腹痛病因清单在血管性疾病鉴别诊断中的应用——附三例病例分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0298

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (36): 4577-4581.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0298

腹痛病因清单在血管性疾病鉴别诊断中的应用——附三例病例分析

王翠娅¹^,², 张军娜², 臧会铃², 吕畅², 郭慧², 马志超², 李建国²^,^*()

1.050050　河北省石家庄市，河北医科大学研究生院
2.050051　河北省石家庄市，河北医科大学附属河北省人民医院急诊科

收稿日期:2022-03-05 修回日期:2022-05-15 出版日期:2022-12-20 发布日期:2022-07-21
通讯作者: 李建国
王翠娅，张军娜，臧会铃，等.腹痛病因清单在血管性疾病鉴别诊断中的应用——附三例病例分析[J].中国全科医学，2022，25（36）：4577-4581.[www.chinagp.net]
作者贡献：王翠娅撰写论文；张军娜、臧会铃查阅文献；吕畅、马志超进行病例的筛选、整理；郭慧进行论文最终版本修订；李建国提出研究思路，是腹痛病因清单的倡导者并对文章负责。

The Checklist of Abdominal Pain Causes Used in the Differential Diagnosis of Vascular Diseases with Abdominal Pain as a Presentation: an Analysis of Three Cases

WANG Cuiya¹^,², ZHANG Junna², ZANG Huiling², LYU Chang², GUO Hui², MA Zhichao², LI Jianguo²^,^*()

1.Graduate School, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050050, China
2.Department of Emergency, Hebei General Hospital Affiliated to Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051, China

Received:2022-03-05 Revised:2022-05-15 Published:2022-12-20 Online:2022-07-21
Contact: LI Jianguo
About author:
WANG C Y, ZHANG J N, ZANG H L, et al. The checklist of abdominal pain causes used in the differential diagnosis of vascular diseases with abdominal pain as a presentation: an analysis of three cases [J] . Chinese General Practice, 2022, 25 (36) : 4577-4581.

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摘要/Abstract

摘要： 背景急性腹痛是急诊科最常见的主诉之一，血管性疾病引起的急性腹痛临床表现不典型，临床误诊率高。目的探讨腹痛病因清单在血管性疾病鉴别诊断中的临床应用。方法按照腹痛病因清单确定的局部器官疾病、邻近器官疾病、全身性疾病、功能性疾病、妇科疾病5个鉴别诊断方向，对3例以急性腹痛为主要表现的病例进行分析，筛查腹痛病因，总结腹痛病因清单在血管性疾病诊断中的实用性。结果 3例以不典型腹痛就诊的病例，按照腹痛病因清单筛查，分别用时1.5、1.5、1.75 h确诊为肾动脉梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞，患者得到了及时诊断和治疗。结论腹痛病因清单有助于引导血管性腹痛的鉴别诊断方向，帮助医师做出快速临床诊断，并形成系统化的思维模式。

关键词: 急腹症, 腹痛, 清单, 诊断，鉴别, 血管疾病, 肾动脉梗阻, 肺栓塞

Abstract:

Background

Acute abdominal pain is one of the most common chief complaints in medical emergencies. Due to atypical clinical manifestations, the misdiagnosis rate of acute abdominal pain caused by vascular diseases is high.

Objective

To assess the value of the checklist of abdominal pain causes in the differential diagnosis of vascular diseases with abdominal pain as a presentation.

Methods

In accordance with the five diseases (localized organic disease, heart, lung and spine diseases, systemic disease, functional disorders, gynecological disease) with abdominal pain as a manifestation in the checklist of abdominal pain causes, we analyzed the causes of abdominal pain in three patients with acute atypical abdominal pain as the main manifestation for making a proper diagnosis, then assessed the practicability of the checklist in the diagnosis of vascular diseases.

Results

With the help of the checklist, the time used for diagnosing one patient with acute renal infarction, one with aortic dissection, and the other with pulmonary embolism was 1.5, 1.5, 1.75 hours, respectively. All the patients received timely diagnosis and treatment.

Conclusion

The checklist is helpful to the differential diagnosis of vascular abdominal pain, making a rapid clinical diagnosis, and forming a systematic diagnostic thinking mode.

Key words: Abdomen, acute, Abdominal pain, Checklist, Diagnosis, differential, Vascular diseases, Renal artery obstruction, Pulmonary embolism

王翠娅,张军娜,臧会铃,等. 腹痛病因清单在血管性疾病鉴别诊断中的应用——附三例病例分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(36): 4577-4581. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0298.
WANG Cuiya,ZHANG Junna,ZANG Huiling, et al. The Checklist of Abdominal Pain Causes Used in the Differential Diagnosis of Vascular Diseases with Abdominal Pain as a Presentation: an Analysis of Three Cases[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(36): 4577-4581. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0298.

图/表 1

参考文献 18

[1]	北京大学医学部急诊医学学系. 成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识[J]. 中国急救医学，2021，41(1):11-17. DOI：10.3969/j.issn.1002-1949.2021.01.002
[2]	张瑛琪，王彦霞，李欣忆，等. 106551例急诊患者疾病谱与就诊规律分析[J]. 中国急救医学，2016，36(3):254-257. DOI：10.3969/j.issn.1002-1949.2016.03.012.
[3]	YOUNG S, CHEN L K, PALATNICK W, et al. Led astray[J]. N Engl J Med，2020，383(6):578-583. DOI：10.1056/NEJMcps1900799.
[4]	SCOTT I A, CROCK C. Diagnostic error：incidence，impacts，causes and preventive strategies[J]. Med J Aust，2020，213(7):302-305.e2. DOI：10.5694/mja2.50771.
[5]	王翰，卞志群. 腹腔外疾病引起急性腹痛315例的误诊分析[J]. 中国实验诊断学，2019，23(2):324-325.
[6]	MAYUMI T, YOSHIDA M, TAZUMA S, et al. The practice guidelines for primary care of acute abdomen 2015[J]. Jpn J Radiol，2016，34(1):80-115. DOI：10.1007/s11604-015-0489-z.
[7]	GANS S L, POLS M A, STOKER J, et al. Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain[J]. Dig Surg，2015，32(1):23-31. DOI：10.1159/000371583.
[8]	PAN H M, LI H L, SHEN Z S, et al. Observation of the effectiveness of a diagnostic model for acute abdominal pain based on the etiology checklist and process thinking[J]. Risk Manag Healthc Policy，2021，14:835-845. DOI：10.2147/RMHP.S295142.
[9]	李旭. 急性血管源性腹痛的临床诊治[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7(20):34,38. DOI：10.16281/j.cnki.jocml.2020.20.022.
[10]	张志刚，刘新民. 急性肾梗死的临床特征：单中心52例临床分析[J]. 北京大学学报：医学版，2019，51(5):863-869. DOI：10.19723/j.issn.1671-167X.2019.05.012.
[11]	苟举民，宋传科，王静，等. 急性肾梗死临床诊治分析[J]. 国际泌尿系统杂志，2020，40(2):326-327. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4416.2020.02.037.
[12]	孔令云，热沙来提·斯拉吉，魏丽群，等. 不典型急性主动脉夹层3例报道及文献回顾[J]. 临床心血管病杂志，2017，33(1):99-102. DOI：10.13201/j.issn.1001-1439.2017.01.024.
[13]	赵俊暕，王洪岩，赵永波，等. 急性主动脉夹层患者入院时血糖水平与其院内死亡的相关性研究[J]. 中国全科医学，2022，25(2):166-170. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.113
[14]	KONSTANTINIDES S V, MEYER G, BECATTINI C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society （ERS）：the Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology （ESC）[J]. Eur Respir J，2019，54(3):1901647. DOI：10.1183/13993003.01647-2019.
[15]	郭慧，赵茜，贾阳娟，等. 症状对临床决策重要性的哲学解析[J]. 医学与哲学，2022，43(1):24-27. DOI：10.12014/j.issn.1002-0772.2022.01.06.
[16]	李建国，齐惠军，郭慧，等. 正确的诊断源于科学的思维[J]. 医学与哲学，2019，40(24):19-23. DOI：10.12014/j.issn.1002-0772.2019.24.05.
[17]	李建国，吕畅，赵茜，等. 浅谈临床思维不确定性及其应对策略[J]. 医学与哲学，2019，40(21):14-17. DOI：10.12014/j.issn.1002-0772.2019.21.04.
[18]	赵茜，郭慧，申张顺，等. 论临床思维的性质和原则[J]. 医学与哲学，2019，40(12):15-19. DOI：10.12014/j.issn.1002-0772.2019.12.04.

疾病分类			急性常见疾病
局部器官疾病
	腹腔疾病
		急性炎症	急性肠胃炎、出血坏死性肠炎、胰腺炎^a、胆囊炎、化脓梗阻性胆囊炎^a、反流性食管炎、自发性腹膜炎、尿路感染等
		脏器破裂^a	肝破裂、脾破裂、胃或十二指肠溃疡穿孔等
		空腔脏器阻塞	肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫病、肾输尿管结石梗阻等
		脏器扭转	肠扭转^a、肠系膜或大网膜扭转^a等
		腹腔脏器血管性病变^a	肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞、脾栓塞、肾栓塞、腹主动脉夹层动脉瘤等
	腹壁疾病
		炎症或神经性疾病	腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹等腹壁疾病等
邻近器官疾病
	心肺、脊柱纵膈疾病		心绞痛、心肌梗死^a、急性心包炎、肺炎、肺栓塞^a、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核或肿瘤等
全身性疾病			酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、尿毒症、血卟啉病、系统性红斑狼疮，各种毒物中毒^a
功能性疾病
	心因性疾病		腹部神经官能症
妇科疾病			盆腔炎、异位妊娠^a、卵巢囊肿扭转^a、卵巢破裂^a，卵巢出血^a等

疾病分类			急性常见疾病
局部器官疾病
	腹腔疾病
		急性炎症	急性肠胃炎、出血坏死性肠炎、胰腺炎^a、胆囊炎、化脓梗阻性胆囊炎^a、反流性食管炎、自发性腹膜炎、尿路感染等
		脏器破裂^a	肝破裂、脾破裂、胃或十二指肠溃疡穿孔等
		空腔脏器阻塞	肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫病、肾输尿管结石梗阻等
		脏器扭转	肠扭转^a、肠系膜或大网膜扭转^a等
		腹腔脏器血管性病变^a	肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞、脾栓塞、肾栓塞、腹主动脉夹层动脉瘤等
	腹壁疾病
		炎症或神经性疾病	腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹等腹壁疾病等
邻近器官疾病
	心肺、脊柱纵膈疾病		心绞痛、心肌梗死^a、急性心包炎、肺炎、肺栓塞^a、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核或肿瘤等
全身性疾病			酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、尿毒症、血卟啉病、系统性红斑狼疮，各种毒物中毒^a
功能性疾病
	心因性疾病		腹部神经官能症
妇科疾病			盆腔炎、异位妊娠^a、卵巢囊肿扭转^a、卵巢破裂^a，卵巢出血^a等

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The Checklist of Abdominal Pain Causes Used in the Differential Diagnosis of Vascular Diseases with Abdominal Pain as a Presentation: an Analysis of Three Cases

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[1]	马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿. 《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 3975-3994.
[2]	潘姚佳, 王为强, 易伟卓, 高兵, 傅方琳, 韩正, 孙梦, 董雅勤, 顾怀聪. 不同性别中年肥胖居民三酰甘油葡萄糖乘积指数与心血管疾病高危风险的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3628-3635.
[3]	陆彬, 项崇, 袁雪松, 蔡高军, 魏文锋, 严永敏. 经远端桡动脉入径在脑血管造影中的有效性、安全性及满意度研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3378-3382.
[4]	何荣, 张丽, 李鹏, 张晓玲, 张国, 臧懿然, 吴寿岭, 孙丽霞. 有氧运动对不同血糖水平男性人群动脉僵硬度的即时影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 2997-3004.
[5]	孟启哲, 奚志, 王铭, 王洋, 杨霄鹏. 2型糖尿病合并近期皮质下小梗死患者血糖变异性与梗死负担及认知功能障碍的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(15): 1885-1891.
[6]	陈瑞敏, 刘放, 谈红, 韩淑芳, 陈英剑, 苏丛丛. 达格列净对2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者微小RNA-423-5p的调控作用及心功能的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1733-1738.
[7]	岳博成, 侯旗旗, 韩全乐, 杨波, 吴铮, 吴建美, 陈朔华, 吴寿岭, 李康博. 高血压人群罹患心房颤动对于新发心肌梗死发病风险的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1739-1744.
[8]	秦肖含, 张佩彦, 王玉珍. 功能性便秘患者临床症状和结直肠肛门功能检查分型的一致性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(12): 1491-1495.
[9]	蔡明, 王丽岩, 杨若愚, 梁雷超, 杨媛媛, 贾世豪, 陈睿怡, 任瑜, 刘千乐, 胡静芸. 短期高强度间歇训练减少隐性肥胖女大学生晚期糖基化终产物堆积和心血管疾病风险的随机对照试验[J]. 中国全科医学, 2023, 26(12): 1472-1478.
[10]	周东杨, 陈静, 路畅, 白宏英. 心率变异性与扩大的血管周围间隙脑部分布关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(11): 1348-1354,1368.
[11]	张宁, 侯明, 梅波, 金伟涛, 谭雄, 杨明川, 王亮, 刘勇, 赖应龙. 心房颤动治疗的未来发展方向——混合消融[J]. 中国全科医学, 2023, 26(09): 1136-1145.
[12]	刘滔滔, 李天容, 王雪, 陈家蒙, 帅芝琴, 李利生, 徐尚福. 纳米颗粒和外泌体靶向载药系统诊治动脉粥样硬化的机遇与挑战[J]. 中国全科医学, 2023, 26(08): 903-910.
[13]	杨昊鹏, 索靖东, 申贤磊, 王丹, 朱学敏, 刘跃华, 梁万年. 中国"失智症防治行动"任务清单的建议：基于WHO全球行动视角[J]. 中国全科医学, 2023, 26(07): 775-779.
[14]	张森, 白宏英, 李倩倩, 李彩霞. 深髓静脉征与脑小血管病影像学标志物相关性及危险因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(06): 681-686.
[15]	涂嘉欣, 叶惠清, 张小强, 林雪婷, 杨善岚, 邓莉芳, 吴磊. 2000—2022年人工智能应用于食管癌领域全球研究的可视化分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(06): 760-768.