心理韧性导向的青少年1型糖尿病患者结构化治疗与教育课程的开发及初步实践

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0807

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (27): 3423-3429.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0807

心理韧性导向的青少年1型糖尿病患者结构化治疗与教育课程的开发及初步实践

罗丹¹, 徐晶晶²^,³, 王玉冰⁴, 李明子⁵^,^*(), FORBES Angus⁶

1．210000　江苏省南京市，南京中医药大学护理学院2．210000　江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院护理部3．210000　江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院内分泌科4．210000　江苏省南京市儿童医院内分泌科5．100000　北京市，北京大学护理学院6．WC2R　2LS英国伦敦市，伦敦国王学院护理学院

收稿日期:2022-10-06 修回日期:2022-12-26 出版日期:2023-09-20 发布日期:2022-12-29
通讯作者: 李明子
作者贡献：罗丹提出研究选题方向，负责病例资料的整理，为研究课题提供资金支持，并撰写论文初稿；徐晶晶和王玉冰进行病例资料的收集和整理；李明子负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责；Forbes Angus对研究活动规划和执行进行监督；所有作者确认了论文的最终稿。
基金资助:
国家自然科学基金青年项目(72204125); 江苏高校哲学社会科学研究一般项目(2022SJYB0320); 南京中医药大学国自然青年基金经费配套项目(XPT72204125)

Development and Preliminary Practice of Resilience-oriented Structured Treatment and Educational Program for Adolescents with Type 1 Diabetes

LUO Dan¹, XU Jingjing²^,³, WANG Yubing⁴, LI Mingzi⁵^,^*(), FORBES Angus⁶

1. School of Nursing, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210000, China
2. Department of Nursing, the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University, Nanjing 210000, China
3. Department of Endocrinology, the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University, Nanjing 210000, China
4. Department of Endocrinology, Nanjing Children's Hospital, Nanjing 210000, China
5. School of Nursing, Peking University, Beijing 100000, China
6. School of Nursing, King's College London, London WC2R 2LS, UK

Received:2022-10-06 Revised:2022-12-26 Published:2023-09-20 Online:2022-12-29
Contact: LI Mingzi

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摘要/Abstract

摘要： 背景我国青少年1型糖尿病患者疾病控制不佳，给家庭和社会带来沉重负担。目前国内糖尿病教育主要面向2型糖尿病患者，缺乏针对青少年1型糖尿病患者的自我管理支持项目。目的开发心理韧性导向的青少年1型糖尿病患者结构化治疗与教育课程，并验证其在我国青少年1型糖尿病群体中的适用性和可行性。方法 2020年1—5月，以心理韧性模型为切入点，通过文献分析和访谈对青少年1型糖尿病患者进行需求分析，借鉴现有1型糖尿病结构化教育模式，开发心理韧性导向的结构化治疗与教育课程，并通过专家会议进一步修订和完善心理韧性导向的青少年1型糖尿病患者结构化治疗与教育课程。采用门诊张贴海报和打电话的方式招募潜在参与者，在南京医科大学第一附属医院进行预试验，从招募应答率、真实性和可接受性3个方面评价课程可行性。结果心理韧性导向的青少年1型糖尿病患者结构化治疗与教育课程终稿涵盖认知、动作技能和情感3个领域，12项认知领域目标、14项动作技能领域目标及17项情感领域目标，共43项教学目标。课程采用小组式教学法，每组5~8名患者，1名医生和1名护士，6次课为1个课程周期。共招募8例1型糖尿病患者进行心理韧性导向的青少年1型糖尿病患者结构化治疗与教育课程的可行性评价，其中6例患者完成了所有课程。患者表示该课程内容全面、贴近生活、氛围轻松，参与后自我管理能力增强、对疾病接受度提高、情绪调节能力改善。结论心理韧性导向的青少年1型糖尿病患者结构化治疗与教育课程内容系统可行性高，值得进一步临床验证。

关键词: 糖尿病, 1型, 青少年, 心理韧性, 结构化教育, 课程, 可行性分析

Abstract: Background The poor control of type 1 diabetes in Chinese adolescents has brought a heavy burden to families and society. Diabetes education in China is mainly aimed at patients with type 2 diabetes, and there is a lack of self-management support programs for adolescents with type 1 diabetes.Objective To develop a resilience-oriented structured treatment and educational program for type 1 diabetic adolescents, and to verify its applicability and feasibility among Chinese adolescents with type 1 diabetes.Methods This study was conducted during January to May 2020. Guided by the diabetes resilience model, the analysis of needs of adolescents with type 1 diabetes through literature analysis and interviews, and references obtained from the available structured educational model for type 1 diabetes, a draft resilience-oriented structured treatment and educational program for adolescents with type 1 diabetes was developed, then was revised and improved according to the results of the expert consultation. After wards, potential participants were recruited by posters posted in the outpatient department and telephone to attend a trial test conducted in the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University to evaluate the feasibility of the program from three aspects: recruitment response rate, authenticity and acceptability.Results The final program covers 43 teaching objectives in 3 fields, including 12 in the field of perceptions, 14 in the behavioral field and 17 in the emotional field. The program adopts group teaching method, with 5-8 patients, 1 doctor and 1 nurse in each group. There were 6 classes in a course cycle. A total of 8 adolescents were recruited in the feasibility analysis, of whom 6 adolescents completed all courses. Patients said that the course content was close to life and the class atmosphere was relaxed, and their levels of self-management ability, acceptance of diabetes and emotion regulation ability were all improved after learning the program.Conclusion The resilience-oriented structured treatment and educational program has systematic contents, standardized implementation process and high feasibility, which is worthy of further clinical verification.

Key words: Diabetes mellitus, type 1, Adolescents, Resilience, Structured education, Curriculum, Feasibility

罗丹,徐晶晶,王玉冰,等. 心理韧性导向的青少年1型糖尿病患者结构化治疗与教育课程的开发及初步实践[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3423-3429. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0807.
LUO Dan,XU Jingjing,WANG Yubing, et al. Development and Preliminary Practice of Resilience-oriented Structured Treatment and Educational Program for Adolescents with Type 1 Diabetes[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(27): 3423-3429. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0807.

图/表 3

参考文献 35

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项目	主要内容	课程目标
第一次课	1型糖尿病及其治疗&压力识别和韧性目标制订	能知道1型糖尿病的发病机制及主要病因
		能说出高血糖的表现共同临床特征
		能知道胰岛素的降糖机制
		能说出胰岛素种类及其作用特点
		能做到正确存储胰岛素及选择正确的注射部位
		能做到正确注射胰岛素
		能做到正确使用胰岛素泵并进行日常维护
		能识别生活中的积极事件和消极事件
		能识别生活中的压力
		能制订合理的韧性目标
第二次课	自我监测及低血糖处理&积极认知重构	能说出自己血糖控制目标值
		能做到规律自我监测血糖并进行解读和记录
		能说出低血糖发生的原因和表现
		能做到正确预防和处理低血糖
		能识别酮症酸中毒的早期表现
		能说出酮症酸中毒的诱因
		能知道事件-行为-想法三者间的关系
		能区分事件本身和由事件引发的负性想法
		能使用具体、暂时、事实三种积极认知重构的方法
第三次课	固定碳水化合物种类和数量的饮食模式&情绪调节	能说出营养素分类及代表食物
		能识别碳水化合物的食物来源
		能根据每日所需三大营养素的占比选择食物
		能说出情绪对想法和处理压力事件的影响
		能区分积极和消极的情绪调节方法
		能使用三种积极的情绪调节方法
第四次课	碳水化合物计数与胰岛素剂量调节&问题解决	能计算一餐食物所含碳水化合物总数
		能计算自身碳水化合物敏感系数
		能根据进食内容调节餐前胰岛素剂量
		能说出情绪应对与问题解决应对的关系
		能使用问题解决的五大步骤解决生活中的难题
第五次课	合理运动&有效沟通	能理解运动与血糖控制的关系
		能制订合理的运动计划
		能预防和处理运动相关低血糖
		能知道不同的沟通模式及其影响
		能掌握自信沟通的四大步骤
		能在典型同伴压力事件中运用自信式沟通
第六次课	并发症及特殊时期疾病管理&爱的沟通和社会支持	能说出糖尿病并发症类型及危害
		能做到定期进行并发症筛查
		能在生病期间正确管理糖尿病
		能在节假日期间正确管理糖尿病
		能区分与父母沟通和与他人沟通的区别
		能使用"爱的自信式沟通"方法解决与父母的矛盾
		能识别自己身边的资源并运用这些资源解决问题

项目	主要内容	课程目标
第一次课	1型糖尿病及其治疗&压力识别和韧性目标制订	能知道1型糖尿病的发病机制及主要病因
		能说出高血糖的表现共同临床特征
		能知道胰岛素的降糖机制
		能说出胰岛素种类及其作用特点
		能做到正确存储胰岛素及选择正确的注射部位
		能做到正确注射胰岛素
		能做到正确使用胰岛素泵并进行日常维护
		能识别生活中的积极事件和消极事件
		能识别生活中的压力
		能制订合理的韧性目标
第二次课	自我监测及低血糖处理&积极认知重构	能说出自己血糖控制目标值
		能做到规律自我监测血糖并进行解读和记录
		能说出低血糖发生的原因和表现
		能做到正确预防和处理低血糖
		能识别酮症酸中毒的早期表现
		能说出酮症酸中毒的诱因
		能知道事件-行为-想法三者间的关系
		能区分事件本身和由事件引发的负性想法
		能使用具体、暂时、事实三种积极认知重构的方法
第三次课	固定碳水化合物种类和数量的饮食模式&情绪调节	能说出营养素分类及代表食物
		能识别碳水化合物的食物来源
		能根据每日所需三大营养素的占比选择食物
		能说出情绪对想法和处理压力事件的影响
		能区分积极和消极的情绪调节方法
		能使用三种积极的情绪调节方法
第四次课	碳水化合物计数与胰岛素剂量调节&问题解决	能计算一餐食物所含碳水化合物总数
		能计算自身碳水化合物敏感系数
		能根据进食内容调节餐前胰岛素剂量
		能说出情绪应对与问题解决应对的关系
		能使用问题解决的五大步骤解决生活中的难题
第五次课	合理运动&有效沟通	能理解运动与血糖控制的关系
		能制订合理的运动计划
		能预防和处理运动相关低血糖
		能知道不同的沟通模式及其影响
		能掌握自信沟通的四大步骤
		能在典型同伴压力事件中运用自信式沟通
第六次课	并发症及特殊时期疾病管理&爱的沟通和社会支持	能说出糖尿病并发症类型及危害
		能做到定期进行并发症筛查
		能在生病期间正确管理糖尿病
		能在节假日期间正确管理糖尿病
		能区分与父母沟通和与他人沟通的区别
		能使用"爱的自信式沟通"方法解决与父母的矛盾
		能识别自己身边的资源并运用这些资源解决问题

课程优点	具体解释	原始陈述
双管齐下	将疾病教育和心理支持相结合	如果只讲疾病知识，可能还不能解决我的问题，这次课程教了一些心理技巧，包括怎么去应对疾病，战胜自己，也是很必要的
内容全面	自我管理教育内容全面	这个课程已经很全面了，涉及自我管理各个方面
同伴支持	小组上课形式能够帮助患者获得病友支持	我喜欢小组讨论，如果你们讲的我有不懂的地方，我可以跟其他人讨论，也能够结交到更多的朋友
互动频繁	教育者与患者交流互动多	这个课程的优点在于沟通方便，因为小组人数比较少，然后和你们的互动就会多一些
贴近生活	多采用情景模拟的方式传递知识，贴近患者生活、实用性高	你们举的例子都是生活中常见的场景，很多都是在学校里面发生的，很贴近我们，就很有代入感，我自己以后也可能会遇到类似的问题
氛围轻松	通过游戏等方式营造轻松的上课环境，提高患者参与度	就像我们上课过程中分男生组和女生组进行PK，大家都有机会去发言，表达自己的看法，还能激发我们的竞争心理，让我们更主动和放松
具体形象	纯理论讲解少，让患者动手练习或做游戏	动手练习的机会挺多的，像胰岛素注射啊、监测血糖这些，都让我们自己做。

课程优点	具体解释	原始陈述
双管齐下	将疾病教育和心理支持相结合	如果只讲疾病知识，可能还不能解决我的问题，这次课程教了一些心理技巧，包括怎么去应对疾病，战胜自己，也是很必要的
内容全面	自我管理教育内容全面	这个课程已经很全面了，涉及自我管理各个方面
同伴支持	小组上课形式能够帮助患者获得病友支持	我喜欢小组讨论，如果你们讲的我有不懂的地方，我可以跟其他人讨论，也能够结交到更多的朋友
互动频繁	教育者与患者交流互动多	这个课程的优点在于沟通方便，因为小组人数比较少，然后和你们的互动就会多一些
贴近生活	多采用情景模拟的方式传递知识，贴近患者生活、实用性高	你们举的例子都是生活中常见的场景，很多都是在学校里面发生的，很贴近我们，就很有代入感，我自己以后也可能会遇到类似的问题
氛围轻松	通过游戏等方式营造轻松的上课环境，提高患者参与度	就像我们上课过程中分男生组和女生组进行PK，大家都有机会去发言，表达自己的看法，还能激发我们的竞争心理，让我们更主动和放松
具体形象	纯理论讲解少，让患者动手练习或做游戏	动手练习的机会挺多的，像胰岛素注射啊、监测血糖这些，都让我们自己做。

心理韧性导向的青少年1型糖尿病患者结构化治疗与教育课程的开发及初步实践

Development and Preliminary Practice of Resilience-oriented Structured Treatment and Educational Program for Adolescents with Type 1 Diabetes

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