不同性别儿童全面性发育迟缓的临床特征研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0844

摘要/Abstract

摘要： 背景全面性发育迟缓（GDD）是儿童时期常见的神经发育障碍性疾病；其临床表现多样，目前国内鲜有大样本分析该类患儿临床表现的性别差异。目的探究GDD患儿临床资料的性别差异。方法回顾性收集2020年1月—2022年2月在郑州大学第三附属医院儿童康复科首次住院治疗的799例GDD患儿的临床资料，包括患儿一般资料、母亲妊娠期和围生期资料、患儿脑电图、患儿颅脑MRI和患儿Gesell量表结果及共患病情况，分析GDD患儿临床资料的性别差异。结果男GDD患儿568例，女GDD患儿231例，男女比例为2.46∶1。男性患儿首次就诊月龄〔19.0（8.8，33.0）个月〕晚于女性患儿〔12.7（6.8，27.0）个月〕（P<0.05）；女性患儿以运动发育迟缓（51.1%，118/231）为主要就诊原因，男性患儿以语言发育迟缓（41.4%，235/568）为主要就诊原因。不同性别患儿主要就诊原因、出生季节、出生胎龄、出生胎龄体质量关系、出生体质量分类、精细动作分级比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。男性患儿宫内窘迫、脑电图异常、小头畸形比例低于女性患儿，孤独症谱系障碍（ASD）比例高于女性患儿（P<0.05）。结论 GDD患儿的部分临床资料存在性别差异，GDD患儿中以男性为主，女性患儿临床症状较多。

关键词: 发育障碍, 全面性发育迟缓, 性别, 儿童, 临床特征, 磁共振成像, 脑电描记术

Abstract:

Background

Global developmental delay (GDD) is a common neurodevelopmental disorder in childhood whose clinical manifestations are diverse. Currently, there are few large sample analyses of the gender differences of clinical manifestations in GDD children in China.

Objective

To investigate the gender differences of clinical data in GDD children.

Methods

Seven hundred and ninety-nine GDD children who received initial inpatient treatment from Department of Child Rehabilitation, Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2020 to February 2022 were recruited. Clinical data including maternal data in pregnancy and the perinatal period, and general data, measurement results of EEG, brain MRI, the Chinese version of Gesell Developmental Scales-Revised of the children and comorbidity rate were retrospectively collected. Gender differences of clinical data of GDD children were analyzed.

Results

The ratio of male children (n=568) to female children (n=231) was 2.46∶1. The age of first visit in male children〔19.0 (8.8, 33.0) 〕 was older than that of female children〔12.7 (6.8, 27.0) 〕 (P<0.05). The chief complaint was motor retardation (51.1%, 118/231) in female children, and language retardation (41.4%, 235/568) in male children. There were significant differences in chief complaint, birth season, gestational age at birth, gestational age at birth in relation to birth weight, birth weight classification and fine motor classification between male and female children (P<0.05). Male children had lower rates of fetal intrauterine distress, EEG abnormalities and microcephaly and higher rate of autism spectrum disorder than female children (P<0.05) .

Conclusion

There are gender differences in some clinical data of children with GDD. Male children have higher prevalence of GDD, and females have more clinical symptoms.

Key words: Developmental disabilities, Global developmental delay, Sex, Child, Clinical characteristics, Magnetic resonance imaging, Electroencephalography

牛国辉,李停停,朱登纳,等. 不同性别儿童全面性发育迟缓的临床特征研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3276-3281. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0844.
NIU Guohui,LI Tingting,ZHU Dengna, et al. Clinical Characteristics of Global Developmental Delay in Children of Different Genders[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(26): 3276-3281. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0844.

图/表 4

参考文献 31

[1]	Association A P，Force D T. Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M]. fifth edition. Washington：American Psychiatric Association，2013.33，38-41.
[2]	中华医学会儿科学分会康复学组. 儿童康复相关发育性疾病的命名现状与建议[J]. 中国全科医学，2022，25（8）：899-904. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.01.301.
[3]	中华医学会儿科学分会神经学组，中国医师协会神经内科分会儿童神经疾病专业委员会. 儿童智力障碍或全面发育迟缓病因诊断策略专家共识[J]. 中华儿科杂志，2018，56（11）：806-810. DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2018.11.003.
[4]	FIEGGEN K J，LAMBIE L A，DONALD K A. Investigating developmental delay in South Africa：a pragmatic approach[J]. S Afr Med J，2019，109（4）：210. DOI：10.7196/samj.2019.v109i4.13991.
[5]	CHOO Y Y，AGARWAL P，HOW C H，et al. Developmental delay：identification and management at primary care level[J]. Singapore Med J，2019，60（3）：119-123. DOI：10.11622/smedj.2019025.
[6]	MITHYANTHA R，KNEEN R，MCCANN E，et al. Current evidence-based recommendations on investigating children with global developmental delay[J]. Arch Dis Child，2017，102（11）：1071-1076. DOI：10.1136/archdischild-2016-311271.
[7]	RANDHAWA H S，BAGALE S，UMAP R，et al. Brain magnetic resonance imaging-based evaluation of pediatric patients with developmental delay：a cross-sectional study[J]. Cureus，2022，14（4）：e24051. DOI：10.7759/cureus.24051.
[8]	KIM S W，JEON H R，JUNG H J，et al. Clinical characteristics of developmentally delayed children based on interdisciplinary evaluation[J]. Sci Rep，2020，10（1）：8148. DOI：10.1038/s41598-020-64875-8.
[9]	BATTLE D E. Diagnostic and statistical manual of mental disorders（DSM）[J]. CoDAS，2013，25（2）：191-192. DOI：10.1590/s2317-17822013000200017.
[10]	首都儿科研究所，九市儿童体格发育调查协作组. 中国不同出生胎龄新生儿出生体质量、身长和头围的生长参照标准及曲线[J]. 中华儿科杂志，2020，58（9）：738-746. DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20200316-00242.
[11]	王恋，林新祝. 双胎妊娠一胎胎死宫内后存活儿的近期预后[J]. 中国当代儿科杂志，2019，21（9）：886-889. DOI：10.7499/j.issn.1008-8830.2019.09.008.
[12]	中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会，中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会，等. 中国脑性瘫痪康复指南（2022）第一章：概论[J]. 中华实用儿科临床杂志，2022，37（12）：887-892.
[13]	刘晓燕. 临床脑电图学第2版[M]. 北京：人民卫生出版社，2017：214-216.
[14]	KHAN S，ZAHEER S，SAFDAR N F. Determinants of stunting，underweight and wasting among children < 5 years of age：evidence from 2012-2013 Pakistan demographic and health survey[J]. BMC Public Health，2019，19（1）：358. DOI：10.1186/s12889-019-6688-2.
[15]	FISHER R S，CROSS J H，FRENCH J A，et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy：position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology[J]. Epilepsia，2017，58（4）：522-530. DOI：10.1111/epi.13670.
[16]	李玲玲，黄海量，于莹，等. 非侵入性脑刺激对孤独症谱系障碍治疗效果的系统评价及网状Meta分析[J]. 中国全科医学，2023，26（11）：1389-1397. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0675.
[17]	孙毅，潘持国，孙丽丽，等. 山东省5664例听力障碍患者听力检测联合失聪基因检测结果分析[J]. 中国全科医学，2022，25（5）：614-619. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.052.
[18]	ALI A S，SYED N P，MURTHY G N，et al. Magnetic resonance imaging（MRI）evaluation of developmental delay in pediatric patients[J]. J Clin Diagn Res，2015，9（1）：TC21-24. DOI：10.7860/JCDR/2015/11921.5478.
[19]	HIMMELMANN K，HORBER V，DE LA CRUZ J，et al. MRI classification system（MRICS）for children with cerebral palsy：development，reliability，and recommendations[J]. Dev Med Child Neurol，2017，59（1）：57-64. DOI：10.1111/dmcn.13166.
[20]	孔娟，梁少珍，陈海凤，等. 出生早期体重增长速率对早产儿矫正12月龄时神经发育的影响[J]. 中国当代儿科杂志，2021，23（3）：236-241.
[21]	BLESSON A，COHEN J S. Genetic counseling in neurodevelopmental disorders[J]. Cold Spring Harb Perspect Med，2020，10（4）：a036533. DOI：10.1101/cshperspect.a036533.
[22]	VASUDEVAN P，SURI M. A clinical approach to developmental delay and intellectual disability[J]. Clin Med（Lond），2017，17（6）：558-561. DOI：10.7861/clinmedicine.17-6-558.
[23]	OKWARA F N O，LE ROUX S M，DONALD K A. Health service utilization by young children with autism spectrum disorder versus global developmental delay at a tertiary center in a resource-limited setting[J]. J Dev Behav Pediatr，2022，43（5）：e320-329. DOI：10.1097/DBP.0000000000001034.
[24]	GOWDA J K，GOWDA V K，SHIVAPPA S K. Etiological evaluation of global developmental delay[J]. Indian J Pediatr，2020，87（3）：224. DOI：10.1007/s12098-019-03077-1.
[25]	BÉLANGER S A，CARON J. Evaluation of the child with global developmental delay and intellectual disability[J]. Paediatr Child Health，2018，23（6）：403-419. DOI：10.1093/pch/pxy093.
[26]	徐艳红，李静，唐久来. 儿童全面性发育落后的高危因素、临床特征和预后[J]. 中华实用儿科临床杂志，2016，31（10）：783-786. DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2016.10.015.
[27]	JACK A，SULLIVAN C A W，AYLWARD E，et al. A neurogenetic analysis of female autism[J]. Brain，2021，144（6）：1911-1926. DOI：10.1093/brain/awab064.
[28]	KAMATH V，YOGANATHAN S，THOMAS M M，et al. Utility of chromosomal microarray in children with unexplained developmental delay/intellectual disability[J]. Fetal Pediatr Pathol，2022，41（2）：208-218. DOI：10.1080/15513815.2020.1791292.
[29]	LIN L L，ZHANG Y，PAN H，et al. Clinical and genetic characteristics and prenatal diagnosis of patients presented GDD/ID with rare monogenic causes[J]. Orphanet J Rare Dis，2020，15（1）：317. DOI：10.1186/s13023-020-01599-y.
[30]	LIAO L H，CHEN C，PENG J，et al. Diagnosis of intellectual disability/global developmental delay via genetic analysis in a central region of China[J]. Chin Med J（Engl），2019，132（13）：1533-1540. DOI：10.1097/CM9.0000000000000295.
[31]	SHAN L，FENG J Y，WANG T T，et al. Prevalence and developmental profiles of autism spectrum disorders in children with global developmental delay[J]. Front Psychiatry，2021，12：794238. DOI：10.3389/fpsyt.2021.794238.

性别	例数	月龄〔M（P₂₅，P₇₅），月〕	主要就诊原因〔例（%）〕				出生季节〔例（%）〕
性别	例数	月龄〔M（P₂₅，P₇₅），月〕	适应	运动	语言	社交	春	夏	秋	冬
男性	568	19.0（8.8，33.0）	54（9.5）	223（39.3）	235（41.4）	56 （9.8）	121（21.3）	147（25.9）	174（30.6）	126（22.2）
女性	231	12.7（6.8，27.0）	20（8.7）	118（51.1）	59（25.5）	34（14.7）	54（23.4）	57（24.7）	51（22.0）	69（29.9）
χ²（Z）值		-3.570^a	20.134				8.661
P值		<0.001	<0.001				0.034
性别	胎龄〔例（%）〕					胎龄与体质量关系〔例（%）〕
性别	过期产	足月	晚期早	极早	超早	大于胎龄儿	适于胎龄儿	小于胎龄儿
男性	4（0.7）	488（85.9）	56 （9.9）	13（2.3）	7（1.2）	75（13.2）	441（77.6）	52 （9.2）
女性	7（3.0）	182（78.8）	28（12.1）	9（3.9）	5（2.2）	24（10.4）	171（74.0）	36（15.6）
χ²（Z）值	10.739					7.494
P值	0.030					0.024
性别	出生体质量〔例（%）〕					居住地〔例（%）〕		出生方式〔例（%）〕
性别	巨大儿	正常体质量	低体质量	极低体质量	超低体质量	农村	城市	自然分娩	剖宫产
男性患儿	67（11.8）	439（77.3）	49 （8.6）	10（1.8）	3（0.5）	340（59.9）	228（40.1）	243（42.8）	325（57.2）
女性	12 （5.2）	181（78.4）	25（10.8）	6（2.6）	7（3.0）	133（57.6）	98（42.4）	97（42.0）	134（58.0）
χ²（Z）值	16.905					0.354		0.042
P值	0.002					0.552		0.838

性别	例数	月龄〔M（P₂₅，P₇₅），月〕	主要就诊原因〔例（%）〕				出生季节〔例（%）〕
性别	例数	月龄〔M（P₂₅，P₇₅），月〕	适应	运动	语言	社交	春	夏	秋	冬
男性	568	19.0（8.8，33.0）	54（9.5）	223（39.3）	235（41.4）	56 （9.8）	121（21.3）	147（25.9）	174（30.6）	126（22.2）
女性	231	12.7（6.8，27.0）	20（8.7）	118（51.1）	59（25.5）	34（14.7）	54（23.4）	57（24.7）	51（22.0）	69（29.9）
χ²（Z）值		-3.570^a	20.134				8.661
P值		<0.001	<0.001				0.034
性别	胎龄〔例（%）〕					胎龄与体质量关系〔例（%）〕
性别	过期产	足月	晚期早	极早	超早	大于胎龄儿	适于胎龄儿	小于胎龄儿
男性	4（0.7）	488（85.9）	56 （9.9）	13（2.3）	7（1.2）	75（13.2）	441（77.6）	52 （9.2）
女性	7（3.0）	182（78.8）	28（12.1）	9（3.9）	5（2.2）	24（10.4）	171（74.0）	36（15.6）
χ²（Z）值	10.739					7.494
P值	0.030					0.024
性别	出生体质量〔例（%）〕					居住地〔例（%）〕		出生方式〔例（%）〕
性别	巨大儿	正常体质量	低体质量	极低体质量	超低体质量	农村	城市	自然分娩	剖宫产
男性患儿	67（11.8）	439（77.3）	49 （8.6）	10（1.8）	3（0.5）	340（59.9）	228（40.1）	243（42.8）	325（57.2）
女性	12 （5.2）	181（78.4）	25（10.8）	6（2.6）	7（3.0）	133（57.6）	98（42.4）	97（42.0）	134（58.0）
χ²（Z）值	16.905					0.354		0.042
P值	0.002					0.552		0.838

性别	例数	辅助生殖技术	高危妊娠	妊娠期高血压	妊娠期糖尿病	妊娠期甲状腺功能减退症	多胎	宫内窘迫	胎儿脐带异常
男性	568	10（1.8）	448（79.0）	36（6.3）	32（5.6）	10（1.8）	18（3.2）	28（4.9）	114（20.1）
女性	231	8（3.5）	189（81.8）	18（7.8）	17（7.4）	5（2.2）	11（4.8）	13（10.0）	45（19.5）
χ²值		2.162	0.802	0.551	0.849	0.145	1.191	6.945	0.036
P值		0.141	0.370	0.458	0.357	0.703	0.275	0.008	0.850
性别	胎盘异常	羊水异常	新生儿低血糖	窒息	黄疸	HIE	脑出血	新生儿感染
男性	29（5.1）	159（28.0）	15（2.6）	76（13.4）	178（31.3）	36（6.3）	19（3.3）	80（14.1）
女性	16（6.9）	71（30.7）	7（3.0）	35（15.2）	78（33.8）	9（3.9）	5（2.2）	30（13.0）
χ²值	1.024	0.603	0.093	0.431	0.445	1.842	0.786	0.167
P值	0.311	0.438	0.760	0.512	0.505	0.175	0.375	0.683

性别	例数	辅助生殖技术	高危妊娠	妊娠期高血压	妊娠期糖尿病	妊娠期甲状腺功能减退症	多胎	宫内窘迫	胎儿脐带异常
男性	568	10（1.8）	448（79.0）	36（6.3）	32（5.6）	10（1.8）	18（3.2）	28（4.9）	114（20.1）
女性	231	8（3.5）	189（81.8）	18（7.8）	17（7.4）	5（2.2）	11（4.8）	13（10.0）	45（19.5）
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P值		0.141	0.370	0.458	0.357	0.703	0.275	0.008	0.850
性别	胎盘异常	羊水异常	新生儿低血糖	窒息	黄疸	HIE	脑出血	新生儿感染
男性	29（5.1）	159（28.0）	15（2.6）	76（13.4）	178（31.3）	36（6.3）	19（3.3）	80（14.1）
女性	16（6.9）	71（30.7）	7（3.0）	35（15.2）	78（33.8）	9（3.9）	5（2.2）	30（13.0）
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性别	例数	脑性瘫痪	脑电图异常	营养不良	小头畸形	先天性畸形	脑积水	癫痫	ASD	视力障碍	听力障碍
男性	568	6（1.1）	63（11.1）	22（3.9）	5（0.9）	66（11.6）	11（1.9）	18（3.2）	99（17.4）	13（2.3）	19（3.3）
女性	231	4（1.7）	41（17.7）	16（6.9）	11（4.8）	37（16.0）	6（2.6）	14（6.1）	19（8.2）	3（1.3）	4（1.7）
χ²值		0.606	6.428	3.379	12.608	2.828	0.344	3.571	11.053	0.820	1.006
P值		0.436	0.011	0.066	<0.001	0.093	0.557	0.059	0.001	0.365	0.316