海南省成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创正压通气治疗接受情况及其影响因素分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0317

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (27): 3414-3421.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0317

所属专题：睡眠问题专题研究

海南省成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创正压通气治疗接受情况及其影响因素分析

杜莉¹, 熊小花¹, 段芳芳², 任雪³, 羊春菊¹, 关义婷¹, 王配配¹^,^*()

1．572000　海南省三亚市，三亚中心医院（海南省第三人民医院）睡眠医学科
2．100035　北京市，北京积水潭医院临床流行病学研究室
3．572000　海南省三亚市，联勤保障部队三亚康复疗养中心

收稿日期:2022-06-07 修回日期:2022-06-24 出版日期:2022-09-20 发布日期:2022-07-14
通讯作者: 王配配
杜莉，熊小花，段芳芳，等.海南省成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创正压通气治疗接受情况及其影响因素分析[J].中国全科医学，2022，25（27）：3414-3421. [www.chinagp.net]
作者贡献：杜莉进行数据的整理、结果的分析与解释、撰写论文；杜莉、王配配进行文章的构思与设计；杜莉、熊小花、任雪、杨春菊、关义婷进行数据的收集；杜莉、段芳芳进行统计学处理；段芳芳、王配配进行论文的修订；王配配进行研究的实施与可行性分析、负责文章的质量控制及审校、对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
海南省重点研发计划任务书(ZDYF20200127)

Prevalence of Acceptance of Noninvasive Positive-pressure Ventilation and Associated Factors in Hainan Adult Population with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

Li DU¹, Xiaohua XIONG¹, Fangfang DUAN², Xue REN³, Chunju YANG¹, Yiting GUAN¹, Peipei WANG¹^,^*()

1. Sleep Medicine Department, Sanya Central Hospital (Hainan Third People's Hospital) , Sanya 572000, China
2. Clinical Epidemiology Research Center, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China
3. Sanya Rehabilitation and Recuperation Center, People's Liberation Army Joint Logistic Support Force, Sanya 572000, China

Received:2022-06-07 Revised:2022-06-24 Published:2022-09-20 Online:2022-07-14
Contact: Peipei WANG
About author:
DU L, XIONG X H, DUAN F F, et al. Prevalence of acceptance of noninvasive positive-pressure ventilation and associated factors in Hainan adult population with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome [J] . Chinese General Practice, 2022, 25 (27) : 3414-3421.

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摘要/Abstract

摘要： 背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的慢性睡眠呼吸障碍，无创正压通气（NPPV）是该疾病的首选治疗方式，但治疗依从性差影响了该疗法的临床应用与推广。目的探究OSAHS患者对NPPV治疗的接受情况及影响因素。方法选取2019年12月至2021年12月就诊于三亚中心医院（海南省第三人民医院）睡眠医学科且符合NPPV治疗指征的OSAHS患者（年龄≥18岁）为研究对象。根据NPPV滴定接受与否将患者分为接受滴定组和拒绝滴定组，比较两组患者人口学资料及临床资料；根据NPPV治疗接受与否将患者分为接受治疗组与拒绝治疗组，比较两组人口学资料及临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨患者对NPPV压力滴定接受、NPPV治疗接受的影响因素。结果共纳入402例符合条件的OSAHS患者。327例患者拒绝NPPV治疗，其中245例（74.9%）在确诊后未进行压力滴定就直接拒绝NPPV治疗，拒绝最常见的原因是对疾病及其风险认知不足，认为无治疗必要性；82例（25.1%）在进行压力滴定后拒绝NPPV治疗，拒绝最常见的原因是认为长期NPPV治疗不方便。仅75例（75/402，18.7%）接受了NPPV治疗。接受滴定组和拒绝滴定组人口学资料、临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，人口学资料、临床资料不影响患者对压力滴定的接受情况（P>0.05）。单因素分析显示，与拒绝治疗组相比，接受治疗组中年人（45~59岁）占比高（49.3% vs 33.3%）、老年人（年龄≥60岁）占比低（12.0% vs 32.1%）、伴夜间憋醒比例高（38.7% vs 26.3%）、重度OSAHS患者占比高（64.0% vs 47.4%）、夜间平均血氧饱和度（SPO2）及最低SPO2均更低、SPO2低于90%的时间（T90）更长（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、T90是患者NPPV治疗接受情况的影响因素（P<0.05）。控制其他因素后发现，年龄〔OR=0.39，95%CI（0.16，0.93），P<0.05〕、T90〔OR=1.14，95%CI（1.01，1.29），P<0.05〕仍是患者NPPV治疗接受情况的影响因素。结论 OSAHS患者的NPPV治疗接受情况不佳，年龄、T90是其影响因素。未来在诊疗过程中应加强对患者，尤其是超过60岁患者的教育及认知行为干预，以提高NPPV接受情况。同时应注重全流程管理，增强NPPV治疗依从性。

关键词: 睡眠呼吸暂停，阻塞性, 无创通气, 正压通气, 依从性, 接受情况, 气道正压通气, 成人

Abstract:

Background

Noninvasive positive-pressure ventilation (NPPV) is the first choice for the treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) , a common sleep-related breathing disorder. But low patient adherence to NPPV limits its clinical application and promotion.

Objective

To explore the situation of acceptance of NPPV and associated factors in adult OSAHS patients.

Methods

OSAHS patients (age≥18) with clinical indications for NPPV were selected from Sleep Medicine Department, Sanya Central Hospital (Hainan Third People's Hospital) , from December 2019 to December 2021. Demographic and clinical data were compared in groups defined by the acceptance of NPPV titration (acceptors and rejecters of NPPV titration) and treatment (acceptors and rejecters of NPPV) .

Results

In all, 402 OSAHS patients were included. Three hundred and twenty-seven rejected NPPV, 245 (74.5%) of them directly rejected the treatment at the time of diagnosis without NPPV titration, and the most common reason was perceived unnecessity of NPPV treatment due to insufficient understanding of OSAHS and its related risks, and 82 (25.1%) rejected the treatment after NPPV titration, and the most common reason was perceived inconvenience of long-term NPPV. Only 75 (75/402, 18.7%) patients accepted NPPV. No differences were found between acceptors and rejecters of titration in demographic data, clinical characteristics (P>0.05) . Multivariable Logistic regression analysis revealed none of above-mentioned factors were related to titration acceptance (P>0.05) . Univariable analysis showed that compared with NPPV rejecters, NPPV acceptors had higher prevalence of middle-aged (45-59 years old) individuals (49.3 % vs 33.3%) , lower prevalence of older individuals (age≥60) (12.0% vs 32.1%) , higher prevalence of nighttime awakening due to shortness of breath (38.7% vs 26.3%) , and severe condition (64.0% vs 47.4%) , lower mean nocturnal SpO₂ and nadir SpO₂, and longer mean duration with SpO₂ below 90% (T90, P<0.05) . Multivariable Logistic regression analysis revealed that age and T90 were independently associated with NPPV acceptance (P<0.05) . After controlling for other factors, age〔OR=0.39, 95%CI (0.16, 0.93) , P<0.05〕and T90〔OR=1.14, 95%CI (1.01, 1.29) , P<0.05〕were still the independently associated with NPPV acceptance.

Conclusion

The prevalence of NPPV acceptance was low in OSAHS patients, which was mainly associated with age and T90. In view of this, to improve the adherence to NPPV, relevant health education and cognitive and behavioral interventions for the patients, especially the older individuals (age≥60) , should be strengthened. Meanwhile, close attention should be paid to whole course management of NPPV in these patients.

Key words: Sleep apnea, obstructive, Noninvasive ventilation, Positive-pressure ventilations, Adherence, Acceptance, Positive airway pressure, Adult

杜莉,熊小花,段芳芳,等. 海南省成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创正压通气治疗接受情况及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(27): 3414-3421. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0317.
Li DU,Xiaohua XIONG,Fangfang DUAN, et al. Prevalence of Acceptance of Noninvasive Positive-pressure Ventilation and Associated Factors in Hainan Adult Population with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(27): 3414-3421. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0317.

图/表 5

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项目		接受滴定组（n=157）	拒绝滴定组（n=245）	检验统计量值	P值
年龄〔n（%）〕				-0.61^c	0.542
	青年组（18~44岁）	55（35.0）	87（35.5）
	中年组（45~59岁）	63（40.1）	83（33.9）
	老年组（≥60岁）	39（24.9）	75（30.6）
性别〔n（%）〕				0.54^a	0.463
	男	118（75.2）	176（71.8）
	女	39（24.8）	69（28.2）
民族〔n（%）〕				0.15^b	0.697
	汉族	155（98.7）	244（99.6）
	少数民族	2（1.3）	1（0.4）
文化程度〔n（%）〕				4.37^a	0.113
	小学及以下	54（34.4）	62（25.3）
	初中-高中	62（39.5）	102（41.6）
	大学及以上	41（26.1）	81（33.1）
合并症〔n（%）〕		27（17.2）	43（17.6）	0.01^a	0.927
夜间失眠易醒〔n（%）〕		66（42.0）	112（45.7）	0.52^a	0.469
夜间憋醒〔n（%）〕		49（31.2）	66（26.9）	0.86^a	0.355
日间嗜睡〔n（%）〕		77（49.0）	108（44.1）	0.95^a	0.330
颈围〔M（P₂₅，P₇₅），㎝〕		40.0（37.0，42.0）	39.0（37.0，41.0）	-0.94^c	0.347
腹围〔M（P₂₅，P₇₅），㎝〕		95.0（88.5，102.0）	94.0（89.0，101.0）	-0.22^c	0.825
臀围〔M（P₂₅，P₇₅），㎝〕		101.0（97.0，105.5）	97.0（97.0，105.0）	-0.42^c	0.674
BMI〔M（P₂₅，P₇₅），kg/m²〕		26.2（23.2，28.9）	25.8（23.8，29.2）	-0.25^c	0.807
ESS〔M（P₂₅，P₇₅），分〕		9.0（5.0，12.0）	7.0（4.0，12.0）	-1.64^c	0.101
OSAHS严重程度〔n（%）〕				-1.09^c	0.278
	轻度	23（14.6）	35（14.3）
	中度	48（30.6）	93（38.0）
	重度	86（54.8）	117（47.7）
平均SPO₂〔M（P₂₅，P₇₅），%〕		94.0（92.5，95.2）	93.9（92.4，95.2）	-0.16^c	0.873
LSPO₂〔M（P₂₅，P₇₅），%〕		80.0（70.0，85.0）	81.0（73.0，85.0）	-1.25^c	0.211
T90〔M（P₂₅，P₇₅），/30min〕		0.6（0.1，2.0）	0.4（0.1，1.9）	-0.97^c	0.332

项目		接受滴定组（n=157）	拒绝滴定组（n=245）	检验统计量值	P值
年龄〔n（%）〕				-0.61^c	0.542
	青年组（18~44岁）	55（35.0）	87（35.5）
	中年组（45~59岁）	63（40.1）	83（33.9）
	老年组（≥60岁）	39（24.9）	75（30.6）
性别〔n（%）〕				0.54^a	0.463
	男	118（75.2）	176（71.8）
	女	39（24.8）	69（28.2）
民族〔n（%）〕				0.15^b	0.697
	汉族	155（98.7）	244（99.6）
	少数民族	2（1.3）	1（0.4）
文化程度〔n（%）〕				4.37^a	0.113
	小学及以下	54（34.4）	62（25.3）
	初中-高中	62（39.5）	102（41.6）
	大学及以上	41（26.1）	81（33.1）
合并症〔n（%）〕		27（17.2）	43（17.6）	0.01^a	0.927
夜间失眠易醒〔n（%）〕		66（42.0）	112（45.7）	0.52^a	0.469
夜间憋醒〔n（%）〕		49（31.2）	66（26.9）	0.86^a	0.355
日间嗜睡〔n（%）〕		77（49.0）	108（44.1）	0.95^a	0.330
颈围〔M（P₂₅，P₇₅），㎝〕		40.0（37.0，42.0）	39.0（37.0，41.0）	-0.94^c	0.347
腹围〔M（P₂₅，P₇₅），㎝〕		95.0（88.5，102.0）	94.0（89.0，101.0）	-0.22^c	0.825
臀围〔M（P₂₅，P₇₅），㎝〕		101.0（97.0，105.5）	97.0（97.0，105.0）	-0.42^c	0.674
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ESS〔M（P₂₅，P₇₅），分〕		9.0（5.0，12.0）	7.0（4.0，12.0）	-1.64^c	0.101
OSAHS严重程度〔n（%）〕				-1.09^c	0.278
	轻度	23（14.6）	35（14.3）
	中度	48（30.6）	93（38.0）
	重度	86（54.8）	117（47.7）
平均SPO₂〔M（P₂₅，P₇₅），%〕		94.0（92.5，95.2）	93.9（92.4，95.2）	-0.16^c	0.873
LSPO₂〔M（P₂₅，P₇₅），%〕		80.0（70.0，85.0）	81.0（73.0，85.0）	-1.25^c	0.211
T90〔M（P₂₅，P₇₅），/30min〕		0.6（0.1，2.0）	0.4（0.1，1.9）	-0.97^c	0.332

影响因素		β	SE	Wald χ²值	OR（95%CI）	P值
常数项		0.762	1.228	0.385	2.142	0.535
年龄〔以青年组（18~44岁）为参照〕
	中年组（45~59岁）	0.200	0.263	0.580	1.222（0.729，2.047）	0.446
	老年组（≥60岁）	-0.210	0.296	0.502	0.811（0.454，1.448）	0.479
性别（以男性为参照）
	女性	-0.038	0.274	0.020	0.962（0.562，1.648）	0.889
合并症（以否为参照）
	是	0.021	0.285	0.005	1.021（0.584，1.785）	0.942
夜间失眠易醒（以否为参照）
	是	-0.163	0.230	0.505	0.849（0.542，1.332）	0.477
夜间憋醒（以否为参照）
	是	-0.005	0.247	0.000	0.995（0.613，1.614）	0.983
日间嗜睡（以否为参照）
	是	0.054	0.230	0.054	1.055（0.672，1.658）	0.816
	颈围	-0.009	0.031	0.093	0.991（0.933，1.052）	0.761
	BMI	-0.039	0.032	1.505	0.962（0.904，1.023）	0.220
	ESS	0.030	0.024	1.590	1.031（0.983，1.080）	0.207
OSAHS严重程度（以轻度为参照）
	中度	-0.301	0.336	0.801	0.740（0.383，1.431）	0.371
	重度	-0.077	0.345	0.050	0.926（0.471，1.819）	0.823
T90		0.067	0.053	1.606	1.070（0.964，1.187）	0.205

影响因素		β	SE	Wald χ²值	OR（95%CI）	P值
常数项		0.762	1.228	0.385	2.142	0.535
年龄〔以青年组（18~44岁）为参照〕
	中年组（45~59岁）	0.200	0.263	0.580	1.222（0.729，2.047）	0.446
	老年组（≥60岁）	-0.210	0.296	0.502	0.811（0.454，1.448）	0.479
性别（以男性为参照）
	女性	-0.038	0.274	0.020	0.962（0.562，1.648）	0.889
合并症（以否为参照）
	是	0.021	0.285	0.005	1.021（0.584，1.785）	0.942
夜间失眠易醒（以否为参照）
	是	-0.163	0.230	0.505	0.849（0.542，1.332）	0.477
夜间憋醒（以否为参照）
	是	-0.005	0.247	0.000	0.995（0.613，1.614）	0.983
日间嗜睡（以否为参照）
	是	0.054	0.230	0.054	1.055（0.672，1.658）	0.816
	颈围	-0.009	0.031	0.093	0.991（0.933，1.052）	0.761
	BMI	-0.039	0.032	1.505	0.962（0.904，1.023）	0.220
	ESS	0.030	0.024	1.590	1.031（0.983，1.080）	0.207
OSAHS严重程度（以轻度为参照）
	中度	-0.301	0.336	0.801	0.740（0.383，1.431）	0.371
	重度	-0.077	0.345	0.050	0.926（0.471，1.819）	0.823
T90		0.067	0.053	1.606	1.070（0.964，1.187）	0.205

项目		接受治疗组（n=75）	拒绝治疗组（n=327）	检验统计量值	P值
年龄〔n（%）〕				-2.29^c	0.022
	青年组（18~44岁）	29（38.7）	113（34.6）
	中年组（45~59岁）	37（49.3）	109（33.3）
	老年组（≥60岁）	9（12.0）	105（32.1）
性别〔n（%）〕				0.83^a	0.363
	男	58（77.3）	236（72.2）
	女	17（22.7）	91（27.8）
民族〔n（%）〕				1.96^b	0.162
	汉族	73（97.3）	326（99.7）
	少数民族	2（2.7）	1（0.3）
文化程度〔n（%）〕				3.56^a	0.169
	小学及以下	15（20.0）	101（30.9）
	初中-高中	35（46.7）	129（39.4）
	大学及以上	25（33.3）	97（29.7）
合并症〔n（%）〕		11（14.7）	59（18.0）	0.48^a	0.487
夜间失眠易醒〔n（%）〕		30（40.0）	148（45.3）	0.68^a	0.408
夜间憋醒〔n（%）〕		29（38.7）	86（26.3）	4.57^a	0.033
日间嗜睡〔n（%）〕		38（50.7）	147（45.0）	0.80^a	0.371
颈围〔M（P₂₅，P₇₅），㎝〕		40.0（37.0，42.0）	39.0（37.0，41.0）	-0.97^c	0.330
腹围〔M（P₂₅，P₇₅），㎝〕		97.0（89.0，103.0）	94.0（89.0，101.0）	-1.23^c	0.210
臀围〔M（P₂₅，P₇₅），㎝〕		101.0（98.0，106.0）	101.0（97.0，105.0）	-0.62^c	0.538
BMI〔M（P₂₅，P₇₅），kg/m²〕		26.6（24.0，29.3）	25.8（23.6，29.0）	-1.01^c	0.313
ESS〔M（P₂₅，P₇₅），分〕		10.0（6.0，12.0）	8.0（5.0，12.0）	-1.56^c	0.119
OSAHS严重程度〔n（%）〕				-2.57^c	0.010
	轻度	7（9.3）	51（15.6）
	中度	20（26.7）	121（37.0）
	重度	48（64.0）	155（47.4）
平均SPO₂〔M（P₂₅，P₇₅），%〕		93.3（91.9，94.9）	94.1（92.6，95.3）	-2.10^c	0.035
LSPO₂〔M（P₂₅，P₇₅），%〕		78.0（67.0，84.0）	81.0（73.0，85.0）	-2.53^c	0.011
T90〔M（P₂₅，P₇₅），/30 min〕		0.9（0.2，2.6）	0.4（0.1，1.8）	-2.68^c	0.007

海南省成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创正压通气治疗接受情况及其影响因素分析

Prevalence of Acceptance of Noninvasive Positive-pressure Ventilation and Associated Factors in Hainan Adult Population with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

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影响因素		β	SE	Wald χ²值	OR（95%CI）	P值
常数项		0.118	1.915	0.004	1.125	0.951
年龄〔以青年组（18~44岁）为参照〕
	中年组（45~59岁）	0.391	0.317	1.522	1.479（0.794，2.775）	0.217
	老年组（≥60岁）	-0.947	0.444	4.545	0.388（0.162，0.926）	0.033
性别（以男性为参照）
	女性	0.055	0.393	0.020	1.056（0.489，2.282）	0.889
合并症（以否为参照）
	是	-0.298	0.376	0.625	0.743（0.355，1.553）	0.429
夜间失眠易醒（以否为参照）
	是	-0.146	0.298	0.240	0.864（0.482，1.549）	0.624
夜间憋醒（以否为参照）
	是	0.280	0.308	0.828	1.324（0.724，2.421）	0.363
日间嗜睡（以否为参照）
	是	-0.022	0.300	0.005	0.978（0.543，1.762）	0.942
	颈围	-0.044	0.055	0.647	0.957（0.860，1.065）	0.421
	BMI	-0.012	0.042	0.080	0.988（0.909，1.074）	0.778
	ESS	0.002	0.031	0.005	1.002（0.942，1.066）	0.946
OSAHS严重程度（以轻度为参照）
	中度	0.018	0.489	0.001	1.018（0.390，2.656）	0.971
	重度	0.452	0.493	0.842	1.572（0.598，4.130）	0.359
	T90	0.134	0.062	4.693	1.143（1.013，1.291）	0.030

[1]	梁譞, 那飞扬, 秦梦瑶, 杨辉, 郭丽, 郭琪, 任蕾, 陈德, 刘东海, 张蓉芳. 儿童支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4225-4230.
[2]	邓晶晶, 李夏, 薛倩, 邓利华, 王晶桐. 持续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停合并胃食管反流患者的疗效观察研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3753-3758.
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