不同重复经颅磁刺激模式对脑卒中后上肢运动功能障碍干预效果的网状Meta分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0535

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (08): 997-1007.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0535

不同重复经颅磁刺激模式对脑卒中后上肢运动功能障碍干预效果的网状Meta分析

熊丹¹^,², 谢海花¹^,², 李浩², 张泓¹, 谭洁¹^,^*(), 赵宁²^,^*()

1．410208　湖南省长沙市，湖南中医药大学针灸推拿与康复学院
2．518052　广东省深圳市，华中科技大学协和深圳医院康复医学科

收稿日期:2022-03-23 修回日期:2022-09-10 出版日期:2023-03-15 发布日期:2022-11-24
通讯作者: 谭洁, 赵宁
作者贡献：熊丹、赵宁进行文章的构思与研究的设计，研究的实施与可行性分析，统计学处理；熊丹、谢海花、李浩进行数据收集和整理，结果的分析与解释；熊丹撰写论文；谭洁、赵宁进行论文的修订；张泓、谭洁、赵宁负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。 PROSPERO注册号：CRD42021285378
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(81874499); 深南科南山区卫生科技计划项目(2020004)

Effect of Different Modalities of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Post-stroke Upper Limb Motor Dysfunction: a Network Meta-analysis

XIONG Dan¹^,², XIE Haihua¹^,², LI Hao², ZHANG Hong¹, TAN Jie¹^,^*(), ZHAO Ning²^,^*()

1. College of Acupuncture & Tuina and Rehabilitation, Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410208, China
2. Rehabilitation Medicine Department, Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital, Shenzhen 518052, China

Received:2022-03-23 Revised:2022-09-10 Published:2023-03-15 Online:2022-11-24
Contact: TAN Jie, ZHAO Ning

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1. 2023中国知网《学术精要数据库》论文入选证书.png(631KB)

摘要/Abstract

摘要： 背景上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的后遗症之一，严重影响患者日常生活能力。重复经颅磁刺激（rTMS）作为常见的神经电生理技术对治疗脑卒中后上肢运动功能障碍有较好的疗效，但临床对不同rTMS干预模式的选择仍缺乏循证依据。目的采用网状Meta分析方法比较rTMS的4种模式对脑卒中后上肢运动功能障碍患者的临床疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网中有关rTMS治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的随机对照试验，并通过追溯Meta分析的参考文献作为补充。检索时间均为建库至2022年2月，采用主题词和自由词结合方式进行。2名研究者进行文献筛选、资料提取及质量评价。采用RevMan 5.0软件和Stata 16.0软件进行统计学分析。结果最终纳入17篇文献，790例患者，共涉及6种干预措施：高频rTMS（HF-rTMS）、低频rTMS（LF-rTMS）、间断性theta节律刺激（iTBS）、连续性theta节律刺激（cTBS）、假刺激、常规疗法。网状Meta分析结果显示，HF-rTMS、LF-rTMS提高脑卒中后上肢功能障碍患者Fugl-Meyer运动评分量表上肢部分（FMA-UE）评分均高于假刺激、常规疗法（P<0.05），cTBS提高脑卒中后上肢功能障碍患者FMA-UE评分高于常规疗法（P<0.05），LF-rTMS提高脑卒中后上肢功能障碍患者改良Barther指数（MBI）和Barther指数（BI）评分均高于假刺激、常规疗法（P<0.05），HF-rTMS、LF-rTMS缩短脑卒中后上肢功能障碍患者运动诱发电位（MEP）潜伏期高于假刺激（P<0.05）。不同措施提高脑卒中后上肢运动功能障碍患者FMA-UE评分的累积排序概率曲线下面积（SUCRA）排序结果显示，LF-rTMS（79.9%）>cTBS（75.3%）>HF-rTMS（71.1%）>iTBS（45.8%）>假刺激（20.2%）>常规疗法（7.7%），降低改良Ashworth量表（MAS）评分的SUCRA排序结果显示，iTBS（77.0%）>LF-rTMS（64.1%）>cTBS（61.0%）>HF-rTMS（38.0%）>假刺激（30.6%）>常规疗法（29.2%），提高MBI和BI评分的SUCRA排序结果显示，LF-rTMS（96.4）>iTBS（74.9%）>HF-rTMS（38.6%）>假刺激（30.7%）>常规疗法（9.4%），缩短MEP潜伏期的SUCRA排序结果显示，HF-rTMS（80.0%）>LF-rTMS（78.9%）>常规疗法（58.8%）>iTBS（24.9%）>假刺激（7.5%）。结论现有证据表明，在假刺激及常规疗法对照的基础上，LF-rTMS在改善脑卒中患者上肢运动功能、日常生活能力方面的效果优于HF-rTMS和iTBS、cTBS；iTBS对上肢肌张力的降低具有明显优势；HF-rTMS对皮质脊髓兴奋性的干预效果更佳。

关键词: 卒中, 重复经颅磁刺激, theta节律刺激, 上肢运动功能, 网状Meta分析, 随机对照试验

Abstract:

Background

Upper limb motor dysfunction is a common complication after stroke that seriously affects daily living skills of patients. As a common neuroelectrohysiological technique, repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) has a good effect on post-stroke upper limb motor dysfunction. However, there is still no practice-based evidence on the selection of modalities of rTMS.

Objective

To evaluate the clinical efficacy of four rTMS modalities in post-stroke upper limb motor dysfunction by a network meta-analysis.

Methods

Randomized controlled trials (RCTs) about rTMS for treating upper limb motor dysfunction after stroke were searched with subject words combined with free words as searching terms in PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, CBM, CNKI, Wanfang Data, and VIP from inception to February 2022, supplemented by references from retrospective meta-analysis. Two researchers performed literature screening, data extraction, and quality evaluation separately. RevMan 5.0 and Stata 16.0 were used for statistical analysis.

Results

A total of 17 RCTs with 790 cases were included. Six interventions were involved: high frequency-rTMS (HF-rTMS), low frequency-rTMS (LF-rTMS), intermittent theta burst stimulation (iTBS), continuous theta burst stimulation (cTBS), sham stimulation and conventional therapy. Network meta-analysis results showed that HF-rTMS and LF-rTMS had better effects on increasing the FMA-UE score than sham stimulation and conventional therapy (P<0.05). cTBS increased the FMA-UE score more significantly than conventional therapy (P<0.05). LF-rTMS increased the MBI and BI scores more notably than sham stimulation and conventional therapy (P<0.05). HF-rTMS and LF-rTMS reduced the MEP latency more significantly than sham stimulation (P<0.05). The SUCRA ranking of the six interventions in terms of increasing the FMA-UE score showed the following: LF-rTMS (79.9%) >cTBS (75.3%) >HF-rTMS (71.1%) >iTBS (45.8%) >sham stimulation (20.2%) >conventional therapy (7.7%). The SUCRA ranking of decreasing the MAS score revealed the following: iTBS (77.0%) >LF-rTMS (64.1%) >cTBS (61.0%) >HF-rTMS (38.0%) >sham stimulation (30.6%) >conventional therapy (29.2%). The SUCRA ranking of increasing the MBI and BI scores showed the following: LF-rTMS (96.4%) >iTBS (74.9%) >HF-rTMS (38.6%) >sham stimulation (30.7%) >conventional therapy (9.4%). The SUCRA ranking of reducing the MEP latency showed the following: HF-rTMS (80.0%) >LF-rTMS (78.9%) >conventional therapy (58.8%) >iTBS (24.9%) >sham stimulation (7.5%) .

Conclusion

The available evidence indicates that, among four modalities producing better effects than sham stimulation and conventional therapy, namely LF-rTMS, HF-rTMS, iTBS, and cTBS, LF-rTMS was superior to the other three in improving upper limb motor function and daily living skills of stroke patients, iTBS performed best in decreasing upper limb muscle tension, and HF-rTMS did best in intervening the corticospinal excitability.

Key words: Stroke, Repetitive transcranial magnetic stimulation, Theta burst stimulation, Upper limb motor dysfunction, Network meta-analysis, Randomized controlled trials

熊丹,谢海花,李浩,等. 不同重复经颅磁刺激模式对脑卒中后上肢运动功能障碍干预效果的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(08): 997-1007. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0535.
XIONG Dan,XIE Haihua,LI Hao, et al. Effect of Different Modalities of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Post-stroke Upper Limb Motor Dysfunction: a Network Meta-analysis[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(08): 997-1007. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0535.

图/表 16

参考文献 49

[1]	孙海欣，王文志. 我国脑卒中流行状况及其防控策略[J]. 中华神经科杂志，2017，50（12）：881-884. DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2017.12.001.
[2]	PUNDIK S, MCCABE J, SKELLY M，et al. Association of spasticity and motor dysfunction in chronic stroke[J]. Ann Phys Rehabil Med，2019，62（6）：397-402. DOI：10.1016/j.rehab.2018.07.006.
[3]	VAN DER VLIET R, SELLES R W, ANDRINOPOULOU E R，et al. Predicting upper limb motor impairment recovery after stroke：a mixture model[J]. Ann Neurol，2020，87（3）：383-393. DOI：10.1002/ana.25679.
[4]	CHEN Q M, YAO F R, SUN H W，et al. Combining inhibitory and facilitatory repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS） treatment improves motor function by modulating GABA in acute ischemic stroke patients[J]. Restor Neurol Neurosci，2021，39（6）：419-434. DOI：10.3233/RNN-211195.
[5]	吴毅. 经颅磁刺激技术在脑卒中康复中的应用[J]. 康复学报，2020，30（6）：414-420. DOI：10.3724/SP.J.1329.2020.06002.
[6]	ROUSE B, CHAIMANI A, LI T J. Network meta-analysis：an introduction for clinicians[J]. Intern Emerg Med，2017，12（1）：103-111. DOI：10.1007/s11739-016-1583-7.
[7]	中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J]. 中华神经科杂志，2019，52（9）：710-715. DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2019.09.003.
[8]	李静，李幼平. 不断完善与发展的Cochrane系统评价[J]. 中国循证医学杂志，2008，8（9）：742-743.
[9]	肖长林，潘翠环，陈艳，等. 不同频率高频重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中患者上肢功能的效果[J]. 中国康复理论与实践，2019，25（5）：557-563. DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2019.05.011.
[10]	梁绮婷，钟燕桃，施晓耕，等. 高频重复经颅磁刺激对脑卒中患者上肢运动及感觉功能的影响[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2018，20（11）：1187-1190. DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2018.11.016.
[11]	周哲，沈夏锋，熊莉，等. 运动前区高频重复经颅磁刺激对脑卒中上肢功能康复的疗效[J]. 中国康复理论与实践，2020，26（6）：697-702. DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2020.06.014.
[12]	王玉琴，吕铭新，刘双洁，等. 高剂量低频健侧重复经颅磁刺激对脑梗死后上肢运动功能的影响[J]. 中国生物医学工程学报，2020，39（4）：508-512. DOI：10.3969/j.issn.0258-8021.2020.04.015.
[13]	刘阅，王晓阳，张长龙，等. 低频重复经颅磁刺激改善脑卒中后上肢痉挛的任务态功能磁共振研究[J]. 中国康复理论与实践，2018，24（7）：828-833. DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2018.07.014.
[14]	李冰洁，李芳，张通. 不同强度低频重复经颅磁刺激对脑卒中后上肢运动功能障碍的疗效[J]. 中国康复理论与实践，2016，22（9）：1004-1007.
[15]	GOTTLIEB A, BOLTZMANN M, SCHMIDT S B，et al. Treatment of upper limb spasticity with inhibitory repetitive transcranial magnetic stimulation：a randomized placebo-controlled trial[J]. NeuroRehabilitation，2021，49（3）：425-434. DOI：10.3233/NRE-210088.
[16]	SENIÓW J, BILIK M, LESNIAK M，et al. Transcranial magnetic stimulation combined with physiotherapy in rehabilitation of poststroke hemiparesis：a randomized，double-blind，placebo-controlled study[J]. Neurorehabil Neural Repair，2012，26（9）：1072-1079. DOI：10.1177/1545968312445635.
[17]	汤昕未，胡瑞萍，朱玉连，等. 间歇性θ短阵脉冲刺激对脑卒中后运动功能障碍的影响[J]. 中国康复医学杂志，2018，33（12）：1410-1415. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2018.12.006.
[18]	CHEN Y J, HUANG Y Z, CHEN C Y，et al. Intermittent Theta burst stimulation enhances upper limb motor function in patients with chronic stroke：a pilot randomized controlled trial[J]. BMC Neurol，2019，19（1）：69. DOI：10.1186/s12883-019-1302-x.
[19]	CHEN Y H, CHEN C L, HUANG Y Z，et al. Augmented efficacy of intermittent Theta burst stimulation on the virtual reality-based cycling training for upper limb function in patients with stroke：a double-blinded，randomized controlled trial[J]. J Neuroeng Rehabil，2021，18（1）：91. DOI：10.1186/s12984-021-00885-5.
[20]	CHEN Y, WEI Q C, ZHANG M Z，et al. Cerebellar intermittent Theta-burst stimulation reduces upper limb spasticity after subacute stroke：a randomized controlled trial[J]. Front Neural Circuits，2021，15：655502. DOI：10.3389/fncir.2021.655502.
[21]	KUZU Ö, ADIGUZEL E, KESIKBURUN S，et al. The effect of sham controlled continuous Theta burst stimulation and low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on upper extremity spasticity and functional recovery in chronic ischemic stroke patients[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2021，30（7）：105795. DOI：10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105795.
[22]	CHA H G. Comparison of the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation by frequency on upper limb function in acute stroke patients：a randomized controlled trial[J]. J Magn，2021，26（1）：121-128. DOI：10.4283/jmag.2021.26.1.121.
[23]	KONDO T, YAMADA N, MOMOSAKI R，et al. Comparison of the effect of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation with that of Theta burst stimulation on upper limb motor function in poststroke patients[J]. Biomed Res Int，2017，2017：4269435. DOI：10.1155/2017/4269435.
[24]	孟祥民，赵宇阳，杨传美，等. 重复经颅磁刺激对脑梗死患者上肢运动功能的影响[J]. 中国康复医学杂志，2016，31（6）：664-669. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2016.06.010.
[25]	LI J, MENG X M, LI R Y，et al. Effects of different frequencies of repetitive transcranial magnetic stimulation on the recovery of upper limb motor dysfunction in patients with subacute cerebral infarction[J]. Neural Regen Res，2016，11（10）：1584-1590. DOI：10.4103/1673-5374.193236.
[26]	ZHANG L, XING G Q, SHUAI S Q，et al. Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation for stroke-induced upper limb motor deficit：a meta-analysis[J]. Neural Plast，2017，2017：2758097. DOI：10.1155/2017/2758097.
[27]	GRAEF P, DADALT M L R, RODRIGUES D A M D S，et al. Transcranial magnetic stimulation combined with upper-limb training for improving function after stroke：a systematic review and meta-analysis[J]. J Neurol Sci，2016，369：149-158. DOI：10.1016/j.jns.2016.08.016.
[28]	LE Q, QU Y, TAO Y X，et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on hand function recovery and excitability of the motor cortex after stroke：a meta-analysis[J]. Am J Phys Med Rehabil，2014，93（5）：422-430. DOI：10.1097/PHM.0000000000000027.
[29]	DU J Q, WANG S Y, CHENG Y，et al. Effects of neuromuscular electrical stimulation combined with repetitive transcranial magnetic stimulation on upper limb motor function rehabilitation in stroke patients with hemiplegia[J]. Comput Math Methods Med，2022，2022：9455428. DOI：10.1155/2022/9455428.
[30]	HATEM S M, SAUSSEZ G, DELLA FAILLE M，et al. Rehabilitation of motor function after stroke：a multiple systematic review focused on techniques to stimulate upper extremity recovery[J]. Front Hum Neurosci，2016，10：442. DOI：10.3389/fnhum.2016.00442.
[31]	AVENANTI A, COCCIA M, LADAVAS E，et al. Low-frequency rTMS promotes use-dependent motor plasticity in chronic stroke：a randomized trial[J]. Neurology，2012，78（4）：256-264. DOI：10.1212/WNL.0b013e3182436558.
[32]	HIRAKAWA Y, TAKEDA K, TANABE S，et al. Effect of intensive motor training with repetitive transcranial magnetic stimulation on upper limb motor function in chronic post-stroke patients with severe upper limb motor impairment[J]. Top Stroke Rehabil，2018，25（5）：321-325. DOI：10.1080/10749357.2018.1466971.
[33]	BLESNEAG A V, SLAVOACA D F, POPA L，et al. Low-frequency rTMS in patients with subacute ischemic stroke：clinical evaluation of short and long-term outcomes and neurophysiological assessment of cortical excitability[J]. J Med Life，2015，8（3）：378-387.
[34]	陈娟，林慈宽，程丽芳. 低频rTMS刺激联合早期康复运动对缺血性脑卒中患者运动、语言功能恢复的影响[J]. 海南医学，2021，32（15）：1922-1925. DOI：10.3969/j.issn.1003-6350.2021.15.005.
[35]	LI S. Spasticity，motor recovery，and neural plasticity after stroke[J]. Front Neurol，2017，8：120. DOI：10.3389/fneur.2017.00120.
[36]	KONDO T, KAKUDA W, YAMADA N，et al. Effect of low-frequency rTMS on motor neuron excitability after stroke[J]. Acta Neurol Scand，2013，127（1）：26-30. DOI：10.1111/j.1600-0404.2012.01669.x.
[37]	CÁRDENAS-MORALES L, NOWAK D A, KAMMER T，et al. Mechanisms and applications of Theta-burst rTMS on the human motor cortex[J]. Brain Topogr，2010，22（4）：294-306. DOI：10.1007/s10548-009-0084-7.
[38]	HUANG Y Z, ROTHWELL J C, CHEN R S，et al. The theoretical model of Theta burst form of repetitive transcranial magnetic stimulation[J]. Clin Neurophysiol，2011，122（5）：1011-1018. DOI：10.1016/j.clinph.2010.08.016.
[39]	KHAN F, CHEVIDIKUNNAN F. Theta burst stimulation a new paradigm of non-invasive brain stimulation for post-stroke upper limb motor rehabilitation[J]. Turk J Phys Med Rehabil，2017，63（2）：193-196. DOI：10.5606/tftrd.2017.417.
[40]	HU R P, ZHU Y L, TANG X W，et al. Continuous Theta burst stimulation inhibits the bilateral hemispheres[J]. Neurosci Lett，2017，657：134-139. DOI：10.1016/j.neulet.2017.07.018.
[41]	MCINTYRE A, MIRKOWSKI M, THOMPSON S，et al. A systematic review and meta-analysis on the use of repetitive transcranial magnetic stimulation for spasticity poststroke[J]. PM R，2018，10（3）：293-302. DOI：10.1016/j.pmrj.2017.10.001.
[42]	KIM D H, SHIN J C, JUNG S，et al. Effects of intermittent Theta burst stimulation on spasticity after stroke[J]. Neuroreport，2015，26（10）：561-566. DOI：10.1097/WNR.0000000000000388.
[43]	WANG L, ZHU Q X, ZHONG M H，et al. Effects of corticospinal tract integrity on upper limb motor function recovery in stroke patients treated with repetitive transcranial magnetic stimulation[J]. J Integr Neurosci，2022，21（2）：50. DOI：10.31083/j.jin2102050.
[44]	JAVED K, REDDY V, LUI F. Neuroanatomy，Lateral Corticospinal Tract[Z]. 2022.
[45]	BEMBENEK J P, KURCZYCH K, KARLI NSKI M，et al. The prognostic value of motor-evoked potentials in motor recovery and functional outcome after stroke-a systematic review of the literature[J]. Funct Neurol，2012，27（2）：79-84.
[46]	BEMBENEK J P, KURCZYCH K, CZONKOWSKA A. TMS-induced motor evoked potentials in Wilson's disease：a systematic literature review[J]. Bioelectromagnetics，2015，36（4）：255-266. DOI：10.1002/bem.21909.
[47]	CORTI M, PATTEN C, TRIGGS W. Repetitive transcranial magnetic stimulation of motor cortex after stroke：a focused review[J]. Am J Phys Med Rehabil，2012，91（3）：254-270. DOI：10.1097/PHM.0b013e318228bf0c.
[48]	JUNG S H, SHIN J E, JEONG Y S，et al. Changes in motor cortical excitability induced by high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation of different stimulation durations[J]. Clin Neurophysiol，2008，119（1）：71-79. DOI：10.1016/j.clinph.2007.09.124.
[49]	XIANG H F, SUN J, TANG X，et al. The effect and optimal parameters of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor recovery in stroke patients：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Clin Rehabil，2019，33（5）：847-864. DOI：10.1177/0269215519829897.

步骤	检索式
#1	Transcranial Magnetic Stimulation[MeSH Terms]
#2	Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation^* OR theta burst stimulation OR TMS OR TBS
#3	#1 OR #2
#4	Stroke[MeSH Terms]
#5	Cerebrovascular Accident OR Cerebrovascular Apoplexy OR Brain Vascular Accident OR Cerebrovascular Stroke
#6	#4 OR #5
#7	upper limb[MeSH Terms]
#8	upper limb movement dysfunction OR upper extremity motor dysfunction OR upper extremity movement dysfunction OR upper limb motor impairment
#9	#7 OR #8
#10	randomized controlled trial[MeSH Terms]
#11	randomized controlled study OR randomized clinical trial OR controlled clinical Trial
#12	#10 OR #11
#13	#3 AND #6 AND #9 AND #12

步骤	检索式
#1	Transcranial Magnetic Stimulation[MeSH Terms]
#2	Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation^* OR theta burst stimulation OR TMS OR TBS
#3	#1 OR #2
#4	Stroke[MeSH Terms]
#5	Cerebrovascular Accident OR Cerebrovascular Apoplexy OR Brain Vascular Accident OR Cerebrovascular Stroke
#6	#4 OR #5
#7	upper limb[MeSH Terms]
#8	upper limb movement dysfunction OR upper extremity motor dysfunction OR upper extremity movement dysfunction OR upper limb motor impairment
#9	#7 OR #8
#10	randomized controlled trial[MeSH Terms]
#11	randomized controlled study OR randomized clinical trial OR controlled clinical Trial
#12	#10 OR #11
#13	#3 AND #6 AND #9 AND #12

第一作者	发表时间（年）	样本量（试验组/对照组）	年龄（岁）		性别（男/女）	偏瘫侧（右/左）	干预措施		结局指标
第一作者	发表时间（年）	样本量（试验组/对照组）	试验组	对照组	性别（男/女）	偏瘫侧（右/左）	试验组	对照组	结局指标
肖长林^[9]	2019	15/17	63.7±11.0	58.7±10.8	21/11	15/17	HF-rTMS	假刺激	①②③
梁绮婷^[10]	2018	38/38^a	64.3±11.8	65.5±10.5	47/31	—	HF-rTMS	常规疗法	①③
周哲^[11]	2020	30/28	59.7±10.4	61.8±11.4	41/17	28/30	HF-rTMS	假刺激	①②③
王玉琴^[12]	2020	36/36	52.0±6.9	53.1±6.8	41/31	28/44	LF-rTMS	假刺激	①③④
刘阅^[13]	2018	10/13	56.9±9.0	55.4±8.4	14/9	9/14	LF-rTMS	常规疗法	①②③
李冰洁^[14]	2016	20/20	51.5±7.1	51.4±6.6	23/17	25/15	LF-rTMS	常规疗法	①③④
GOTTLIEB^[15]	2021	14/14	63.9±10.9	62.4±11.5	12/16	8/20	LF-rTMS	假刺激	①②
SENIÓW^[16]	2012	20/20	63.5±8.9	63.4±9.2	26/14	23/17	LF-rTMS	假刺激	①
汤昕未^[17]	2018	8/8	53.8±10.8	55.6±14.6	14/2	14/2	iTBS	假刺激	①③
CHEN^[18]	2019	11/11	52.9±11.1	52.6±8.3	14/8	15/7	iTBS	假刺激	①②
CHEN^[19]	2021	12/11	54.4±10.6	48.9±9.6	18/5	18/5	iTBS	假刺激	①②
CHEN^[20]	2021	16/16	57.4±8.0	51.4±9.2	7/25	13/19	iTBS	假刺激	③④
KUZU^[21]	2021	7/6	61.3±9.8	65.3±4.6	8/5	8/5	cTBS	假刺激	①②
CHA^[22]	2021	20/20	67.6±7.2	69.1±6.0	25/15	—	HF-rTMS	LF-rTMS	①
KONDO^[23]	2017	71/32	62.3±12.5	60.0±14.2	73/30	47/56	LF-rTMS	cTBS	①
孟祥民^[24]	2016	14/17/14^b	57.4±13.3/55.1±12.9	51.2±14.1	33/12	30/15	HF-rTMS、LF-rTMS	假刺激	①④
LI^[25]	2016	43/42/42^b	54.0±13.4/57.9±12.9	53.1±13.7	87/40	59/68	HF-rTMS、LF-rTMS	假刺激	①④

第一作者	发表时间（年）	样本量（试验组/对照组）	年龄（岁）		性别（男/女）	偏瘫侧（右/左）	干预措施		结局指标
第一作者	发表时间（年）	样本量（试验组/对照组）	试验组	对照组	性别（男/女）	偏瘫侧（右/左）	试验组	对照组	结局指标
肖长林^[9]	2019	15/17	63.7±11.0	58.7±10.8	21/11	15/17	HF-rTMS	假刺激	①②③
梁绮婷^[10]	2018	38/38^a	64.3±11.8	65.5±10.5	47/31	—	HF-rTMS	常规疗法	①③
周哲^[11]	2020	30/28	59.7±10.4	61.8±11.4	41/17	28/30	HF-rTMS	假刺激	①②③
王玉琴^[12]	2020	36/36	52.0±6.9	53.1±6.8	41/31	28/44	LF-rTMS	假刺激	①③④
刘阅^[13]	2018	10/13	56.9±9.0	55.4±8.4	14/9	9/14	LF-rTMS	常规疗法	①②③
李冰洁^[14]	2016	20/20	51.5±7.1	51.4±6.6	23/17	25/15	LF-rTMS	常规疗法	①③④
GOTTLIEB^[15]	2021	14/14	63.9±10.9	62.4±11.5	12/16	8/20	LF-rTMS	假刺激	①②
SENIÓW^[16]	2012	20/20	63.5±8.9	63.4±9.2	26/14	23/17	LF-rTMS	假刺激	①
汤昕未^[17]	2018	8/8	53.8±10.8	55.6±14.6	14/2	14/2	iTBS	假刺激	①③
CHEN^[18]	2019	11/11	52.9±11.1	52.6±8.3	14/8	15/7	iTBS	假刺激	①②
CHEN^[19]	2021	12/11	54.4±10.6	48.9±9.6	18/5	18/5	iTBS	假刺激	①②
CHEN^[20]	2021	16/16	57.4±8.0	51.4±9.2	7/25	13/19	iTBS	假刺激	③④
KUZU^[21]	2021	7/6	61.3±9.8	65.3±4.6	8/5	8/5	cTBS	假刺激	①②
CHA^[22]	2021	20/20	67.6±7.2	69.1±6.0	25/15	—	HF-rTMS	LF-rTMS	①
KONDO^[23]	2017	71/32	62.3±12.5	60.0±14.2	73/30	47/56	LF-rTMS	cTBS	①
孟祥民^[24]	2016	14/17/14^b	57.4±13.3/55.1±12.9	51.2±14.1	33/12	30/15	HF-rTMS、LF-rTMS	假刺激	①④
LI^[25]	2016	43/42/42^b	54.0±13.4/57.9±12.9	53.1±13.7	87/40	59/68	HF-rTMS、LF-rTMS	假刺激	①④

第一作者	刺激频率（Hz）	刺激强度	总脉冲数	刺激部位	线圈类型	治疗方案及持续时间
肖长林^[9]	10	90% RMT	900	患侧C3、C4	"8"字形线圈	9 min/次，5次/周，持续2周
梁绮婷^[10]	3	90%~120% AMT	900	患侧C3、C4	"8"字形线圈	20 min/次，持续治疗2周后休息2 d，持续8周
周哲^[11]	5	80% RMT	1 200	患侧M1	"8"字形线圈	5 min/次，5次/周，持续3周
王玉琴^[12]	1	80% AMT	600	健侧M1	"8"字形线圈	10 min/次，5次/周，持续4周
刘阅^[13]	1	90% AMT	1 200	健侧M1	"8"字形线圈	24 min/次，5次/周，持续8周
李冰洁^[14]	1	80% AMT	600	健侧M1	"8"字形线圈	10 min/次，5次/周，持续2周
GOTTLIEB^[15]	1	100% RMT	1 200	健侧M1	"8"字形线圈	10 min/次，5次/周，持续2周
SENIÓW^[16]	1	90% RMT	1 200	健侧M1	"8"字形线圈	30 min/次，5次/周，持续3周
汤昕未^[17]	50-5	70% RMT	600	患侧M1	圆形线圈	200 s/次，5次/周，持续2周
CHEN^[18]	50-5	80% AMT	600	患侧M1	"8"字形线圈	200 s/次，5次/周，持续2周
CHEN^[19]	50-5	80% AMT	1 200	健侧M1	"8"字形线圈	200 s/次，5次/周，持续3周
CHEN^[20]	50-5	80% AMT	600	患侧小脑	"8"字形线圈	200 s/次，5次/周，持续2周
KUZU^[21]	50-5	80% AMT	600	健侧M1	"8"字形线圈	200 s/次，5次/周，持续2周
CHA^[22]	10/1	90% RMT	1 350/1 000	患侧M1/健侧M1	"8"字形线圈	20 min/次，5次/周，持续2周
KONDO^[23]	1/50-5	90% RMT/80% AMT	2 400	运动皮质	"8"字形线圈	20 min/次，6次/周，共2周；160 s/次，6次/周，共2周
孟祥民^[24]	10/1	80% AMT	1 350/1 000	健侧M1/患侧M1	圆形线圈	20 min/次，5次/周，持续2周
LI^[25]	10/1	80% AMT	1 350/1 000	健侧M1/患侧M1	圆形线圈	20 min/次，5次/周，持续2周

不同重复经颅磁刺激模式对脑卒中后上肢运动功能障碍干预效果的网状Meta分析

Effect of Different Modalities of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Post-stroke Upper Limb Motor Dysfunction: a Network Meta-analysis

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第一作者	随机方法	盲法	分配隐藏	结果数据的完整性	选择性报告研究结果	其他偏倚来源
肖长林^[9]	随机数字表	单盲	不清楚	有失访	否	不清楚
梁绮婷^[10]	计算机随机	不清楚	不清楚	无失访	否	不清楚
周哲^[11]	随机数字表	单盲	不清楚	无失访	否	不清楚
王玉琴^[12]	随机数字表	单盲	不清楚	无失访	否	不清楚
刘阅^[13]	随机数字表	单盲	不清楚	无失访	否	不清楚
李冰洁^[14]	随机数字表	不清楚	不清楚	无失访	否	不清楚
GOTTLIEB^[15]	计算机随机	双盲	不清楚	有失访	否	不清楚
SENIÓW^[16]	计算机随机	双盲	不清楚	意向性分析	否	不清楚
汤昕未^[17]	计算机随机	单盲	不清楚	无失访	否	不清楚
CHEN^[18]	计算机随机	单盲	有	无失访	否	不清楚
CHEN^[19]	计算机随机	双盲	不清楚	有失访	否	不清楚
CHEN^[20]	随机数字表	双盲	不清楚	意向性分析	否	不清楚
KUZU^[21]	计算机随机	双盲	不清楚	无失访	否	不清楚
CHA^[22]	随机数字表	单盲	不清楚	无失访	否	不清楚
KONDO^[23]	不清楚	双盲	不清楚	有失访	否	不清楚
孟祥民^[24]	随机数字表	不清楚	不清楚	无失访	否	不清楚
LI^[25]	随机数字表	双盲	不清楚	有失访	否	不清楚

干预方案	HF-rTMS	LF-rTMS	iTBS	cTBS	假刺激
LF-rTMS	-0.06（-0.37，0.24）	—	—	—	—
iTBS	0.24（-0.39，0.86）	0.30（-0.31，0.92）	—	—	—
cTBS	-0.06（-0.63，0.52）	0.00（-0.50，0.51）	-0.30（-1.07，0.48）	—	—
假刺激	0.47（0.17，0.78）^a	0.54（0.26，0.82）^a	0.24（-0.31，0.78）	0.53（-0.02，1.09）	—
常规疗法	0.66（0.21，1.10）^a	0.72（0.28，1.16）^a	0.42（-0.31，1.15）	0.71（0.05，1.37）^a	0.18（-0.30，0.67）

干预方案	FMA-UE			MAS			MBI/BI			MEP潜伏期
干预方案	SUCRA值（%）	最优概率（%）	平均排序	SUCRA值（%）	最优概率（%）	平均排序	SUCRA值（%）	最优概率（%）	平均排序	SUCRA值（%）	最优概率（%）	平均排序
HF-rTMS	71.1	20.1	2.4	38.0	2.6	4.1	38.6	0	3.5	80.0	43.8	1.8
LF-rTMS	79.9	29.2	2.0	64.1	14.7	2.8	96.4	85.6	1.1	78.9	33.2	1.8
iTBS	45.8	9.8	3.7	77.0	45.5	2.1	74.9	14.4	2.0	24.9	2.1	4.0
cTBS	75.3	40.9	2.2	61.0	31.0	2.9	—	—	—	—	—	—
假刺激	20.2	0	5.0	30.6	0.2	4.5	30.7	0	3.8	7.5	0	4.7
常规疗法	7.7	0	5.6	29.2	6.1	4.5	9.4	0	4.6	58.8	20.9	2.7

干预方案	HF-rTMS	LF-rTMS	iTBS	cTBS	假刺激
LF-rTMS	-0.24（-0.94，0.45）	—	—	—	—
iTBS	-0.50（-1.43，0.44）	-0.25（-1.26，0.75）	—	—	—
cTBS	-0.28（-1.46，0.89）	-0.04（-1.28，1.20）	0.21（-1.17，1.60）	—	—
假刺激	0.05（-0.37，0.46）	0.29（-0.27，0.85）	0.54（-0.29，1.38）	0.33（-0.77，1.43）	—
常规疗法	0.14（-0.94，1.23）	0.39（-0.45，1.22）	0.64（-0.67，1.95）	0.43（-1.06，1.92）	0.10（-0.91，1.10）

干预方案	HF-rTMS	LF-rTMS	iTBS	假刺激
LF-rTMS	-0.87（-1.34，-0.39）	—	—	—
iTBS	-0.48（-1.17，0.20）	0.38（-0.33，1.10）	—	—
假刺激	0.04（-0.33，0.41）	0.91（0.49，1.33）^a	0.53（-0.05，1.10）	—
常规疗法	0.23（-0.16，0.63）	1.10（0.66，1.54）^a	0.72（-0.03，1.46）	0.19（-0.28，0.66）

干预方案	HF-rTMS	LF-rTMS	iTBS	假刺激
LF-rTMS	0.02（-0.34，0.37）	—	—	—
iTBS	0.69（-0.10，1.48）	0.68（-0.09，1.44）	—	—
假刺激	0.91（0.55，1.28）^a	0.90（0.59，1.20）^a	0.22（-0.48，0.92）	—
常规疗法	0.22（-0.51，0.94）	0.20（-0.43，0.83）	-0.48（-1.47，0.52）	-0.70（-1.40，0）

[1]	谢翼, 徐俊马, 胥方琴, 俪超, 陈辰, 邵婵. 肌少症指数对老年急性缺血性脑卒中患者预后的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(11): 1326-1330.
[2]	王晓萱, 张振香, 赵志欣, 江湖, 王佳佳, 林蓓蕾, 王文娜, 陈素艳. 卒中后疲劳患者疲劳体验质性研究的Meta整合[J]. 中国全科医学, 2024, 27(09): 1134-1141.
[3]	陈玟瑾, 陈飘盈, 杨晓华, 陈轶凡, 蔡业峰, 倪小佳. 膳食模式与脑血管疾病相关的流行病学研究新进展[J]. 中国全科医学, 2024, 27(08): 900-907.
[4]	秦元, 肖凌勇, 杨欢, 张馨予, 刘艺, 戴晓矞. 针刺治疗膝骨关节炎随机对照试验结局指标现状分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(08): 995-1000.
[5]	赵媛, 刘尚红, 张延芳, 马立旭, 李红, 李小花, 田园, 郭忠琴, 梁沛枫. 脑卒中住院患者性别、年龄及时空分布特征：基于宁夏地区19万例患者数据[J]. 中国全科医学, 2024, 27(08): 915-920.
[6]	方仪德, 胡浩, 许金海, 丁兴, 马青山, 张亚运, 王燕妮, 莫文. 手法治疗肩周炎有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(05): 628-636.
[7]	刘美玲, 赵天易, 顾吉, 郭义. 穴位埋线联合阿托伐他汀钙治疗老年人高脂血症的随机对照试验[J]. 中国全科医学, 2024, 27(05): 535-546.
[8]	李亚, 白文佩, 张瑾, 张蕊. 生物反馈电刺激疗法对经阴道分娩后盆底功能康复效果的临床随机对照研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(05): 547-551.
[9]	薛超, 李娟, 方茜, 余洁, 郝明青. 中国卒中后疲劳患病率及发展趋势的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(03): 364-374.
[10]	宁麟, 孙建光. 芪术化积方治疗肝细胞癌癌前病变患者的随机对照研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(03): 335-342.
[11]	胡倩倩, 周统, 刘志辉, 潘晔, 王留义. 中老年缺血性脑卒中共病现状及共病模式分析：基于河南省三甲医院数据[J]. 中国全科医学, 2024, 27(02): 201-207.
[12]	王澳龙, 朱明军. 中医药治疗冠状动脉微血管疾病随机对照试验结局指标的应用研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(02): 217-225.
[13]	王婧, 王慧, 宋仕群, 吉广荷, 郭亚坤, 要丹柠, 赵书晗, 李多多, 夏如玉, 张立山. 口服中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重随机对照试验的文献特征及结局指标研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(02): 226-232.
[14]	张迪, 李鸿鹏, 马江, 聂谦, 孙剑峰, 吴志鹏, 张宏才, 赵珏. 眼针带针运动对经皮冠状动脉介入术治疗患者术后心率变异性及预后的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4535-4544.
[15]	白海威, 米小昆, 刘青蕊, 祝琳, 王英南, 刘俊艳, 韩颖. 血清尿酸对非小细胞肺癌患者围术期急性缺血性卒中的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4545-4551.