多囊卵巢综合征患者脂联素与游离睾酮指数及胰岛素抵抗的相关性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0611

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (08): 927-932.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0611

多囊卵巢综合征患者脂联素与游离睾酮指数及胰岛素抵抗的相关性研究

唐子轩¹, 李璟¹, 黄琦², 章莹¹, 张晗¹, 王茜¹, 张琳¹, 程峣¹, 廖鑫¹^,^*()

1．563000　贵州省遵义市，遵义医科大学附属医院内分泌科
2．563000　贵州省遵义市，遵义医科大学附属医院核医学科

收稿日期:2022-04-25 修回日期:2022-09-10 出版日期:2023-03-15 发布日期:2022-10-09
通讯作者: 廖鑫
作者贡献：唐子轩提出研究选题方向，负责病例资料的收集和整理，撰写论文初稿；李璟进行病例资料的收集和整理；黄琦负责论文的修订；章莹、张晗、王茜、张琳、程峣负责病例资料的提供；廖鑫负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责；所有作者确认了论文的最终稿。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(82060273); 贵州省教育厅青年科技人才成长项目(黔教合KY字（2018）237); 贵州省科技计划项目(黔科合基础-ZK（2021）一般407); 贵州省卫健委科学技术基金(gzwkj2022-007); 遵义市科技计划基金项目(遵市科合社字（2018）79); 遵义医学院附属医院硕士启动基金(院字（2018）24号)

Correlation between Adiponectin and Free Testosterone Index and Insulin Resistance in Patients with Polycystic Ovary Syndrome

TANG Zixuan¹, LI Jing¹, HUANG Qi², ZHANG Ying¹, ZHANG Han¹, WANG Qian¹, ZHANG Lin¹, CHENG Yao¹, LIAO Xin¹^,^*()

1. Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi 563000, China
2. Department of Nuclear Medicine, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi 563000, China

Received:2022-04-25 Revised:2022-09-10 Published:2023-03-15 Online:2022-10-09
Contact: LIAO Xin

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摘要/Abstract

摘要： 背景多囊卵巢综合征（PCOS）与胰岛素抵抗及游离睾酮指数（FAI）密切相关，但目前仍需大量研究为其诊断及治疗提供参考。目的探究脂联素（ADPN）在PCOS患者不同睾酮浓度下与FAI及胰岛素抵抗的相关性，进一步研究ADPN在PCOS中的临床价值。方法选取2017年10月至2020年4月就诊于遵义医科大学附属医院门诊或住院的116例PCOS患者及45例体检健康的正常育龄期妇女（对照组）为研究对象。收集研究对象的一般资料，进行实验室指标检查：月经规律者于月经周期第3~5天，月经不规律者在B超检查未见优势卵泡时，禁食12 h后由专人采集患者空腹肘静脉血检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、孕酮、睾酮（TEST）、性激素结合球蛋白（SHGB）、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）、ADPN。计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及FAI。依据是否合并高雄激素血症（TEST≥2.44 nmol/L）将PCOS患者分为PCOS伴高雄激素血症组（HA组，n=65）和PCOS不伴高雄激素血症组（非HA组，n=51）。进一步按照TEST水平的四分位值将HA组和非HA组分为4个亚组。分析ADPN与其他指标的相关性及FAI和ADPN的影响因素。结果与对照组相比，PCOS患者非HA组及HA组体质量、体质指数（BMI）、腰围、臀围、腰臀比（WHR）、FPG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、TG、LDL、FSH、TEST、FAI增加，HDL降低（P<0.05）。与非HA组相比，HA组TG、HOMA-IR、TEST、FAI增高，HDL、FSH、孕酮、SHBG、ADPN降低（P<0.05）。HA组与非HA组内不同TEST水平亚组的ADPN比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。校正BMI后，PCOS患者的ADPN与HOMA-IR、FAI、TEST呈负相关（P<0.001）。在HA组，ADPN与HOMA-IR、FAI、TEST呈负相关（P<0.05）；在非HA组中ADPN与HOMA-IR、FAI呈负相关（P<0.05），与TEST无相关关系（P=0.061）。非HA组中，ADPN、BMI是FAI的影响因素，HOMA-IR、FAI、BMI是ADPN的影响因素（P<0.05）。在HA组中，ADPN是FAI的影响因素，HOMA-IR、FAI是ADPN的影响因素（P<0.05）。结论 ADPN与FAI呈负相关并互为主要影响因素，且这一关系不受TEST水平影响，通过测定血清ADPN水平可以同时反映PCOS患者的高雄激素水平及胰岛素抵抗程度，ADPN有望成为该疾病诊断和病情评估的重要参考指标。

关键词: 多囊卵巢综合征, 脂联素, 睾酮, 游离睾酮指数, 胰岛素抵抗, 雄激素类

Abstract:

Background

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is closely related to insulin resistance and free testosterone index (FAI), but a large number of studies are still needed to provide a reference for its diagnosis and treatment.

Objective

To explore the correlation of adiponectin (ADPN) with FAI and insulin resistance at different testosterone concentrations in PCOS patients, and to further investigate the clinical value of adiponectin in PCOS.

Methods

From October 2017 to April 2020, 116 patients with PCOS and 45 healthy women of normal reproductive age (control group) who were treated in outpatient or inpatient hospital of Zunyi Medical University Affiliated Hospital were selected as the research objects. The general data of the research subjects were collected, and laboratory index examinations were conducted: on the 3rd to 5th day of the menstrual cycle of regular menstruation or when there was no dominant follicle in the B-ultrasound examination of irregular menstruation, and the patient's cubital venous blood was collected on an empty stomach after fasting for 12 hours to detect fasting blood glucose (FPG), fasting insulin (FINS), Glycated hemoglobin (HbA_1c), triacylglycerol (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein (LDL), high density lipoprotein (HDL), follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), progesterone, testosterone (TEST), sex hormone binding globulin (SHGB), dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S), ADPN. The homeostasis model-assessed insulin resistance index (HOMA-IR) and FAI were calculated. PCOS patients were divided into PCOS with hyperandrogenemia group (HA group, n=65) and PCOS without hyperandrogenemia group (non-HA group, n=51) according to whether they had hyperandrogenism (TEST≥2.44 nmol/L). The HA and non-HA groups were further divided into 4 subgroups according to the quartile values of TEST levels. The correlation between ADPN and other indicators and the influencing factors of FAI and ADPN were analyzed.

Results

Compared with the control group, the body mass, BMI, waist circumference, hip circumference, WHR, FPG, FINS, HOMA-IR, HbA_1c, TG, LDL, FSH, TEST, FAI were increased, and HDL was decreased in the non-HA and HA group of PCOS patients (P<0.05). Compared with the non-HA group, the TG, HOMA-IR, TEST and FAI of the HA group were increased, while the HDL, FSH, progesterone, SHBG and ADPN of the HA group were decreased (P<0.05). There were significant differences in ADPN between HA group and non-HA group with different TEST level subgroups (P<0.05). After adjustment for BMI, ADPN in PCOS patients was negatively correlated with HOMA-IR, FAI, and TEST (P<0.001). In the HA group, ADPN was negatively correlated with HOMA-IR, FAI, and TEST (P<0.05) ; in the non-HA group, ADPN in the group was negatively correlated with HOMA-IR, FAI (P<0.05), and had no correlation with TEST (P=0.061). In the non-HA group, ADPN and BMI were the influencing factors of FAI, and HOMA-IR, FAI and BMI were the influencing factors of ADPN (P<0.05). In the HA group, ADPN was the influencing factor of FAI and HOMA-IR, and FAI were the influencing factors of ADPN (P<0.05) .

Conclusion

ADPN is negatively correlated with and mutually affects free testosterone index, and this relationship is not affected by TEST concentrations, and by measuring serum ADPN levels can simultaneously reflect the high androgen levels and the degree of insulin resistance in PCOS patients, ADPN is expected to be an important reference index for the diagnosis and condition evaluation.

Key words: Polycystic ovary syndrome, Adiponectin, Testosterone, Free testosterone index, Insulin resistance, Androgens

唐子轩,李璟,黄琦,等. 多囊卵巢综合征患者脂联素与游离睾酮指数及胰岛素抵抗的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(08): 927-932. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0611.
TANG Zixuan,LI Jing,HUANG Qi, et al. Correlation between Adiponectin and Free Testosterone Index and Insulin Resistance in Patients with Polycystic Ovary Syndrome[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(08): 927-932. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0611.

图/表 6

参考文献 19

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组别	例数	年龄（岁）	身高（m）	体质量（kg）	BMI（kg/m²）	腰围（cm）	臀围（cm）	WHR	FPG（mmol/L）
对照组	45	26.2±3.7	1.57±0.06	53.19±7.41	21.7±3.1	74.26±4.27	93.97±3.55	0.79±0.06	4.41±0.67
非HA组	51	24.2±5.4	1.58±0.06	61.23±7.53^a	27.4±3.6^a	80.49±9.47^a	96.72±5.98^a	0.83±0.06^a	4.84±0.73^a
HA组	65	24.5±4.7	1.57±0.08	66.65±13.07^a	25.6±4.0^a	85.00±13.13^a	98.49±7.42^a	0.86±0.12^a	5.12±1.18^a
F值		1.937	0.433	15.149	16.353	9.006	3.600	5.110	4.758
P值		0.150	0.650	<0.001	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05
组别	FINS（μU/ml）	HOMA-IR	HbA_1c（%）	TG（mmol/L）	TC（mmol/L）	LDL（mmol/L）	HDL（mmol/L）	FSH（mU/ml）
对照组	7.32±2.30	1.45±0.56	4.93±0.37	1.14±0.24	4.42±0.73	2.55±0.36	1.47±0.19	5.01±1.56
非HA组	17.58±8.52^a	3.77±1.89^a	5.31±0.55^a	1.36±0.66^a	4.35±0.79	3.00±0.92^a	1.26±0.32^a	5.96±1.63^a
HA组	23.24±14.03^a	5.19±3.24^ab	5.47±0.46^a	1.76±0.73^ab	4.61±0.88	2.92±0.89^a	1.08±0.19^ab	5.87±1.67^ab
F值	20.500	244.883	9.963	8.321	1.852	2.673	20.68	3.386
P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.163	0.074	<0.001	0.038
组别	LH（mU/ml）	孕酮（nmol/L）	TEST（nmol/L）	SHBG（nmol/L）	DHEA-S（umol/L）	FAI	ADPN（mg/dl）
对照组	7.2±2.47	2.37±1.10	1.02±0.40	40.34±8.70	207.3±25.26	2.94±2.84	178.03±13.43
非HA组	8.27±5.26	1.64±1.91	1.35±0.35^a	53.32±37.67	215.94±81.34	3.45±2.00^a	174.96±18.15
HA组	8.51±4.83	1.24±1.34^ab	3.04±0.53^ab	33.67±17.33^ab	227.31±113.60	11.28±5.63^ab	126.18±26.21^ab
F值	0.778	3.139	50.123	59.147	56.56	313.237	91.675
P值	0.462	<0.05	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

组别	例数	年龄（岁）	身高（m）	体质量（kg）	BMI（kg/m²）	腰围（cm）	臀围（cm）	WHR	FPG（mmol/L）
对照组	45	26.2±3.7	1.57±0.06	53.19±7.41	21.7±3.1	74.26±4.27	93.97±3.55	0.79±0.06	4.41±0.67
非HA组	51	24.2±5.4	1.58±0.06	61.23±7.53^a	27.4±3.6^a	80.49±9.47^a	96.72±5.98^a	0.83±0.06^a	4.84±0.73^a
HA组	65	24.5±4.7	1.57±0.08	66.65±13.07^a	25.6±4.0^a	85.00±13.13^a	98.49±7.42^a	0.86±0.12^a	5.12±1.18^a
F值		1.937	0.433	15.149	16.353	9.006	3.600	5.110	4.758
P值		0.150	0.650	<0.001	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05
组别	FINS（μU/ml）	HOMA-IR	HbA_1c（%）	TG（mmol/L）	TC（mmol/L）	LDL（mmol/L）	HDL（mmol/L）	FSH（mU/ml）
对照组	7.32±2.30	1.45±0.56	4.93±0.37	1.14±0.24	4.42±0.73	2.55±0.36	1.47±0.19	5.01±1.56
非HA组	17.58±8.52^a	3.77±1.89^a	5.31±0.55^a	1.36±0.66^a	4.35±0.79	3.00±0.92^a	1.26±0.32^a	5.96±1.63^a
HA组	23.24±14.03^a	5.19±3.24^ab	5.47±0.46^a	1.76±0.73^ab	4.61±0.88	2.92±0.89^a	1.08±0.19^ab	5.87±1.67^ab
F值	20.500	244.883	9.963	8.321	1.852	2.673	20.68	3.386
P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.163	0.074	<0.001	0.038
组别	LH（mU/ml）	孕酮（nmol/L）	TEST（nmol/L）	SHBG（nmol/L）	DHEA-S（umol/L）	FAI	ADPN（mg/dl）
对照组	7.2±2.47	2.37±1.10	1.02±0.40	40.34±8.70	207.3±25.26	2.94±2.84	178.03±13.43
非HA组	8.27±5.26	1.64±1.91	1.35±0.35^a	53.32±37.67	215.94±81.34	3.45±2.00^a	174.96±18.15
HA组	8.51±4.83	1.24±1.34^ab	3.04±0.53^ab	33.67±17.33^ab	227.31±113.60	11.28±5.63^ab	126.18±26.21^ab
F值	0.778	3.139	50.123	59.147	56.56	313.237	91.675
P值	0.462	<0.05	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

组别	例数	ADPN
Q1亚组	12	158.32±15.92
Q2亚组	15	146.18±11.29^a
Q3亚组	21	136.08±12.98^ab
Q4亚组	17	121.54±13.36^abc
F值		15.536
P值		<0.001

组别	例数	ADPN
Q1亚组	12	158.32±15.92
Q2亚组	15	146.18±11.29^a
Q3亚组	21	136.08±12.98^ab
Q4亚组	17	121.54±13.36^abc
F值		15.536
P值		<0.001

组别	例数	ADPN
Q1'亚组	10	181.77±11.10
Q2'亚组	11	172.40±10.13^a
Q3'亚组	18	160.25±6.53^ab
Q4'亚组	12	145.16±4.26^abc
F值		30.409
P值		<0.05

多囊卵巢综合征患者脂联素与游离睾酮指数及胰岛素抵抗的相关性研究

Correlation between Adiponectin and Free Testosterone Index and Insulin Resistance in Patients with Polycystic Ovary Syndrome

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组别	例数	年龄（岁）	身高（m）	体质量（kg）	BMI（kg/m²）	腰围（cm）	臀围（cm）	WHR〔M（P₂₅，P₇₅）〕
PCOS+NW亚组	47	24.0±4.4	1.58±0.06	59.49±7.95	22.3±2.1	78.24±8.91	95.41±5.52	0.81（0.81，0.90）
非PCOS+NW亚组	21	26.2±2.8	1.58±0.05	50.53±5.27^a	20.2±1.7^a	74.83±4.30	94.92±3.13	0.78（0.77，0.85）
PCOS+OW亚组	69	24.6±5.3	1.57±0.07	65.94±11.57	28.4±2.9	84.77±12.16	98.59±7.06	0.85（0.81，0.90）
非PCOS+OW亚组	24	26.1±5.6	1.53±0.06	60.19±7.92	25.8±2.0^b	72.76±4.08^b	91.50±3.57^b	0.80（0.73，0.86）
F（H）值		1.170	1.651	13.994	78.075	8.239	5.277	19.259^c
P值		0.324	0.181	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.05
组别	FPG〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	FINS（μU/ml）	HOMA-IR〔M（P₂₅，P₇₅）〕	HbA_1c（%）	TG（mmol/L）	TC（mmol/L）	LDL（mmol/L）	HDL（mmol/L）
PCOS+NW亚组	5.14（4.60，5.50）	20.00±9.42	3.82（3.20，5.50）	5.34±0.47	1.58±0.74	4.61±0.98	3.20±0.90	1.19±0.25
非PCOS+NW亚组	4.63（3.97，5.05）	6.90±2.06^a	1.41（0.90，1.90）^a	4.98±0.42^a	1.13±0.21^a	4.51±0.75	2.54±0.39^a	1.48±0.19^a
PCOS+OW亚组	4.76（4.25，5.50）	20.60±12.91	3.82（2.40，5.90）	5.41±0.53	1.55±0.72	4.42±0.77	2.86±0.89	1.16±0.29
非PCOS+OW亚组	4.26（3.40，4.83）	8.42±2.68^b	1.45（1.10，1.80）^b	4.81±0.13^b	1.19±0.32	4.19±0.67	2.57±0.28	1.45±0.21^b
F（H）值	11.851^c	11.426	55.340^c	7.017	3.079	0.717	3.244	10.348
P值	<0.05	<0.001	<0.001	<0.001	<0.05	0.544	<0.05	<0.001
组别	FSH（mU/ml）	LH（mU/ml）	孕酮〔M（P₂₅，P₇₅），nmol/L〕	TEST（nmol/L）	SHBG（nmol/L）	FAI	DHEA-S（μmol/L）	ADPN（mg/dl）
PCOS+NW亚组	6.09±1.99	8.82±4.91	1.04（0.49，1.77）	2.03±0.94	36.03±16.79	6.38±4.78	219.55±98.76	162.7±25.41
非PCOS+NW亚组	4.96±1.51^a	7.06±2.38	2.60（1.60，3.15）^a	1.05±0.46^a	39.66±9.67	3.20±3.30^a	211.15±26.24	181.37±13.63^a
PCOS+OW亚组	5.83±1.48	8.20±5.10	0.90（0.62，1.72）	2.57±0.89	40.96±19.99	9.56±7.10	222.56±99.04	145.12±3.50
非PCOS+OW亚组	5.13±1.79	7.56±2.83	2.50（1.63，2.95）^b	0.93±0.18^b	42.11±5.51	2.27±0.65^b	197.20±20.60	172.27±8.19^b
F（H）值	2.488	0.650	22.364^c	17.662	0.589	8.376	0.253	9.518
P值	0.064	0.580	<0.001	<0.001	0.624	<0.001	0.859	<0.001

因变量	自变量	B	95%CI	SE	β	t值	P值
FAI	ADPN	-0.066	（-0.098，-0.034）	0.015	-0.877	-4.300	<0.001
	BMI	-0.135	（-0.248，-0.022）	0.053	-0.456	-2.525	0.022
ADPN	HOMA-IR	-6.744	（-12.269，-1.220）	2.618	-0.354	-2.576	0.020
	FAI	-7.921	（-11.808，-4.035）	1.842	-0.594	-4.300	<0.001
	BMI	-1.748	（-2.892，-0.605）	0.542	-0.443	-3.225	0.05

因变量	自变量	B	95%CI	SE	β	t值	P值
FAI	ADPN	-0.123	（-0.213，-0.032）	0.045	-0.441	-2.747	0.009
ADPN	FAI	-1.266	（-2.198，-0.335）	0.461	-0.378	-2.747	0.009
	HOMA-IR	-2.663	（-5.092，-0.335）	1.202	-0.347	-2.215	0.032

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