认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0073

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (16): 1927-1937.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0073

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认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动

中国老年护理联盟, 中南大学湘雅护理学院（中南大学湘雅泛海健康管理研究院）, 中南大学湘雅医院（国家老年疾病临床医学研究中心）, 北京医院（国家老年医学中心、国家老年疾病临床医学研究中心）, 曾宪梅, 胡明月, 冯辉^*()

410000　湖南省长沙市，中南大学湘雅护理学院

收稿日期:2023-02-15 修回日期:2023-03-10 出版日期:2023-06-05 发布日期:2023-03-16
通讯作者: 冯辉
执笔者：
执笔者：
执笔者：
基金资助:
国家重点研发计划项目(2020YFC2008503); 国家自然科学基金面上项目(72174212); 湖南省重点研发计划项目(2020SK2055)

Clinical Practice Guideline on Non-pharmacological Interventions for Older Adults with Cognitive Dysfunction: Physical Activity

China Gerontological Nursing Alliance, Xiang Ya Nursing School (Xiangya Oceanwide Health Management Research Institute of Central South University), Xiangya Hospital Central South University (National Clinical Research Center for Geriatric Disorders), Beijing Hospital (National Center for Gerontology, National Clinical Research Center for Geriatric Disorders), ZENG Xianmei, HU Mingyue, FENG Hui^*()

Xiang Ya Nursing School, Central South University, Changsha 410000, China

Received:2023-02-15 Revised:2023-03-10 Published:2023-06-05 Online:2023-03-16
Contact: FENG Hui
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摘要/Abstract

摘要： 认知衰退是指一种或多种认知域的功能受损，多以老年人为主要发病人群。依据认知功能损害的程度，主要包括主观认知下降（SCD）、轻度认知障碍（MCI）和痴呆。SCD和MCI人群具有较高的痴呆进展风险，严重影响患者生活质量，给家庭和社会造成了巨大负担。大量研究证明，身体活动是认知衰退的有效非药物干预方式之一。但是，目前认知衰退身体活动干预方案尚无统一标准，且尚无考虑中国认知衰退老年人价值观和偏好的相关身体活动指南，导致证据的传播与应用在一定程度上受到阻碍。本指南旨在基于现有循证证据，并考虑中国认知衰退老年人的价值观和偏好，依据推荐意见评估、制定及评价（GRADE）分级体系制订适合中国国情的《认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动》。最终形成了针对认知衰退老年人身体活动的8条推荐意见，以期能够降低认知衰退发生率，阻止或延缓认知衰退向痴呆的发生发展。

关键词: 认知衰退, 认知障碍, 老年人, 身体活动, 运动, 非药物干预, 指南

Abstract:

Cognitive dysfunction refers to the functional impairment in one or more cognitive domains, mostly occurs in older adults. Cognitive dysfunction can commonly be divided into subjective cognitive decline (SCD), mild cognitive impairment (MCI) and dementia, depending on the degree of cognitive impairment. People with SCD or MCI have a higher risk of dementia, which seriously affects their quality of life, and imposes a huge burden on families and society. Numerous studies have demonstrated that physical activity is one effective non-pharmacological intervention for cognitive dysfunction, but there are no uniform standards for physical activity programs for cognitive dysfunction worldwide, and China still has no physical activity guidelines based on the values and preferences of older adults with cognitive dysfunction, partially impeding the dissemination and application of relevant evidence. In view of this, we developed a guideline containing eight recommendations that is applicable in China, namely the Clinical Practice Guideline on Non-pharmacological Interventions for Older Adults with Cognitive Dysfunction: Physical Activity, by the use of existing evidence, and the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations (GRADE) framework combined with values and preferences of Chinese older adults with cognitive dysfunction. This guideline will contribute to the reduction of the incidence of cognitive dysfunction, and preventing or slowing the progression of cognitive dysfunction to dementia.

Key words: Cognitive dysfunction, Cognition disorders, Older adults, Physical activity, Exercise, Non-pharmacological interventions, Guidebooks

中国老年护理联盟,中南大学湘雅护理学院（中南大学湘雅泛海健康管理研究院）,中南大学湘雅医院（国家老年疾病临床医学研究中心）,等. 认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动[J]. 中国全科医学, 2023, 26(16): 1927-1937. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0073.
China Gerontological Nursing Alliance,Xiang Ya Nursing School (Xiangya Oceanwide Health Management Research Institute of Central South University),Xiangya Hospital Central South University (National Clinical Research Center for Geriatric Disorders), et al. Clinical Practice Guideline on Non-pharmacological Interventions for Older Adults with Cognitive Dysfunction: Physical Activity[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(16): 1927-1937. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0073.

图/表 5

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项目	内容
临床问题	1.身体活动能否有效改善认知衰退老年人的认知功能及其他功能？
	2.不同身体活动类型能否有效改善认知衰退老年人的认知功能及其他功能？
	3.不同身体活动频率能否有效改善认知衰退老年人的认知功能及其他功能？
	4.不同身体活动强度能否有效改善认知衰退老年人的认知功能及其他功能？
	5.不同身体活动时长能否有效改善认知衰退老年人的认知功能及其他功能？
	6.不同身体活动持续时间能否有效改善认知衰退老年人的认知功能及其他功能？
结局指标	1主要结局指标
	1.1总体认知功能
	1.2认知功能的子维度，包括记忆力、执行功能、语言功能、视空间结构功能等
	2次要结局指标
	2.1身体功能：日常生活活动能力、肌肉力量、柔韧性、平衡力、安静心率、心肺耐力等
	2.2身体功能（代谢指标）：体成分、身体指数、血糖和血脂指标等
	2.3心理学指标：抑郁、焦虑、自我效能等
	2.4其他：社会参与、痴呆发生率、死亡、生活满意度、家属认同、生活质量、幸福感等

项目	内容
临床问题	1.身体活动能否有效改善认知衰退老年人的认知功能及其他功能？
	2.不同身体活动类型能否有效改善认知衰退老年人的认知功能及其他功能？
	3.不同身体活动频率能否有效改善认知衰退老年人的认知功能及其他功能？
	4.不同身体活动强度能否有效改善认知衰退老年人的认知功能及其他功能？
	5.不同身体活动时长能否有效改善认知衰退老年人的认知功能及其他功能？
	6.不同身体活动持续时间能否有效改善认知衰退老年人的认知功能及其他功能？
结局指标	1主要结局指标
	1.1总体认知功能
	1.2认知功能的子维度，包括记忆力、执行功能、语言功能、视空间结构功能等
	2次要结局指标
	2.1身体功能：日常生活活动能力、肌肉力量、柔韧性、平衡力、安静心率、心肺耐力等
	2.2身体功能（代谢指标）：体成分、身体指数、血糖和血脂指标等
	2.3心理学指标：抑郁、焦虑、自我效能等
	2.4其他：社会参与、痴呆发生率、死亡、生活满意度、家属认同、生活质量、幸福感等

数据库/网站	检索策略	检索文献类型
国际指南网、苏格兰校际指南网、英国国家临床医学研究所、新西兰临床实践指南研究组、加拿大安大略注册护士协会、美国国家老龄化研究所、美国国家指南交换中心、加拿大医学会临床实践指南信息库、澳大利亚临床实践指南平台、美国紧急医疗研究机构、澳大利亚国家健康与医学研究学会、德国医学科学协会、美国紧急医疗研究机构、英国电子指南库、Up To Date、BMJ最佳临床实践	"cognitive dysfunction/mild cognitive impairment/subjective cognitive decline" "physical activity/exercise/sports/dance therapy/kinesiotherapy/recreation therapy/physical exertion/physical education/physical education and training/dancing/cardiorespiratory fitness" "guideline/best practice/recommended practice"	指南、专家共识
医脉通、中华医学会、中国卫生和健康委员会、中国医师协会、中华护理学会、国际时间指南注册平台、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库	"主观认知下降/轻度认知障碍/认知功能障碍/认知衰退/认知减退/认知损害/认知下降""身体活动/锻炼/运动/有氧运动/抗阻运动/体力活动""临床实践指南/指南/证据/最佳实践"	指南、专家共识
PubMed、EmBase、CIHNAL、Clinical Key for Nursing、Cochrane Library	"cognitive dysfunction/mild cognitive impairment/subjective cognitive decline" "physical activity/exercise/sports/dance therapy/kinesiotherapy/recreation therapy/physical exertion/physical education/physical education and training/dancing/cardiorespiratory fitness" "guideline/best practice/recommended practice"	指南、专家共识
PubMed、EmBase、CIHNAL、Clinical Key for Nursing、Cochrane Library	"cognitive dysfunction/mild cognitive impairment/subjective cognitive decline" "physical activity/mild cognitive impairment/exercise/sports/dance therapy/kinesiotherapy/recreation therapy/physical exertion/physical education/physical education and training/dancing" "guideline/best practice/recommended practice" "old/older/aged/aging/elderly/elders/elder/seniors/senior/frail/geriatric"	系统评价、RCT

数据库/网站	检索策略	检索文献类型
国际指南网、苏格兰校际指南网、英国国家临床医学研究所、新西兰临床实践指南研究组、加拿大安大略注册护士协会、美国国家老龄化研究所、美国国家指南交换中心、加拿大医学会临床实践指南信息库、澳大利亚临床实践指南平台、美国紧急医疗研究机构、澳大利亚国家健康与医学研究学会、德国医学科学协会、美国紧急医疗研究机构、英国电子指南库、Up To Date、BMJ最佳临床实践	"cognitive dysfunction/mild cognitive impairment/subjective cognitive decline" "physical activity/exercise/sports/dance therapy/kinesiotherapy/recreation therapy/physical exertion/physical education/physical education and training/dancing/cardiorespiratory fitness" "guideline/best practice/recommended practice"	指南、专家共识
医脉通、中华医学会、中国卫生和健康委员会、中国医师协会、中华护理学会、国际时间指南注册平台、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库	"主观认知下降/轻度认知障碍/认知功能障碍/认知衰退/认知减退/认知损害/认知下降""身体活动/锻炼/运动/有氧运动/抗阻运动/体力活动""临床实践指南/指南/证据/最佳实践"	指南、专家共识
PubMed、EmBase、CIHNAL、Clinical Key for Nursing、Cochrane Library	"cognitive dysfunction/mild cognitive impairment/subjective cognitive decline" "physical activity/exercise/sports/dance therapy/kinesiotherapy/recreation therapy/physical exertion/physical education/physical education and training/dancing/cardiorespiratory fitness" "guideline/best practice/recommended practice"	指南、专家共识
PubMed、EmBase、CIHNAL、Clinical Key for Nursing、Cochrane Library	"cognitive dysfunction/mild cognitive impairment/subjective cognitive decline" "physical activity/mild cognitive impairment/exercise/sports/dance therapy/kinesiotherapy/recreation therapy/physical exertion/physical education/physical education and training/dancing" "guideline/best practice/recommended practice" "old/older/aged/aging/elderly/elders/elder/seniors/senior/frail/geriatric"	系统评价、RCT

分类	表示方式	具体含义
证据质量分级
高	A	非常确信效应估计值接近真实值
中	B	对效应估计值有中等程度信心：估计疗效可能接近真实值，也可能有很大差别
低	C	对效应估计值信心有限：估计值与真实值可能有很大差别
极低	D	对效应估计值几乎没有信心：估计值可能与真实值有很大差别
良好实践声明	GPS	基于非直接证据或者专家经验/共识形成推荐
推荐意见分级
强推荐	推荐（1）	实施该干预措施利明显大于弊
弱推荐	建议（2）	实施该干预措施利可能大于弊
不清楚	无（3）	不清楚实施该干预措施利是否明显大于弊
弱不推荐	不建议（4）	实施该干预措施弊可能大于利
强不推荐	不推荐（5）	实施该干预措施弊明显大于利

认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动

Clinical Practice Guideline on Non-pharmacological Interventions for Older Adults with Cognitive Dysfunction: Physical Activity

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类别	推荐意见描述	证据质量等级	推荐强度等级
主题1：身体活动总则	1推荐所有认知衰退（SCD和MCI）老年人进行身体活动，减少卧床和久坐时间，身体活动主要包括日常活动和体育锻炼	中	强推荐
	时间：推荐认知衰退（SCD和MCI）老年人除日常活动外，在身体耐受的前提下，每周累计身体活动总时间至少达中等强度150~300 min或高强度75~150 min或相当运动量的结合	GPS	强推荐
	频率：每周3~5 d	GPS	强推荐
	强度：中等强度（RPE：5~6分）及以上	中	强推荐
	类型：身体活动以有氧运动为主，推荐有氧运动、抗阻运动、综合性身体活动或多种运动方式的组合	GPS	强推荐
主题2：有氧运动	2推荐认知衰退（SCD和MCI）老年人进行有氧运动，并将其作为日常主要运动方式	低	强推荐
	时间：每周累计运动时间中等强度150 min以上或高强度75 min以上，或相当运动量的结合	中	强推荐
	频率：每周至少5 d中等强度或3 d较高强度的有氧运动，或相当运动量的结合	GPS	强推荐
	强度：中等（RPE：5~6分）到较高（RPE：7~8分）强度，在身体耐受的前提下可循序渐进增加运动强度	极低	强推荐
	类型：建议快走、慢跑、打乒乓球、骑自行车、游泳等，快走是最常见且可及的运动方式	GPS	弱推荐
主题3：抗阻运动	3推荐认知衰退（SCD和MCI）老年人开展抗阻运动，最初使用器材或者利用自身重量开展抗阻运动时，建议由专业人士或受培训的家属进行监督和指导	低	强推荐
	频率：每周至少2 d	低	强推荐
	强度：建议中等（RPE：5~6分）到较高（RPE：7~8分）强度。在身体耐受的前提下，循序渐进从低强度增加阻力、重复次数或频率，避免受伤	GPS	弱推荐
	类型：建议爬楼梯，使用弹力带、哑铃、沙袋或其他大肌肉群参与的抗阻运动	GPS	弱推荐
主题4：综合性身体活动	4推荐认知衰退（SCD和MCI）老年人进行综合性身体活动，身心运动作为一种多模式的综合性身体活动，可提高身体的平衡性、稳定性和协调性等	中	强推荐
	时间：每次至少30 min，干预时长至少持续3个月	中	强推荐
	频率：每周3次及以上	低	强推荐
	类型：太极拳、八段锦等	极低	强推荐
主题5：运动管理	5.1运动前咨询：建议运动前咨询专业医疗保健人员，由其综合身体素质、疾病情况、运动环境及资源等各方面因素给出专业运动处方	GPS	弱推荐
	5.2运动过程：建议将热身运动-正式运动-拉伸运动（柔韧性运动）作为运动关键环节，必要时需要照护者监督。采用器械运动前，需进行培训指导和监督。拉伸运动：上下肢肌肉拉伸训练，每个部位30~60 s，强度以有牵拉感觉但不感觉疼痛为宜，每个动作重复5次，总时间10 min左右	GPS	弱推荐
	5.3运动后：建议缓慢停止运动，采取逐渐减少用力降低强度和适当拉伸运动的整理运动，使得心率缓慢下降，运动后拉伸可以舒缓肌肉酸痛	GPS	弱推荐
	5.4运动安全：建议通过拉伸、热身、放松、逐步提高运动强度和增加运动量等方式来减少运动性伤害。在身体耐受的范围内运动，运动过程中应预防心脑血管疾病及跌倒等不良事件的发生，若运动过程中出现不适，应缓慢停止运动进行休息	GPS	弱推荐

RPE（分）	含义	%HRmax（%）	对应老年人运动强度
1~2	很弱、非常轻松	<57	极低
3~4	温和	57~63	低
5~6	中等	64~76	中
7~8	比较费劲，有点疲惫	77~95	较高
10	近乎力竭，非常疲惫	≥96	高

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