远程康复应用于卒中后功能康复有效性的系统评价再评价

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0156

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (13): 1659-1666.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0156

所属专题：神经系统疾病最新文章合集

• 循证护理与康复研究 • 上一篇

远程康复应用于卒中后功能康复有效性的系统评价再评价

李琪¹, 李瑞青¹^,²^,³, 高静¹^,²^,³, 苏凯奇¹, 冯晓东¹^,²^,³^,^*()

1．450000　河南省郑州市，河南中医药大学康复医学院
2．450000　河南省郑州市，河南中医药大学第一附属医院康复中心
3．450000　河南省郑州市，河南中医药大学智能康复设备研发工程技术研究中心

收稿日期:2021-10-22 修回日期:2022-03-28 出版日期:2022-04-12 发布日期:2022-04-22
通讯作者: 冯晓东
李琪，李瑞青，高静，等.远程康复应用于卒中后功能康复有效性的系统评价再评价[J].中国全科医学，2022，25（13）：1659-1666.[www.chinagp.net]
作者贡献：李琪负责文章的构思与设计、论文撰写、英文的修订；高静负责文章的可行性分析；苏凯奇负责文献/资料收集；李瑞青负责论文的修订；冯晓东对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(81503630); 国家自然科学基金联合基金资助项目(U200411036); 河南省中医药科学研究专项课题(2019ZY2129)

Effectiveness of Telerehabilitation Applied to Functional Recovery after Stroke: an Overview of Systematic Reviews

Qi LI¹, Ruiqing LI¹^,²^,³, Jing GAO¹^,²^,³, Kaiqi SU¹, Xiaodong FENG¹^,²^,³^,^*()

1. School of Rehabilitation Medicine, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China
2. Rehabilitation Center, the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China
3. Intelligent Rehabilitation Equipment R & D Engineering Technology Research Center, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China

Received:2021-10-22 Revised:2022-03-28 Published:2022-04-12 Online:2022-04-22
Contact: Xiaodong FENG
About author:
LI Q, LI R Q, GAO J, et al. Effectiveness of telerehabilitation applied to functional recovery after stroke: an overview of systematic reviews[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (13) : 1659-1666.

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摘要/Abstract

摘要： 背景远程康复（TR）是一种新兴的康复服务提供模式，其基于通信、远程感知与控制、虚拟现实/增强和计算机技术实现跨越地区的康复医疗服务，但目前TR运用于卒中后功能康复的有效性尚不明确，且相关研究方法学质量良莠不齐，较少有研究者对其进行系统性地评价。目的对关于TR应用于卒中后功能康复有效性的系统评价/Meta分析进行再评价。方法于2021年8月，计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国知网和中国生物医学文献数据库，获取有关TR应用于卒中后功能康复有效性的系统评价/Meta分析，检索时限为建库至2021年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料后，采用AMSTAR 2量表对纳入文献方法学质量进行评价，采用GRADE系统对纳入文献结局指标进行证据质量分级。采用描述性分析法对TR应用于卒中后功能康复的有效性进行分析。结果共纳入10项系统评价/Meta分析，AMSTAR 2评价结果显示：2项研究方法学质量为高，3项研究方法学质量为低，5项研究方法学质量为极低。未报告前期研究方案、排除研究清单与理由、原始研究发表偏倚及其资金来源等是导致研究方法学质量较低的主要原因。GRADE证据质量评价结果显示：10项系统评价/Meta分析涉及的7种结局指标、41个证据体中，8个GRADE分级为中级，23个GRADE分级为低级，10个GRADE分级为极低级。TR在一定程度上促进了卒中后患者日常生活活动能力、运动功能、生活质量、抑郁症状、言语功能等的改善，与"面对面"的康复治疗或常规护理具有同等疗效，甚至部分TR疗法的干预效果优于传统康复疗法。结论 TR可促进卒中患者功能康复，但考虑到目前关于TR应用于卒中后功能康复有效性的系统评价/Meta分析的方法学质量和结局指标可靠程度大多偏低，仍需严格、规范、全面开展高质量的随机对照试验来提供证据支持。本研究结果可为未来TR研究的选题、设计及成果报告提供借鉴。

关键词: 脑卒中, 远程康复, 系统评价再评价, AMSTAR 2, GRADE

Abstract:

Background

Telerehabilitation (TR) is an emerging model of rehabilitation service delivery based on communication technology, remote sensing and control technology, virtual reality technology and computer technology to to achieve cross-regional rehabilitation medical services. However, the effectiveness of TR in functional rehabilitation after stroke is still unclear, the methodological quality of related studies is uneven, and few researchers have systematically evaluated it.

Objective

To re-evaluate the systematic reviews/meta-analyses on the effectiveness of TR for functional rehabilitation after stroke.

Methods

In August 2021, PubMed, Web of science, the Cochrane Library, VIP, WanFang Data, CNKI and CBM were retrieved by computer for systematic reviews/meta-analyses on the effectiveness of TR applied to functional rehabilitation after stroke from the establishment of the database to August 2021. After the literature screen and data extract by two researchers independently, the methodological quality of the included literature was evaluated by AMSTAR 2 scale, and the evidence quality of the outcome index was graded by GRADE system. Descriptive analysis was used to analyze the effectiveness of TR in functional rehabilitation after stroke.

Results

A total of 10 systematic reviews/meta-analyses were included, and the results of the AMSTAR 2 review showed that 2 systematic reviews were of high quality, 3 were of low quality, and 5 were of very low quality. The main reasons for the low methodological quality were the failure to report the preliminary study protocol, the list and reasons for excluded studies, the publication bias of the original study and the funding sources. The GRADE evidence quality assessment resulted in 10 systematic reviews addressing seven outcome measures, 41 bodies of evidence, with eight grade graded as intermediate, 23 grade graded as low, and 10 grade graded as very low. TR promoted the improvement of activities of daily living, motor function, quality of life, depressive symptoms and speech function of stroke patients to a certain extent, and had the same curative effect as face-to-face rehabilitation therapy or routine treatment, and even some TR rehabilitation effects were better than traditional rehabilitation therapy.

Conclusion

TR can promote the functional rehabilitation of stroke patients, but considering that the methodological quality and reliability of outcome measures of current systematic reviews/meta-analyses on the effectiveness of TR applied to functional recovery after stroke are mostly low, strict, standardized and comprehensive high-quality randomized controlled trials are still needed to provide evidence support; The results of this study can provide reference for the topic selection, research design and results report of future TR research.

Key words: Stroke, Telerehabilitation, Overview of systematic reviews, AMSTAR 2, GRADE

李琪,李瑞青,高静,等. 远程康复应用于卒中后功能康复有效性的系统评价再评价[J]. 中国全科医学, 2022, 25(13): 1659-1666. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0156.
Qi LI,Ruiqing LI,Jing GAO, et al. Effectiveness of Telerehabilitation Applied to Functional Recovery after Stroke: an Overview of Systematic Reviews[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(13): 1659-1666. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0156.

纳入研究	发表年份（年）	国家	纳入研究类型	纳入研究数量（项）	纳入研究对象数量（例）	干预措施		结局指标^a	方法学质量评估工具	基金支持情况	结局指标分析结果
纳入研究	发表年份（年）	国家	纳入研究类型	纳入研究数量（项）	纳入研究对象数量（例）	干预组	对照组	结局指标^a	方法学质量评估工具	基金支持情况	结局指标分析结果
LAVER等^[14]	2020	澳大利亚	RCT	22	1 937	TR（电话、视频会议、台式可视电话、家庭信息设备、视频、电子邮件、在线聊天、在线资源室）	（1）"面对面"提供康复治疗；（2）未实施康复治疗/提供常规护理	（1）主要结局指标：日常生活活动能力。（2）次要结局指标：自我护理能力^b、活动能力、平衡功能、满意度^b、健康相关生活质量、抑郁、上肢运动功能、认知功能^b、交流功能^b、成本效益^b、不良事件发生情况^b	Cochrane偏倚风险评估	无	（1）"面对面"康复：日常生活活动能力〔MD（95%CI）=0.59（-5.50，6.68），P=0.85〕；平衡功能〔MD（95%CI）=0.48（-1.36，2.32），P=0.61〕；上肢运动功能〔MD（95%CI）=1.23（-2.17，4.64），P=0.48〕；交流功能〔MD（95%CI）=1.10（-2.52，4.72），P=0.55〕（2）常规护理：日常生活活动能力〔MD（95%CI）=-0.00（-0.15，0.15），P=0.99〕；活动能力〔MD（95%CI）=0.01（-1.12，0.14），P=0.88〕；健康相关生活质量〔MD（95%CI）=0.03（-0.14，0.20），P=0.76〕；抑郁〔MD（95%CI）=-0.04（-0.19，0.11），P=0.58〕；上肢运动功能〔MD（95%CI）= 0.33（-0.21，0.87），P=0.23〕
RINTALA等^[15]	2019	芬兰	RCT	13	605	TR（在线视频监控、可穿戴设备、互联网、电话、智能手机应用）	传统治疗（类似治疗、其他治疗和常规护理）	日常生活活动能力、上肢运动功能^b、下肢运动功能^b、平衡功能^b、步行功能^b、身体活动参与^b	Furlan法系统评价指南	芬兰社会保险机构	日常生活活动能力〔SMD（95%CI）=0.06（-0.22，0.35），P=0.67〕（1）在线视频监控（或结合其他技术）组〔SMD（95%CI）=0.12（-0.23，0.48），P=0.49〕；（2）电话组〔SMD（95%CI）=0.32（-0.04，0.68），P=0.08〕；（3）视频治疗指导组〔SMD（95%CI）=-0.42（-0.84，-0.00），P=0.05〕
TCHERO等^[16]	2018	圣马丁	RCT	15	1 339	不同模式TR	标准的康复护理/基于家庭的锻炼计划	日常生活活动能力、平衡功能、运动功能、脑卒中影响量表（移动领域）、健康相关生活质量^b、护理满意度^b、成本效益^b	Cochrane偏倚风险评估	无	BI：SMD（95%CI）=-0.05（-0.18，0.08），P=0.47；BBS：SMD（95%CI）=-0.04（-0.34，0.26），P=0.78；FM-UE：SMD（95%CI）=0.50（-0.09，1.09），P=0.10；ARAT：SMD（95%CI）=-0.06（-0.46，0.33），P=0.75；SIS（移动领域）：SMD（95%CI）=0.18（-0.13，0.48），P=0.26
CHEN等^[17]	2015	中国	RCT	11	1 025	TR（远程医疗、电信媒体、电话、视频会议、远程康复系统、机器人辅助康复、虚拟和增强现实）	传统治疗（常规康复或未实施康复）	（1）主要结局指标：日常生活活动能力、平衡功能、功能独立性量表。（2）次要结局指标：运动功能、认知功能^b、健康相关生活质量^b、满意度^b、成本效益^b、照顾者压力^b	Cochrane偏倚风险评估	无	（1）BI：SMD（95%CI）=-0.05（-0.24，0.13），P=0.57 ①干预时间≤6周亚组〔SMD（95%CI）=0.03（-0.24，0.30），P=0.84〕；干预时间>6周亚组〔SMD（95%CI）= -0.16（-0.58，0.26），P=0.45〕 ②不基于虚拟现实技术亚组〔SMD（95%CI）=0.03（-0.12，0.18），P=0.82〕；基于虚拟现实技术亚组〔SMD（95%CI）=-0.37（-0.74，0.00），P=0.05〕（2）BBS：SMD（95%CI）=-0.17（-0.70，0.37），P=0.54；（3）FM-UE：SMD（95%CI）=0.50（-0.09，1.09），P=0.43
LAVER等^[18]	2013	澳大利亚	RCT	10	933	TR（电话、视频会议、桌面可视电话、家庭信息设备、电子邮件、在线聊天、虚拟在线图书馆）	（1）"面对面"康复；（2）未实施康复或常规护理	（1）主要结局指标：日常生活活动能力。（2）次要结局指标：自我护理能力^b、活动能力^b、满意度^b、健康相关生活质量^b、上肢运动功能、认知功能^b、交流功能^b、成本效益^b、不良事件发生情况^b	Cochrane偏倚风险评估	无	（1）"面对面"康复：上肢运动功能〔MD（95%CI）=3.65（-0.26，7.57），P=0.067〕（2）常规护理：日常生活活动〔MD（95%CI）=-0.00（-0.15，0.15），P=0.99〕
APPLEBY等^[19]	2019	澳大利亚	RCT	13	1 868	TR	"面对面"康复/常规护理	（1）主要结局指标：运动功能^b、日常生活活动能力^b。（2）次要结局指标：患者满意度/生活质量^b、独立性^b	定量研究关键审查工具	无	TR在改善脑卒中患者运动功能、日常生活能力、独立性和自我效能及其他结果方面可能与常规护理一样有效
LUISA等^[20]	2021	意大利	RCT、non-RCT	5	132	TR	"面对面"治疗	（1）主要结局指标：听觉理解能力、命名准确性、失语商、概括能力、交流功能。（2）次要结局指标：可行性^b、满意度^b、成本效益^b	Cochrane协作网随机对照试验偏倚风险评估工具2.0和非随机干预性研究偏倚风险评估工具	无	（1）听觉理解能力：SMD（95%CI）=-0.02（-0.39，0.35），P=0.91；（2）命名的准确性：SMD（95%CI）=-0.09（-0.44，0.25），P=0.35；（3）西方失语症成套测验失语商：MD（95%CI）=-2.18（-16.00，11.64），P=0.76；（4）概括能力：SMD（95%CI）=0.77（-0.95，2.49），P=0.38；（5）交流功能：SMD（95%CI）=-0.08（-0.54，0.38），P=0.73
何贤英等^[21]	2020	中国	RCT	14	822	TR（远程视讯会议系统、虚拟现实、机械臂、机器人、传感器技术）	传统康复	运动功能、日常生活活动能力、平衡功能	Cochrane偏倚风险评估	国家重点研发计划重点专项、国家自然科学基金项目、河南省重大科技专项	（1）基于视频会议：运动功能〔WMD（95%CI）=12.46（9.17，15.75），P<0.001〕；日常生活活动能力〔SMD（95%CI）=1.76（1.15，2.37），P<0.001〕；平衡功能〔WMD（95%CI）=2.31（-8.61，13.22），P=0.68〕（2）基于虚拟现实、机器人等技术：上肢运动功能〔WMD（95%CI）= 3.73（0.56，6.89），P=0.02〕；日常生活活动能力〔SMD（95%CI）=0.71（-0.47，1.88），P=0.24〕；平衡功能〔WMD（95%CI）=0.35（-0.98，1.67），P=0.61〕
张小艳等^[22]	2019	中国	RCT	11	793	TR（电信媒体、视频电话/会议、远程医疗系统、机器人辅助康复、虚拟现实等）	传统康复（门诊康复、住院康复、社区康复）	日常活动能力、运动功能、平衡功能、照顾者压力指数、生命质量^b、不良反应^b	Cochrane偏倚风险评估	北京中医药大学2018年研究生自主课题	FMA（3个月内）：SMD（95%CI）=0.57（-0.08，1.23），P=0.09；ARAT（2个月内）：SMD（95%CI）=0.16（-0.14，0.45），P=0.30；MBI（3个月内）：SMD（95%CI）=0.98（-0.33，2.29），P=0.14；BI（1~2年）：MD（95%CI）=20.22（17.10，23.35），P<0.001；BBS（6个月内）：MD（95%CI）=1.33（-1.15，3.81），P=0.29；CSI（6个月内）：MD（95%CI）=-1.48（-3.90，0.94），P=0.23
许彬等^[23]	2017	中国	RCT	9	505	TR（远程视频、机器人辅助康复、虚拟现实）	传统康复（住院康复、康复机构等）	日常生活活动能力、平衡功能、运动功能、上肢运动功能、自我效能感与自我照顾能力^b、满意度^b、成本效益^b	Jadad量表	教育部人文社会科学研究规划基金项目、南通市科技局课题	（1）MBI：MD（95%CI）=-0.24（-3.11，2.63），P=0.87 ①干预时间≤8周亚组：MD（95%CI）=0.00（-3.91，3.91），P=1.00；②干预时间>8周亚组：MD（95%CI）=-2.24（-11.65，7.18），P=0.64 （2）BBS：MD（95%CI）=0.03（-2.29，2.36），P=0.98；（3）FMA：MD（95%CI）=-0.24（-1.84，1.36），P=0.77；（4）FM-UE：MD（95%CI）=1.59（-1.03，4.20），P=0.23

纳入研究	发表年份（年）	国家	纳入研究类型	纳入研究数量（项）	纳入研究对象数量（例）	干预措施		结局指标^a	方法学质量评估工具	基金支持情况	结局指标分析结果
纳入研究	发表年份（年）	国家	纳入研究类型	纳入研究数量（项）	纳入研究对象数量（例）	干预组	对照组	结局指标^a	方法学质量评估工具	基金支持情况	结局指标分析结果
LAVER等^[14]	2020	澳大利亚	RCT	22	1 937	TR（电话、视频会议、台式可视电话、家庭信息设备、视频、电子邮件、在线聊天、在线资源室）	（1）"面对面"提供康复治疗；（2）未实施康复治疗/提供常规护理	（1）主要结局指标：日常生活活动能力。（2）次要结局指标：自我护理能力^b、活动能力、平衡功能、满意度^b、健康相关生活质量、抑郁、上肢运动功能、认知功能^b、交流功能^b、成本效益^b、不良事件发生情况^b	Cochrane偏倚风险评估	无	（1）"面对面"康复：日常生活活动能力〔MD（95%CI）=0.59（-5.50，6.68），P=0.85〕；平衡功能〔MD（95%CI）=0.48（-1.36，2.32），P=0.61〕；上肢运动功能〔MD（95%CI）=1.23（-2.17，4.64），P=0.48〕；交流功能〔MD（95%CI）=1.10（-2.52，4.72），P=0.55〕（2）常规护理：日常生活活动能力〔MD（95%CI）=-0.00（-0.15，0.15），P=0.99〕；活动能力〔MD（95%CI）=0.01（-1.12，0.14），P=0.88〕；健康相关生活质量〔MD（95%CI）=0.03（-0.14，0.20），P=0.76〕；抑郁〔MD（95%CI）=-0.04（-0.19，0.11），P=0.58〕；上肢运动功能〔MD（95%CI）= 0.33（-0.21，0.87），P=0.23〕
RINTALA等^[15]	2019	芬兰	RCT	13	605	TR（在线视频监控、可穿戴设备、互联网、电话、智能手机应用）	传统治疗（类似治疗、其他治疗和常规护理）	日常生活活动能力、上肢运动功能^b、下肢运动功能^b、平衡功能^b、步行功能^b、身体活动参与^b	Furlan法系统评价指南	芬兰社会保险机构	日常生活活动能力〔SMD（95%CI）=0.06（-0.22，0.35），P=0.67〕（1）在线视频监控（或结合其他技术）组〔SMD（95%CI）=0.12（-0.23，0.48），P=0.49〕；（2）电话组〔SMD（95%CI）=0.32（-0.04，0.68），P=0.08〕；（3）视频治疗指导组〔SMD（95%CI）=-0.42（-0.84，-0.00），P=0.05〕
TCHERO等^[16]	2018	圣马丁	RCT	15	1 339	不同模式TR	标准的康复护理/基于家庭的锻炼计划	日常生活活动能力、平衡功能、运动功能、脑卒中影响量表（移动领域）、健康相关生活质量^b、护理满意度^b、成本效益^b	Cochrane偏倚风险评估	无	BI：SMD（95%CI）=-0.05（-0.18，0.08），P=0.47；BBS：SMD（95%CI）=-0.04（-0.34，0.26），P=0.78；FM-UE：SMD（95%CI）=0.50（-0.09，1.09），P=0.10；ARAT：SMD（95%CI）=-0.06（-0.46，0.33），P=0.75；SIS（移动领域）：SMD（95%CI）=0.18（-0.13，0.48），P=0.26
CHEN等^[17]	2015	中国	RCT	11	1 025	TR（远程医疗、电信媒体、电话、视频会议、远程康复系统、机器人辅助康复、虚拟和增强现实）	传统治疗（常规康复或未实施康复）	（1）主要结局指标：日常生活活动能力、平衡功能、功能独立性量表。（2）次要结局指标：运动功能、认知功能^b、健康相关生活质量^b、满意度^b、成本效益^b、照顾者压力^b	Cochrane偏倚风险评估	无	（1）BI：SMD（95%CI）=-0.05（-0.24，0.13），P=0.57 ①干预时间≤6周亚组〔SMD（95%CI）=0.03（-0.24，0.30），P=0.84〕；干预时间>6周亚组〔SMD（95%CI）= -0.16（-0.58，0.26），P=0.45〕 ②不基于虚拟现实技术亚组〔SMD（95%CI）=0.03（-0.12，0.18），P=0.82〕；基于虚拟现实技术亚组〔SMD（95%CI）=-0.37（-0.74，0.00），P=0.05〕（2）BBS：SMD（95%CI）=-0.17（-0.70，0.37），P=0.54；（3）FM-UE：SMD（95%CI）=0.50（-0.09，1.09），P=0.43
LAVER等^[18]	2013	澳大利亚	RCT	10	933	TR（电话、视频会议、桌面可视电话、家庭信息设备、电子邮件、在线聊天、虚拟在线图书馆）	（1）"面对面"康复；（2）未实施康复或常规护理	（1）主要结局指标：日常生活活动能力。（2）次要结局指标：自我护理能力^b、活动能力^b、满意度^b、健康相关生活质量^b、上肢运动功能、认知功能^b、交流功能^b、成本效益^b、不良事件发生情况^b	Cochrane偏倚风险评估	无	（1）"面对面"康复：上肢运动功能〔MD（95%CI）=3.65（-0.26，7.57），P=0.067〕（2）常规护理：日常生活活动〔MD（95%CI）=-0.00（-0.15，0.15），P=0.99〕
APPLEBY等^[19]	2019	澳大利亚	RCT	13	1 868	TR	"面对面"康复/常规护理	（1）主要结局指标：运动功能^b、日常生活活动能力^b。（2）次要结局指标：患者满意度/生活质量^b、独立性^b	定量研究关键审查工具	无	TR在改善脑卒中患者运动功能、日常生活能力、独立性和自我效能及其他结果方面可能与常规护理一样有效
LUISA等^[20]	2021	意大利	RCT、non-RCT	5	132	TR	"面对面"治疗	（1）主要结局指标：听觉理解能力、命名准确性、失语商、概括能力、交流功能。（2）次要结局指标：可行性^b、满意度^b、成本效益^b	Cochrane协作网随机对照试验偏倚风险评估工具2.0和非随机干预性研究偏倚风险评估工具	无	（1）听觉理解能力：SMD（95%CI）=-0.02（-0.39，0.35），P=0.91；（2）命名的准确性：SMD（95%CI）=-0.09（-0.44，0.25），P=0.35；（3）西方失语症成套测验失语商：MD（95%CI）=-2.18（-16.00，11.64），P=0.76；（4）概括能力：SMD（95%CI）=0.77（-0.95，2.49），P=0.38；（5）交流功能：SMD（95%CI）=-0.08（-0.54，0.38），P=0.73
何贤英等^[21]	2020	中国	RCT	14	822	TR（远程视讯会议系统、虚拟现实、机械臂、机器人、传感器技术）	传统康复	运动功能、日常生活活动能力、平衡功能	Cochrane偏倚风险评估	国家重点研发计划重点专项、国家自然科学基金项目、河南省重大科技专项	（1）基于视频会议：运动功能〔WMD（95%CI）=12.46（9.17，15.75），P<0.001〕；日常生活活动能力〔SMD（95%CI）=1.76（1.15，2.37），P<0.001〕；平衡功能〔WMD（95%CI）=2.31（-8.61，13.22），P=0.68〕（2）基于虚拟现实、机器人等技术：上肢运动功能〔WMD（95%CI）= 3.73（0.56，6.89），P=0.02〕；日常生活活动能力〔SMD（95%CI）=0.71（-0.47，1.88），P=0.24〕；平衡功能〔WMD（95%CI）=0.35（-0.98，1.67），P=0.61〕
张小艳等^[22]	2019	中国	RCT	11	793	TR（电信媒体、视频电话/会议、远程医疗系统、机器人辅助康复、虚拟现实等）	传统康复（门诊康复、住院康复、社区康复）	日常活动能力、运动功能、平衡功能、照顾者压力指数、生命质量^b、不良反应^b	Cochrane偏倚风险评估	北京中医药大学2018年研究生自主课题	FMA（3个月内）：SMD（95%CI）=0.57（-0.08，1.23），P=0.09；ARAT（2个月内）：SMD（95%CI）=0.16（-0.14，0.45），P=0.30；MBI（3个月内）：SMD（95%CI）=0.98（-0.33，2.29），P=0.14；BI（1~2年）：MD（95%CI）=20.22（17.10，23.35），P<0.001；BBS（6个月内）：MD（95%CI）=1.33（-1.15，3.81），P=0.29；CSI（6个月内）：MD（95%CI）=-1.48（-3.90，0.94），P=0.23
许彬等^[23]	2017	中国	RCT	9	505	TR（远程视频、机器人辅助康复、虚拟现实）	传统康复（住院康复、康复机构等）	日常生活活动能力、平衡功能、运动功能、上肢运动功能、自我效能感与自我照顾能力^b、满意度^b、成本效益^b	Jadad量表	教育部人文社会科学研究规划基金项目、南通市科技局课题	（1）MBI：MD（95%CI）=-0.24（-3.11，2.63），P=0.87 ①干预时间≤8周亚组：MD（95%CI）=0.00（-3.91，3.91），P=1.00；②干预时间>8周亚组：MD（95%CI）=-2.24（-11.65，7.18），P=0.64 （2）BBS：MD（95%CI）=0.03（-2.29，2.36），P=0.98；（3）FMA：MD（95%CI）=-0.24（-1.84，1.36），P=0.77；（4）FM-UE：MD（95%CI）=1.59（-1.03，4.20），P=0.23

纳入研究	①	②^a	③	④^a	⑤	⑥	⑦^a	⑧	⑨^a	⑩	⑪^a	⑫	⑬^a	⑭	⑮^a	⑯	质量等级
LAVER等^[14]	Y	Y	PY	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	Y	Y	Y	Y	PY	Y	高
RINTALA等^[15]	Y	Y	PY	Y	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	Y	Y	Y	Y	Y	低
TCHERO等^[16]	Y	N	PY	Y	Y	Y	N	PY	Y	N	Y	Y	Y	Y	N	Y	极低
CHEN等^[17]	Y	N	PY	PY	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	Y	Y	Y	N	N	极低
LAVER等^[18]	Y	Y	PY	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	Y	Y	Y	Y	PY	Y	高
APPLEBY等^[19]	Y	Y	PY	PY	Y	Y	N	Y	Y	N	NM^b	NM^b	Y	Y	NM^b	Y	低
LUISA等^[20]	Y	Y	PY	Y	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	Y	Y	PY	PY	Y	低
何贤英等^[21]	Y	N	PY	PY	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	Y	Y	N	N	Y	极低
张小艳等^[22]	Y	N	PY	PY	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	PY	Y	N	N	Y	极低
许彬等^[23]	Y	N	PY	PY	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	PY	Y	PY	N	Y	极低
报告率（%）	100	50	100	100	100	100	20	100	100	0	90	90	100	80	40	90	-

纳入研究	①	②^a	③	④^a	⑤	⑥	⑦^a	⑧	⑨^a	⑩	⑪^a	⑫	⑬^a	⑭	⑮^a	⑯	质量等级
LAVER等^[14]	Y	Y	PY	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	Y	Y	Y	Y	PY	Y	高
RINTALA等^[15]	Y	Y	PY	Y	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	Y	Y	Y	Y	Y	低
TCHERO等^[16]	Y	N	PY	Y	Y	Y	N	PY	Y	N	Y	Y	Y	Y	N	Y	极低
CHEN等^[17]	Y	N	PY	PY	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	Y	Y	Y	N	N	极低
LAVER等^[18]	Y	Y	PY	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	Y	Y	Y	Y	PY	Y	高
APPLEBY等^[19]	Y	Y	PY	PY	Y	Y	N	Y	Y	N	NM^b	NM^b	Y	Y	NM^b	Y	低
LUISA等^[20]	Y	Y	PY	Y	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	Y	Y	PY	PY	Y	低
何贤英等^[21]	Y	N	PY	PY	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	Y	Y	N	N	Y	极低
张小艳等^[22]	Y	N	PY	PY	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	PY	Y	N	N	Y	极低
许彬等^[23]	Y	N	PY	PY	Y	Y	N	Y	Y	N	Y	PY	Y	PY	N	Y	极低
报告率（%）	100	50	100	100	100	100	20	100	100	0	90	90	100	80	40	90	-

结局指标			局限性	不一致性	间接性	不精确	发表偏倚	证据质量等级	结局指标			局限性	不一致性	间接性	不精确	发表偏倚	证据质量等级
LAVER等^[14]									LUISA等^[20]
	TR vs"面对面"康复									听觉理解能力		-1^a	0	0	-1^e	0	低
		日常生活活动能力	0	0	0	-1^e	0	中		命名的准确性		-1^a	0	0	-1^e	0	低
		平衡功能	0	0	0	-1^e	0	中		西方失语症成套测验失语商		-1^a	0	0	-1^e	0	低
		上肢运动功能	-1^a	0	0	-1^e	0	低		概括能力		-1^a	-1^c	0	-1^e	0	极低
		交流功能	-1^a	-1^c	0	-1^e	0	极低		交流功能		-1^a	0	0	-1^e	0	低
	TR vs常规护理								何贤英等^[21]
		日常生活活动能力	-1^a	0	0	0	0	中		基于视频会议
		活动能力	0	-1^c	0	-1^e	0	低			运动功能	-1^a	-1^c	0	-1^e	0	极低
		健康相关生活质量	-1^a	0	0	0	0	中			日常生活活动能力	-1^a	-2^d	0	0	0	极低
		抑郁	-1^a	0	0	0	0	中			平衡功能	-1^a	-2^d	0	-1^e	0	极低
		上肢运动功能	-1^a	0	0	-1^e	0	低		基于虚拟现实、机器人等技术
RINTALA等^[15]											上肢运动功能	-1^a	0	0	-1^e	0	低
	日常生活活动能力		-1^a	0	0	-1^e	0	低			日常生活活动能力	0	-2^d	0	-1^e	0	极低
TCHERO等^[16]											平衡功能	-1^a	0	0	-1^e	0	低
	日常生活活动能力		-1^a	0	0	0	0	中	张小艳等^[22]
	平衡功能		-1^a	0	0	-1^e	0	低		运动功能（3个月内）		-1^a	-2^d	0	-1^e	0	极低
	上肢运动功能		-1^a	0	0	-1^e	0	低		手臂动作调查测试（2个月内）		-1^a	-1^c	0	0	0	低
	手臂动作调查测试		-1^a	0	0	-1^e	0	低		日常活动能力（3个月内）		-1^a	-2^d	0	-1^e	0	极低
	脑卒中影响量表SIS（移动领域）		-1^a	0	0	-1^e	0	低		日常活动能力（1~2年）		-1^a	0	0	-1^e	0	低
CHEN等^[17]										平衡功能（6个月内）		-1^a	0	0	-1^e	0	低
	日常生活活动能力		-1^a	0	0	0	0	中		照顾者压力指数（6个月内）		-1^a	-2^d	0	-1^e	0	极低
	平衡功能		-1^a	0	0	-1^e	0	低	许彬等^[23]
	上肢运动功能		-1^a	0	0	-1^e	0	低		日常生活活动能力		-1^a	-1^c	0	-1^e	0	极低
LAVER等^[18]										平衡功能		-1^a	0	0	-1^e	0	低
	日常生活活动（TR vs常规护理）		-1^a	0	0	0	0	中		运动功能		-1^a	0	0	-1^e	0	低
	上肢运动功能（TR vs"面对面"康复）		-1^a	0	0	-1^e	0	低		上肢运动功能		-1^a	0	0	-1^e	0	低

远程康复应用于卒中后功能康复有效性的系统评价再评价

Effectiveness of Telerehabilitation Applied to Functional Recovery after Stroke: an Overview of Systematic Reviews

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