居家老年人对社区医疗服务体验的质性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0037

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (30): 3797-3802.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0037

居家老年人对社区医疗服务体验的质性研究

王江月¹, 金雪², 袁同玲¹, 唐宗宝³, 罗晓露⁴, 杨梅⁵, 陈红¹^,^*(), 迟春花²^,^*()

1．610072　四川省成都市，四川省医学科学院·四川省人民医院（电子科技大学医学院）全科医学科
2．100034　北京市，北京大学第一医院全科医学科
3．611930　四川省成都市，彭州市天彭社区卫生服务中心
4．610041　四川省成都市武侯区火车南站社区卫生服务中心
5．610041　四川省成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心

收稿日期:2023-12-20 修回日期:2024-02-10 出版日期:2024-10-20 发布日期:2024-07-09
通讯作者: 陈红, 迟春花
作者贡献：
王江月、金雪、陈红、迟春花负责文章的构思与设计与可行性分析；王江月、唐宗宝、罗晓露、杨梅负责访谈资料的收集；王江月、金雪负责访谈资料的整理、结果的分析与解释；王江月负责论文撰写；金雪、袁同玲负责文章的修订；陈红负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责。
基金资助:
四川省科技计划项目(2022YFS0264); 北大百度课题(2019BD018); 成都市科技计划项目(2019-YF05-00804-SN); 横项项目(2022HX008)

Experience of Community Health Services for Home-dwelling Old Adults: a Qualitative Study

WANG Jiangyue¹, JIN Xue², YUAN Tongling¹, TANG Zongbao³, LUO Xiaolu⁴, YANG Mei⁵, CHEN Hong¹^,^*(), CHI Chunhua²^,^*()

1. Department of General Practice, Sichuan Provincial People's Hospital (School of Medicine, University of Electronic Science and Technology of China), Chengdu 610072, China
2. Department of General Practice, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China
3. Tian Peng Community Health Center of Pengzhou City, Chengdu 611930, China
4. South Train Station Community Health Center of Wuhou District, Chengdu 610041, China
5. Jinyang Community Health Center of Wuhou District, Chengdu 610041, China

Received:2023-12-20 Revised:2024-02-10 Published:2024-10-20 Online:2024-07-09
Contact: CHEN Hong, CHI Chunhua

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摘要/Abstract

摘要： 背景随着我国人口老龄化加剧，以家庭为核心、以社区为依托的社区居家养老模式逐渐成为养老的主要趋势。社区医疗服务作为基层医疗服务体系的重要组成，在社区居家养老中发挥着基石作用。了解居家老年人对社区医疗服务的体验，有助于提高医疗服务质量，促进医养结合发展。目的了解居家老年人选择社区居家养老的原因及对社区医疗服务的体验，分析存在的问题，为居家老年人开展以需求为导向的社区医疗服务提供参考。方法 2022年2—6月，采用目的抽样法，在成都市10家社区卫生服务中心抽取年龄≥65岁的居家老年人为研究对象，设立10个焦点小组，进行面对面、半结构式访谈。采用录音、文本转录进行资料收集。采用NVivo 12软件对访谈内容编码、提取类别，主题框架分析法整理和分析访谈资料、提炼主题。结果共纳入40名居家老年人，其中男20名、女20名；年龄65~86岁，平均年龄（74.4±5.6）岁；来自市区31名、郊区9名。对访谈资料进行分析，共提炼出3个主题：（1）老年人方综合因素是影响其养老方式选择及健康需求的首要因素；（2）社区医疗服务是为居家老年人提供健康服务的重要途径，但不能完全满足老年人健康需求；（3）优化服务方式、丰富服务项目及加大外界支持可增加老年人获得感、促进老年人健康。结论居家老年人对社区提供的医疗服务基本满意，老年人自身的因素、社区医疗服务及服务方式和项目影响了居家老年人对社区医疗服务的体验，其日益增长的健康需求尚未得到满足。结合居家老年人的自身健康状况，进行专业化、多样化、精准化的社区医疗服务，并提高医疗服务质量，改进医疗服务方式，对于完善社区医疗服务体系、促进老年人健康具有重要意义。

关键词: 老年人, 家庭医疗保健服务, 社区卫生服务, 质性研究, 动机性访谈

Abstract:

Background

The family-centered and community-based community home-based elderly care has gradually become the main trend in the context of increased population aging in China. As an important component of the primary care service system, community health services play a cornerstone role in community home-based elderly care. Understanding the experience of home-dwelling old adults on community health services will help to improve the healthcare quality and promote the development of combined medical and nursing care.

Objective

To understand the reasons for the home-dwelling old adults to prefer community home-based elderly care and their experience, analyze the existing problems, so as to provide reference for developing needs-oriented community health services.

Methods

From February to June in 2022, the home-dwelling old adults aged ≥65 years old were selected from 10 community health centers in Chengdu as the study subjects by using purposive sampling method. 10 focus groups were set up to conduct face-to-face, semi-structured interviews. Data collection was performed by audio recording and text transcription. NVivo 12 software was used for the coding and categories extracting of interview content and the thematic framework analysis method was used to organize and analyze the interview data to extract the themes.

Results

A total of 40 home-dwelling old adults were enrolled, including 20 males and 20 females aged 65-86 years with an average age of (74.4±5.6) years, 31 cases from urban areas and 9 cases from suburban areas. The interview data were analyzed and 3 themes were extracted: Comprehensive factor of the old adults is the primary factor affecting their choice of pension modes and health needs; Community health service is an important way to provide health services for home-dwelling old adults, which cannot completely meet the health needs of the old adults; Optimizing service modes, enriching service programs and increasing external support can increase the sense of contentment and promote the health of old adults.

Conclusion

Home-dwelling old adults are basically satisfied with the health services provided in the community, but the personal factors of old adults, the modes and programs of community health services have influenced the experience of home-dwelling old adults with community health services, inducing their growing health needs unmet. Providing professional, diversified and precise community health services, improving the quality of medical services and the mode of medical services combining the health situation of home-dwelling old adults, are of great significance to improve the community health service system and and promote the health of older adults.

Key words: Aged, Home care services, Community health services, Qualitative study, Motivational interviewing

王江月,金雪,袁同玲,等. 居家老年人对社区医疗服务体验的质性研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(30): 3797-3802. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0037.
WANG Jiangyue,JIN Xue,YUAN Tongling, et al. Experience of Community Health Services for Home-dwelling Old Adults: a Qualitative Study[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(30): 3797-3802. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0037.

图/表 3

参考文献 35

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序号	访谈问题
1	您选择社区居家养老的理由?
2	选择社区居家养老对您健康状况的影响？
3	您现在使用了社区提供的哪些医疗服务？
4	社区医疗服务对您健康的影响体现在哪些方面？
5	您如何评价目前的社区医疗服务?
6	您还希望社区提供哪些医疗服务？
7	如果未来开展智能化的社区医疗服务，您希望获得哪些服务？

序号	访谈问题
1	您选择社区居家养老的理由?
2	选择社区居家养老对您健康状况的影响？
3	您现在使用了社区提供的哪些医疗服务？
4	社区医疗服务对您健康的影响体现在哪些方面？
5	您如何评价目前的社区医疗服务?
6	您还希望社区提供哪些医疗服务？
7	如果未来开展智能化的社区医疗服务，您希望获得哪些服务？

原始访谈资料	初始概念
受访者13：我们是农村的，儿女都在外打工，我一个人住，平时还在种菜做农活，也没有多余的钱买医保，平时吃的降血压药是我自己在外面药店买的	独居缺少医疗保障自行药店买药
受访者31：我有高血压和糖尿病，每个月都要来社区检查血压、血糖，然后开药，家庭医生就很清楚我的病情，如果我的指标不正常，医生就会调药，还会很仔细地给我讲饮食上需要注意什么，帮助我更好地控制我的病，他们真的很负责	慢性病多社区规律开药家庭医生负责
受访者33：我们这个社区，那些设备、设施已经用了好多年，每年体检的时候，B超经常出问题，做出来的结果不知道准不准确，早就该更新换代了，现在社区医院已经盖了新的大楼，那边设备肯定要好点，但是到现在都没有搬家，几个医生挤到一间房看病，那么紧张，就像农村小诊所	对体检结果存疑更新检查设备社区就诊环境较差
受访者4：我愿意把这个设备1年365天，长期都带着，但是一个月上千的话，我看90%的老年人都承受不了，如果一个月一百多块钱，我觉得没问题，我可以接受	支持可穿戴设备价格影响可穿戴设备的接受度
受访者12：自己家里面第一方便，还有现在像我们处于农转非的农民，社保一个月只有1 000多块钱，你到养老机构也不够支付，你一千多块钱在家里面还能够维持生活，还有一个人家说养老机构一个人管七八个人，哪给你弄得好？像我这个人，我还扭得动，可以走，才六七十岁的人，身体还比较好	在家养老方便自由经济条件有限养老机构服务水平较低能生活自理

原始访谈资料	初始概念
受访者13：我们是农村的，儿女都在外打工，我一个人住，平时还在种菜做农活，也没有多余的钱买医保，平时吃的降血压药是我自己在外面药店买的	独居缺少医疗保障自行药店买药
受访者31：我有高血压和糖尿病，每个月都要来社区检查血压、血糖，然后开药，家庭医生就很清楚我的病情，如果我的指标不正常，医生就会调药，还会很仔细地给我讲饮食上需要注意什么，帮助我更好地控制我的病，他们真的很负责	慢性病多社区规律开药家庭医生负责
受访者33：我们这个社区，那些设备、设施已经用了好多年，每年体检的时候，B超经常出问题，做出来的结果不知道准不准确，早就该更新换代了，现在社区医院已经盖了新的大楼，那边设备肯定要好点，但是到现在都没有搬家，几个医生挤到一间房看病，那么紧张，就像农村小诊所	对体检结果存疑更新检查设备社区就诊环境较差
受访者4：我愿意把这个设备1年365天，长期都带着，但是一个月上千的话，我看90%的老年人都承受不了，如果一个月一百多块钱，我觉得没问题，我可以接受	支持可穿戴设备价格影响可穿戴设备的接受度
受访者12：自己家里面第一方便，还有现在像我们处于农转非的农民，社保一个月只有1 000多块钱，你到养老机构也不够支付，你一千多块钱在家里面还能够维持生活，还有一个人家说养老机构一个人管七八个人，哪给你弄得好？像我这个人，我还扭得动，可以走，才六七十岁的人，身体还比较好	在家养老方便自由经济条件有限养老机构服务水平较低能生活自理

主范畴	副范畴	初始概念	节点数
A1老年人方综合因素	B1身体情况	能生活自理、身体较健康、慢性非传染性疾病多、高龄、日常生活受影响、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病、低血钾	8
	B2家庭状况	经济条件有限、生活状态、老伴相互照顾、儿女看望、儿女轮流照护、家庭医学背景、儿女近、老伴的身体情况、请人照护、独居、缺少医疗保障、购买商业保险	12
	B3主观认知水平	未考虑将来的事、担心给儿女增加负担、对未来的担忧、担心给国家增加负担、依从性差、老年人心态好、护工费用高、熟悉周围环境、对衰老的无助感、依从性高、不重视预防、在家养老方便自由、请保姆麻烦、农村认知水平较低、就医不积极	15
A2社区医疗服务	B4社区医疗水平	社区可满足一般需求、社区医院医生能力有限、医联体合作、提高医生技术、希望社区提高医疗水平、社区外科手术开展少、社区医疗资源不够、更看重家庭医生技术、不同社区医院医疗技术有差异、合理利用社区资源、增加科室、增加人员、社区医院发展快	13
	B5医患关系	对家庭医生认可、社区工作人员态度好、医患关系融洽、依赖就近的社区医院、家庭医生比以前好、其他科室医护人员态度较差、认为应该加强社区医生待遇	7
	B6社区急救	120急救、求救时存在困难、社区无急救处理、不了解急救知识、社区很难及时解决问题、尽力抢救	6
	B7门诊就诊	社区规律开药、自行药店买药、开展专家门诊、转诊、社区看病方便、社区医生工作繁忙、离社区医院距离近、家医了解患者情况、社区断药、离社区距离较远、社区药费便宜、社区药品无法满足需要、很少在社区就诊、社区就诊环境较差、社区能及时解决问题、对社区依赖较低、医务人员不足、开展中西医结合门诊	18
	B8老年体检	愿意参加老年体检、增加体检项目、对检查结果存疑、社区设备不全老旧、体检流程可优化、不了解健康评估、不愿意体检、体检时排队、体检项目应有针对性、更新检查设备	10
	B9健康教育	愿意参加健康教育、可增加健康知识、健康教育有用、没时间参加、健康宣教受疫情影响、社区没有开展照护培训、希望开展急救知识宣教、希望开展照护培训	8
	B10家医签约	清楚家庭医生签约、购买家医服务包、不清楚家庭医生、不了解家医服务包、家庭医生负责	5
	B11远程医疗	建立微信群、支持可穿戴设备、电话通知、远程咨询病情、电话咨询、不会使用智能手机、邮寄药品、价格影响可穿戴设备接受度、远程监控、可穿戴设备便捷、可穿戴设备未普及、线上挂号麻烦、可穿戴设备增加心理负担	13
	B12医保报销	医保报销比例高、特殊门诊方便、特殊门诊使用受限、长期照护险、社区开药不了解具体花销、花费少、外地医保的局限、家医告知门特、门特减轻经济负担、了解具体花销	10
	B13其他医疗服务	不了解上门服务、不了解缓和医疗、中医康复理疗、不了解社区医院提供的服务、希望开展心理疏导、希望多开展访谈收集意见、社区无夜班	7
A3外界支持	B14养老机构养老	养老机构收费高、希望建立养老机构、养老机构服务水平低、养老机构少、农家乐养老	5
A3外界支持	B15三甲医院就诊	更愿意去三甲医院、三甲医院费用多、三甲医院医疗水平高、三甲医院检查多、三甲医院就诊麻烦、三甲医院挂号困难、三甲医院健康教育、三甲医院随访、三甲医院医生态度较差、医院不应该要求请护工、三甲医院病人多、三甲医院周转快、三甲医院问诊时间短	13
	B16政策支持	国家应加大基层投入、建立老年饭桌、开展社区有偿服务、照护补贴、农村老年协会、高龄福利、建立老年活动中心、需要街道办事处协助、家庭医生驻点、不了解80岁以上老人补助、政策满意	11

居家老年人对社区医疗服务体验的质性研究

Experience of Community Health Services for Home-dwelling Old Adults: a Qualitative Study

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