重庆市主城区居民社区中医药服务利用情况及影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0685

摘要/Abstract

摘要： 背景随着老龄化日趋严重、居民疾病谱发生转变，国家对基层中医药事业的发展日益重视。了解居民对社区中医药服务的利用现况及影响因素，对未来更好地发挥出社区中医药服务应有的价值起着关键作用。目的从需方角度了解重庆市主城区居民对社区中医药服务的利用现状及影响因素，为社区中医药服务可持续发展提供参考。方法于2021-12-01在重庆市9个中心城区采用配额抽样法按人口比例抽取23家社区卫生服务中心，采用偶遇抽样法在每家社区卫生服务中心及其周边社区抽取居民展开问卷调查。实际发放问卷840份，有效问卷806份，有效率为96.0%。基于安德森卫生服务利用行为分析框架将影响个人服务利用行为的因素归纳为倾向特征、使能资源和需求要素三类，同时新增个人中医文化维度，采用二元Logistic回归分析4个维度因素对居民社区中医药服务利用的影响。结果受访居民对社区中医药服务的利用率仅为35.9%（289/806）。倾向特征（年龄、婚姻状况）、使能资源（医保类型、近2周个人医疗支出、机构能否满足家庭基本医疗需求、机构是否提供中医药服务）、需要因素（是否患慢性病、近2周自觉身体状况、是否需要社区中医药服务）、个人中医文化（中医转诊意愿、中医药文化相信程度、社区中医药文化氛围）共4个层面12个指标是居民利用社区中医药服务的影响因素（P<0.05）。结论居民社区中医药服务的利用受到多维度、多因素的影响，故而应采取针对性的措施促进居民对社区中医药服务的利用。

关键词: 社区卫生中心, 中医药疗法, 卫生服务利用不足, 影响因素分析, 重庆

Abstract:

Background

With the increasing aging and the transformation of the disease spectrum of residents, there is increasing national attention to the development of Traditional Chinese Medicine (TCM) services. It is of great significant in better utilizing the proper value of TCM community services in the future to understand the current situation and influencing factors of TCM community services utilization.

Objective

To understand the current situation and influencing factors of TCM community services utilization among residents in the main urban areas of Chongqing from demander's perspective, so as to provide reference for the sustainable development of TCM community services.

Methods

On December 1, 2021, 23 community health service centers were selected by quota sampling method in proportion to the population in 9 central urban areas of Chongqing, and the residents in each community health service center and its surrounding communities by incidental sampling method were selected to conduct questionnaire surveys. The actual number of questionnaires distributed was 840 with 806 valid questionnaires and effective rate of 96.0%. Based on Anderson's health service utilization behavior analysis framework, the factors influencing individual service utilization behavior were summarized into three categories: tendency characteristics, enabling resources and demand factors. At the same time, the dimension of personal TCM culture was added. Binary Logistics regression was used to analyze the influence of the four dimensions on the utilization of TCM in the community.

Results

The utilization rate of TCM community services among the surveyed residents was only 35.9% (289/806), 12 indicators in 4 dimensions were associated with the TCM community services utilization, including propensity characteristics (age, marital status), enabling resources (type of medical insurance, medical expenditure in the last 2 weeks, whether the institutions can meet the basic medical needs of families, whether institutions provide TCM services), demand factors (chronic diseases, self-perception of physical condition in 2 weeks, demand for TCM community services), personal TCM culture (TCM referral willingness, TCM culture trust level, community TCM cultural atmosphere) (P<0.05) .

Conclusion

There are multidimensional and multifactorial influences on the TCM community services utilization among residents. Therefore, targeted measures should be taken to promote residents' utilization of TCM community services.

Key words: Community health centers, Traditional Chinese medicine therapy, Health services underutilization, Root cause analysis, Chongqing

郭黛瑶,蒲川,彭杨,等. 重庆市主城区居民社区中医药服务利用情况及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2369-2375. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0685.
GUO Daiyao,PU Chuan,PENG Yang, et al. Utilization of Traditional Chinese Medicine Community Services and Influencing Factors by Residents in the Main Urban Areas of Chongqing[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(19): 2369-2375. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0685.

图/表 7

参考文献 20

[1]	赵凤丹. 北京市社区卫生服务中心中医药服务现状研究[D]. 北京：北京中医药大学，2016.
[2]	重庆市卫生健康委员会，重庆市中医药管理局. 重庆市中医药发展"十四五"规划的通知[A]. 2022.
[3]	何军林. 重庆：传承创新让中医"这包药"管用[EB/OL]. （2020-10-15）[2022-01-04].
[4]	闫闯路. 杭州市下城区中老年人对社区中医药卫生服务的需求与影响因素[J]. 中医药管理杂志，2021，29（4）：226-229.
[5]	张丽，周媛. 江苏城乡居民中医药社区卫生服务利用与需求调查[J]. 社区医学杂志，2017，15（17）：4-7.
[6]	李承希，徐奇，黄品贤. 浦东新区社区居民中医药服务利用状况及影响因素分析[J]. 中国初级卫生保健，2017，31（3）：19-21.
[7]	张开翼，褚越亚，石鹏. 基于多分类logistic模型的我国城乡居民选择医疗服务机构的影响因素研究[J]. 中国卫生统计，2021，38（3）：405-408.
[8]	胡苗，郭振友，黄照权. 基于Anderson模型的中医药服务利用模型的构建与探索[J]. 中国卫生事业管理，2021，38（5）：325-327.
[9]	宋旿一. 城市社区居民中医药服务利用行为影响因素研究[D]. 成都：成都中医药大学，2019.
[10]	雷晓盛，刘朝杰，官翠玲，等. 武汉市居民中医药利用情况及影响因素研究[J]. 中国全科医学，2016，19（25）：3094-3098.
[11]	练姣，施露烨，陈小雨，等. 杭州市流动人口社区中医药服务利用及影响因素分析[J]. 社区医学杂志，2020，18（12）：844-846. DOI：10.19790/j.cnki.JCM.2020.12.03.
[12]	赵静，刘芳羽，李泽，等. 北京市家庭医生签约服务满意度研究：基于患者视角[J]. 卫生经济研究，2022，39（1）：54-58.
[13]	李鹏奇，谭利霞，边彦慧. 拉萨市城关区社区老年人卫生服务需要和利用情况分析[J]. 中国初级卫生保健，2021，35（11）：7-9，13.
[14]	吴念韦，钱晨，高博，等. 基于社会资本视角下的居民求医行为研究[J]. 中国卫生事业管理，2020，37（10）：731-734.
[15]	鲍晓露，史卢少博，付蔓如，等. "一元钱看病"模式下广州市花都区居民基层首诊行为影响因素分析[J]. 医学与社会，2022，35（3）：58-61. DOI：10.13723/j.yxysh.2022.03.012.
[16]	纪瑞云，朱兆芳，王亚，等. 北京市不同医疗保险类型中老年居民的社区卫生服务需求和利用情况调查[J]. 中国全科医学，2015，18（16）：1968-1971.
[17]	刘彩，秦洋，陆文静. 天津市政策因素对居民中医药服务首诊意愿的影响分析[J]. 中国卫生统计，2021，38（4）：625-627.
[18]	吕艳霞，胡盟，徐爱军. 江苏省门诊患者利用中医药服务行为的影响因素探讨[J]. 中国药房，2021，32（21）：2668-2672.
[19]	于钦明，王琪，王启帆. 新形势下中医药防治慢性病的SWOT分析[J]. 时珍国医国药，2021，32（9）：2236-2239.
[20]	吴剑，王军永，刘霞. 农村老年人中医药首诊意愿及影响因素分析[J]. 中国卫生事业管理，2022，39（3）：196-199，226.

社区中医药服务满意度指标	服务时间	服务效果	服务费用	服务体验
技术力量	—	0.822	—	—
诊疗效果	—	0.824	—	—
服务态度	—	—	—	0.791
医患沟通	—	—	—	0.752
服务环境	—	—	—	0.449
等待时间	0.768	—	—	—
方便程度	0.849	—	—	—
医疗费用	—	—	0.764	—
报销比例	—	—	0.908	—
特征值	2.321	2.113	1.978	1.891
方差贡献率（%）	25.786	23.479	21.977	21.010
累积方差贡献率（%）	25.786	49.265	71.242	92.252

社区中医药服务满意度指标	服务时间	服务效果	服务费用	服务体验
技术力量	—	0.822	—	—
诊疗效果	—	0.824	—	—
服务态度	—	—	—	0.791
医患沟通	—	—	—	0.752
服务环境	—	—	—	0.449
等待时间	0.768	—	—	—
方便程度	0.849	—	—	—
医疗费用	—	—	0.764	—
报销比例	—	—	0.908	—
特征值	2.321	2.113	1.978	1.891
方差贡献率（%）	25.786	23.479	21.977	21.010
累积方差贡献率（%）	25.786	49.265	71.242	92.252

指标	得分
技术力量	4.05±0.74
诊疗效果	3.99±0.77
服务态度	4.13±0.73
医患沟通	4.16±0.68
服务环境	4.09±0.69
等待时间	4.06±0.75
方便程度	4.16±0.71
医疗费用	3.92±0.83
报销比例	3.86±0.91

指标	得分
技术力量	4.05±0.74
诊疗效果	3.99±0.77
服务态度	4.13±0.73
医患沟通	4.16±0.68
服务环境	4.09±0.69
等待时间	4.06±0.75
方便程度	4.16±0.71
医疗费用	3.92±0.83
报销比例	3.86±0.91

指标	例数	利用社区中医药服务	χ²值	P值
年龄（岁）			15.95	0.001
18~30	129	30（23.3）
31~40	115	41（35.7）
41~60	220	73（33.2）
>60	342	145（42.4）
婚姻状况			19.25	<0.001
未婚	89	17（19.1）
已婚	621	228（36.7）
离异	20	13（65.0）
丧偶	76	31（40.8）
职业			36.28	<0.001
学生	32	5（15.6）
政府机关人员	21	9（42.9）
企事业单位人员	124	53（42.7）
专业技术人员	58	36（62.1）
商业/服务人员	47	21（44.7）
农林牧渔业人员、工人	306	107（35.0）
个体工商户	66	18（27.3）
自由职业者	120	30（25.0）
其他	32	10（31.2）
家庭月均收入（元）			8.35	0.039
<5 000	454	166（36.6）
5 000~10 000	261	102（39.1）
>10 001~15 000	51	10（19.6）
>15 000	40	11（27.5）
医保类型			18.18	0.006
城镇职工基本医疗保险	195	73（37.4）
城镇居民基本医疗保险	131	36（27.5）
退休职工医疗保险	150	71（47.3）
新型农村合作医疗	237	72（30.4）
商业医疗保险	6	2（33.3）
自费	81	34（42.0）
其他	6	1（16.7）
个人近2周医疗支出（元）			51.25	<0.001
<200	496	131（26.4）
200~500	187	97（51.9）
501~1 000	59	32（54.2）
>1 000	64	29（45.3）
机构满足基本医疗需要程度			20.16	<0.001
可以	151	68（45）
基本可以	559	204（36.5）
不太可以	75	15（20.0）
不可以	21	2（9.5）
机构是否提供中医药服务			109.29	<0.001
是	566	268（47.4）
否	46	5（10.9）
不清楚	194	16（8.3）
是否患慢性病			23.87	<0.001
是	306	142（46.4）
否	500	147（29.4）
近2周自觉身体状况			33.31	<0.001
很好	87	15（17.2）
比较好	269	86（32.0）
一般	367	140（38.2）
比较差	77	45（58.4）
很差	6	3（50.0）
是否需要社区中医药服务			121.85	<0.001
是	459	236（51.5）
否	263	29（11.0）
无所谓	84	24（28.6）
中医转诊意愿			43.06	<0.001
愿意	607	256（42.2）
不愿意	108	20（18.5）
不清楚	91	13（14.3）
中医药文化相信程度			46.81	<0.001
非常相信	420	111（49.8）
比较相信	223	147（35.0）
一般	125	31（24.8）
不太相信	27	0
完全不相信	11	0
了解中医药文化主要途径			51.82	<0.001
报刊杂志	26	12（46.2）
电视广播	110	40（36.4）
网络信息	132	42（31.8）
社区宣传	44	22（50.0）
通过他人（朋友、家人、医生）获知	356	157（44.1）
从未了解过	138	16（11.6）
社区中医药文化氛围			128.33	<0.001
浓厚	358	205（57.3）
不浓厚	448	84（18.8）