基于家庭医生签约服务构建老年人"互联网+"家庭护理管理模式

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0063

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (23): 2876-2881.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0063

所属专题：老年人群健康最新文章合集；老年问题最新文章合集

基于家庭医生签约服务构建老年人"互联网+"家庭护理管理模式

郭亚红, 郭浩乾, 宁艳花^*(), 姜婷, 李美曼, 吕兄兄, 孔维娟, 刘海燕

750004　宁夏回族自治区银川市，宁夏医科大学护理学院

收稿日期:2023-01-20 修回日期:2023-02-20 出版日期:2023-08-15 发布日期:2023-02-28
通讯作者: 宁艳花
作者贡献：郭亚红、郭浩乾、宁艳花负责文章的构思与设计、论文的修订、文章的质量控制及审校，并对文章整体负责，监督管理；郭浩乾、姜婷负责研究的实施与可行性分析；郭亚红、李美曼、吕兄兄负责数据收集；郭亚红、孔维娟、刘海燕负责数据整理；郭亚红、郭浩乾负责统计学处理、结果的分析与解释；郭亚红负责论文撰写。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(72264031)

Construction of "Internet+" Family Nursing Management Model for the Elderly Based on Contracted Family Doctor Services

GUO Yahong, GUO Haoqian, NING Yanhua^*(), JIANG Ting, LI Meiman, LYU Xiongxiong, KONG Weijuan, LIU Haiyan

School of Nursing, Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China

Received:2023-01-20 Revised:2023-02-20 Published:2023-08-15 Online:2023-02-28
Contact: NING Yanhua

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1. 2023中国知网《学术精要数据库》论文入选证书.png(586KB)

摘要/Abstract

摘要： 背景近年来，随着移动医疗和远程医疗技术的发展，互联网医院、线上+线下合作等健康管理模式逐渐成为发展趋势。但是，老年人对"互联网+"技术使用存在局限性，从而影响老年人使用移动医疗。开发基于家庭成员的远程管理模式有助于提升老年人健康管理的覆盖面和效率。目的聚焦家庭医生签约服务背景下老年人的签约问题，构建老年人"互联网+"家庭护理管理模式。方法 2020年6月—2021年2月，根据老年人健康管理相关政策规定，结合国内外文献研究和前期基础研究，初步拟定老年人"互联网+"家庭护理管理模式。应用德尔菲法，选择15名专家经过两轮专家咨询，形成老年人"互联网+"家庭护理管理模式终稿。结果两轮专家咨询的积极系数均为100%，权威系数均为0.87，肯德尔协调系数分别为0.253和0.226（P<0.001）。最终建立了包含服务对象、管理团队成员、家庭照顾者的选择及培训内容、实施方式和管理内容5个部分，共46项条目的老年人"互联网+"家庭护理管理模式。结论本文聚焦老年健康管理的现实问题，构建的老年人"互联网+"家庭护理管理模式，既顺应了"互联网+医疗"技术发展，又能实现老年人参与远程健康管理，具有科学性和可靠性，可作为社区老年人远程护理管理的工具。

关键词: 全科医生, 老年人, 家庭护理学, 家庭医生签约服务, "互联网+", 德尔菲法

Abstract:

Background

In recent years, with the development of mobile medicine and telemedicine technology, health management models such as Internet hospitals, online and offline cooperation have gradually become a development trend. However, the elderly have limitations in the use of "Internet+" technology, which affects the mobile health of the elderly, and develops a remote management model based on family members, helping improve the coverage and efficiency of health management for the elderly.

Objective

To construct an "Internet+" family nursing management model for the elderly, focusing on the contracting problem of the elderly in the context of contracted family doctor services.

Methods

From June 2020 to February 2021, the "Internet+" family nursing management model for the elderly was preliminarily formulated according to the policies related to the health management of the elderly, combined with domestic and foreign literature research and preliminary basic research. Applying the Delphi method, 15 experts were selected for two rounds of expert consultation, forming the final draft of the "Internet+" family nursing management model for the elderly.

Results

The positive coefficients of the two rounds of expert consultation were 100%, with the authority coefficients of 0.87 for both, and Kendall coordination coefficients of 0.253 and 0.226, respectively (P<0.001) . The final "Internet+" family nursing management model for the elderly consisting of 5 parts, including the service objects, management team members, the selection and training content of family caregivers, implementation method, management content with a total of 46 items was established.

Conclusion

This study focuses on the practical problems of elderly health management, and the "Internet +" family nursing management model constructed for the elderly not only conforms to the development of "Internet+ medical care" technology, but also realizes the participation of the elderly in remote health management, which is scientific and reliable, and can be used as a tool for remote care management of the elderly in the community.

Key words: General practitioners, Aged, Family nursing, Contracted family doctor services, "Internet +", Delphi

郭亚红,郭浩乾,宁艳花,等. 基于家庭医生签约服务构建老年人"互联网+"家庭护理管理模式[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2876-2881. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0063.
GUO Yahong,GUO Haoqian,NING Yanhua, et al. Construction of "Internet+" Family Nursing Management Model for the Elderly Based on Contracted Family Doctor Services[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(23): 2876-2881. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0063.

图/表 5

参考文献 29

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项目	内容
致专家信	介绍本研究的目的和意义
专家基本情况调查表	包括性别、年龄、学历、职称、岗位、工作年限、主要研究领域等
问卷填写说明	介绍管理流程图，问卷的填写和注意事项
模式内容咨询表	包括各部分条目、内容重要性评分和意见备注栏。采用Likert 5级评分法，1~5分对应非常不可行、不可行、基本可行、很可行和非常可行^[8]
专家权威程度调查表	包括专家熟悉程度及专家对选项内容的判断依据
意见表	专家对本研究的意见及建议

项目	内容
致专家信	介绍本研究的目的和意义
专家基本情况调查表	包括性别、年龄、学历、职称、岗位、工作年限、主要研究领域等
问卷填写说明	介绍管理流程图，问卷的填写和注意事项
模式内容咨询表	包括各部分条目、内容重要性评分和意见备注栏。采用Likert 5级评分法，1~5分对应非常不可行、不可行、基本可行、很可行和非常可行^[8]
专家权威程度调查表	包括专家熟悉程度及专家对选项内容的判断依据
意见表	专家对本研究的意见及建议

轮次	发放数	回收数	有效问卷回收率（%）	意见提出率（%）
第1轮	15	15	100	66.7
第2轮	15	15	100	33.3

轮次	发放数	回收数	有效问卷回收率（%）	意见提出率（%）
第1轮	15	15	100	66.7
第2轮	15	15	100	33.3

轮次	判断系数	熟悉程度系数	权威系数
第1轮	0.93	0.81	0.87
第2轮	0.93	0.81	0.87

基于家庭医生签约服务构建老年人"互联网+"家庭护理管理模式

Construction of "Internet+" Family Nursing Management Model for the Elderly Based on Contracted Family Doctor Services

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指标			可行性评分（±s，分）	变异系数
Ⅰ模式的服务对象
Ⅰ服务对象	签订家庭医生签约服务协议；年龄≥65岁；居住时间≥6个月；非空巢或相对空巢的老年人		5.00±0.00	0
Ⅰ-A未患慢性病老年人	未被确诊；存在不良饮食习惯、不良生活习惯等慢性病危险因素		4.66±0.48	0.10
Ⅰ-B患慢性病老年人	Ⅰ-B-1高血压老年患者（符合高血压诊断标准）		4.60±0.63	0.13
	Ⅰ-B-2糖尿病老年患者（符合糖尿病诊断标准）		4.80±0.56	0.11
	Ⅰ-B-3其他疾病老年患者（符合其他慢性病诊断标准）		4.73±0.59	0.12
Ⅱ模式的管理团队成员
Ⅱ-A家庭医生	本科及以上学历；具有执业医师资格证；中级及以上职称；从事全科医学工作并连续独立执业1年以上		4.73±0.45	0.09
Ⅱ-B公卫医师	专科及以上学历；取得公共卫生执业医师资格证书；初级及以上职称		4.80±0.41	0.08
Ⅱ-C社区护士	大专及以上学历；具有护士执业资格证；护师及以上职称；有5年及以上社区护理工作经验		4.66±0.48	0.10
Ⅱ-D家庭照顾者	初中及以上学历；熟练使用智能手机；愿意照顾老年人；自身健康管理能力强		4.60±0.50	0.11
Ⅲ家庭照顾者的选择及培训内容
Ⅲ-A设立家庭照护者的目的	依托互联网平台，家庭照顾者作为老年人和社区护士之间的联系人，协助社区医务人员对老年人进行远程管理，提高老年人社区管理水平，缓解社区医务人员的工作压力		4.93±0.25	0.05
Ⅲ-B家庭照顾者的选择标准			4.86±0.35	0.07
Ⅲ-C-1家庭照顾者的职责1	协助社区医务人员落实老年人的居家健康管理		4.73±0.45	0.09
Ⅲ-C-2家庭照顾者的职责2	作为社区人员与老年人间的联络人，协助老年人咨询健康相关问题		4.60±0.50	0.11
Ⅲ-D家庭照顾者的培训方法	由社区护士为主导，与管理团队其他成员对家庭照顾者开展不同学科方向知识的培训		4.66±0.48	0.10
Ⅲ-E-1家庭照顾者培训内容1	线上管理平台的使用方法		5.00±0.00	0
Ⅲ-E-2家庭照顾者培训内容2	老年人健康管理相关知识		4.86±0.35	0.07
Ⅲ-E-3家庭照顾者培训内容3	老年人监测指标的测量方法和记录方式		4.86±0.35	0.07
Ⅲ-E-4家庭照顾者培训内容4	老年人评价工具的使用和记录方法		4.60±0.63	0.13
Ⅲ-E-5家庭照顾者培训内容5	老年人出现危急情况的判断及处置方式		4.60±0.50	0.11
Ⅲ-F家庭照顾者的考核办法	每次培训讲座前制定相关知识的考察内容，考核分知识、能力和素质3部分。分别为现场答题；现场技能操作；家庭照顾者的照顾意愿		4.60±0.63	0.13
Ⅳ模式的实施方式
Ⅳ-A-1线上管理实施平台	以互联网平台为媒介，可根据健康管理APP、小程序或微信等社交软件特点设置具体端口		4.73±0.45	0.09
Ⅳ-A-2社区医务人员端口	端口内包括老年人信息库、社区医务信息等模块；家庭医生、公卫医师、社区护士分别进入对应的工作界面，完成其主要负责的工作		4.86±0.35	0.07
Ⅳ-A-3家庭照顾者端口	端口内包括基本信息、健康档案等模块；家庭照顾者根据要求在对应端口完成相关操作		4.86±0.35	0.07
Ⅳ-B-1线下管理	以在社区卫生服务机构和家庭场所内直接管理为主		4.86±0.35	0.07
Ⅳ-B-2社区医务人员	家庭护理管理团队负责老年居民的健康体检等工作		5.00±0.00	0
Ⅳ-B-3家庭照顾者	负责辅助测量老年人的监测指标、监督健康计划的落实等，收到线上平台提醒时督促老年人按时完成相应内容		4.80±0.41	0.07
Ⅴ模式的管理内容
线上平台	Ⅴ-A-1社区医务人员端口	Ⅴ-A-1-1老年居民档案	4.93±0.25	0.05
		Ⅴ-A-1-2社区医务信息	4.80±0.41	0.08
		Ⅴ-A-1-3预约管理	5.00±0.00	0
		Ⅴ-A-1-4咨询回复	4.80±0.41	0.08
		Ⅴ-A-1-5老年居民健康知识库	4.60±0.50	0.11
		Ⅴ-A-1-6社区之家	4.73±0.45	0.09
	Ⅴ-A-2家庭照顾者端口	Ⅴ-A-2-1基本信息	4.93±0.25	0.05
		Ⅴ-A-2-2健康档案	4.93±0.25	0.05
		Ⅴ-A-2-3健康记录	4.86±0.35	0.07
		Ⅴ-A-2-4预约服务	4.86±0.35	0.07
		Ⅴ-A-2-5智能提醒	4.73±0.48	0.09
		Ⅴ-A-2-6老年居民健康知识库	4.73±0.48	0.09
		Ⅴ-A-2-7健康咨询	4.80±0.41	0.08
		Ⅴ-A-2-8社区之家	4.73±0.45	0.09
线下平台	Ⅴ-B-1社区医务人员	Ⅴ-B-1-1面对面随访	4.93±0.25	0.05
		Ⅴ-B-1-2健康体检	4.86±0.35	0.07
		Ⅴ-B-1-3转诊随访	4.93±0.25	0.05
	Ⅴ-B-2家庭照顾者	Ⅴ-B-2-1日常监测指标	4.7.±0.45	0.09
		Ⅴ-B-2-2日常生活照护	4.60±0.63	0.13
		Ⅴ-B-2-3疾病管理	4.33±0.48	0.10

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