非内分泌科住院糖尿病患者血糖管理会诊情况研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0354

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (15): 1804-1810.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0354

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非内分泌科住院糖尿病患者血糖管理会诊情况研究

陈向阳¹, 周祎灵¹, 王觅也², 李楠², 张睿², 张晟肇³, 石清阳⁴, 农开磊¹, 邹昕雨¹, 李胜含⁵, 乔智⁶, 夏逸林⁶^,⁷, 李舍予¹^,⁴^,^*()

1．610041　四川省成都市，四川大学华西医院内分泌代谢科
2．610041　四川省成都市，四川大学华西医院信息中心
3．610041　四川省成都市，四川大学华西药学院
4．610041　四川省成都市，四川大学华西医院中国循证医学中心Cochrane中国中心MAGIC中国中心
5．610041　四川省成都市，四川大学华西医院全科医学科
6．610041　四川省成都市，四川大学华西临床医学院
7．610041　四川省成都市，四川大学华西医院神经内科

收稿日期:2022-03-12 修回日期:2022-05-12 出版日期:2023-05-20 发布日期:2022-05-19
通讯作者: 李舍予
作者贡献：陈向阳、周祎灵、李舍予负责文章的撰写；王觅也、李楠、张睿负责提供电子病例数据；陈向阳、张晟肇、农开磊、邹昕雨、李胜含、乔智、夏逸林负责数据提取和标注；陈向阳、周祎灵、石清阳负责数据清理、整合和统计；李舍予进行研究的设计及可行性分析，对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
四川省科技厅科研课题(22GJHZ0136)

Consultations for Blood Glucose Management among Inpatients with Diabetes in Non-endocrinology Department

CHEN Xiangyang¹, ZHOU Yiling¹, WANG Miye², LI Nan², ZHANG Rui², ZHANG Shengzhao³, SHI Qingyang⁴, NONG Kailei¹, ZOU Xinyu¹, LI Shenghan⁵, QIAO Zhi⁶, XIA Yilin⁶^,⁷, LI Sheyu¹^,⁴^,^*()

1. Department of Endocrinology and Metabolism, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
2. Department of Informatics, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
3. West China School of Pharmacy, Sichuan University, Chengdu 610041, China
4. Chinese Evidence-based Medicine Center/Cochrane China Center/MAGIC China Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
5. Department of General Practice, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
6. West China School of Medicine, Sichuan University, Chengdu 610041, China
7. Department of Neurology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

Received:2022-03-12 Revised:2022-05-12 Published:2023-05-20 Online:2022-05-19
Contact: LI Sheyu

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摘要/Abstract

摘要： 背景糖尿病是非内分泌科住院患者中的常见疾病之一，常需要内分泌科医师协助进行血糖管理。目的调查非内分泌科住院糖尿病患者血糖管理会诊情况，并分析会诊的质量和患者的需求情况。方法回顾性纳入四川大学华西医院2013-01-01至2019-05-23在非内分泌科住院且邀请内分泌科医师会诊的糖尿病患者，记录并整理患者的请会诊情况和病例资料，并根据药品说明书判断其推荐用药在患者中是否存在禁忌证。结果 2013-01-01至2019-05-23在非内分泌科住院且邀请内分泌科医师会诊的糖尿病患者共145 428人次，其中24 499人次邀请内分泌科医师会诊31 369诊次（0.22诊次/人次），20 486人次进行血糖管理会诊24 343诊次（0.17诊次/人次）。人均请血糖管理会诊诊次最多的3个临床科室分别为神经内科（0.30诊次/人次）、呼吸内科（0.25诊次/人次）、心脏内科（0.18诊次/人次）。血糖管理会诊中有完整建议的会诊18 306诊次（16 269人次），最常见的是建议降糖方案为餐时胰岛素+基础胰岛素的组合方案，占全部完整建议会诊的32.34%（5 921/18 306）。完整建议会诊中1.16%（212/18 306）的建议降糖方案患者存在用药禁忌证。结论大量非内分泌科住院糖尿病患者需要进行专业血糖管理。内分泌科血糖管理会诊建议总体质量较高，但并未充分满足血糖管理需求。

关键词: 糖尿病, 住院患者, 全院血糖管理, 会诊, 非内分泌科

Abstract:

Background

Diabetes is one of the common diseases among inpatients in non-endocrinology department. Patients with diabetes require assistance from endocrinologists in their blood glucose management.

Objective

To investigate consultation of blood glucose management for inpatients with diabetes in non-endocrinology department and analyze the quality of consultation and the needs of patients.

Methods

The inpatients with diabetes in non-endocrinology department consulted by the endocrinologists in West China Hospital, Sichuan University from January 1, 2013 to May 23, 2019 were selected and reviewed. The consultation and medical record information was recorded and organized. The recommended medications for the patients were analyzed to determine the potential contraindications according to drug instructions.

Results

During the study period, we identified 145 428 inpatients with diabetes in non-endocrinology department, 24 499 of them had 31 369 consultations from endocrinologists (0.17 consultations/inpatients), and 20 486 of them had 24 343 consultations for blood glucose management (0.17 consultations/inpatients). The top three departments with the most blood glucose management consultations per patient were neurology (0.30 consultations/inpatients), respiratory medicine (0.25 consultations/inpatients), and cardiology (0.18 consultations/inpatients). There were 18 306 blood glucose management consultations (16 269 inpatients) with complete suggestions, and the most commonly recommended hypoglycemic regimen was the combination of insulin with a meal and basal insulin, accounting for 32.34% (5 921/18 306). Among the all consultations, 1.16% (212/18 306) patients' hypoglycemic regimens had drug contraindications.

Conclusion

A large number of inpatients with diabetes in non-endocrinology department need specialized blood glucose management. The overall quality of the consultation for blood glucose management is relatively high but far from meeting the management requirements.

Key words: Diabetes mellitus, Inpatients, Glucose management synergistically in the whole hospital, Consultation, Non-endocrinology

陈向阳,周祎灵,王觅也,等. 非内分泌科住院糖尿病患者血糖管理会诊情况研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(15): 1804-1810. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0354.
CHEN Xiangyang,ZHOU Yiling,WANG Miye, et al. Consultations for Blood Glucose Management among Inpatients with Diabetes in Non-endocrinology Department[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(15): 1804-1810. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0354.

图/表 7

参考文献 24

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项目	数据
性别（男/女，人次）	88 233/57 195
年龄（±s，岁）	62.9±13.7
手术科室〔n（%）〕	48 962（33.7）
高血压史〔n（%）〕	70 015（48.1）
缺血性心脏病史〔n（%）〕	24 824（17.1）
脑卒中史〔n（%）〕	18 730（12.9）
CCI（±s）	3.8±3.4
使用糖皮质激素〔n（%）〕	61 880（42.6）
HbA_1c（±s，%）	7.4±1.8
血糖（±s，mmol/L）	8.7±6.1
HDL-C（±s，mmol/L）	1.1±0.5
LDL-C（±s，mmol/L）	2.3±1.0
TG（±s，mmol/L）	1.8±1.9
eGFR〔n（%）〕
≥90 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	62 224（47.1）
60~89 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	42 328（32.0）
30~59 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	16 327（12.4）
15~29 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	4 302（3.3）
0~14 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	6 908（5.2）

项目	数据
性别（男/女，人次）	88 233/57 195
年龄（±s，岁）	62.9±13.7
手术科室〔n（%）〕	48 962（33.7）
高血压史〔n（%）〕	70 015（48.1）
缺血性心脏病史〔n（%）〕	24 824（17.1）
脑卒中史〔n（%）〕	18 730（12.9）
CCI（±s）	3.8±3.4
使用糖皮质激素〔n（%）〕	61 880（42.6）
HbA_1c（±s，%）	7.4±1.8
血糖（±s，mmol/L）	8.7±6.1
HDL-C（±s，mmol/L）	1.1±0.5
LDL-C（±s，mmol/L）	2.3±1.0
TG（±s，mmol/L）	1.8±1.9
eGFR〔n（%）〕
≥90 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	62 224（47.1）
60~89 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	42 328（32.0）
30~59 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	16 327（12.4）
15~29 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	4 302（3.3）
0~14 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	6 908（5.2）

变量	有血糖管理会诊患者（n=20 486）	无血糖管理会诊患者（n=124 942）	χ²（t）值	P值
性别（男/女，人次）	12 331/8 155	75 902/49 040	2.29	0.130
年龄（±s，岁）	62.1±12.9	63.0±13.9	8.08^a	<0.001
手术科室〔n（%）〕	5 817（28.4）	43 145（34.5）	296.55	<0.001
高血压史〔n（%）〕	9 996（48.8）	60 019（48.0）	4.04	0.046
缺血性心脏病史〔n（%）〕	3 026（14.8）	21 798（17.4）	88.81	<0.001
脑卒中史〔n（%）〕	2 937（14.3）	15 793（12.6）	45.00	<0.001
CCI（±s）	3.5±3.0	3.8±3.4	12.03^a	<0.001
使用糖皮质激素〔n（%）〕	7 947（38.8）	53 933（43.2）	38.84	<0.001
HbA_1c（±s，%）	8.1±1.9	7.2±1.7	47.89^a	<0.001
血糖（±s，mmol/L）	10.1±5.2	8.4±6.2	35.14^a	<0.001
HDL-C（±s，mmol/L）	1.1±0.5	1.1±0.5	3.44^a	<0.001
LDL-C（±s，mmol/L）	2.4±1.0	2.2±1.0	17.62^a	<0.001
TG（±s，mmol/L）	2.0±2.2	1.8±1.9	14.11^a	<0.001
eGFR〔n（%）〕			139.16	<0.001
≥90 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	9 685（48.6）	52 539（46.8）
60~89 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	6 217（31.2）	36 111（32.2）
30~59 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	2 545（12.8）	13 782（12.3）
15~29 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	731（3.7）	3 571（3.2）
0~14 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	734（3.7）	6 174（5.5）

变量	有血糖管理会诊患者（n=20 486）	无血糖管理会诊患者（n=124 942）	χ²（t）值	P值
性别（男/女，人次）	12 331/8 155	75 902/49 040	2.29	0.130
年龄（±s，岁）	62.1±12.9	63.0±13.9	8.08^a	<0.001
手术科室〔n（%）〕	5 817（28.4）	43 145（34.5）	296.55	<0.001
高血压史〔n（%）〕	9 996（48.8）	60 019（48.0）	4.04	0.046
缺血性心脏病史〔n（%）〕	3 026（14.8）	21 798（17.4）	88.81	<0.001
脑卒中史〔n（%）〕	2 937（14.3）	15 793（12.6）	45.00	<0.001
CCI（±s）	3.5±3.0	3.8±3.4	12.03^a	<0.001
使用糖皮质激素〔n（%）〕	7 947（38.8）	53 933（43.2）	38.84	<0.001
HbA_1c（±s，%）	8.1±1.9	7.2±1.7	47.89^a	<0.001
血糖（±s，mmol/L）	10.1±5.2	8.4±6.2	35.14^a	<0.001
HDL-C（±s，mmol/L）	1.1±0.5	1.1±0.5	3.44^a	<0.001
LDL-C（±s，mmol/L）	2.4±1.0	2.2±1.0	17.62^a	<0.001
TG（±s，mmol/L）	2.0±2.2	1.8±1.9	14.11^a	<0.001
eGFR〔n（%）〕			139.16	<0.001
≥90 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	9 685（48.6）	52 539（46.8）
60~89 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	6 217（31.2）	36 111（32.2）
30~59 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	2 545（12.8）	13 782（12.3）
15~29 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	731（3.7）	3 571（3.2）
0~14 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	734（3.7）	6 174（5.5）

建议降糖方案	诊次	构成比（%）
餐时胰岛素联合基础胰岛素	5 921	32.34
仅生活方式干预	2 191	11.97
仅餐时胰岛素	1 470	8.03
α-葡萄糖苷酶抑制剂单药	1 138	6.22
二甲双胍单药	1 118	6.11
仅基础胰岛素	1 001	5.47
仅静脉胰岛素	972	5.31
仅预混胰岛素	485	2.65
基础胰岛素联合α-葡萄糖苷酶抑制剂	472	2.58
二甲双胍联合α-葡萄糖苷酶抑制剂	403	2.20
其他	3 135	17.13

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Consultations for Blood Glucose Management among Inpatients with Diabetes in Non-endocrinology Department

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药物种类	总建议数	肾功能		肝功能
药物种类	总建议数	禁忌数〔n（%）〕	禁忌判断标准	禁忌数〔n（%）〕	禁忌判断标准
二甲双胍	3 051	37（1.21）	eGFR<45 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	28（0.92）	AST或ALT>3倍ULN
α-葡萄糖苷酶抑制剂	3 449	71（2.06）	阿卡波糖、米格列醇：eGFR<25 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	63（1.83）	阿卡波糖：ALT>8倍ULN，或ALT>3倍ULN且TBiL>2倍ULN，或诊断肝硬化
磺脲类药物	1 113	22（1.98）	格列美脲：eGFR<45 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1；格列齐特：eGFR<30 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1	—	—

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