英国按质量支付的经验及中国情境下的思考

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0313

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (28): 3459-3465.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0313

所属专题：全科质控专项研究

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英国按质量支付的经验及中国情境下的思考

唐东锋¹, 黄琇棠¹, 周璇¹, 邱亨嘉¹^,²^,^*()

¹518055　广东省深圳市，清华大学医院管理研究院
²MD4321 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health，Johns Hopkins University，Baltimore，USA

收稿日期:2022-04-28 修回日期:2022-07-10 出版日期:2022-08-11 发布日期:2022-08-11
通讯作者: 邱亨嘉
唐东锋，黄琇棠，周璇，等.英国按质量支付的经验及中国情境下的思考[J].中国全科医学，2022，25（28）：3459-3465.[www.chinagp.net]
作者贡献：唐东锋、邱亨嘉负责文章的构思与设计；唐东锋负责资料的整理与分析，撰写论文；黄琇棠、周璇参与资料收集和文章撰写；邱亨嘉对文章进行质量控制和审校。
基金资助:
深圳市医疗保障局课题（MHSB-202012-0011）——深圳市门诊医保付费机制研究

Paying for Quality: Experience from the UK and Inspiration for China's Healthcare Payment System

Dongfeng TANG¹, Sioutang HUANG¹, Xuan ZHOU¹, Herngchia CHIU¹^,²^,^*()

¹Institute for Hospital Management of Tsinghua University, Shenzhen 518055, China
²Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins University, Baltimore MD4321, USA

Received:2022-04-28 Revised:2022-07-10 Published:2022-08-11 Online:2022-08-11
Contact: Herngchia CHIU
About author:
TANG D F, HUANG S T, ZHOU X, et al. Paying for quality: experience from the UK and inspiration for China's healthcare payment system[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (28) : 3459-3465.

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摘要/Abstract

摘要： 医疗费用快速增长和医疗质量欠佳是当前中国面临的两大问题，从国际经验来看按质量支付是解决这两大问题的有效尝试。本文以英国的质量与结果框架（QOF）为典型案例，系统说明了英国按质量支付的内容、实施效果及未来走向，旨在为中国支付方式改革提供经验借鉴。本文利用政策方案分析框架，从政治、技术、经济、行政4个方面分析了中国情境下推行按质量支付的可行性，认为按质量支付在中国应用的前景良好但目前仍缺乏大范围推广的条件，未来可以先在门诊慢性病和中医药支付中试点，将按质量支付有机融入多元复合式医保支付体系并不断探索其应用领域。

关键词: 按质量支付, 质量与结果框架, 政策方案分析框架, 卫生保健改革, 英国

Abstract:

China is facing both the rapid growth of medical expenses and challenge of quality care. Paying for quality for healthcare providers used by international healthcare systems has proven to be effective in solving the problems. We systematically reviewed the UK Quality and Outcomes Framework (QOF) , a typical case of paying for quality, with a description of its content, effectiveness of implementation and future prospect, which may have implications for China's healthcare payment system. We analyzed the applicable feasibility of paying for quality in China's healthcare payment system using the policy analytical framework in accordance with China's political, technological, economic and administrative conditions, and suggested that paying for quality may have a good application prospect but with limitations for fully implementation. In the future, it could be first used as a payment method for chronic disease outpatient care or Chinese medicine services as a pilot program, and integrated into the multiple composite medical insurance payment system, and applied to other fields exploratorily.

Key words: Paying for quality, Quality and Outcome Framework, Policy scheme analysis framework, Health care reform, United Kingdom

唐东锋,黄琇棠,周璇,等. 英国按质量支付的经验及中国情境下的思考[J]. 中国全科医学, 2022, 25(28): 3459-3465. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0313.
Dongfeng TANG,Sioutang HUANG,Xuan ZHOU, et al. Paying for Quality: Experience from the UK and Inspiration for China's Healthcare Payment System[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(28): 3459-3465. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0313.

图/表 2

参考文献 49

[1]	YIP W, FU H, CHEN A T, et al. 10 years of health-care reform in China：progress and gaps in Universal Health Coverage[J]. Lancet，2019，394（10204）：1192-1204. DOI：10.1016/s0140-6736(19)32136-1.
[2]	刘笑，方鹏骞. 医疗费用控制背景下公立医院医疗质量保障对策分析[J]. 中国医院管理，2019，39（11）：26-28. DOI：CNKI:SUN:YYGL.0.2019-11-013.
[3]	陈武朝，张国，林英忠，等. 新常态下我国医院医疗质量管理面临问题与对策思考[J]. 中国医院管理，2019，39（1）：37-39. DOI：CNKI:SUN:YYGL.0.2019-01-021.
[4]	中共中央　国务院关于深化医疗保障制度改革的意见[A/OL].（2020-02-25）[2021-08-30].
[5]	谭华伟，陈菲，景思霞. 按绩效支付对基层基本公共卫生服务效果的影响分析：基于DID的实证研究[J]. 中国卫生事业管理，2015，32（1）：68-70. DOI：CNKI:SUN:ZWSG.0.2015-01-022.
[6]	浙江省人力资源和社会保障厅. 浙江省人力资源和社会保障厅关于开展肝移植术基本医疗保险按绩效支付试点工作的通知[A/OL]. （2017-11-30）[2022-05-01].
[7]	MENDELSON A, KONDO K, DAMBERG C, et al. The effects of pay-for-performance programs on health，health care use，and processes of care：a systematic review[J]. Ann Intern Med，2017，166（5）：341-353. DOI：10.7326/m16-1881.
[8]	FENG Y, GRAVELLE H. Details matter：physician responses to multiple payments for the same activity[J]. Social Science & Medicine，2019，235：112343. DOI：10.1016/j.socscimed.2019.05.048.
[9]	李政益，江亭谊，罗秀云，等. 台湾健保论质计酬支付制度之发展：以结核病为例[J]. 疫情报导，2012，28（19）：311-322.
[10]	ANTHONY S. Towards value-based health care in medicare[J]. Australian Economic Review，2015，48（3）：305-313. DOI：10.1111/1467-8462.12121.
[11]	AMMI M, FORTIER G. The influence of welfare systems on pay-for-performance programs for general practitioners：a critical review[J]. Soc Sci Med，2017，178：157-166. DOI：10.1016/j.socscimed.2017.02.019.
[12]	DORAN T, FULLWOOD C. Pay for performance：is it the best way to improve control of hypertension[J]. Curr Hypertens Rep，2007，9（5）：360-367. DOI：10.1007/s11906-007-0067-6.
[13]	陈宗泰，钟国彪，赖美淑. 另一种流行趋势：论成效计酬的趋势与展望[J]. 台湾公共卫生杂志，2007，26（5）：353-370. DOI：10232141-200710-26-5-353-370-a.
[14]	ROLAND M. Linking physicians' pay to the quality of care：a major experiment in the United Kingdom[J]. N Engl J Med，2004，351（14）：1448-1454. DOI：10.1056/nejmhpr041294.
[15]	ROBINSON J C, WILLIAMS T, YANAGIHARA D. Measurement of and reward for efficiency in California's pay-for-performance program[J]. Health Aff：Millwood，2009，28（5）：1438-1447. DOI：10.1377/hlthaff.28.5.1438.
[16]	Integrated Healthcare Association. IHA Introduces Align. Measure. Perform.，the renamed physician organization level performance measurement programs[EB/OL]. [2021-09-01].
[17]	孙纽云，梁铭会，王敏瑶，等. 按绩效支付的国际视角：从理论到实践探索[J]. 中国医院，2012，16（4）：14-17. DOI：10.3969/j.issn.1671-0592.2012.04.005.
[18]	国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见[A/OL]. （2019-01-30）[2021-08-30].
[19]	AHMED K, HASHIM S, KHANKHARA M, et al. What drives general practitioners in the UK to improve the quality of care? A systematic literature review[J]. BMJ Open Quality，2021，10（1）：e001127. DOI：10.1136/bmjoq-2020-001127.
[20]	SEDDON M E, MARSHALL M N, CAMPBELL S M, et al. Systematic review of studies of quality of clinical care in general practice in the UK，Australia and New Zealand[J]. Qual Health Care，2001，10（3）：152-158. DOI：10.1136/qhc.0100152.
[21]	MARINKER M, GRAY D P, MAYNARD A. The doctor，the patient，and their contract.Ⅱ. A good practice allowance：is it feasible[J]. Br Med J Clin Res Ed，1986，292（6532）：1374-1376. DOI：10.1136/bmj.292.6532.1374.
[22]	GILLAM S J. Provision of health promotion clinics in relation to population need：another example of the inverse care law[J]. Br J Gen Pract，1992，42（355）：54-56.
[23]	张艳春，秦江梅，张丽芳，等. 英国质量产出框架对我国家庭医生签约服务激励机制的启示[J]. 中国卫生经济，2017，36（12）：116-119. DOI：10.7664/CHE20171232.
[24]	DORAN T, FULLWOOD C, GRAVELLE H, et al. Pay-for-performance programs in family practices in the United Kingdom[J]. N Engl J Med，2006，355（4）：375-384. DOI：10.1056/nejmsa055505.
[25]	王宇，张先福，吴学谦，等. 英国与中国全科医疗绩效考核比较研究[J]. 中国全科医学，2017，20（25）：3067-3071. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.001.
[26]	谢春艳，何江江，胡善联. 英国初级卫生保健质量与结果框架解析[J]. 中国医院管理，2015，35（7）：78-80. DOI：CNKI:SUN:YYGL.0.2015-07-041.
[27]	NHS. Quality and Outcomes Framework guidance for 2021/22[EB/OL]. [2021-09-04].
[28]	General Medical Services Statement of Financial Entitlements Directions 2021[EB/OL]. [2021-09-04].
[29]	VAGHELA P, ASHWORTH M, SCHOFIELD P, et al. Population intermediate outcomes of diabetes under pay-for-performance incentives in England from 2004 to 2008[J]. Diabetes Care，2009，32（3）：427-429. DOI：10.2337/dc08-1999.
[30]	FEAKINS B, OKE J, MCFADDEN E, et al. Trends in kidney function testing in UK primary care since the introduction of the quality and outcomes framework：a retrospective cohort study using CPRD[J]. BMJ Open，2019，9（6）：e028062. DOI：10.1136/bmjopen-2018-028062.
[31]	MAHASE E. Locally adapted QOF led to improvements in patient care for long term conditions[J]. BMJ，2019，366：l4834. DOI：10.1136/bmj.l4834.
[32]	What did we learn from12 years of QOF[EB/OL]. [2021-09-08].
[33]	KHAN N, RUDOLER D, MCDIARMID M, et al. A pay for performance scheme in primary care：Meta-synthesis of qualitative studies on the provider experiences of the quality and outcomes framework in the UK[J]. BMC Fam Pract，2020，21（1）：142. DOI：10.1186/s12875-020-01208-8.
[34]	ALSHAMSAN R, MILLETT C, MAJEED A, et al. Has pay for performance improved the management of diabetes in the United Kingdom[J]. Prim Care Diabetes，2010，4（2）：73-78. DOI：10.1016/j.pcd.2010.02.003.
[35]	FORBES L J, MARCHAND C, DORAN T, et al. The role of the Quality and Outcomes Framework in the care of long-term conditions：a systematic review[J]. Br J Gen Pract，2017，67（664）：e775-784. DOI：10.3399/bjgp17x693077.
[36]	Report of the review of the Quality and Outcomes Framework in England[EB/OL]. [2021-09-08].
[37]	CLOSE J, VALDERAS J M, BYNG R, et al. Adapting QOF to focus on wellbeing and health[J]. BMJ，2017，359：j5541. DOI：10.1136/bmj.j5541.
[38]	连宏萍，余有斌. 房产税征收是否可行：基于政策方案框架的分析[J]. 中国行政管理，2016，32（9）：107-112.
[39]	DIXON A, KHACHATRYAN A, GILMOUR S. Does general practice reduce health inequalities? Analysis of quality and outcomes framework data[J]. Eur J Public Health，2012，22（1）：9-13. DOI：10.1093/eurpub/ckq177.
[40]	张悦，王茜，王健. 居民电子健康档案建设中存在的问题与对策[J]. 中国卫生信息管理杂志，2018，15（6）：643-646. DOI：CNKI:SUN:WSGL.0.2018-06-012.
[41]	李家伟，景琳. 居民健康档案"死档"现象原因分析与对策研究[J]. 兰台世界，2015，33（8）：85-87. DOI：10.16565/j.cnki.1006-7744.2015.08.004.
[42]	中共中央，国务院. "健康中国2030"规划纲要[EB/OL]. （2016-10-25）[2022-07-09].
[43]	MEACOCK R, KRISTENSEN S R, SUTTON M. The cost-effectiveness of using financial incentives to improve provider quality：a framework and application[J]. Health Econ，2014，23（1）：1-13. DOI：10.1002/hec.2978.
[44]	王婷婷，张欲晓，崔丹，等. 美国医疗保险按绩效支付的经验与启示[J]. 中国卫生资源，2020，23（6）：619-623. DOI：10.13688/j.cnki.chr.2020.20454.
[45]	刘瑞明，陈琴，肖俊辉，等. 我国家庭医生签约服务政策执行的制约因素与优化路径：基于史密斯政策执行过程模型[J]. 中国全科医学，2022，25（7）：782-790. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.324.
[46]	祝嫦娥，陈昭蓉，周丹丹，等. 基层卫生人才队伍建设路径探索[J]. 医学与社会，2019，32（9）：24-27，51. DOI：10.13723/j.yxysh.2019.09.006.
[47]	朱宁. 精细化管理，创新医保人才建设[J]. 人力资源，2022，34（2）：26-27. DOI：10.3969/j.issn.1672-1632.2022.02.016.
[48]	李烨颍，潘雪雪，吴素雄. 医保"家庭共济"政策的问题与对策[J]. 卫生经济研究，2022，39（2）：19-22. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2022.02.023.
[49]	顾雪非，张美丽，李秀丽，等. 医疗保障基金和公共卫生服务经费统筹使用路径研究[J]. 中国卫生经济，2021，40（5）：25-28.

指标名称		得分（分）	指标名称		得分（分）
临床		401	公共卫生		160
	糖尿病	67		疫苗接种和免疫工作	64
	哮喘	45		吸烟	62
	阿尔茨海默病	44		其他^b	34
	精神卫生	38	质量改进		74
	心房颤动	29		癌症的早期诊断	37
	心力衰竭	29		学习障碍患者照护	37
	冠心病的二级预防	28
	高血压	25
	其他^a	96

指标名称		得分（分）	指标名称		得分（分）
临床		401	公共卫生		160
	糖尿病	67		疫苗接种和免疫工作	64
	哮喘	45		吸烟	62
	阿尔茨海默病	44		其他^b	34
	精神卫生	38	质量改进		74
	心房颤动	29		癌症的早期诊断	37
	心力衰竭	29		学习障碍患者照护	37
	冠心病的二级预防	28
	高血压	25
	其他^a	96

指标		得分（分）	阈值（%）
记录（过程指标）
	HYP001：全科医疗团队建立并维护确诊高血压患者的健康档案	6	-
持续管理（中间结果指标）
	HPY003：在≤79岁高血压患者中，过去12个月最后一次测得的血压值≤140/90 mm Hg者占比	14	40~77
	HPY007：在≥80岁高血压患者中，过去12个月最后一次测得的血压值≤150/90 mm Hg者占比	5	40~80

指标		得分（分）	阈值（%）
记录（过程指标）
	HYP001：全科医疗团队建立并维护确诊高血压患者的健康档案	6	-
持续管理（中间结果指标）
	HPY003：在≤79岁高血压患者中，过去12个月最后一次测得的血压值≤140/90 mm Hg者占比	14	40~77
	HPY007：在≥80岁高血压患者中，过去12个月最后一次测得的血压值≤150/90 mm Hg者占比	5	40~80

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[1]	黄锦玲, 曾志嵘. 我国城市社区卫生服务政策演进逻辑及走向研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4239-4245.
[2]	乔慧, 谢永鑫, 肖文文, 高保锴, 陈可心. 新医改十年宁夏回族自治区农村居民健康状况与卫生服务利用公平性的进展与成效[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2726-2733.
[3]	陈可心, 王文龙, 虎昭言, 高保锴, 乔慧. 新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村中老年人卫生服务利用状况变化与公平性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2734-2739.
[4]	王文龙, 高保锴, 虎昭言, 陈可心, 乔慧. 新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村失能中老年人卫生服务利用公平性及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2740-2747.
[5]	高保锴, 虎昭言, 王文龙, 陈可心, 乔慧. 新医改十年宁夏回族自治区南部山区农村已婚育龄妇女卫生服务利用变迁及其公平性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2748-2755.
[6]	倪剑潇, 高广颖, 赵宁, 李进, 徐嘉杰, 吴妮娜, 杨佳. 以健康管理为导向的基层门诊慢性病按人头付费标准测算研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2355-2360.
[7]	李雪竹, 匡莉, 张慧. 2021—2022年版英国质量与结果框架的设计及其对我国的启示[J]. 中国全科医学, 2022, 25(28): 3466-3474.
[8]	罗涛, 赵越, 刘兰秋. 健康老龄化视角下我国安宁疗护服务体系建设现状与对策建议[J]. 中国全科医学, 2022, 25(19): 2315-2319.
[9]	赵越, 刘兰秋. 英国和美国社区居家安宁疗护服务模式及其对我国的启示[J]. 中国全科医学, 2022, 25(19): 2330-2335.
[10]	赵润泽, 余海洋, 韩旭. 古巴社区卫生服务介绍及对我国的启示[J]. 中国全科医学, 2022, 25(04): 387-392.
[11]	王惠娟, 刘晓云. 新医改背景下北京市居民基层就诊行为变化特征：基于2013年和2018年国家卫生服务调查数据[J]. 中国全科医学, 2022, 25(01): 50-54.
[12]	林春梅，秦江梅，张丽芳，张艳春，孟业清，王鑫. 2020年全国社区医院建设追踪监测分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(31): 3909-3913.
[13]	李海燕, 杨汀, 姚反修, 刘红. 社区慢性阻塞性肺疾病患者运动能力及预后评估方法研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(10): 1294-1297.
[14]	戴文芸，胡玲. 县域医疗共同体建设中做好基层医疗卫生工作的探索与实践[J]. 中国全科医学, 2021, 24(1): 23-29.
[15]	刘磊，符晓，胡月异，张滨. 重庆市医联体医保支付改革研究[J]. 中国全科医学, 2020, 23(7): 795-798.