭天赐, 陈继鑫, 余伟杰, 刘爱峰. 人工智能在骨关节炎诊疗中的应用进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2428-2433.
[15]	刘晶涛, 苏荷, 秦小金, 兰云霞, 张金枝. 冠心病患者心脏康复相关指南的系统评价[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2323-2331.

组别	例数	低体力活动水平				中高体力活动水平				总体力活动水平
组别	例数	干预前	干预3个月	Z值	P值	干预前	干预3个月	Z值	P值	干预前	干预3个月	Z值	P值
对照组	38	297.0 （259.5，351.0）	264.0 （251.0，379.3）	-0.080	0.936	796.5 （620.0，1 144.4）	990.0 （749.9，1 296.0）	-0.841	0.400	330.0 （325.1，581.6）	313.5 （198.0，668.3）	-1.074	0.283
试验组	38	297.0 （227.2，417.7）	423.4 （374.2，472.6）	-2.489	0.021	984.5 （874.8，1 094.2）	1 089.0 （945.3，1 332.0）	-1.256	0.209	297.0 （198.0，618.8）	495.0 （396.0，915.8）	-3.972	0.001
Z值		-0.512	-3.231			-0.983	-0.936			-0.543	-2.954
P值		0.609	0.001			0.326	0.349			0.587	0.003

组别	例数	低体力活动水平				中高体力活动水平				总体力活动水平
组别	例数	干预前	干预3个月	Z值	P值	干预前	干预3个月	Z值	P值	干预前	干预3个月	Z值	P值
对照组	38	297.0 （259.5，351.0）	264.0 （251.0，379.3）	-0.080	0.936	796.5 （620.0，1 144.4）	990.0 （749.9，1 296.0）	-0.841	0.400	330.0 （325.1，581.6）	313.5 （198.0，668.3）	-1.074	0.283
试验组	38	297.0 （227.2，417.7）	423.4 （374.2，472.6）	-2.489	0.021	984.5 （874.8，1 094.2）	1 089.0 （945.3，1 332.0）	-1.256	0.209	297.0 （198.0，618.8）	495.0 （396.0，915.8）	-3.972	0.001
Z值		-0.512	-3.231			-0.983	-0.936			-0.543	-2.954
P值		0.609	0.001			0.326	0.349			0.587	0.003