抗生素对肠易激综合征的影响及机制探讨

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0500

摘要/Abstract

摘要： 作为20世纪伟大的医学发现之一，抗生素被广泛用于各种病原微生物的感染治疗,其中包括了肠易激综合征（IBS）。尽管临床实践以及多项临床研究均表明抗生素对IBS临床症状的改善有一定的作用，相关的指南、共识也推荐非吸收性抗生素利福昔明用于治疗非腹泻型IBS,但抗生素能否用于IBS的治疗指征尚未明确，长期运用抗生素引发的不良反应也令人担忧，不良反应与临床效益之间的平衡更难把握。然而，还有多项研究发现抗生素的使用对于IBS的发生起着促进作用。本文综述了近年来关于抗生素对IBS影响的研究，发现抗生素可能从降低肠道微生物多样性、损害上皮屏障功能、影响细胞因子产生等多个方面引发IBS，同时也从两个方面指出抗生素应用于IBS指征的不确定性，认为临床医生应当重视抗生素对IBS发病的影响，评估抗生素治疗IBS的利弊，合理、谨慎地使用抗生素，从而为抗生素在IBS的发生、发展以及临床应用方面提供一定的参考和借鉴。

关键词: 肠易激综合征, 抗生素, 肠道菌群, 肠黏膜屏障, 综述

Abstract:

Antibiotics are one greatest medical discoveries in the 20th century, which are extensively used to treat a variety of pathogenic microbial infections, including irritable bowel syndrome (IBS) . Although antibiotics have proven to be partially effective in improving clinical symptoms of IBS by clinical practice and several clinical studies, and nonabsorbable rifaximin has been also recommended for treating IBS without diarrhea by relevant guidelines and consensuses, the indications for the use of antibiotics in IBS are not clear, and there are concerns about the adverse effects associated with long-term antibiotic use. Meanwhile, making the balance between adverse effects and clinical benefits is difficult. However, several studies have also found that antibiotic use contributes to the development of IBS. This paper reviews recent studies on the effects of antibiotics on IBS, and summarizes that antibiotics may trigger IBS in several ways, including reducing intestinal microbial diversity, impairing epithelial barrier function and affecting cytokine production. This paper also points out the uncertainty of the indications for antibiotic application in IBS from two aspects, and argues that clinicians should pay attention to the effects of antibiotics on the development of IBS, evaluate the pros and cons of antibiotic treatment for IBS, and use antibiotics rationally and cautiously. The purpose of this article is to provide some reference for explaining the pathogenesis of IBS induced by antibiotic treatment, and for clinical application of antibiotics in IBS.

Key words: Irritable bowel syndrome, Antibiotic, Intestinal flora, Intestinal mucosal barrier, Review

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图/表 1

参考文献 47

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发表年份（年）	第一作者	研究类别	研究对象	诊断标准	结论
2022	VAJRAVELU^[14]	回顾性队列研究	结肠镜检查前后14 d有抗生素暴露/无抗生素暴	罗马Ⅳ	筛查性结肠镜检查后14 d内的抗生素暴露与随后发生IBS的概率增加有关
2020	AGNELLO^[13]	横断面研究	IBS患者/健康对照者	未提及	前一年的抗生素使用，与IBS独立且强烈相关
2020	CHEY^[12]	系统性综述	PubMed文献	未提及	前一年抗生素的使用与IBS风险的增加有关；对于PI-IBS的发展，如果在胃肠炎时使用抗生素，发生的概率会增加
2019	SALVATORE^[18]	前瞻性队列研究	新生儿	罗马Ⅲ	早产和新生儿在生命最初几个月使用抗生素与FGIDs的发生率增加有关
2018	KROGSGAARD^[9]	队列研究	无症状个体	罗马Ⅲ	抗生素的使用是无症状个体发生IBS的危险因素（OR=1.8）
2015	PAULA^[8]	病例对照研究	使用过抗生素的FGIDs患者/健康对照者	罗马Ⅱ	在Logistic回归模型中，使用抗生素治疗非胃肠道感染与FGIDs的发展相关（OR=1.90）
2013	LEE^[7]	横断面研究	使用多西环素患者/未使用者	未提及	多西环素暴露与IBS发病增加相关（发展中国家OR=6.99；发达国家OR=6.93）
2012	VILLARREAL^[6]	回顾性研究	使用广谱抗生素的成年人	罗马Ⅲ	使用广谱抗生素，特别是大环内类或四环素，可能与IBS的发生有关
2011	沈峰^[11]	横断面研究	上海市松江区45个社区的居民	罗马Ⅲ	服用过抗生素的人群患IBS的风险增加2.949倍
2002	MAXWEII^[10]	病例对照研究	非胃肠道疾病抗生素使用者/未使用者	未提及	在抗生素使用后的4个月内发生功能性胃肠道症状的风险增加了3倍
2000	BARBARA^[4]	病例对照研究	沙门菌感染使用抗生素者/未使用者	未提及	在急性胃肠炎期间，使用抗生素治疗的患者清除感染后的消化症状（呕吐、腹痛、腹泻）明显更高

发表年份（年）	第一作者	研究类别	研究对象	诊断标准	结论
2022	VAJRAVELU^[14]	回顾性队列研究	结肠镜检查前后14 d有抗生素暴露/无抗生素暴	罗马Ⅳ	筛查性结肠镜检查后14 d内的抗生素暴露与随后发生IBS的概率增加有关
2020	AGNELLO^[13]	横断面研究	IBS患者/健康对照者	未提及	前一年的抗生素使用，与IBS独立且强烈相关
2020	CHEY^[12]	系统性综述	PubMed文献	未提及	前一年抗生素的使用与IBS风险的增加有关；对于PI-IBS的发展，如果在胃肠炎时使用抗生素，发生的概率会增加
2019	SALVATORE^[18]	前瞻性队列研究	新生儿	罗马Ⅲ	早产和新生儿在生命最初几个月使用抗生素与FGIDs的发生率增加有关
2018	KROGSGAARD^[9]	队列研究	无症状个体	罗马Ⅲ	抗生素的使用是无症状个体发生IBS的危险因素（OR=1.8）
2015	PAULA^[8]	病例对照研究	使用过抗生素的FGIDs患者/健康对照者	罗马Ⅱ	在Logistic回归模型中，使用抗生素治疗非胃肠道感染与FGIDs的发展相关（OR=1.90）
2013	LEE^[7]	横断面研究	使用多西环素患者/未使用者	未提及	多西环素暴露与IBS发病增加相关（发展中国家OR=6.99；发达国家OR=6.93）
2012	VILLARREAL^[6]	回顾性研究	使用广谱抗生素的成年人	罗马Ⅲ	使用广谱抗生素，特别是大环内类或四环素，可能与IBS的发生有关
2011	沈峰^[11]	横断面研究	上海市松江区45个社区的居民	罗马Ⅲ	服用过抗生素的人群患IBS的风险增加2.949倍
2002	MAXWEII^[10]	病例对照研究	非胃肠道疾病抗生素使用者/未使用者	未提及	在抗生素使用后的4个月内发生功能性胃肠道症状的风险增加了3倍
2000	BARBARA^[4]	病例对照研究	沙门菌感染使用抗生素者/未使用者	未提及	在急性胃肠炎期间，使用抗生素治疗的患者清除感染后的消化症状（呕吐、腹痛、腹泻）明显更高